ATB Flashcards
(81 cards)
1
Q
Ejemplos de Beta Lactámicos?
A
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
2
Q
Mecanismos de Acción de los Beta Lactámicos ?
A
Inhiben el ultimo paso de la síntesis de peptidoglucano al se unir a la transpeptidasa (PBP) e inhibir el entrecruzamiento de de mureína.
Con eso no se forma la pared bacteriana, lo que lleva a la lisis.
Son bactericidas tiempo dependente.
3
Q
Clasificación de Penicilinas ?
A
Sensibles a las Betalactamasas:
- Bencilpenicilina (Penicilina G)
- Fenoxibencilpenicilina (Penicilina V)
- Activas frente a enterobacterias (Aminopenicilinas). Ampicilina y Amoxicilina
- Activas frente Pseudomonas: Ureidopenicilinas: Piperacilina.
Carboxipenicilina: Carbenicilina.
Resistentes a Betalactamasas:
Amoxicilina + Acido Clavulánico.
Ampicilina + Sulbactam
Piperacilina + Tazobactam.
4
Q
Espectro de acción de las Penicilina G y V ?
A
Gram positivos Aeróbicos
Meningococos
Neisseria
Estreptococos
Neumococos.
Cocos Gram negativos, Bacilos gram negativos, Espiroquetas.
5
Q
Penicilinas G y V, vía de administración, metabolismo, Excreción ?
A
VDM: Vía oral y Intramuscular
Metabolismo: Hepático
Excreción renal
6
Q
Penicilina necesitan de ajuste de dosis en Insuficiencia Renal?
A
Sí
7
Q
Espectro de acción de las Aminopenicilinas?
A
Meningococos, L. monocytgenes son sensibles
enterococos.
8
Q
Diferencia entre las Aminopenicilinas?
A
Amoxicilina se absorbe más rápido y de manera más completa.
La concentración plasmática de la amoxicilina es mayor que la ampicilina.
La comida no interfiere en la absorción de la amoxicilina.
La incidencia de diarrea es menor en la amoxicilina que en la ampicilina.
9
Q
EA de las Penicilinas ?
A
Reacciones de hipersensibilidad (Efecto adverso más común). Erupción maculopapular, erupción urticaria, fiebre, broncoespasmos, vasculitis, enfermedad del suero, Síndrome de Stevens-Johnson.
Dolor y reacciones irritativas en el sitio de de inyecciones intramusculares. IV tromboflebitis o flebitis
Nauseas, vómitos y diarrea leve a intensa.
colitis pseudomembranosa asociada a administración por vía oral.
Granulocitopenia, alteración de la hemostasia debido a una agregación plaquetaria defectuosa.
10
Q
El efecto adverso más grave de las penicilinas ?
A
Angioedema con shock anafiláctico por reacción de hipersensibilidad
11
Q
Clasificación de las Cefalosporinas ?
A
1 Generación
2 Generación
3 Generación
4 Generación
5 Generación.
12
Q
Cefalosporinas de 1 Generación y su espectro ?
A
Cefazolina
Cefalexina
Cefalotina
Cefradina
Estreptococos sensibles a penicilinas, Staphylococcus aureus, E. coli y Klebsiella.
Indicado en infecciones de Piel y partes blandas, ITU no complicada.
13
Q
Cefalosporinas de 2 Generación y su espectro ?
A
Cefuroxima
Cefotetán
Cefoxitina
Cefmetazol
Gram -, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis.
Infecciones respiratorias (neumonía por neumococo), Otitis media aguda, Infecciones intrabdominales, Pie diabético.
14
Q
Cuál antibióticos son por excelencia frente a los cocos gram positivos ?
A
cefalosporinas de 1 generación
15
Q
Cefalosporinas de 3 Generación y su espectro ?
A
Cefotaxima
Cefoperazona
Ceftriaxona
Ceftazidima
Mejor frente a los Gram-
E. Coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, Neisseria Gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae y pyogenes, S. Aureus.
Frente pseudomonas: ceftazidima.
Infecciones nosocomiales moderada a grave, enterobacterias, Shigella gonorrea.
16
Q
Cefalosporinas de 4 Generación y su espectro ?
A
Cefepime y Cefpiroma
Cubre los GRAM - casi en totalidad y beta- lactamasas, pseudomonas y bacterias resistentes.
17
Q
Cuál cefalosporina de 3 generación cubre pseudomonas ?
A
ceftazidima
18
Q
Cefalosporinas de5 Generación y su espectro ?
A
Ceftarolina
Actividad similar a las cefalosporinas de 3 generación, pero cubren S. Aureus meticilino resistente.
19
Q
Ejemplos de Carbapenémicos?
A
Imipenem con Cilastatina
Meropenem.
20
Q
Diferencias entre Imipenem y Meropenem ?
A
Imipenem es administrado junto con cilastatina para evitar su degradación a nivel renal por una dipeptidasa. Modificar la dosis en paciente con IR.
EA nauseas, vómitos son los más frecuentes, Convulsiones en altas dosis, pacientes con IR. Indicados para infecciones urinarias, respiratoria baja, intraabdominales y ginecológicas, infecciones nosocomiales resistentes a cefalosporinas.
Meropenem
No es sensible a la dipeptidasa renal, menos activos frente a los gram positivos y más activos a los gram negativos. No causan convulsiones.
21
Q
Cuales de las cefalosporinas no necesitan de ajustes en un paciente con IR ?
A
Cefperazona que es excretada por la bilis.
Ceftriaxona que tiene una eliminación mixta renal y no renal.
22
Q
EA de las Cefalosporinas ?
A
Hipersensibilidad es el más común.
Anafilaxis, urticaria, broncoespasmos.
Reacción cruzada con penicilina, sobre todo las cefalosporina de 1 generación.
Algunas producen Nefrotoxicidad (necrosis tubular renal).
Diarrea
Prolongan el tiempo de protrombina por el grupo metiltiotetrazol (Cefotetán y cefoperazona), lo que produce hemorragias en pacientes que anticoagulados o déficit de vitamina K.
Efecto Dilsufiran
23
Q
Cuál es el porcentaje de reacción cruzada entre penicilinas y cefalosporinas ?
A
12%
24
Q
Ejemplo de Monobactámicos ? Su indicación y EA?
A
Aztreonam
Actividad solo contra bacterias gram negativas, no tiene actividad en gram positivos y ni anaeróbicos.
Administración vía IM o IV
Ajustes de dosis en IR
2 g cada 6-8 horas en infecciones graves.
Hepatotoxicidad modo especial en niños.
25
Que cefalosporina puede causar ictericia en recién nacidos ?
la ceftriaxona, debida su alta unión a la albumina sérica lo que desplaza la bilirrubina, por esta razón la cefotaxima es preferible en los pediatras.
26
Ejemplos de Aminoglucósidos ?
Amikacina
Gentamicina
Tobramicina
Estreptomicina
Neomicina
27
MA de los aminoglucósidos ?
Son bactericidas concentración dependiente de acción rápida.
Inhiben la síntesis proteica al inhibir el ribosoma 30s produciendo una lectura incorrecta y la terminación prematura de la traducción del ARNm.
Interfieren también en el inicio de la síntesis de la proteína. Las proteínas anómalas resultantes pueden insertarse en la membrana celular, lo cual lleva la alteraciones de la permeabilidad.
28
Espectro acción de los Aminoglucósidos ?
Gram negativos AEROBICOS
baja actividad en gram positivos se debe administrar otro antibiótico junto.( Combinación de penicilina o vancomicina puede producir un efecto bactericida sinérgico).
29
Fc de los aminoglucósidos ?
Aminoglucósido se absorben poco en el trato GI. Administración a largo plazo por vía oral puede provocar la acumulación de concentraciones tóxicos en pacientes con IR.
Todos se absorben con rapidez desde los sitios de inyección intramuscular.
Buena concentración a nivel renal, endolinfa y perilinfa en el oído interno.
La administración de aminoglucósidos en embrazadas puede causar acumulación en el plasma fetal y liquido amniótico. La tobramicina y Estreptomicina pueden causar pérdida de audición en niños nacido de mujeres que recibieron este fármaco en el embarazo.
Metabolismo mínimo y excreción casi completa por la filtración glomerular.
Vida media 2-3 horas.
Ajuste de dosis en pacientes con IR.
Dosis altas en intervalos prolongados.
30
EA de los aminoglucósidos ?
B loqueo Neuromuscular
O totoxicidad
N efrotoxicidad
Ototoxicidad puede ocasionar hipoacusia bilateral irreversible para los sonidos de alta frecuencia e hipofunción vestibular. Por acumulación en la endolinfa y perilinfa en dosis altas, produce la degeneración de las células ciliadas y de las neuronas en la cóclea lo que causa pérdida de audición.
Estreptomicina y la Gentamicina producen efectos vestibulares.
Amikacina y neomicina afectan principalmente la función auditiva. Tobramicina afecta los dos.
Nefrotoxicidad: En general en pacientes que reciben por varios días aminoglucósidos desarrollan una IR leve reversible. La toxicidad se produce por acumulo de y retención de aminoglucósido en el túbulo contorneado proximal, en el examen presenta proteinuria, cilíndricos hialinos y granulosos.
La neomicina es la más nefrotóxica.
La estreptomicina es la menos nefrotóxica.
Bloqueo Neuromuscular: El bloqueo neuromuscular agudo y la apnea se han atribuido a los aminoglucósidos, los paciente con miastenia grave con particularmente susceptibles.
Potencia de Bloqueo:
- Neomicina
- Amikacina
- Gentamicina
- Tobramicina.
Los aminoglucósidos pueden inhibir la liberación presináptico de acetilcolina y al mismo tiempo reducir la sensibilidad postsináptica al transmisor.
Tratamiento es la administración de una sal Calcio IV, y los inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Reacciones alérgicas, infecciones Clostrindium difficile
31
Cuál es aminoglucósido que produce más y menos nefrotoxicidad ?
Más: Neomicina
Menos: Estreptomicina
32
Cuál es la indicación de aminoglucósido por vía oral ?
Para la descontaminación intestinal.
33
Cuales aminoglucósidos tiene mayor toxicidad coclear y vestibular ?
Coclear: Amikacina y Neomicina.
Vestibular: Estreptomicina y Gentamicina.
Tobramicina produce los dos.
34
Ejemplos de tetraciclinas ?
Tetraciclina
Minociclina
Doxiciclina
Democlociclina
35
MA y espectro de las tetraciclinas ?
Inhiben la síntesis proteica bacteriana al unirse el ribosoma bacteriano 30s.
Son bacteriostático.
Son más activos frente a los gram positivos que contra gram negativos.
S. pyogenes, S. Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Brucella, Vibrio cholerae, Rickettsia, coxiella burnetti, Mycoplasma Pneumoniae, espiroquetas.
36
Fc de las Tetraciclinas ?
Absorción oral es incompleta.
Administración con cationes divalentes Calcio, Magnesio, Zinco, Hierro alteran su absorción. Productos lácteos, antiácidos, geles hidróxido de aluminio, sales de calcio, magnesio, hierro o zinc.
Se distribuyen ampliamente por el cuerpo, se acumulan en huesos, hígado, bazo, dentina y esmalte de los dientes.
Cruzan la placenta y penetran en la circulación fetal. en la leche materna.
Doxiciclina se excreta tanto en la bilis como en la orina. Es necesario ajuste de dosis en paciente con IR.
37
EA tetraciclinas?
GI: Ardor, malestar epigástrico, nauseas y diarrea.
No se deben tomar con productos lácteos ni antiácidos.
Fotosensibilidad
Toxicidad hepática se ha desarrollado en sujetos IR.
Toxicidad Renal: pueden agravar la uremia en individuos con enfermedad renal, debido a sus efectos catabólicos, Diabetes insípida .
Efectos en los dientes en niños que reciben tetraciclinas pueden presentar manchas pardas en los dientes permanentemente.
Deposita en los huesos del feto durante la gestación y toda niñez, y puede deprimir el crecimiento óseo en los bebés prematuro.
38
MA, espectro, FC, EA del cloranfenicol?
MA: Inhibe la síntesis proteica al se unir en la subunidad 50s bacteriana.
Amplio espectro
Actúa como bacteriostático y bactericida ( H. Influenzae, Neisseria meningitis, y S. Pneumoniae). Cubre enterococos. Activo contra Mycoplasma, Chlamydia y Rickettsia. Pseudomona es resistente.
FC: Vía oral, IV y tópicas.
Se distribuye ampliamente en los fluidos. Parece en la bilis, leche materna y placenta.
Metabolismo hepático y excreción renal.
Pacientes con insuficiencia hepática es necesario ajuste de dosis.
EA:
Hipersensibilidad, erupciones cutáneas, fiebre, angioedema.
Anemia, Leucopenia o trombocitopenia, anemia aplásica con pancitopenia (Depende de la dosis).
Nauseas y vómitos, sabor desagradable, diarrea e irritación peritoneal
39
Ejemplos de Macrólidos?
Azitromicina
Eritromicina
Claritromicina
Fidaxomicina
40
MA y espectro de los macrólidos?
Son Bacteriostáticos
MA: inhiben la síntesis proteica al inhibir la subunidad 50s bacteriana.
Las bacterias gram positivas acumulan 100 veces más que las bacterias gram negativas.
Espectro: Pueden ser bactericidas en altas concentraciones. Cocos Gram positivos, Bacilos gram positivos, Clostrindium perfringes. L. monocytogenes, H. Influenzae, Bordetella pertussis.
41
Fc de los macrólidos ?
Absorción incompleta gastro intestinal, las comidas interfieren en la absorción.
Buena distribución.
Alta unión a proteínas.
La eritromicina cruza la placenta y se encuentra en la leche materna.
Eritromicina se concentra en el hígado y se excreta en la bilis.
Claritromicina tiene una absorción rápida GI, primero paso hepático. se debe administrar con alimentos para mejorar su biodisponibilidad. Metabolito activo alcanza alta concentraciones incluso en el oído medio. Excreción renal.
Azitromicina absorción incompleta. puede administrar IV. Distribución ampliamente por el organismo incluso dentro de las células (Fagocitos). Metabolismo hepático y excreción por la bilis, sólo 12 % vía renal.
42
EA de los Macrólidos ?
Toxicidad CI: Administración oral o IV de la eritromicina a menudo se acompaña de un malestar epigástrico de moderado a intenso. Estimula la motilidad GI. Puede causa distensión GI.
Toxicidad Cardíaca: Producen la prolongación del QT lo que lleva la arritmias con taquicardia ventricular. El riesgo aumenta al recibir concomitantes fármacos antiarrítmicos o agentes que prolongan el QT.
Hepatotoxicidad: Hepatitis colestásica está asociada con el tratamiento a largo plazo con eritromicina. enfermedad empieza después de 10 a 20 días de tratamiento. (Inicia con nauseas, vómitos y calambres abdominales).
Reacciones alérgicas, fiebre, eosinofilia y erupciones en la piel.
La telitromicina esta contraindicada en pacientes con miastenia grave debido la exacerbación de los síntomas neurológicos
43
Ejemplo de Lincosamidas?
Clindamicina
44
MA, espectro y EA e la clindamicina?
Inhibe la síntesis proteica al se unir la subunidad 50s.
Inmunomodulador.
Neumococo, S pyogenes, anaerobias. son 2 linea neumonía P. jiroveci.
Diarrea, Infección por Clostrindium difficile. Erupciones cutáneas, tromboflebitis.
45
Ejemplos de glucopéptidos?
Vancomicina y Teicoplanina
46
MA y Espectro de la Vancomicina ?
Inhiben la síntesis de la pared bacteriana al se unir con extrema afinidad en el terminal D-Alanil-D-Alanina de los precursores de la pared celular.
Amplio espectro para las Gram positivas. MRAS, enterococos resistente a penicilina y enterococos resistentes a ampicilina.
47
FC de la vancomicina?
Única indicación de la vancomicina oral es en pacientes con Clostrindium difficile.
Debe ser administrada IV y no IM ya que produce mucho dolor.
Metabolismo hepático y excreción renal. Necesario ajuste de dosis en IR.
48
EA de la Vancomicina?
Reacciones relacionadas con la infusión: La infusión rápida IV, puede causar reacciones eritematosas o urticarias enrojecimiento, taquicardia e hipotensión Síndrome del Hombre Rojo o cuello Rojo. No es una reacción alérgica, sino el efecto directo de la vancomicina sobre los mastocitos lo que liberan histaminas.
Nefrotoxicidad: esta relacionada con la dosis.
Hipersensibilidad.
49
MA, espectro, EA del Metronidazol?
Es un profármaco que requiere activación reductiva del grupo nitro. Forma radical nitro altamente reactivo que destruye los organismos a través de radicales libres que destruye el ADN.
Excelencia frente a los anaerobios.
Cubre Parásitos T. Vaginales, G. lambia
EA: Dolor de cabeza, náuseas, sequedad de la boca, sabor metálico. Diarrea, vómitos, malestar abdominal. Mareos, vértigos.
Efecto disulfiran cuando relacionado con alcohol (malestar abdominal, vómitos, sofocos y cefalea).
50
MA, espectro y EA del TMS?
Trimetropim- Sulfametoxazol son fármacos sinérgicos.
MA: Inhiben la síntesis de Folato lo que impide la síntesis del ADN bacteriano.
S. aureus, epidermidis, pyogenes, H. Influenzae.
Parásitos: Pneumocitis Jiroveci, isospora beli, Cyclospora.
EA: Leucopenia o trombocitopenia. Anemias diversas, agranulocitosis, púrpura, trastornos de la coagulación. Puede tener alteraciones renales en pacientes con enfermedad renal previa. Hiperkalemia ya que el TMs tiene una estructura similar a los diuréticos ahorradores de potasio. Pacientes con HIV pueden presentar reacciones de Hipersensibilidad.
51
Ejemplos de Quinolonas ?
No fluoradas: Acido Nalidíxico.
Fluoradas:
2 ° Norfloxacina, Ciprofloxacina.
3° Levofloxacina
4° Moxifloxacino, Gatifloxacina.
52
MA y espectro de las quinolonas?
MA: Inhiben la ADN Girasa (Gram Negativos) y la Topoisomerasa IV (gram positivos), con eso impiden la síntesis del ADN bacteriano.
Espectro: Son Bactericidas.
Proteus, e. colli, Bacilos gram negativos, N. Gonorrhoeae, algunas cubren pseudomonas. Clamidia, micoplasma, legionela, Brucela y Micobacterium.
53
FC de las quinolonas ?
Norfloxacina: actividad gram negativa, metabolismo hepático y eliminación renal.
Ciprofloxacino: Buena biodisponibilidad, VO e IV. Pseudomonas.
Levofloxacino: Actividad gram positiva más potente, mejor actividad anti estreptocócica. Buena biodisponibilidad, VO e IV. Pseudomonas.
Moxifloxacino: Mejor frente a gram positivos, cubre anaeróbicos. VO e IV. Metabolismo hepático y excreción renal. Altas concentraciones urinarias lo que recomienda en la infecciones urinarias.
Gatifloxacina: Buena biodisponibilidad eliminación renal.
54
EA de las quinolonas?
TGI: Nauseas, Vómitos, Malestar abdominal.
Neurológicos; Cefalea, mareos, alucinaciones, delirios y disminuye el umbral de convulsión.
Musculoesquelética: Rotura del tendón o la tendinitis, especialmente en mayores de 60 años.
Moxifloxacino mayor riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias torsades de Pointes.
Fotosensibilidades.
55
MA de la Nitrofurantoína ?
MA: Se activa por reducción enzimática con la formación de intermediarios altamente reactivos, capacidad del fármaco para dañar ADN.
Bacteriostático o Bactericida de acuerdo con la concentración.
La actividad antibacteriana es más alta en la orina ácida.
56
FC y Ea de la nitrofurantoína ?
Absorbe de forma rápida en el tracto gastrointestinal.
Buena concentración en al orina, es soluble en un pH mayor 5. Colorea la orina de marrón.
Un ciclo de terapia, no debe exceder 14 días.
Embarazadas y con IR depuración menor 60 mL/min y los niños menores de un mes no deben recibir nitrofurantoína.
EA: hipersensibilidad, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica (Déficit G6PD y en los recién nacidos exhiben bajos niveles de glutatión reducido en sus GBR), Ictericia colestásica, y daño hepatocelular. Neumonitis. Fibrosis pulmonar intersticial que toman el fármacos de forman crónica.
57
Fármacos de primera línea oral y IV para TBC?
VO: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol.
IV: Estreptomicina.
58
Esquema de tratamiento de la TBC?
2 meses: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol.
4 meses: Rifampicina e Isoniazida
59
Cuál de los siguientes fármacos Isoniazida, Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida es Bacteriostático ?
Etambutol.
El resto es bactericida.
60
MA y EA de la Rifampicina ?
MA: se une a la subunidad beta polimerasa del ARN dependiente de ADN, forma un complejo fármaco-enzima estable, inhibe la formación de cadenas en la síntesis de ARN.
EA:
Hepatotoxicidad en pacientes ya con hepatopatías, alcoholismo, ancianos o que hacen uso de otras drogas hepatotóxicas.
Hipersensibilidad.
Dosis altas en menos de dos veces por semana puede producir: Fiebre, escalofríos, mialgias, eosinofilias, nefritis intersticial, trombocitopenia, anemia hemolítica y choque.
Trombocitopenia, leucopenia y anemia.
Produce coloración anaranjada de la piel, orina, heces, saliva, lentes de contacto.
CI en el embarazo.
61
MA y EA de la Pirazinamida ?
MA: Se activa en medios ácidos. Se produce una acidificación del medio intracelular lo que produce la inhibición enzimática de la bacteria y la lleva a la muerte.
EA: Hepatotoxicidad (Todos los pacientes deben se someter a estudios de la función hepática previo a la administración, y hacer estudios a lo largo del tratamiento) .
No se debe administrar en pacientes con disfunción hepática.
Hiperuricemia por inhibición de la excreción de urato, produce episodios de gota aguda.
Artralgia, Anorexia, Nauseas, Vómitos, malestar general, fiebre.
CI embarazo.
62
MA y EA de la Isoniazida ?
Ma: Es un profármaco, se activa dentro del bacilo. interactúa con NAD y NADP y inhibe las enzimas responsables por la síntesis del acido micólico, un componente esencial para síntesis de la pared bacteriana, lo que lleva a muerte de la bacteria.
EA:
Hepatotoxicidad
Neuritis periférica, cursa con parestesias de manos y pies. (ADMINISTRAR PIRIDOXINA/VITAMINA B6 JUNTO )
Convulsiones en pacientes con trastornos convulsivos., neuritis y atrofia óptica, espasmos musculares, mareos ataxia, parestesia, estupor, psicosis florida.
Hipersensibilidad
Alteraciones Hematológicas, anemia
Sequedad de la boca, angustia epigástrica, retención urinaria.
63
MA y EA del Etambutol ?
MA: Inhibe la Arabnosil transferasa III, lo que impide el ensamblaje de la pared de la bacteria.
EA: Neuritis óptica, disminución de la agudeza visual y discriminación ROJO-VERDE, fiebre medicamentosa, Prurito, dolor abdominal, cefalea, mareos, confusión mental.
CI: Menores de 5 años por no poder evaluar las alteraciones visuales.
64
Tratamiento de profilaxis para TBC ?
Se hace en pacientes con contacto intimo: Bajo del mismo techo, contacto diario o mayor de 6hrs (Alto riesgo).
Pacientes que tuvo contactos con un BK+, durante el periodo sintomático o los tres meses previos al primer esputo o cultivo positivo.
Niños, adolescentes menores de 19 años y HIV
<5años no importa el resultado, mismo con la PPD negativa se hace el TTO:
- ISONIAZIDA POR 6 MESES O 9 MESES
- ISONIAZIDA + RIFAMPICINA POR 3 MESES.
5-19 años:
PPD positiva: ISONIAZIDA POR 6 MESES.
PPD negativa o asintomático: Isoniacida 10 mg/kg con un máximo de 300 mg en toma diaria por 6 meses.
VIH positivos: Independe del resultado de la PPD.
ISONIACIDA 300 mg diaria por 6 meses o 9 meses.
65
Porque en los paciente VHI positivo la rifampicina hay que ser reemplazada por otro fármaco ?
La Rifampicina es un inductor del CYP450, lo que disminuye en un 75-90% las concentraciones plasmáticas de los Inhibidores de proteasas, por lo cuál no se deben utilizarse conjuntamente estos antirretrovirales.
Reemplazo por Rifabutina.
66
Dosis del TTO de la TBC?
Isoniacida 5 mg/Kg dosis máxima 300 mg
Rifampicina 10 mg/Kg dosis máximas 600 mg
Etambutol 15-20 mg/Kg dosis máximas 1.600 mg
Pirazinamida 25-30 mg/Kg dosis máxima 2.000 mg
67
Cuáles son los fármacos para TBC hepatotóxicos ?
Pirazinamida.
Rifampicina
Isoniacida.
TTO alternativo: Etambutol, Estreptomicina y Levofloxacina.
68
Criterios de manejo de paciente con NAC?
IDS/ATS: 1 criterio mayor o > 3 menores.
- Criterios menores: FR > 30. Pao2/Fio2 <250, infiltrado multilobar, desorientación, uremia >20 mg/dl, Leucopenia, trombocitopenia, Hipotermia < 36°C, Hipotensión
- Criterios Mayores: Insuficiencia respiratoria con necesidad ventilación mecánica y Shock séptico con necesidad de vasopresores.
CURB65: Índice de gravedad y manejo de NAC
- Confusión
- Urea > 7 mmol/L
- FR > 30 rpm
- PAS <90 mmHg o PAD < 60 mmHg
- >65 años.
PSI: Evalúa la Gravedad, Decisión de Hospitalización, Pronostico.
El PSI se calcula utilizando una serie de factores agrupados en cinco clases de riesgo. Estos factores incluyen:
- Demográficos: Edad, sexo, residencia en un hogar de ancianos.
- Comorbilidades: Neoplasias, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, enfermedad hepática.
- Hallazgos de Examen Físico: Estado mental, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca.
- Hallazgos de Laboratorio y Rayos X: pH arterial, niveles de urea, sodio, glucosa, hematocrito, PaO2, derrame pleural.
Los puntos se asignan a cada uno de estos factores, y la suma total se utiliza para clasificar a los pacientes en cinco clases de riesgo:
- Clase I: Muy bajo riesgo.
- Clase II: Bajo riesgo.
- Clase III: Riesgo moderado.
- Clase IV: Alto riesgo.
- Clase V: Muy alto riesgo
Clase I y II: Generalmente manejados como pacientes ambulatorios.
Clase III: Puede ser considerado para hospitalización de corta duración o manejo ambulatorio con seguimiento cercano.
Clase IV y V: Requieren hospitalización, y muchos de estos pacientes pueden necesitar cuidados intensivos
69
Esquema de TTO de la NAC ?
Menores de 65 años, sin comorbilidades o factores de riesgo para SAMR o Pseudomona:
- Amoxicilina 1 g cada 8 horas.
alergia a beta Lactámicos: Azitromicina 500 mg 1° día luego 250 mg/día. o Claritromicina 500 mg c/ 12 Hs 5-7 días de TTO.
Guía 2023: Amoxicilina 1g/8h o Doxiciclina 100mg/12h o Azitromicina, Claritromicina.
Mayores de 65 años o con comorbilidades:
Amoxicilina + Ac clavulánico 875 mg/12Hs. + Azitromicina 500 mg 1° día y luego 250 mg/día.
o
Amoxicilina + Ac clavulánico 875 mg/12Hs. + Claritromicina 500 mg c/ 12Hs.
o monoterapia con Levofloxacina 750 mg/día.
Guía 2023: Amoxicilina Clavulánico +
70
Esquema de TTO de la neumonía UCI ?
Empírico :
Ampicilina - Sulbactam1,5g IV cada Hs + Claritromicina 500 mg IV c/12 Hs.
SAMR: Agregar al esquema.
Vancomicina 15 mg/Kg c/ 12Hs + Clindamicina 600 mg c/8Hs. Duración de 15 días.
Aspirativa: Ampicilina -Sulbactam 1,5 g cada 6 Hs.
P. Auriginosa:
Piperacilina Tazobactam 4.5 gr cada 8 Hs o Cefepime 2 gr cada 8 Horas.
o Carbapenemes + Claritromicina 500 mg cada 12 HS.
71
Tratamiento de la Neumonía por COVID-19?
Paracetamol 650 - 1gr cada 6-8 HS.
Oxigenoterapia si necesario.
Dexametasona 6mg/día durante 10 días.
Tromboprofilaxis TVP: Heparina no fraccionada 500 UI c/ 12 Hs.
72
Cuando se trata una bacteriuria asintomática y que fármacos se utiliza ?
Embarazadas y pacientes previo al procedimientos quirúrgico.
Embarazadas:
Nitrofurantoina 100 mg/ 6-8 hs. (Siempre en pacientes con un aclaramiento de creatinina > 60 ml/min).
Cefalexina 500 mg/ 6-8 Hs.
Amoxicilina
Amoxicilina + Clavulánico (Evitar en el primero y 3 trimestre del embarazo)
4-7 días de tto.
Px quirúrgicos:
Cirugía limpia no se indica salvo que se inserte una prótesis.
Cirugía limpios-contaminados. Cefoxitina 2g EV.
Cirugía Sucia gangrena de Fournier: PIPERTAZO.
73
TTO cistitis no complicada ?
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 Hs por 5 días VO.
Cefalexina 500 mg cada 8 Hs de 5-7 días VO
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TTO pielonefritis no complicada ?
Ambulatorio :
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 HS
Cefixima 400 mg por día
Ceftriaxona 1 g por día
Internado:
Ceftriaxona 1 g/día
Cefazolina
Amikacina 1g/día
75
TTO ITU complicada?
Más de 3 episodios: Profilaxis con ATB continua en bajas dosis TMS o Nitrofurantoína VO 6 meses o más.
Episodios post coito: TMS o Nitrofurantoína o Norfloxacina o cefalexina .
Menos de 3 episodios: Régimen de 3 días TMS o 5 días con Nitrofurantoína o 5-7 Días de cefalosporina 1g.
76
Criterios de ITU Recurrente ?
Al menos 3 episodios en el año
2 episodio en los últimos 6 meses.
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TTO de ITU en embarazadas ?
Cistitis: Empírico
- Cefalexina 500 mg cada 8 hs.
- Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas.
Pielonefritis:
- Ceftriaxona 1-2 g cada 24 Hs
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Tratamiento de la SIFILIS ?
1°, 2° y latente temprana: Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM única dosis.
Alérgico a penicilina usa doxiciclina 100 mg cada 12 Hs vo 14 días.
Sífilis Latente Tardía o indeterminada.
Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM 3 dosis frecuencia semanal.
Neuro sífilis Penicilina G sódica 18-24 millones de UI/día. Administrada 3-4 millones de UI IV c/4 Hs. Durante 10-14 días.
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TTO Uretritis Gonocócica?
Ceftriaxona 500 mg IM única dosis + Azitromicina 1 g VO.
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TTO uretritis no Gonocócica?
Doxiciclina 100 mg cada 12 Hs 7 días
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Tratamiento de las Vaginosis ?
Gardnerella Vaginalis : Metronidazol 500 mg vo 5-7 días.
Candidiasis; Fluconazol 150 mg dosis única
Tricomoniasis: Metronidazol 500 mg cada 12 h vía oral por 5-7 días.
