Atendimento inicial ao trauma Flashcards by Alisson Colombi

Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões nos primeiros segundos a minutos? Tratamento nestes casos?

Lesões gravíssimas que causam morte.
Não tem tratamento. Única forma de evitar é através de PREVENÇÃO: medidas comportamentais, leis de trânsito, educação da população etc.

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Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que vai de minutos até 24h? Tratamento nestes casos?

Lesões passíveis de tratamento. Lesões com potencial de cura

Tratamento: sistema de saúde + ATLS/PHTLS

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Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que dura mais de 24h? Tratamento nestes casos?

A gravidade está relacionada com as COMPLICAÇÕES das lesões: sepse, EP, SDMO, etc

Tratamento: sistema de saúde + boa Medicina

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Distribuição trimodal da morte 💀: porcentagem de mortes em cada caso?

Primeiros segundos a minutos: 50%
Primeiras horas até 24h: 30%
Após 24h: 20%

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Qual a PRIMEIRA coisa a se fazer em cena de atendimento em via pública (PHTLS)?

Checar SEGURANÇA da cena 👍🏻

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A abordagem inicial do ATLS é pelo ABCDE. Já a abordagem inicial do PHTLS é um pouco diferente. Do que se trata?

X- ABCDE

X: exsanguinação. Paciente em via pública deve se dar prioridade ao sangramento ativo pois o choque hipovolêmico hemorrágico irá causar a morte antes de qualquer outra coisa.

Ex: averiguar adequação de torniquete feito por populares ou mesmo realizar compressão local ou torniquete, caso não feito ainda.

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

2 procedimentos básicos ao se fazer inicialmente diante do paciente traumatizado?

Colar cervical + Prancha rígida

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Colar cervical: já no serviço hospitalar, cite 3 ocasiões que o médico está autorizado à retirar o colar.

Glasgow 15
Ausência de dor cervical
Exame neurológico normal (*sem álcool ou drogas)

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Prancha rígida: já no serviço hospitalar, quando tirar?

Tempo máximo permitido? Complicação de prolongar o tempo de uso da prancha?

Tirar ASSIM QUE CHEGAR
Tempo máximo permitido: 2 horas
Úlcera de pressão

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Como checar se a via aérea do paciente está pérvea?

Através da FONAÇÃO PRESERVADA.

Pergunte qual nome do paciente, idade, como ele está se sentindo, etc.

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Fonação não preservada. Cite 5 indicações de VA artificial?

Apneia
Proteção de VA (vômitos e sangramentos)
TCE grave (Glasgow <= 8)
Incapacidade de manter a oxigenação com máscara de O2
Comprometimento iminente (convulsões, lesão inalação, fratura de face)

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cite exemplos de VA artificial definitiva.

IOT
Intubação nasotraqueal (INT)
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cite exemplos de VA artificial temporária.

Mascara Laríngea
Cricotireoidostomia por punção
Combitubo (1 balonete no esôfago e 1 balonete na orofarinfe)

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

VA temporária protege VA da broncoaspiração?

Não ❌

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Quando optar por uma VA definitiva?
E quando optar por uma VA temporária?

SEMPRE opte por uma VA definitiva pois ela PROTEGE a VA da broncoaspiração. Geralmente a primeira escolha é a IOT.
Opte por uma VA temporária somente quando não tiver como fazer uma definitiva

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cite 3 situações em que há dificuldade a IOT, por vezes optando -se por outra VA definitiva.

Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatômica
Incapacidade de se visualizar as cordas vocais (sangue, secreções ou edema de glote)

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Se eu não posso realizar ou não consigo realizar a IOT: “o CRICOfaço?”

Cricotireoidostomia Cirúrgica

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Contraindicação clássica da cricotireoidostomia cirúrgica?

Menores de 12 anos

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Se não posso realizar IOT e nem cricotireoidostomia cirúrgica em menores de 12 anos: “o CRICO faço?

Cricotireoidostomia por punção

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cricotireoidostomia por punção: tempo máximo permitido? Relação I:E?

30-45 min

1:4

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Qual o local da incisão realizada na traqueostomia?

Entre o 2• e 3• anel traqueal

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Quando realizar a Traqueostomia?

Procedimento ELETIVO

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ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Antes, em caso de laceração/fratura de laringe, a traqueostomia era indicada. Hoje mudou, como proceder nestes casos então?

TENTE primeiro a IOT. Se não conseguir: TRAQUEO

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ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

3 medidas ao se fazer inicialmente?

EF do aparelho respiratório
Oxímetro
Fornecer O2

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ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: o que esperar no EF do aparelho respiratório?

- Percussão: hipertimpanismo | - Ausculta: MV abolido ou diminuído

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: 3 sinais clássicos?

- Desvio da Traquéia - Turgência jugular (vasos da base estao “dobrados” impossibilitando o retorno venoso da cabeça) - Hipotensão

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: causa da morte?

Choque obstrutivo (hipotensão)

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: diagnóstico?

CLÍNICO. NÃO ❌ se solicita Rx ou TC de tórax (CUIDADO!)❗️ Porém, o ATLS autoriza você fazer um FAST caso este esteja disponível

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: tratamento imediato?

Toracocentese de alívio

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: locais da punção da Toracocentese em crianças? Em adultos?

- 2 EIC na linha hemiclavicular | - 5 EIC anterior a linha axilar média

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Hipertensivo: tratamento definitivo?

Toracostomia com dreno em selo d’água

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Aberto: causa?

Trauma penetrante

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Aberto: tamanho necessário do orifício para causar o pneumotórax?

> 2/3 (dois terços) do diâmetro da traqueia

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Aberto: conduta imediata?

Curativo em 3 pontas 🔲

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax Aberto: conduta definitiva?

Toracostomia com dreno em selo d’água

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Todo Pneumotórax deve ser drenado?

Não ❌

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Quando não é necessário então drenar um Pneumotórax?

Quando o pneumotórax for SIMPLES (não hipertensivo e não aberto) e PEQUENO (até 20-30% do hemitórax)

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing Pneumotórax: em quais 2 situações, mesmo sendo pequeno e simples o pneumotórax, é necessário fazer a toracostomia com dreno em selo d’água?

- Transporte aéreo | - Paciente em Ventilação mecânica

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax: drenei e não melhorou. Cite 2 prováveis causas.

- Técnica incorreta | - A lesão da VA foi extensa, ou seja, hoje lesão de grande VA: lesão em Brônquio fonte ou Traqueia -> Broncoscopia

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax: drenei e não melhorou. 2 possíveis condutas imediatas?

Colocar 2º dreno OU Realizar IOT seletiva em lado não acometido

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing 🫁 Pneumotórax: drenei e não melhorou. Conduta definitiva?

Toracotomia

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing Hemotórax 🩸: EF do aparelho pulmonar?

Percussão: macicez | Ausculta: MV abolido ou diminuído

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing Hemotórax 🩸: conduta?

Toracostomia com dreno em selo d’água

ATLS: ABCDE 🚑 “B” - Breathing Hemotórax 🩸: 3 situações em que é necessário realizar toracotomia? Ou seja, ainda está sangramento e em grande quantidade.

- Drenagem imediata > 1,5 L de sangue 🩸 - Drenagem > 200ml/h nas primeiras 2-4 horas - Necessidade persistente de transfusão

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Qual o choque mais comum?

Hipovolêmico

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Principais focos de sangramento com potencial para causar choque hipovolêmico hemorrágico?

- Tórax - Abdômen - Pelve - Ossos longos

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Conduta imediata no C?

2 acessos venosos periféricos (jelco 14) com infusão de 1L de SF 0,9% ou RL em adultos e 20 ml/kg em crianças

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Em escala decrescente de prioridade, quais locais de acesso venoso em adultos?

Veia Periférica > Veia Central > Dissecação de veia > Punção intra-óssea

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Em escala decrescente de prioridade, quais locais de acesso venoso em crianças (menores de 6 anos)? 👧🏻

Veia Periférico > Punção Intra-óssea > Veia Central > Dissecação de veia

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Resposta a reposição volêmica com SF ou RL: cite 4 parâmetros para avaliar a resposta.

- FC - PA - Diurese - Nível de consciência

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation O que fazer caso não haja resposta a reposição volêmica? 2 condutas essenciais

- Transfusão maciça de sangue: 1 Concentrado de Hemácias 1 Plasma fresco 1 Plaqueta - Acido Tranexâmico (Transamin) 1g IV até 3h do acidente e mais 1g ao longo das próximas 8h Obs: só faz Transamin quando se fizer transfusão maciça de sangue: controle da hemorragia. O Transamin é um anti-fibrinolítico

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Quando não passar cateter para sondagem vesical?

Quando houver sangramento de uretra

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation No caso de sangramento de uretra, o que deve ser feito antes do cateterismo?

Uretrografia retrógrada

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Qual conduta diante de uma lesão de uretra com sangramento?

Cistostomia

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Duas condultas possíveis para controle da hemorragia?

- Compressão local OU - Torniquete (manter por até 6 horas)

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Qual a diurese alvo em adultos e crianças?

Adultos: > 0,5 ml/kg/h Crianças: > 1,0 ml/kg/h

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Classificação da perda volêmica em 4 Classes: 3 parâmetros essenciais para diferenciar as classes?

- PA - FC - Estimativa da perda sanguínea

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe I? Conduta no I?

- PA normal - FC: normal - Perda sanguínea pequena: < 750 ml (“como se fosse doar sangue”) - Cristalóide

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe II? Conduta no II?

- PA normal - FC >= 100 - Perda sanguínea: > 15% ou > 750 ml - Cristaloide

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe III? Conduta no III?

- PA diminuída - FC >= 120 - Perda sanguínea: >30% ou > 1500 ml - Cristalóide (inicialmente) + Hemoderivados

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe IV? Conduta no IV?

- PA diminuída - FC > 140 - Perda sanguínea: > 40% ou > 2000 ml - Cristalóide (inicialmente) + Transfusão maciça

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation 2 definições de transfusão maciça de sangue?

- Quando se faz mais de 10 UI em 24h. OU - Quando se faz 4UI na primeira hora

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: qual o tipo de fratura que mais sangra?

Fratura em “livro aberto” - fratura por compressão antero-posterior

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de Pelve: qual tipo de fratura mais comum?

Fratura por compressão lateral (60-70% dos casos)

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: na fratura em livro aberto, qual é o vaso e o tipo de sangue mais acometido?

Plexo venoso posterior (sangue venoso)

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: na fratura em livro aberto, pode haver sangramento de origem arterial? Se sim, quais vasos são mais acometidos nestes casos?

Sim! ✅ | Ramos da Artéria ilíaca interna

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: primeira conduta?

“Amarração” da pelve

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: qual exame essencial pedir?

FAST

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: como diferenciar se um sangramento é de origem abdominal ou pélvico?

Peça um FAST: - Caso o sangramento esteja restrito ao espaço INTRAPERITONEAL = Origem ABDOMINAL - Caso o sangramento esteja no espaço RETROPERITONEAL = origem PÉLVICA

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Qual conduta diante de FAST evidenciando sangramento intraperitoneal?

Laparotomia

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: qual conduta diante de FAST evidenciando sangramento retroperitoneal?

Tamponamento pré-peritoneal Comentário: vai fazer uma incisão infraumbilical e “encher” o retroperitôneo de compressas

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: qual o motivo do sucesso do tamponamento pré-peritoneal na maioria dos casos de hemorragia de origem pélvica?

Pois a maioria dos sangramentos de origem pélvica são de vasos venosos, que respondem bem a compressão exercida pelas compressas

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: qual o provável motivo diante de insucesso do tamponamento pré-peritoneal nos casos de hemorragia de origem pélvica?

Houve sangramento de origem arterial -> Ramos da artéria ilíaca interna, que não respondem a compressão exercida

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: qual conduta diante do insucesso do tamponamento pré-peritoneal nos casos de hemorragia de origem pélvica?

Angiografia para a realização de um Angioembolização

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Fraturas de pelve: conduta alternativa a Arteriografia com Angioembolização para o tratamento de sangramentos pélvicos de origem arterial?

“REBOA” - Ressuscitate Endovascular Ballon Occlusion of the Aorta ZONA III Coloca-se um balonete inflado abaixo da emergência das artérias renais

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: qual câmera é a mais acometida?

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: tríade de Beck?

- Turgência jugular - Hipotensão - Abafamento das bulhas cardíacas

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: 2 sinais clínicos típicos? O que significam?

- Pulso paradoxal: queda > 10 mmHg na PAS na inspiração | - Sinal de Kussmaul: aumento da turgência jugular na inspiração

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: diagnóstico?

Clínica + FAST

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: conduta temporária?

Pericardiocentese

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: na pericardiocentese, qual volume de sangue máximo que deve ser retirado?

10-20 ml

ATLS: ABCDE 🚑 “C” - Circulation Tamponamento Cardíaco: conduta definitiva? Tratamento de escolha

Toracotomia + reparo da lesão

ATLS: ABCDE 🚑 Pode pedir Rx na avaliação inicial do paciente com traumatismo fechado? Qual cuidado tomar?

Sim ✅ | Desde que não atrapalhe o ABCDE

ATLS: ABCDE 🚑 Quais incidências de Rx podem ser solicitadas para o diagnóstico da maioria dos casos de traumas fechados?

- Rx de tórax - Rx de pelve - Perfil de coluna cervical

ATLS: ABCDE 🚑 “D” - Disability 3 parâmetros essenciais para serem avaliados?

- Glasgow - Reflexo pupilar - Déficits motores

ATLS: ABCDE 🚑 “D” - Disability Escala de coma de Glasgow: parâmetros avaliados?

- Abertura ocular - Resposta verbal - Resposta motora

ATLS: ABCDE 🚑 “D” - Disability Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a abertura ocular?

1- Sem abertura ocular 2- Abertura ao estímulo doloroso 3- Abertura ao comando verbal 4- Abertura espontânea

ATLS: ABCDE 🚑 “D” - Disability Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a resposta verbal?

1 - Ausência de resposta 2- Sons incompreensíveis (grunhidos) 3- Palavras soltas, sem conexão 4- Confuso (mas consegue formar frases) 5- Orientado

ATLS: ABCDE 🚑 “D” - Disability Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a resposta motora?

1 - Ausência de resposta 2 - Descerebração (extensão anormal) 3- Decorticação (flexão anormal: a mão ultrapassa o nível da altura das clavículas) 4- Responde a dor (flexão normal: não ultrapassa o nível da altura das clavículas) 5 - Localiza a dor 6- Obedece a comando

ATLS: ABCDE 🚑 “D” - Disability Classificação se TCE: pontuação de gravidade?

TCE leve: Glasgow >= 13 TCE moderado: Glasgow 9-12 TCE grave: Glasgow <= 8

ATLS: ABCDE 🚑 “E”- Exposition Duas condutas essenciais no “E”?

EXPOR A VÍTIMA (tirar as roupas, virar para ver o dorso) + EVITAR HIPOTERMIA (desligar o ar condicionado da sala de trauma ~ 37•C)

Atendimento inicial ao trauma Flashcards

(91 cards)