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ENARM > ATLS > Flashcards

ATLS Flashcards

1
Q

Cuando se considera hipotermia ?

A

< 36º

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2
Q

Indicaciones de TAC en pacientes con TCE leve

A
  • Caída de una altura > 90 cm o > 5 escalones
  • Atropellado por vehículo
  • > 65 años
  • Coagulopatías/uso de anticoagulantes
  • Cefalea severa
  • Vómito
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3
Q

Principal causa de elevación de troponina en ausencia de cardiopatía isquemica ?

A

Contusion

Cirugía cardiaca

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4
Q

Manejo de paciente pediatriatrico con choque hipovolémico con grado a determinar

A

Carga de solución fisiológica a 20 ml/kg

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5
Q

Mecanismo de lesión que ocurre por uso incorrecto del cinturón de seguridad

A

Cizallamiento

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6
Q

Fármaco indicado para la inducción a la sedación previo a intubar a un paciente

A

Etomidato

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7
Q

Que fórmula se utiliza para reposición de líquidos en quemados ?

A

Parkland

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8
Q

Cómo debe ser el ritmo de las compresiones de RCP?

A

100 - 120 por minuto

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9
Q

Cuánta profundidad deben tener las compresiones torácicas para ser efectivas?

A

5 cm

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10
Q

Energía recomendada en el desfibrilador bifásico y monofásico

A
  • Bifásico: 150 - 200 J

- Monofásico: 360 J

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11
Q

Catecolamina de elección para el tratamiento de paro cardiaco en todos los ritmos?

A

Adrenalina

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12
Q

Dosis de adrenalina intratraqueal?

A

3 mg diluida en 10 ml de agua estéril

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13
Q

Qué se hace en trauma de abdomen en pacientes hemodinámicamente estables?

A

TAC abdominal

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14
Q

Qué se hace en trauma de abdomen en pacientes hemodinámicamente inestables?

A

ECO FAST

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15
Q

Regla de los 9 de Wallace

A
  • Pecho, abdomen, brazo, muslo (anterior y posterior), pierna (anterior y posterior), espalda alta, espalda baja: 9%
  • Cara (anterior y posterior): 4.5%
  • Genitales: 1%
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16
Q

Clasificación de severidad de pacientes quemados

A

Leve: < 10% en adultos, < 5% en niños

Moderada: 10 - 20% en adultos, 5 - 10% en niños

Mayor: > 20% en adultos, >10% en niños que incluya cara, genitales, quemaduras eléctricas, vía áerea

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17
Q

Cuál es la fórmula de Parkland? para qué sirve

A

Calcula la reposición de líquidos por % de superficie quemada

4 mL x peso x % de superficie quemada

De preferencia con Hartmann. 50% en las primeras 8 horas POSTERIORES A LA QUEMADURA

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18
Q

Definición de paciente politraumatizado

A

> 2 lesiones traumáticas graves que repercuten negativamente sobre una o varias funciones vitales, amenazando la supervivencia del paciente.

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19
Q

Causa más frecuente de muerte en 1 - 45 años

A

Traumatismos

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20
Q

Cómo se distribuyen los 3 picos de muerte en pacientes politraumatizados?

A
  • 1º: seg/min. Por hemorragia masiva, obstrucción de la vía aerea.
  • 2º: min/horas. Disminuye con la correcta aplicación de ABCDE. Hipovolemia, lesión cerebral, etc.
  • 3º: Días o semanas. Influenciado por el manejo inicial y definitivo de las lesiones. Sepsis, falla multiorgánica, etc.
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21
Q

Qué lesiones se tratan primero en pacientes politraumatizados ?

A

Las que ponen en riesgo la vida

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22
Q

Acrónimo usado por el ATLS

A

ABCDE

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23
Q

A qué corresponde la A del acrónimo ABCDE?

A

Airway + protección de la columna

  • Extracción de cuerpos extraños
  • Elevación de la barbilla con tracción anterior de la mandíbula
  • Cánula de Guedell (si es necesario)
  • Intubación (si está indicado)
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24
Q

Indicaciones de intubación orotraqueal en pacientes politraumatizados

A
  • Inadecuada ventilación/oxigenación
  • Glasgow < 8
  • Heridas en cuello o cara que amenacen la vía aérea
  • Lesiones múltiples y graves
  • Choque grave
  • Pacientes agitados
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25
Q

A qué corresponde la B del acrónimo ABCDE?

A

Breathing

  • Neumotórax a tensión: No se necesita comprobación radiológica. Descompresión inmediata con aguja gruesa
  • Neumotórax abierto: Salida de aire por la herida. Cerrar el defecto con un apósito fijo en 3 puntos y tubo de tórax alejado de la lesión
  • Volet costal o inestable. Se asocia a contusión pulmonar, requiere soporte ventilatorio.
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26
Q

A qué corresponde la C del acrónimo ABCDE?

A

Circulation

  • Valoración y tratamiento del estado de choque, así como control de las hemorragias
  • Control de hemorragias: externas e internas
  • Reposición de volumen: 2 vías venosas periféricas y pasar rapidamente 2000 mL de Ringer lactato en adultos y 20 mL/kg en niños
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27
Q

Cómo se evalúa el estado hemodinámico del paciente?

A
  • Color
  • Pulso
  • Nivel de conciencia
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28
Q

Qué tipo de choque tiene normalmente el paciente politraumatizado?

A

Hipovolémico hasta no demostrar lo contrario

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29
Q

Qué solución se utiliza en la reposición de volumen de pacientes politraumatizados ?

A

Ringer lactato

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30
Q

Contraindicación de Ringer lactato en pacientes politraumatizados

A

Traumas craneales

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31
Q

Volumen de solución que se debe reponer en adultos y en niños politraumatizados

A

Adultos: 2000 mL

Niños: 20 mL/kg

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32
Q

En qué pacientes está indicada la reanimación hipotensiva ?

A
  • PAS 90 - 80 mmHg

- Trauma penetrante con tiempo de traslado corto hasta el sitio de la cirugía

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33
Q

A qué corresponde la D del acrónimo ABCDE?

A

Disability (deficit neurológico)

- Escala de coma de Glasgow

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34
Q

Como evitar el daño cerebral en un paciente con TCE?

A

Correcto ABC

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35
Q

A qué corresponde la E del acrónimo ABCDE?

A

Exposure/Environmental

  • Exposición completa del paciente, exponiendolo y dándole la vuelta.
  • Prevencíon de la hipotérmia: Calentar con manta térmica y con infusión de sueros calentados
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36
Q

Triada mortal

A
  • Hipotermia
  • Coagulopatía
  • Acidosis
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37
Q

A qué fase corresponde el acrónimo de ABCDE?

A

Fase I. Valoración inicial o revisión primaria y resucitación

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38
Q

Cuál es la fase II en la atención al paciente politraumatizado?

A

Medidas complementarias o auxiliares a la fase inicial

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39
Q

Qué medidas se realizan en la fase II de la atención al paciente politraumatizado?

A

Aporte suplementario de O2, canulación de vías IV, tomas de muestras, embarazo, tóxicos, pruebas cruzadas, monitorización de EKG, FC, colocación de SNG

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40
Q

A qué corresponde la fase III en la valoración del paciente politraumatizado?

A
  • Valoración secundaria
  • Se realiza sólo al terminar la revisión primaria y con el paciente estable
  • AMPLIA:
    A: Alergias
    M: Medicamentos usados actualmente
    P: Patologías previas y embarazo
    Li: Libaciones y últimos alimentos ingeridos
    A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma
  • Exploración sistemática y detallada en sentido craneocaudal
  • Administrar la medicación necesaria: vacunas, antibióticos, analgésicos
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41
Q

A qué corresponde la fase IV en la valoración inicial del paciente politraumatizado?

A

Inicio del tratamiento definitivo de las lesiones

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42
Q

Órgano más frecuentemente afectado en el trauma cerrado de abdomen

A

Bazo

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43
Q

En qué etapa del ABCDE tiene mayor importancia del traumatismo abdominal?

A

C- Circulation

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44
Q

Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal cerrado estables

A

TAC simple

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45
Q

Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal cerrado inestables

A

Eco-FAST

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46
Q

Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, independientemente de su estabilidad hemodinámica

A

LAPE

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47
Q

Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal abierto por arma blanca, inestables

A

LAPE

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48
Q

Estudio diagnóstico de elección en pacientes con traumatismo abdominal abierto por arma blanca PENETRANTE estables

A

LAPE

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49
Q

En qué casos se indica la LAPE en pacientes con traumatismo abdominal cerrado hemodinamicamente inestables?

A

Signos peritoneales, sangrado intestinal, distensión abdominal, choque, Eco-FAST (+)

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50
Q

En pacientes con traumatismo abdominal cerrado, en qué casos se indica una actitud conservadora?

A

Hemodinámicamente estable
Exploración sin signos de irritación peritoneal
Convenientemente evaluado con TAC

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51
Q

Órgano más frecuentemente lesionado en traumatismo abdominal penetrante o abierto

A

Intestino delgado

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52
Q

Órgano más frecuentemente lesionado en traumatismo abdominal penetrante por arma blanca

A

Hígado

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53
Q

En qué casos se considera una posible lesión de víscera abdominal en los pacientes con herida por arma punzocortante ?

A

Ambas mediales a la línea axilar anterior

  • Lesión en tórax por debajo del 5º espacio intercostal
  • Lesión en el abdomen
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54
Q

Indicaciones para LAPE urgente

A
  • Hipotensión o pérdida de sangre inexplicable
  • Inestable y traumatismo penetrante
  • Evisceración
  • Sangrado gastrointestinal persistente
  • Irritación peritoneal
  • Neumoperitoneo
  • Ruptura diafragmática
  • Ruptura vesical intraperitoneal
  • Eco-FAST, LPD o TAC (+)
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55
Q

Indicaciones de LAPE herida por arma blanca

A
  • Penetración en peritoneo
  • Choque inexplicado
  • Silencio abdominal
  • Evisceración
  • Sangre en estómago, vejiga o recto
  • Evidencia radiológica de lesión visceral
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56
Q

Paciente con trauma abdominal abierto por asta de toro?

A

LAPE

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57
Q

Qué porcentaje de pacientes con la triada letal muere?

A

90%

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58
Q

Cuantas fases tiene la cirugía de control de daños?

A

4 fases

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59
Q

Fase 0 de la cirugia de control de daños

A
  • Reconocimiento y decisión de inicio de abordaje
  • Recalentamiento
  • Transfusión temprana
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60
Q

Fase I de la cirugia de control de daños

A
  • Laparotomía inicial o breve
  • Control de hemorragias
  • Control de contaminación
  • Empaquetamiento intraabdominal
  • Cierre temporal
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61
Q

Fase II de la cirugia de control de daños

A
  • Reanimación (UCI)
  • Recalentamiento
  • Estabilizar hemodinamicamente
  • Soporte ventilatorio
  • Corregir coagulopatía
  • Restaurar balance ácido-base
  • Identificar lesiones
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62
Q

Fase III de la cirugia de control de daños

A
  • Cirugía definitiva
  • Desempaquetamiento
  • Reparación definitiva
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63
Q

Cuando se considera síndrome compartimental abdominal?

A

Presión intraabdominal > 20 mmHg

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64
Q

Tratamiento del síndrome compartimental abdominal

A
  • Tratamiento médico: SNG, diuréticos, restricción de fluidos, diálisis
  • Tratamiento quirúrgico: descompresión - Cierre temporal con bolsa de Bogotá, cierre diferido tras 48 horas
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65
Q

Cuál es la lesión hepática más frecuente en traumatismo abdominal penetrante?

A

Hematoma subcapsular o laseración superficial sin hemorragia activa

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66
Q

Causa más frecuente de hematoma retroperitoneal

A

Fractura de pelvis

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67
Q

Qué porcentaje de los politraumatizados graves presentan traumatismos torácicos ?

A

75%

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68
Q

Que se hace ante la obstrucción de la vía aérea por lesión de la vía aérea principal ?

A

Traqueotomía urgente en 2º o 3º anillo traqueal o intubación

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69
Q

Tratamiento inicial del neumotórax abierto

A

Aposito fijo en 3 puntos + colocación de drenaje endotoracico lejos de la herida (5º espacio intercostal línea media axilar)

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70
Q

Qué ocurre con el mediastino en neumotórax abierto ?

A
  • Inspiración: mediastino empujado hacia el lado sano

- Respiración: mediastino empujado hacia el lado lesionado

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71
Q

Signos de sospecha clínica de neumotórax a tensión

A
  • Ausencia de murmullo vesicular
  • No movimiento torácico
  • Timpanismo
  • Desviación traqueal contralateral
  • Ingurgitación yugular
  • Insuficiencia cardiaca
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72
Q

Manejo de urgencia de neumotórax a tensión

A

Descompresión inmediata con aguja gruesa en 2º espacio intercostal, línea medio clavicular

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73
Q

Qué es el tórax inestable o el volet costal?

A

3 costillas fracturadas seguidas o 2 contínuas en lugares distintos

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74
Q

Qué porcentaje de los pacientes con tórax inestable requieren ventilación mecánica compresión positiva ?

A

70%

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75
Q

Manejo de tórax inestable

A
  1. Analgesia
  2. Control de la función respiratoria (VPP)
  3. Control de líquidos
  4. Fijación quirúrgica (no en todos)
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76
Q

Que es un hemotórax masivo ?

A
  • Cuando hay laceración pulmonar, sangrado de la pared lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales
  • Salida de sangre por el tubo de tórax > 1500 ml
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77
Q

Manejo de hemotórax masivo

A

Colocación de tubo de tórax de grueso calibre

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78
Q

Qué es hemotórax continuo ?

A

Salida de sangre por el tubo de tórax > 200 ml/h durante 4hrs

Siempre es quirurgico

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79
Q

Normalmente de donde provienen las hemorragias persistente de torax ?

A

Arteria intercostal o arteria mamaria interna

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80
Q

Qué es tamponade cardiaco?

A

Acumulación de > 100 ml en el espacio pericárdico

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81
Q

Cuál es la triada de Beck?

A

Para tampone de cardiaco

  • Hipotensión
  • Ingurgitación yugular
  • Ruidos cardiacos velados
82
Q

En donde se realiza la toracotomía en pacientes con tamponade cardiaco?

A

7º espacio intercostal, línea para esternal izquierda a 45º

83
Q

Sitio más frecuente de fractura de costilla

A

4º - 9º costilla

84
Q

Diagnóstico de fractura de costilla

A

Clínico y radiológico

85
Q

Qué pacientes con fractura de costilla por traumatismo se deben hospitalizar ?

A
  • > 3 Fracturas
  • Ancianos
  • Pacientes con EPOC
86
Q

Manejo de las fracturas de costilla

A
  • Fisioterapia respiratoria
  • Analgesia
  • Exclusión de lesión estructuras vecinas
87
Q

Que costillas se relacionan más con lesiones a estructuras vecinas cuando se fracturan?

A
  • 1ª o 2ª

- 9ª a 12ª

88
Q

Cuando se sospecha de fractura esternal?

A

Dolor a la palpación del esternón

89
Q

Diagnóstico de fractura esternal

A

Radiografía lateral

90
Q

Que sospechar ante una fractura esternal?

A

Contusión miocárdica

91
Q

Causa más frecuente de neumotórax simple

A

Fractura costal con el extremo de la costilla fracturada lacerando la pleura visceral

92
Q

Manejo de neumotórax simple

A
  • < 15 - 20% del plumón y el paciente es asintomatico -> MANEJO CONSERVADOR
  • De otra manera: DRENAJE TORACICO CONECTADO A ASPIRACION
93
Q

Manejo de hemotórax simple

A

Tubo de tórax de calibre grueso

94
Q

Por qué no se coagula la sangre en el hemotórax ?

A

Por la presencia de enzimas anticoagulantes en la pleura

95
Q

Principal causa de muerte en trauma torácico

A

Contusión pulmonar

96
Q

Clínica de contusión pulmonar

A
  • Antecedente de trauma torácico reciente
  • Disnea, Taquipnea, hemoptisis
  • Febrícula
  • Infiltrados alveolares, Hipoxemia
97
Q

Manejo de contusión pulmonar

A

Expectante

98
Q

Localización más frecuente de las lesiones diafragmáticas

A

Hemidiafragma izquierdo

99
Q

Mecanismo más frecuente de lesión diafragmática

A

Accidente de automóvil

Lesión penetrante

100
Q

Clínica de la lesión diafragmática

A
  • Lesiones pequeñas: Pueden pasar desapercibidas

- Lesiones importantes: herniación de las vísceras abdominales al interior de la cavidad torácica. Disnea y cianosis.

101
Q

Manejo de las lesiones diafragmáticas

A
  • SNG para evitar la broncoaspiracion

- Reparación quirúrgica más o menos urgente.

102
Q

Localización más frecuente de las lesiones del árbol traqueobronquial

A

Bronquio principal derecho

103
Q

Clínica de lesión del árbol traqueobronquial

A

Hemoptisis, enfisema subcutáneo y mediastínico, neumotórax

104
Q

Características de la lesión del árbol traqueobronquial

A

El paciente no mejor a pesar del drenaje y existe fuga importante de aire a través de este

105
Q

Cuál es el signo de Hamman

A

En pacientes con lesión de árbol traqueobronquial: sonido crujiente sincrónico con el latido cardiaco, que se debe a enfisema mediastínico

106
Q

Mecanismo más frecuente de la conducción cardiaca

A

Traumatismo cerrado en la cara anterior del tórax

107
Q

Lesión más frecuente de la contusión cardiaca

A

Contusión miocárdica

108
Q

Diagnóstico de la contusion cardiaca

A

Elevación del segmento ST

Elevación de CPK

109
Q

Área del corazón más frecuentemente afectada en herida cardiaca

A

Ventrículo derecho

110
Q

Cómo se hace el diagnóstico de herida cardiaca ?

A

Clínico lo más rápidamente posible

Apoyarse a veces con ecocardiografía

111
Q

Tratamiento de herida cardiaca

A

Toracotomía de reanimación

112
Q

Que sospechar en pacientes con ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax (> 8 cm), pérdida del botón aórtico y desviación de la tráquea?

A

Lesión de grandes vasos

113
Q

Aneurismas traumáticos más frecuentes

A

Sección de la aorta torácica

114
Q

Localización más frecuente de lesión aórtica

A

Istmo aórtico

115
Q

Manejo de lesión de grandes vasos

A

Quirúrgico urgente

116
Q

Que manejo se le da un paciente con trauma cerrado de abdomen o quemaduras con dolor abdominal y hemodinámicamente estable?

A

TAC de abdomen

117
Q

Cómo se clasifican las quemaduras ?

A
  • Térmicas
  • Químicas
  • Eléctricas
118
Q

Cómo se clasifican las quemaduras térmica ?

A
  • Por contacto
  • Por llama
  • Por radiación (Exposiciones dólares o ionizantes)
119
Q

Quemaduras más frecuentes en mujeres

A

Por contacto

120
Q

Quemaduras más frecuentes en hombres

A

Por llama

121
Q

Como se dividen las quemaduras químicas ?

A
  • Por ácidos

- Por bases o álcalis

122
Q

Como se dividen las quemaduras eléctricas ?

A
  • Por Flash eléctrico: no hay paso de corriente a través del organismo
  • Con paso de corriente a través del cuerpo
123
Q

Qué tipo de corriente tiene mayor riesgo de fibrilación ventricular ?

A

Corriente alterna

124
Q

Cuáles son las que me duras más frecuentes en general ?

A

Térmicas, por llama

125
Q

Grupo de edad más afectado por quemaduras

A

< 10 años

126
Q

Localización más frecuente de quemaduras

A

Extremidad superior

127
Q

Patologías asociadas a quemaduras

A

Alcoholismo y enfermedades psiquiátricas y neurológicas

128
Q

Que paciente se consideran quemados críticos ?

A
  • < 14 años y > 15% quemadura
  • > 60 años y > 15% de quemadura
  • < 60 años y > 25% de quemadura
129
Q

Que pacientes se consideran “gran quemado”?

A
  • Índice de gravedad > 70 puntos o con quemaduras AB o B con más de 20% de superficie corporal
  • Pediátricos < 2 años o adultos > 65 años con 10% de quemadura AB o B
  • Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
  • Quemaduras eléctricas por alta tensión
  • Quemaduras asociadas a politraumatizado
  • Patologías graves asociadas
130
Q

Criterios de traslado a un centro de quemados

A
  • Quemaduras de 2º o 3º grado, > 10% de SCQ en cualquier paciente
  • Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones
  • Quemaduras de 3º grado de cualquier tamaño y cualquier grupo etario
  • Lesión pulmonar por inhalación de humo o sustancias tóxicas
  • Quemaduras eléctricas significativas (incluyendo rayos)
  • Quemaduras químicas graves
  • Pacientes con antecedentes clínicos significativos
  • Pacientes con otro traumatismo asociado
  • Niños con quemaduras atendidos en un hospital sin personal calificado o equipo apropiado
  • Pacientes que requieren soporte social, psicológico o rehabilitación
131
Q

Cuál es la regla para calcular la superficie corporal quemada ?

A

Regla de los nueves de Wallace

132
Q

Que estructura afectan las quemaduras de segundo grado superficial ?

A

Dermis papilar

133
Q

Que estructura afectan las quemaduras de segundo grado profundas ?

A

Dermis reticular

134
Q

Características de las quemaduras de segundo grado profundas

A

No duelen por destrucción de las terminaciones nerviosas

135
Q

Que estructuras afectan las quemaduras de tercer grado?

A

Todo el espesor de la piel

136
Q

Qué características tienen las quemaduras de tercer grado

A

No duelen

137
Q

Que estructuras afectan las quemaduras de cuarto grado ?

A

Todas las estructuras cutáneas + estructuras profundas (músculo, huesos)

138
Q

Cual es la mejor prueba de diferenciacion clinica en quemados?

A

Traicción del folículo piloso

139
Q

Cuáles son las medidas inmediatas para salvar la vida en pacientes con lesiones por quemaduras ?

A
  • Control de la vía aérea
  • Detener el proceso de quemadura
  • Establecer un acceso IV
140
Q

Cómo debe hacerse el manejo de quemados?

A

En 2 etapas:

  • 1ª: ABCDE de trauma
  • 2ª: Exploración física, balance de líquidos, analítica basal, descartar síndrome compartimental, analgesia, cuidado de las heridas y vacuna antitetánica
141
Q

En qué pacientes se sospecha de lección de la via aerea por quemadura?

A
  • Quemaduras faciales, cejas, narinas y cuello
  • Esputo carbonaceo
  • Alteraciones de conciencia
  • Espacios cerrados
  • Explosión y quemaduras sobre cabeza y tórax
142
Q

A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan dolor de cabeza y náuseas ?

A

20 - 30 %

143
Q

A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan confusion?

A

30 -40%

144
Q

A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan coma ?

A

40 - 60%

145
Q

A partir de qué niveles de CO2 los pacientes presentan muerte ?

A

> 60%

146
Q

Que se hace en caso de no tener un acceso venoso viable en pacientes quemados ?

A

Catéter interoseo

147
Q

En cuánto tiempo se tiene que administrar líquidos en quemados para disminuir la morbimortalidad?

A

En las primeras 2 hrs

148
Q

Cómo se realiza la reposición de líquidos en pacientes quemados ?

A

Administrar la mitad de los líquidos en las primeras 8 hrs

  • 1ª 24 hrs: Cristaloides (Ringer lactato) + Dextrosa 5% en niños
  • 2ª 24 hrs: Coloides (Plasma)
149
Q

Cuando se administran antibióticos en pacientes quemados ?

A
  • Antes de realizar un desbridamiento quirúrgico

- No están indicados sistemáticamente

150
Q

Qué es el síndrome de inhalación ?

A

Edema pulmonar asociado a quemaduras por inhalación y distress respiratorio del adulto.

151
Q

A qué se debe la mortalidad en la fase aguda del síndrome de inhalación ?

A

Intoxicación por CO2

152
Q

A qué se debe la mortalidad en la fase tardía del síndrome de inhalación ?

A

Neumonía

153
Q

Cuáles son los cuidados locales de las quemaduras ?

A
  • Desbridamiento y exhibición en quemaduras profundas. “La piel quemada debe ser quitada”
  • Antibióticos tópicos: sulfadiazina argéntica y clorhexidina
  • Injertos
154
Q

Qué papel juega la piel ante una quemadura eléctrica ?

A

Aislante

155
Q

Escala de coma de Glasgow

A

Respuesta ocular:

  • 4: Espontánea
  • 3: Orden verbal
  • 2: Dolor
  • 1: No responde

Respuesta verbal:

  • 5: Espontánea, orientado
  • 4: Desorientado
  • 3: Palabras sin sentido
  • 2: Sonidos incomprensibles
  • 1: No responde

Respuesta motora:

  • 6: Espontánea
  • 5: Localiza al dolor
  • 4: Retira el dolor
  • 3: Flexión
  • 2: Extensión
  • 1: No responde
156
Q

Causa más frecuente de pérdida del conocimiento y factor etiológico más frecuente de epilepsia

A

TCE

157
Q

Cómo se clasifican los TCE?

A
  • Leve: Glasgow 14 - 15
  • Moderado: Glasgow 9 - 13
  • grave: Glasgow < 8
158
Q

Manejo de los TCE según su gravedad

A
  • Leves: observación domiciliaria, no se recomiendan estudios de imagen. Indicación de que vuelvan al hospital en caso de datos de alarma.
  • Moderado: pacientes con previa disminución del estado de conciencia, amnesia, convulsiones, vómitos, cefalea, < 2 años, ingesta de drogas. TAC cerebral y observación hospitalaria durante unas horas.
  • Graves: Glasgow < ocho, focalidad neurológica, TCE penetrantes o fracturas-hundimiento. TAC cerebral y valoración por neurocirugía
159
Q

Que se hace si se encuentra un trazo de fractura de cráneo en una radiografía simple?

A

TAC craneal urgente

160
Q

Método diagnóstico de elección en fractura-hundimiento de cráneo

A

TAC de craneo

161
Q

Tratamiento de fracturas hundimiento de cráneo

A

Quirúrgico para elevar el fragmento hundido

162
Q

Signos característicos de fractura de base del cráneo

A
  • Hemotímpano
  • Signo de Battle
  • Ojos de mapache
  • Lesión de pares craneales que pasan por la base
163
Q

Signo de Battle

A

Equimosis retroauricular

164
Q

Ojos de mapache

A

Equimosis periorbitaria

165
Q

Que par craneal se afecta en las fracturas frontoetmoidales?

A

I

166
Q

Que pares craneales se afectan en las fracturas de peñasco?

A

VII y VIII

167
Q

Que pares craneales se afectan en las fracturas de clivus?

A

VI

168
Q

Localizaciones más frecuentes de fractura de base del cráneo

A
  • Frontoetmoidales

- Peñasco

169
Q

Prueba diagnóstica de elección para fractura de la base del cráneo

A

TAC craneal con ventana ósea

170
Q

Tratamiento de las fracturas de la base del cráneo

A

Conservador

171
Q

Cuál es la arteria que sangra en hematoma epidural por TCE?

A

Arteria meníngea media

172
Q

Cómo se hace el diagnóstico de hemorragia epidural por TCE?

A

TAC de craneo -> lente biconvexa

173
Q

Tratamiento de hemorragia epidural por TCE

A

Craneotomía

174
Q

Causa de hemorragia subdural en pacientes con TCE

A

Ruptura de las venas puente corticales, o laserasión del parénquima cerebral

175
Q

Diagnóstico de hematoma subdural agudo

A

TAC de craneo con imagen hiperdensa en forma de semiluna

176
Q

Tratamiento de los hematomas subdurales agudos

A
  • Antiepilépticos: riesgo de crisis epilépticas precoces

- Evacuación quirúrgica urgente: craneotomía

177
Q

Como se ven los hematomas subdural es crónicos en la TAC de cráneo?

A

Hipodensos en forma de semiluna

178
Q

Que indica en la salida de líquido cefalorraquídeo a través del oído o de la nariz ?

A

Fracturas de base de cráneo

179
Q

Localización más frecuente de mordedura de serpiente

A

Pies y tobillos

180
Q

Cuáles son las tres familias de reptiles venenosos en México

A
  • Viperidae (cascabel, nauyaca)
  • Elapidae (Corralillo)
  • Helodermatidae (escorpión)
181
Q

Cuáles son las tres especies de serpiente que se asocian más a mordedura?

A

Cascabel, Nauyaca, coral

182
Q

Características de la acetilcolinesterasa en el veneno de las serpientes?

A
  • Sustancia neurotóxica
  • Parálisis muscular
  • Insuficiencia respiratoria y muerte por asfixia
183
Q

Características de la fosfolipasa A2 en el veneno de las serpientes?

A
  • Anticoagulantes
  • Histoliticas
  • Hemolíticas
  • Causan mionecrosis
184
Q

Características de la fibrinogenasas y tromboserpentinas en el veneno de las serpientes?

A
  • Coagulación intravascular diseminada sin trombocitopenia
185
Q

Qué sustancias predominan en la serpientes corralillo ?

A

Sustancias neurotóxicas y cardiotóxicas

186
Q

Que sustancias predominan en la serpiente de cascabel?

A

Sustancias necrosante, miotóxicas y hemolítica

187
Q

Qué escala se utiliza para la mordedura de serpiente cascabel?

A

Christopher y Rodning

188
Q

Escala de Christopher y Rodning

A

0- Sin envenenamiento, huellas de los colmillos. Mordedura seca.
I- Envenenamiento leve. Dolor y edema local < 10 cm, hiperemia 2 a 12 cm sin manifestaciones sistémicas.
II- Envenenamiento moderado. Dolor intenso, edema, eritema local de 15 - 30 cm. Moderadas manifestaciones sistemáticas. Laboratorios moderadamente anormales.
III- Envenenamiento grave con dolor muy intenso, edema y eritema mayor > 30 cm. Manifestaciones sistémicas graves, laboratorios evidentemente anormales.
IV- Envenenamiento muy grave, dolor importante, edema y eritema en toda la extremidad, manifestaciones sistemicas graves, falla organica multiple

189
Q

A qué familia pertenece la serpiente cascabel?

A

Crotalinae

190
Q

A qué familiar pertenece la serpiente corralillo?

A

Micrurus

191
Q

Clasificación de envenenamiento por serpiente corralillo

A
  • Leve: Dolor y edema mínimo, sangrado por orificios de entrada, parestesias locales.
  • Moderado: 30min/2h - 15 hrs. Astenia, adinamia, pstosis palpebral, oftalmoplejia, dificultad respiratoria, parestesias.
  • Grave: Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria, coma, ausencia de reflejos, parálisis flácida
192
Q

Cómo se hace el diagnóstico de mordedura de serpiente?

A

Se tiene que identificar a la serpiente y estadificar el riesgo

193
Q

Manejo prehospitalario de las mordeduras por serpiente

A

Traslado urgente a centro hospitalario

  1. Manejo prehospitalario:
    - Retirar de la zona de ataque
    - Aplicar hielo intermitente
    - Retirar anillos y pulseras
    - Traslado inmediato
    - Reducir actividad
    - Lavado de la herida
    - Evaluar la progresión de la herida con marcado indeleble
    - Si se tienen bandas de presión: 50 - 70 mmHg, inmovilizando el miembro lesionado
194
Q

Qué no hacer ante una mordedura de serpiente?

A
  • Torniquetes
  • Capturar a la serpiente
  • Cortar y succionar
195
Q

Manejo hospitalario de las mordeduras por serpiente

A
  • Analgesia (opioides)
  • Toxoide tetánico
  • Antibiótico
  • Antiveneno/faboterapia: F(ab)2
196
Q

Cómo se administra la faboterapia en pacientes con mordedura de serpiente coralillo?

A
  • Leve: En la 1ª hora: 2 viales IV diluidos en 100 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 2 viales en la siguiente hora.
  • Moderado: En la 1ª hora: 5 viales IV diluidos en 100 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 2 viales en la siguiente hora.
  • Grave: En la 1ª hora: 8 viales IV diluidos en 100 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 2 viales en la siguiente hora.
197
Q

Cómo se administra la faboterapia en pacientes con mordedura de serpiente cascabel?

A
  • Grado 0: Obervación, controles de coagulación por 12 y 24 hrs.
  • Grado I: En la 1ª hora: 4 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 4 viales en la siguiente hora.
  • Grado II: En la 1ª hora: 5 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 10 viales durante 1 hora cada 4 - 6h.
  • Grado III: En la 1ª hora: 6 - 8 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 6 - 8 viales durante 1 hora cada 4 - 6h.
  • Grado IV: En la 1ª hora: 25 viales IV diluidos en 100 - 250 mL de suero, vigilancia por 24h. Si no se tiene control del paciente, aplicar otros 6 - 8 viales durante 1 hora cada 4 - 6h.
198
Q

Qué sospechar en pacientes con coloración de la piel rojo cereza?

A

Intixicación por CO2

199
Q

Manejo de hemotórax

A

Se coloca tubo pleural en 5º espacio clavicular, línea medio axilar y si sale > 1500 mL de sangre: quirúrgico
< 1500 se vigila nada mas

200
Q

Tumor retroperitonreal mas frecuente

A

Liposarcoma

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