Atelier CDM Flashcards
(82 cards)
1
Q
Arbre décisionnel dyspnée
A
1) Poumons: Embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumonie, asthme ou MPOC, corps étranger
2) Coeur: SCA, tamponnade, péricardite, IC congestive
3) Systémique: Anémie, acidose
métabolique
4) Autres: Obésité, anxiété (Trouble de panique)
2
Q
Embolie pulmonaire
A
● Hémoptysie
● DRS (pleurétique)
● Dyspnée soudaine
● Palpitations
● Toux
● Signe de TVP
● Tachypnée
● Tachycardie
● B2 augmenté
● SV instable (si sévère)
● Signes de TVP
Sv lié à une TVP, Facteurs de risques embolique (Score de Wells) : Retour voyage, chx,
sédentarité, néo active, COC, sous Anticoagulant.
3
Q
Pneumonie
A
● Dyspnée progressive
● Toux
● Crachats
● Fièvre
● Crépitants
● Ronchis
● Matité à la percussion
Fctr : Histoire de contact infectieux, hospitalisation ou prise d’antibiotique récente
4
Q
Pneumothorax
A
● Dyspnée soudaine
● DRS
● Murmure vésiculaire diminué ou absent
● Hyper-résonance
● Déviation trachée (si tension)
FCTR risque: trauma, tabac, grand sportif long et mince , emphysème
Urgence: sous-tension (déviation de la trachée)
5
Q
EA/EMPOC
A
● Dyspnée
● Souvent pire tôt le matin et la nuit
● Sillement = wheezing
● Toux productive
● Pression Thoracique
● Diminution des bruits respiratoires (des MV)
● Utilisation des muscles accessoires
● Respiration paradoxale
● Sibilances
● Phase expiratoire prolongée
● Tachypnée
● Pouls paradoxal
● Hyper-résonance
6
Q
EAMPOC
A
EAMPOC (exacerbation aiguë de la MPOC) :
1) augmentation des symptômes respiratoires et inflammatoires: ↑ de la dyspnée, ↑ du rythme respiratoire, nouvelle/aggravation toux, chg des expectorations (coloration, consistance, quantité)
**La vérification de l’adhésion aux traitements d’entretien et d’une technique d’utilisation adéquate des dispositifs d’inhalation est importante dans le diagnostic
2) de façon soutenue (48 h et plus et moins de 14 jours), qui nécessite l’ajustement du traitement inhalé et qui peut nécessiter l’ajout d’autres traitements selon la gravité.
7
Q
Corps étranger
A
● Dyspnée subite
● Toux sèche
● Symptôme de pneumonie si surinfection
● Wheezing
● Asymétrie à l’auscultation
● Stridor si atteinte haute!!
● Sibilances localisées
● Diminution des MV localisés
Fctr: Enfants bas âge
8
Q
Syndrome coronarien aigu
(Angine instable, NSTEMI, STEMI)
A
● Dyspnée à l’effort ou au repos
● DRS
● +/- irradiation bras gauche, machoire, cou
● Tachycardie ou bradycardie
● Tachypnée possible
● Diaphorèse
9
Q
Angine instable/NSTEMI/STEMI
A
- sx/crise ischmique + augmentation en fréq/intensité/durée + au repos/sans provocateur
- Ne diminue pas avec le repos et svt répond faiblement à l’administration de nitroglycérine sublinguale contrairement à l’angine stable)
- Essoufflement, râles pulmonaires, jugulaires distendues si IC
NSTEMI : Nécrose partielle du myocarde sans élévation du segment ST à l’ECG
STEMI: Élévation du segment ST = signe d’une ischémie importante et d’une urgence médicale.
10
Q
Angine stable
A
- sx se résolve < 15-20 min au repos et < 3-5 min avec nytro
- pattern précis, prévisible et bref
11
Q
Insuffisance cardiaque congestive
A
● Dyspnée à l’effort
● Orthopnée
● Dyspnée paroxystique nocturne
● Fatigue
● OMI
● Distension veineuse jugulaire
● B3 ou B4
● Essoufflement
● Râles
● Ascite
Causes: HTA non-contrôlée, régurgitation mitrale/sténose aortique, arythmies, péricardite, tamponnade, cardiomyopathies, ischémies/IM
RX: œdème interstitiel ou alvéolaire, cardiomégalie
12
Q
Causes fréquentes d’IC décompensée
A
1) non-observance du traitement
2) les infections
3) les troubles du rythme (surtout la fibrillation auriculaire)
4) l’ischémie myocardique
5) l’HTA non contrôlée
6) les troubles métaboliques (comme l’anémie ou la thyrotoxicose)
7) l’embolie pulmonaire
8) la surcharge volémique.
13
Q
Régurgitation mitrale
A
- Holosystolique, irradie vers l’aisselle
- B3
- Choc apexien déplacé (hypertrophie excentrique du VG secondaire à la précharge augmentée)
- sx oedème pulmonaire
14
Q
Régurgitation tricuspide
A
- souffle holosystolique au foyer tricuspidien
- B3
-Souffle augmente à l’inspi - Ondes v proéminentes dans les veines jugulaires
- Signe d’IC droite
- Soulèvement PSG (car sv ↑ pré-charge = HVD = ↓DC vers l’artère pulmonaire = dyspnée)
15
Q
Sténose aortique
A
- Mésosystolique crescendo-décrescendo
- Irradie vers les carotides
- B2 diminué ou dédoublé
- B3, B4
- Choc apexien soutenu non déplacé
16
Q
Sténose mitrale
A
- Roulement diastolique décroissant avec clic d’ouverture
- soulèvement PSG (si VD dilaté)
17
Q
Sténose tricuspidienne
A
- Roulement diastolique avec un clic d’ouverture
- Augmente à l’inspi
- Signe d’IC droite (OMI, hépatosplénomégalie)
18
Q
Régugitation aortique
A
- Souffle protodiastolique decrescendo au foyer aortique
- Mieux entendu qd patient penché vers l’avant après une expiration
- Augmentation de la P différentielle: Pouls bondissant + bifide + signe de quincke (pulsation au niveau des ongles)
-B3, B4 (HVG concentrique ET excentrique) - Choc apexien hyperdynamique (étalé ET latéralisé + vigoureux/soutenu)
19
Q
Arythmies
A
- Bradycardie : FC < 60 batt/min
- tachycardies: FC> 100 bpm
20
Q
Sx/causes bradycardie sinusale
A
- Sv aucun
- Si extrême : syncope, lipothymie, intolérance à l’effort
Causes: innaproprié, fièvre, anémie, sepsis, anxiété
21
Q
Sx/causes pauses sinusales (+/- échappements jonctionnel nœud AV ou ventriculaire)
A
- arrêt du rythme avec reprise
- Sx: aucun si <2-3 sec; chutes/syncopes/confusion/vertige si > 6 sec
Causes: physiologique, vieillissement, iatrogénique (med)
22
Q
Bloc AV
A
- 1degré: sv asx
- 2 degré type/mobitz 1(allongement du PR précédant le P bloqué): sx rares
- 2 degré type/mobitz 2 (sans allongement du PR avant le/les P bloqués) : sx possibles si plrs P bloqués de suite
- 3 degré (dissociation AV): syncope, intolérance à l’effort
23
Q
Extrasystoles
A
- Auriculaires = sv asx
- Ventriculaires = Sent son coeur sauter des coups, batt très forts, palpitations, peut durer plrs heures, moments précis (+ dangereux)
24
Q
Tachycardie sinusale
A
- Palpitations, dyspnée, fatigue, étourdissement, anxiété, intolérance à l’effort
- sv réponse physio à augmentation de la demande en O2
25
Tachycardie auriculaire paroxystique
- Début et fin brusque
- Palpitations, dyspnée, fatigue, étourdissement, anxiété, intolérance à l’effort
26
Tachycardie supra-ventriculaire (par réentrée)
*Ado/adultes : bien toléré, mais palpitations, étourdissements, souffle court.
*Patient + âgé/maladie cardiaque: syncope, angine, œdème pulmonaire
27
Flutter auriculaire
- habituellement 300 bpm auriculaire
- FC ventriculaire = 2:1/150 bpm ou 4:1/75 bpm)
1) < 100 bpm = asx
2) > 100 bpm = Palpitations,dyspnée, faiblesse, N°
28
FA
- batt irrégulièrement irréguliers
- FC ventriculaire = 140-160 bpm
FDR: Vieillesse; Valvulopathie mitrale; Hyperthyroïdie; Post-chirurgie thoracique/cardiaque; IC; Hypertension (HTA); Maladie pulmonaire; ROH
- sx idem à flutter
29
FV
- Mène à l’arrêt cardiaque + syncope en quelques secondes
- Peut mener à la cessation du DC et à la mort (cause principale de mortalité chez les patients avec IM aigu)
-absence de pouls
30
tachycardie ventriculaire non soutenue
- TV non-soutenue ( > 3btt et <30 sec): c'est des ESV en salves sans instabilité hémodynamique
- Sx: syncope possible
31
tachycardie ventriculaire soutenue
- > 30 sec avec insatbilité hémodynamique
- Sx: palpitation, angine, IC, syncope, oedème pulmonaire
- Risque de FV
32
Torsade de pointe
- Habituellement symptomatiques (étourdissement et syncope)
- Risque élevé de mort subite (évolution vers FV)
33
IC droite
- Hépatomégalie, oedème périphérique (OMI)
- Inconfort abdo (ascite, hépato, oedème paroie tube digestif)
- Jugulaire distendues
- Souffle de régurgitation tricuspidien
34
IC gauche
- cyanose, DPN, orthopnée, tachypnée, crépitant, ronchis, wheezing (+/- asthme cardique)
- Souffle de régurgitation mitrale
35
Œdème pulmonaire cardiogénique
- IC aiguë du cœur gauche = URGENCE médicale
- Dyspnée à installation rapide + orthopnée + détresse respi
- Hypoxémie, tachycardie, peau froide et moite, et expectoration rosées mousseuses
- Crépitants grossiers
36
Péricardite
● Douleur persistante centrale
● +/- irradiation au bras gauche et à l’abdomen et à l’omoplate
● Pire à l’inspiration, avec la toux (pleurétique)
● Dyspnée
● Dlr positionnelle (pire couchée, mieux assis) : position antalgique penchée vers l’avant
● Fièvre
● tachycardie
● +/- frottement péricardique
● Pouls paradoxal (Chute de la pression de > 10 mmHg lors de l’inspiration car shift du septum ventriculaire et pooling du sang vers les cavités droite)
ECG : segment st concave, sus-décalage, dépression PR, pas d'image miroir
Épanchement péricardique à l'écho
Fctr (ishh très intéressant , médecin rafaël a un imaginaire): de cause infectieuse ++ virale (ne pas oublier de questionner IVRS récent), Trauma, idiopathique, med, radique, auto-immun (lupus, AR, collagénose/sclérodermie), urémique/IRC, néoplasie, post-IM)
37
Tamponnade
● Dyspnée (par oedème pulmonaire mais problème de DC)
● orthopnée/DPN
● OMI
● Étourdissements / Perte de conscience
● Triade de Beck: Hypotension, bruits cardiaques faibles (B1 et B2 lointains), jugulaires distendues
● Tachycardie sinusale
● Pouls paradoxal > 10-12 mmmHg
ECG: alternant électrique (variations de la direction des QRS) + microvoltage (QRS de petite amplitude)
RX: silhouette cardiaque en forme de carafe
Causes: Suite à rupture d'anévrisme aortique, cancer du poumon, péricardite, crise cardiaque, trauma
38
Péricardite constrictive
- pas de résorbtion = cicatrisation ce qui empêche le remplissage diastolique du cœur.
● Signe de Kussmaul seulement dans la péricardite constrictive (augmentation ou absence de diminution de la pression veineuse jugulaire à l’inspiration)
● +/- pouls paradoxal
● Signe de bas débit et d'IC droite
● Claquement péricardique (bruit protodiastolique de haute tonalité = arrêt brusque du remplissage du coeur)
● DVJ
39
Anémie (Microcytaire, Normocytaire,
Macrocytaire)
● Dyspnée à l’effort
● Fatigue
● Palpitations
● Pâleur
● Koilonychie
● Glossite
● Hépatosplénomégalie
● Ulcères buccaux
● Chélite angulaire
40
Acidose métabolique
Assez subjectif, style hyperventilation pour compenser acidose
41
Obésité
● Gain de poids
● Dyspnée à l’effort (Davantage une dyspnée chronique)
● IMC > 30
● Pseudo-gynécomastie
● Examen pulmonaire normal
Facteurs de risque : IMC > 30, Sédentarité, Diète
Accompagné de : HTA, Apnée du sommeil, DLP,
syndrome pulmonaire restrictif
42
Arbre décisionnel DRS
1) Poumons: Embolie pulmonaire. pneumothorax, pneumonie, pleurésie
2) G-I: Rupture œsophagienne, RGO, Ulcère gastro-œsophagien, spasmes œsophagiens
3) Coeur: SCA, péricardite, dissection aortique
4) Musculosquelettique: Fracture costale, costochondrite
5) Psychiatrique: attaque de panique, anxiété, trouble somatoforme
6) Autres : Syndrome de Mallory-Weiss, Néoplasie
43
6 Dx urgents à éliminer
- 3 “tueurs masqués”: SCA, EP, dissection aortique
- 2 “urgences compressives”: Tamponnade et pneumothorax sous tension
- 1 “catastrophe médiastinale”: rupture oesophagienne
44
RGO
● Brûlures rétrosternales
● Enrouement / Toux
● Aggravé par les repas et la position couchée
● Soulagé par les anti-acides / IPP
● Examen cardiaque normal
● Examen pulmonaire normal
● Examen abdominal normal
● Voix rauque
Fctr: Obésité, Tabac, ROH, Caféine, Gros repas, Vêtements serrés, Grossesse
45
Spasme oesophagien
● DRS (Oppression rétrosternale)
● Dure quelques minutes
● Examen cardiaque normal
● Examen pulmonaire normal
(** Important d’éliminer l’angine
cardiaque)
46
Fracture costale
(Histoire de traumatisme)
ou costochondrite
● DRS localisée
● Aggravé par le mouvement
● Douleur lors de l’inspiration profonde
● Examen cardiaque + pulmonaire normal
● Douleur localisée à la cage thoracique
● Douleur reproduite par palpation
47
Syndrome de Mallory-Weiss
● DRS (Lors de la déchirure)
● Hématémèse
● Vomissements
Fctr de risque: Vomissements, Femmes enceintes
48
49
Dissection aortique
● DRS aiguë et sévère
● Irradiation au dos
● Avec une dissection progressive, la DRS va migrer
● Diaphorèse
● Pâleur
● Différence de TA de > 20 mmHg entre les deux bras
● Régurgitation aortique
Fctr de risque : 50-70 ans, HTA, Anévrysme aortique, Trauma, Tabac, Marfan)
50
Attaque de panique
(Peur intense avec manifestations
symptomatiques, Arrive spontanément, < 1 heure, Possibilité d’agoraphobie)
● Palpitation cardiaque
● DRS
● Dyspnée
● Étourdissements
● Nausées / Vomissements
● Sentiment de mort imminente
● Entre les attaques : Normal
● Durant une attaque :
○ Hyperventilation
○ Diaphorèse
○ Tachycardie
○ Anxiété sévère
51
Reflux hépato-jugulaire
hausse de > 3cm pour 15 sec après compression pd 10 sec
- signe de défaillance droite
52
B3
Surcharge de volume dans le ventricule (dysfonction systolique
- peut être bénin
- cardiomyopathie dilatée, régurgitation mitrale ou tricuspide, IC physiologique, grossesse, péricardite constrictive
53
B4
Associée à une rigidité du ventricule (dysfonction diastolique
- HTA, hypertrophie du VG, sténose ou régurgitation aortique, ischémie, âge
54
Choc apexien normal vs anormal
- Normal = 5 espace intercostal G près de la ligne midclaviculaire, 1-2 cm, < 1/2 systole
Anomalies à la palpation du choc :
* Diffus/étalé : dilatation globale de la cavité ou la paroi devient souvent plus mince et la force contractile est réduite = choc - focalisé et diffus, car la contraction est - forte et - localisée en un point précis (ex: régurgitation aortique avec IC aortique sévère)
* Soutenu : surcharge de pression ex: Sténose ou régurgitation aortique ou HTA = reste sur la paroi > ½ systole ou jusqu’à B2 (hypertrophie concentrique)
* Déplacé : surcharge de volume (dilatation du ventricule, mais avec une paroi qui doit rester relativement musclée pour éjecter l'excès de volume = hypertrophie excentrique) = choc déplacé (sv plus bas et vers la gauche) (ex : régurgitation mitrale)
-->étalé ET latéralisé = insuffisante aortique sévère ou il y a et hypertrophie excentrique et concentrique
55
Arbre décisionnel dlr abdo
56
Appendicite
● Douleur abdo diffuse péri-ombilicale → FID
● Nausée et vomissements
● Fièvre
● McBurney +
● Ressaut
● Signe du psoas +
● Signe de l’obturateur +
FDR: Adolescents, jeunes adultes (20-30)
57
Néoplasie
● Douleur abdominale
● Changement fréquence /
calibre des selles
● Rectorragie ou méléna
● Satiété précoce
● Sx B
● Masse abdominale
● Signes d’anémie
● Adénopathies (Troisier,
Soeur Marie Joseph…)
FCTR: Âge, Atcd familiaux
● Polypes / syndromes familiaux
● Alimentation nitrites ++
● ROH, tabagisme, sédentarité
58
Cholécystite
● Dlr épigastre/HCD > 6h +/- irradiation à la
pointe de l’omoplate
● No/Vo, fièvre possible
● Signe de Murphy + (et murphy échographique)
● Sensibilité hypocondre droit
FCR: 4F = Femme, forty, fatty (obésité, hypertriglycéridémie, diabète) or Less fatty (perte de poids rapide, chirurgie bariatrique), Fertile (grossesse, œstrogènes)
59
Diverticulite
● Douleur FIG
● Anorexie
● Fièvre
● Tachycardie
● Ressaut, péritonisme
FCTR: Alimentation faible en
fibres, Âge > 50 ans
60
Cholangite
● Triade de Charcot : Dlr à l’HCD + fièvre + ictère (+/- choc et AEG = pentade de reynold)
FCR: 4F = Femme, forty, fatty (obésité, hypertriglycéridémie, diabète) or Less fatty (perte de poids rapide, chirurgie bariatrique), Fertile (grossesse, œstrogènes)
61
62
Néoplasie
● Douleur abdominale
● Changement fréquence / calibre des selles
● Rectorragie ou méléna
● Satiété précoce
● Sx B
● Masse abdominale
● Signes d’anémie
● Adénopathies (Troisier,
Soeur Marie Joseph…)
fcr: Âge, Atcd familiaux, Polypes / syndromes familiaux, Alimentation nitrites ++, ROH, tabagisme, sédentarité
63
Pancréatite
● Douleur transfixiante région
épigastrique → dos, peut être
aggravée par les repas
● Fièvre
● Défense épigastrique
Fctr: ROH, sexe masculin
64
Ulcère peptique
● Douleur épigastrique
sous forme de brûlure
● Douleur diminue après les repas,
empire à jeun / la nuit (surtout ulcère duodénal)
● Hématémèse, méléna
● Possible sensibilité creux épigastrique à l’examen physique
Fctr : H. pylori, AINS, Corticostéroïdes PO
65
Ischémie intestinale
● Douleur abdominale intense, peut arriver de façon chronique après repas (angine mésentérique) ou de façon subite (ischémie aigue)
● ** Douleur hors de proportion avec les trouvailles à l’examen physique
● N+V
● Signes vitaux altérés (basse pression, fièvre, tachycardie, rythme cardiaque irrégulier)
● Extrémités froides
● Sensibilité abdominale sans péritonisme puis éventuellement
péritonisme (lorsque nécrose)
66
AAA
● Douleur abdominale centrale,
transfixiante
● Diarrhées sanglantes
● Lipothymie
● Tachycardie
● Peau moite et froide
● Masse pulsatile
douloureuse au centre
de l’abdomen
67
Dysménorrhée /
endométriose / SOPK
● Douleurs crampiformes pelviennes
cycliques (au moment des
menstruations), pouvant irradier vers le bas du dos et dans les jambes
● PMS : GI, N+V, fatigue, céphalées,
sensibilité seins, sx GI
● Endométriose : 4D (Dlr pelviennes chroniques cycliques ± digestives/ urinaires; Dysménorrhée sévère; Dyspareunie; Dyschésie) + Fatigue sévère
● SOPK : hirsutisme, acné, aménorrhée / oligoménorrhée
●Endo : masse annexielle
palpable, infertilité (SOPK
aussi)
68
Arbre décisionnel de méléna/hématémèse
69
Rupture de varices
oesophagiennes
FCTR: Cirrhose (ROH, hépatite B et C, hépatite auto-immune); Budd-Chiari (pathologie thrombotique ou
hématologique)
● Hématémèse, méléna, rectorragie indolore
● Sx cirrhose : stéatorrhée, perte de poids, fatigue, prurit, saignements, etc.
● Choc : Hypotension, tachycardie, diaphorèse
● Faiblesse
● Stigmates de l'hypertension portale et d’insuffisance hépatique (ascite, ictère, télangiectasie, pétéchie/purpura, érythème palmaire, gynécomastie, hépatosplénomégalie, caput medusae, confusion (encéphalopathie)
70
Arbre décisionnel de rectorragie
71
Hémorroïdes
● Non douloureux habituellement
● Saignement rouge clair et sur le papier
● Mucus rectal
● Prurit anal
● Sensation d'exonération incomplète
●Toucher rectal douloureux
● Tuméfaction zone anale
● +/- prolapsus
FCTR: Âge avancé, Constipation, grossesse, Histoire familiale
72
Cancer colorectal
● Changements dans les selles (> 6 semaines) : constipation (G>D obstruction), diarrhée
● Rectorragie ou méléna
● Mucus rectal
● Ténesme
● Sensation d'exonération incomplète
● Perte de poids, fatigue, faiblesse
● Anémie
● Masse au TR ou fosse iliaque
● Métastase #1 foie: hépatomégalie, ascite
Fctr: Homme > 45 ans, histoire familiale (Lynch, FAP), Obésité, consommation de viande,tabagisme
73
Diverticulite
● Douleur FIG ou sus-pubienne
● Fièvre
● Ballonnement/Flatulences
● Alternance diarrhée/constipation
● No/Vo
● Fécalurie, pneumaturie si fistulisation
● Sigmoïde palpable (masse si abcès)
● Péritonisme (douleur, défense)
● Tachycardie
● Leucocytose aux laboratoires
Fctr: Âge > 50 ans, Diète pauvre en fibres, Diverticulose
74
CU
● Diarrhées sanglantes d’apparition progressive séparées de périodes d’accalmies
● Ténesme
● Mucus dans les selles
● Diminution appétit / perte de poids
● Fatigue
●Anémie
fctr: 15 - 40 ans, Crises entrecoupées de périodes asx
75
Crohn
● Douleur abdominale
● Selles fréquentes, diarrhée
● Rectorragie (<< CU)
● Fièvre
● Fatigue
● Perte d'appétit / Perte de poids
Masse abdo palpable
● Uvéite
● Uclères buccaux
● Arthralgie
● Néprholithiase, cholangite sclérosante
● Érythème noueux
● Anémie
76
Arbre décisionnel pour sx obstructifs chez l'homme
77
Cessation tabagique
1) Fumer-vous- cmb de cigarette par jour en moyenne
2) Avez-vous déjà considérer arrêter? Est-ce que que ca vous irait si on en parle un peut auj
3) En tant que professionnel, il est sur qu'avec vottre condition X un des conseils que je pourrais vous donner est d'arrêter de fumer. Voici les avantage à arrêter de fumer
4) SI il ne veut pas = c'est quoi les obstacles
5) Si il veut = on peut discuter des options qui s'offre à nous (aide pharmacologique)
6) Évaluer le niveau de confiance et pq
7) Arranger un rdv de suivi et du soutient (ressources)
78
quelle position pour TR
patient couché sur la gauche
79
Déformation de la torsion testiculaire
Déformation de bell clapper
80
81
Nurse
82
