ATENDIMENTO INICIAL À VÍTIMA DE QUEIMADURA Flashcards
APRENDER SEMPRE (17 cards)
COMO É REALIZADO O ATENDIMENTO À VÍTIMA DE QUEIMADURA NO PRÉ HOSPITALAR ?
- OFERECER O 2 ( PRINCIPALMENTE EM AMBIENTE FECHADO ) ➝ SUSPEITA DE LESÃO DE VIA AÉREA ➝ INTUBAÇÃO PRECOCE
- INTERROMPER O PROCESSO DE QUEIMADURA ➝REMOVER ROUPAS QUE NÃO ESTEJAM GRUDADAS E ADEREÇOS ( JÓIAS PODEM PERPERTUAR O PROCESSO E CAUSAR CONSTRIÇÃO )
- TRANSFERIR O PACIENTE PARA UNIDADE DE EMERGÊNCIA
- EVITAR HIPOTERMIA ➝ LENÇÓIS LIMPOS + COBERTORES TÉRMICOS ( TRANSUDA + PERDA DE BARREIRA )
- CONTROLE DA DOR ➝ EVITAR MEDICAÇÕES QUE PROVOQUEM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ➝MASCARAR INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO
QUEIMADURA QUÍMICAS ➝ PODE SER NECESSÁRIO A IRRIGAÇÃO IMEDIATA DA ÁREA
HIPOTERMIA ➝ TRÍADE LETAL
IRRIGAÇÃO DAS QUEIMADURAS NO ATENDIMENTO INICIAL :
- Apenas para queimaduras pequenas (até 5%) ➝ 20 a 30 minutos imediatamente após a queimadura com fluido em temperatura acima de 8º C
- Adotar medidas para prevenção de hipotermia
QUANDO SUSPEITA DE LESÃO TÉRMICA DAS VIAS AÉREAS NA QUEIMADURA ?
- AMBIENTES FECHADOS
- CHAMUSCAMENTO DE ANEXOS FACIAIS
- ESCARRO CARBONÁCEO
- QUEIMADURAS DE FACE EM GERAL
- ROUQUIDÃO/ESTRIDOR ➝ CERTEZA DE LESÃO DE VIA AÉREA
EM UM CONTEXTO DE QUEIMADURA , QUANDO PROSSEGUIR COM A INTUBAÇÃO ?
- ROUQUIDÃO E ESTRIDOR
- USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
- FADIGA RESPIRATÓRIA
- OXIGENAÇÃO INSUFICIENTE ➝ EM FLUXO DE O2 10 15 LITRO / MINUTO ➝ NÃO CONSEGUE MANTER SATURAÇÃO ACIMA DE 90 % E PO 2 ACIMA DE 60
- QUEIMADURA NO INTERIOR DA BOCA
- QUEIMADURA 3º GRAU CERVICAL CIRCUNFERENCIAL ➝ COMPRIME VIA AÉREA
- QUEIMADURA FACIAL EXTENSA E PROFUNDA ➝ DISTORÇÃO DAS PARTES MOLES E GÁS PODE TER SIDO INALADO
- SUPERFÍCIE DE ÁREA QUEIMADA > 40-50%
DEVE ATENTAR À INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO , PRINCIPALMENTE EM AMBIENTES FECHADOS . A FISIOPATOLOGIA DESSE INTOXICAÇÃO OCORRE EM RAZÃO DA ALTA AFINIDADE DO MONÓXIDO PELA HEMOGLOBINA . OS SINTOMAS TEM COMO BASE OS NÍVEIS CARBOXIHEMOGLOBINA ( ESTÁVEL ) :
- 0-10% ➝ASSINTOMÁTICO ➝ ( PRESENTE EM TABAGISTAS )
- 10-20% ➝ NÁUSEAS E CEFALEIA
- 20-30% ➝SONOLÊNCIA E LETARGIA
- 30-40% ➝ CONFUSÃO E AGITAÇÃO
- 40-50% ➝COMA E DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
- > 60% ➝ MORTE
COMO FAZER O DIAGNÓSTICO DA INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO EM UM CONTEXTO DE QUEIMADURA ? E COMO TRATAR ?
CONDUTA PARA TRATAMENTO ➝ OXIGENOTERAPIA
- DOSAGEM DA CARBOXIHEMOGLOBINA
- GASOMETRIA ARTERIAL E OXIMETRIA DE PULSO ➝ NÃO SÃO EXAMES CONFIÁVEIS PARA O DIAGNÓSTICO DE
INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO .
INDICAÇÕES DE INTUBAÇÃO NÃO SÃO REGRA NESSE CENÁRIO ➝ SEGUE OS PRINCÍPIOS DO TRAUMA E DA QUEIMADURA
MUCOSAS ➝ VERMELHO CEREJA
APRESENTAÇÕES CLÍNICAS E CONDUTA EM LESÃO ALVEOLAR , NO CONTEXTO DE QUEIMADURAS :
APRESENTAÇÃO CLÍNICA ➝ SIBILO , ESTERTORAÇÃO , QUEDA NA SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
CONDUTA ➝ SUPORTE VENTILATÓRIO
NA INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO , QUANDO DEVE-SE PROCEDER EM OXIGENOTERAPIA POR MÁSCARA OU POR CÂMARA HIPERBÁRICA ?
OXIGENOTERAPIA POR MÁSCARA:
NÍVEIS DE CARBOXIHEMOGLOBINA < 25%
CÂMARA HIPERBÁRICA( OXIGÊNIO SOB PRESSÃO ) :
* NIVEIS DE COHB ACIMA DE 25%
* EVIDÊNCIA DE ISQUEMIA ORGÂNICA,SECUNDÁRIA À INTOXICAÇÃO
* ACIDOSE METABÓLICA GRAVE (PH <7.1)
* ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
* GESTANTES COM COHB > 20% OU
EVIDÊNCIA DE SOFRIMENTO FETAL.
COHB ➝ CARBOXIHEMOGLOBINA
RESPOSTA METABÓLICA DO ORGANISMO ÀS QUEIMADURAS :
- O AUMENTO DAS CATECOLAMINAS, GLUCAGON E CORTISOL 🡪 ELEVAÇÃO DA TAXA METABÓLICA E DO CATABOLISMO (RESPOSTA HIPERMETABÓLICA)
- HORMÔNIOS ANABÓLICOS REDUZIDOS POR SEMANAS
- COAGULOPATIA INDUZIDA POR TRAUMA
- SUPRESSÃO IMUNOLÓGICA AFETANDO AS VIAS CELULARES E HUMORAIS ➝ MAIOR RISCO DE INFECÇÃO
- LIBERAÇÃO DE MEDIADORES VASOATIVOS ➝ VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA PERMEABILIDADE ➝ EXTRAVAZAMENTO DE LÍQUIDOS PARA O
INTERSTÍCIO ➝ HIPOVOLEMIA RELATIVA ➝ CHOQUE DISTRIBUTIVO , CHOQUE POR QUEIMADURA - QUEIMADURAS COM EXTENSÃO SUPERIOR 15-20% 🡪 RESPOSTA SISTÊMICA
- QUEIMADURAS COM EXTENSÃO > 40% 🡪 DEPRESSÃO MIOCÁRDICA
O QUE É NECESSAÍO PARA OCORRER O CHOQUE NA QUEIMADURA ?
GRANDES SUPERFÍCIES CORPÓREAS QUEIMADAS LIBERANDO CITOCINAS➝ ( QUEIMADURAS COM EXTENSÃO SUPERIOR 15-20% 🡪 RESPOSTA SISTÊMICA IMPORTANTE )
E QUEIMADURAS COM EXTENSÃO > 40% 🡪 DEPRESSÃO MIOCÁRDICA ➝ MAIS UM EVENTO QUE CONTRIBUI PARA O CHOQUE POR QUEIMADURA
REGRA DOS 9 DE WALLACE ( ADULTOS ) :
REGIÃO ANTERIOR DA FACE : 4,5 %
REGIÃO POSTERIOR DA FACE : 4,5%
TRONCO ( TÓRAX E ABDOME ) : 18%
REGIÃO POSTERIOR DE TRONCO( DORSO ) : 18 %
MEMBROS SUPERIORES ( PORÇÃO ANTERIOR ) : 4,5%
MEMBROS SUPERIORES ( PORÇÃO POSTERIOR ) : 4,5%
MEMBROS INFERIORES ( PORÇÃO ANTERIOR ) : 9 %
MEMBROS INFERIORES ( PORÇÃO POSTERIOR ) : 9%
PERÍNEO : 1 %
QUANTO MAIOR A SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA ➝ MAIS VOLUME PRECISA REPOR
QUEIMADURAS DE PRIMERIO GRAU ➝ NÃO ENTRAM NA REGRA DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA
REGRA DOS 9 DE WALLACE ( CRIANÇAS ) :
REGIÃO ANTERIOR DA FACE : 9%
REGIÃO POSTERIOR DA FACE : 9%
TRONCO ( TÓRAX E ABDOME ) : 18%
REGIÃO POSTERIOR DE TRONCO( COSTAS ) : 13%
REGIÃO POSTERIOR DE TRONCO ( GLÚTEOS ) : 2,5% DO LADO ESQUERDO E 2,5% DO LADO DIREITO.
MEMBROS SUPERIORES ( PORÇÃO ANTERIOR ) : 4,5%
MEMBROS SUPERIORES ( PORÇÃO POSTERIOR ) : 4,5%
MEMBROS INFERIORES ( PORÇÃO ANTERIOR ) :7 %
MEMBROS INFERIORES ( PORÇÃO POSTERIOR ) :7%
INDICAÇÃO FORMAL DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA EM QUEIMADURAS :
Queimaduras superiores a 20% da superfície corpórea.
QUEIMADURAS DE PRIMERIO GRAU ➝ NÃO ENTRAM NA REGRA DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA
QUAL FLUIDO UTILIZAR PARA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA EM GRANDES QUEIMADOS ( ACIMA DE 20% DA ÁREA QUEIMADA ) :
Fluído de escolha ➝Ringer lactato
Soro fisiológico ➝ risco de acidose hiperclorêmica
FÓRMULA DE REPOSIÇÃO DE VOLUME NA QUEIMADURA :
- ADULTOS ➝ 2 x SCQ x PESO (24 horas)
- Pacientes pediátricos (<14 anos) ➝ 3 x SCQ x PESO (24 horas)
- PARKLAND ➝ 4 x SCQ x PESO (24 horas) ➝ VÍTIMAS DE TRAUMA ELÉTRICO
SCQ ➝ SUPERFÍCIE CORPORAL
PERÍODO DE TEMPO EM QUE É REALIZADA A ADMINISTRAÇÃO DE VOLUME NA QUEIMADURA :
Metade do volume nas primeiras 8 horas e a outra metade nas próximas 16 hiras .
o parâmtro utilizado para a reposição volêmica é o débito urinário na queimadura . Como quantificar isso ?
ADULTOS ➝ 0,5 mL/Kg/h
CRIANÇAS ➝ 1 mL/Kg/h
CRIANÇAS COM PESO INFERIOR A 30Kg ➝ 1 – 2 mL/Kg/h
