Atendimento inicial ao politraumatizado Flashcards
(47 cards)
Definição de politraumatizado:
Lesão em dois ou mais sistema de órgãos, sendo que uma dessas lesões ou a combinação dessas, colocam em risco a vida do paciente.
Distribuição trimodal das mortes por trauma:
50% ocorre em segundos ou minutos após o trauma: as causas da morte são laceração da aorta, lesão cardíaca, lesão à medula ou tronco cerebral…
30% ocorre horas após o acidente - causas: TCE e hemorragias;
20% após 24h - causas: embolia pulmonar, sepse, falência orgânica múltipla.
Sequência de avaliação e atendimentos iniciais:
I: preparação; II: triagem; III e IV: exame primário e reanimação; V: medidas auxiliares ao exame primário VI: exame secundário (da cabeça aos pés) e história; VII medidas auxiliares ao exame secundário; VIII: reavaliação; XIX: tratamento definitivo.
No que consiste a preparação?
Comunicação entre a equipe pré-hospitalar e a sala de trauma que receberá a vítima para montar uma sala adequada.
Como é feita a triagem em casos de trauma?
Classificação da vítima de acordo com as lesões e recursos disponíveis no hospital;
Hospital não possui capacidade para todas as vítimas: Priorizar vítimas graves, mas com menor risco de vida;
Hospital com capacidade de atender todas as vítimas: atender as mais graves.
No que consiste o ABCDE do trauma?
A: avaliação de via aérea e estabilização da coluna cervical;
B: Ventilação e respiração;
C: Circulação e controle da hemorragia;
D: incapacidade/estado neurológico;
E: Exposição e controle ambiente (geralmente feito no ambiente hospitalar).
Definição de acesso definitivo à via aérea:
Via aérea que possui em seu interior uma cânula conectada a uma fonte de oxigênio.
Indicações via aérea definitiva:
Apneia;
Proteção da via aérea: trauma de face, convulsões;
Comprometimento da via aérea;
TCE grave (glasgow <=8).
Tipos de acesso definitivo à VA:
Intubação endotraqueal: oro ou nasotraqueal;
Acessos cirúrgicos: cricotireoidostomia e traqueostomia.
Intubação endotraqueal recomendada:
Orotraqueal.
Acesso cirúrgico recomendado para VA:
Cricotireoidostomia cirúrgica.
Indicações de acesso cirúrgico à VA como primeira escolha:
Trauma maxilo-facial;
Distorção anatômica do pescoço;
VA não visualizada.
Contraindicações da crico-cirúrgica:
Criança < 12 anos - pode causar estenose subglótica (não é absoluta);
Fraturas de cartilagem e laringe.
Características da crico por punção:
Não é via aérea definitiva;
Usar quando o paciente tem indicação de acesso cirúrgico, mas entra em apneia;
Não ventilar dessa forma por mais de 30 minutos (paciente retém muito CO2 pelo tempo expiratório curto);
É uma medida salvadora.
Dispositivos que podem auxiliar no acesso à via aérea difícil:
Combitubo e máscara laríngea (não é via áerea definitiva).
Estabilização da coluna cervical:
Usar colar cervical + coxim
Transportar o paciente em prancha longa.
“Ciladas” da fase B (ventilação/respiração):
Pneumotórax hipertensivo: pode se desenvolver a qualquer momento;
Pneumotórax aberto;
Tórax instável.
Fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo:
Entrada de ar na cavidade pleural unidirecional e contínua > afastamento da pleura parietal da visceral > pulmão ipsilateral colaba > o ar da cavidade empurra o pulmão que comprime o mediastino (desvio da traqueia, compressão na cava superior - turgência jugular) > o mediastino comprime o pulmão saudável > taquipneia.
Exame físico no pneumotórax hipertensivo:
Inspeção: turgência jugular patológica;
Palpação: desvio da traqueia, enfisemas subcutâneos; frêmito toracovocal abolido;
Percussão: hipertimpanismo;
Ausculta: Murmúrio vesicular abolido.
Medida salvadora no pneumotórax hipertensivo:
Toracocentese: punção na linha hemiclavicular no 2o espaço intercostal
Tratamento definitivo de pneumotórax hipertensivo:
Drenagem intercostal em selo d’água: toracostomia entre a linha axilar anterior e a linha axilar média ao nível do 4/5 espaço intercostal.
Como é o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?
Clínico
Pneumotórax aberto:
Ferida torácica com diâmetro > 2/3 do diâmetro da traqueia - o ar vai entrar por esse “buraco” ao invés da traqueia, não oxigenado o paciente.
Medida salvadora no pneumotórax aberto:
Curativo com fixação em 3 lados.
