ATLS Flashcards

Question

hemotorax

Answer 1

sangue na cavidade pleural apos trauma penetrante em sua maioria das vezes autolimitadaç ◾️ Expansibilidade reduzida, com movimentos torácicos presentes. ◾️ MV reduzido no lado acometido. ◾️ Macicez à percussão. ◾️ Sinais de hipovolemia: -- Hipotensão. -- Taquicardia. -- Pele pálida, fria e pegajosa. ◾️ SEM TURGENCIA JUGULAR conduta: 🔹 Drenagem toracica/toracostomia ➖ volume ≤ 1500mL : observar próximas 2-4h * se < 200mL/h: observar * se > 200mL/h: TORACOTOMIA ➖ volume > 1500mL : TORACOTOMIA

Answer 2

➖ escapula ➖ esterno ➖ 1 e 2 costelas laceração de aorta

Answer 3

dois pontos de fratura em cada arco em dois pontos consecutivos ◾️ respiração paradoxal ◾️ contusão pulmonar (Edema + acumulo sangue alvéolos dificultando a troca gasosa ) Tratar a contusão pulmonar

Answer 4

A contusão pulmonar é consequência direta do trauma do parênquima pulmonar propriamente dito. A lesão produz edema do parênquima através do acúmulo de sangue e exsudato, ocasionando prejuízo nas trocas gasosas e hipoxemia, por vezes grave. Devido a dor, ocorre a redução dos movimentos de incursão ventilatória, potencializando a hipoxemia. achados : ◾️ Hipoxia ◾️ fratura de arco costal com crepitacoes (obs.: cças nao precisam ter fratura costela para ter contusão pulmonar pois soa mais complacentes ) ◾️ Redução movimento da caixa toracica ◾️ RX infiltrado na area de contusao o tratamento da contusão pulmonar consiste em: ● Suporte ventilatório (com O2 e VNI), considerar IOT se SpO2 < 90 % (PaO2 <60mmHg), ● Analgesia potente (caso necessidade, realizar o bloqueio intercostal) ● Evitar hiper-hidratação (pode piorar a hipoxemia) ● Fisioterapia respiratória de início precoce. Em casos mais graves, a ventilação não invasiva apresenta-se como excelente recurso para o suporte ventilatório

Answer 5

+comum em ferimentos penetrantes !! ◾️ Ferimentos penetrantes da cavidade toracica na zona de ziedler ◾️ Choque obstrutivo ◾️ Turgencia jugular* ◾️ Bulhas hipofoneticas* ◾️ Hipotensão* ◾️ Pulso paradoxal ( queda PAS 10mmHg na inspiração) * TRIADE em < 30% dos casos diagnostico : FAST conduta TORACOTOMIA ou ESTERNOTOMIA

Answer 6

morte imediata ou sobrevive por lesao incompleta ◾️ suspeita de trauma de alta energia + Rx de torax com alargamento de mediastino/desvio traqueia para direita/ hemotorax a esquerda diagnostico confirmatorio: = TC de torax COM contraste conduta: - tratamento cirúrgico

Answer 7

Ferimento entre mamilo e rebordo costal. Sempre que temos uma perfuração dessa região, já temos indicação de realizar abordagem cirurgica: conduta ◾️ Laparoscopia/ Toracoscopia se estavel ◾️ Laparotomia se instável

Answer 8

ferimento penetrante na transição toracoabominal ou trauma contuso levando a hérnia diafragmatica sintomas inespecificos Videolaparoscopia

Answer 9

maioria por ferimento penetrante - hematemese - pneumomediastino - derrame pleural EDA tratamento: - toracotomia + drenagem mediastino e pleura bilateral

Answer 10

➖ cirurgia torácica ➖ Puncao da cavidade pleural REALIZADA APENAS PARA pneumotorax hipertnsivo ➖ passar dreno torax

Answer 11

➖ LESAO ARVORE ➖ TAMPONAMENTO CARDIACO ➖ HEMOTORAX MACICO ➖ LESAO ESOFAGICA ➖ LACERACAO AORTA INSTAVEL

Answer 12

- hipovolemia - tamponamento cardiaco - pneumotorax hipertensivo - hipoxemia grave - contusão miocárdica grave

Answer 13

uma sonda traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais.

Answer 14

1- segurança da cena 2- X (controle de sangramento) 3- ABCDE

Answer 15

➖ Criança 20mL/kg ➖ Adulto 1L Evitar mais de 3L em 6h

Answer 16

➖grau 1 e grau 2 PA normal ➖ grau 3 e 4 PA baixa o que ajudara a diferencia será a FC ➖ grau 1 e 2 Fc normal e Fc ≥ 100 ate 15% volemia e 15-30% volemia solução isotônica 1000mL ➖ grau 3 e 4 FC ≥ 120 e Fc ≥ 140 > 30% volemia e > 40% volemia Fr 30-40. e Fr > 35 hemoderivados

Answer 17

Um ensaio clínico chamado Crash II demonstrou que a administração de ácido tranexâmico (transamin) diminui a mortalidade nos traumas graves. Segundo os critérios utilizados pelo estudo, essa droga está formalmente indicada: 🚨 até 3 horas após o trauma 🚨 FC > 110bpm ou PAS < 90. A sua administração é feita da seguinte forma: 🔹 1g, IV, em bolus (em 10 minutos), que deve ser realizada preferencialmente na cena do trauma; * 04 ampolas + SF 0,9% 100mL EV em 10min atk 🔹1g, IV, ao longo das próximas 8 horas, iniciada logo após a primeira dose. 04 ampolas + 100mL SF 0,9% EV em 8h

Answer 18

* adultos diurese > 0,5mL/kg/h * crianças diurese > 1mL/kg/h ❗️ EVITAR SONDA SE SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA OU BEXIGOMA (fazer uretrografia retrograda e cistotomia)

Answer 19

❗️LEMBRE QUE. FAST não diagnostica lesões retroperitoneais, sendo um provável foco hemorrágico que justifique a instabilidade QUANDO TIVER PACEINTE EM CHOQUE COM FAST NEGATIVO 1. Pericárdica; 2. Hepatorrenal; 3. Esplenorrenal; 4. Suprapúbica (pelve); 5. Torácica (hemitórax direito e esquerdo). Na suspeita de choque hemorragico abdominal ou pelve, avaliamos por meio dele, a imagem de sangue intraperitoneal. - Se presente : ▪️ LAPARATOMIA - Se ausente : ▪️Tamponamento pre peritoneal ou angiografia com embolização

Answer 20

ma perfusão tecidual por hipoxia e gerando acidose latica - choque hipovolêmico: hemorragia - choque cardiogênico: IAM, contusão cardiaca - choque obstrutivo: PNtx, tamponamento card - choque distributivo: sepse, TRM As vítimas de trauma, mesmo apresentando um estado inflamatório agudo, encontram-se sob supressão de seu sistema imunológico que afeta as vias celular e humoral. Tal fenômeno predispõe ao surgimento de infecções.

Answer 21

CHOQUE NEUROGENICO por lesao cervical alta causando vasodilatacao cutánea devido a lesao simpática acima de C7 - hipotensão e bradicardia* * pela ausencia de resposta simpatica compensatória CD : volume +/- vasopressor CHOQUE SEPTICO ferimentos abdominais com lesao de víscera oca dentro da cavidade abdominal - hipotensão e taquicardia CD: ATB

Answer 22

= lesao coronaria pelo traumático torácico = aumento da demanda no trauma aumenta isquémia em pacientes coronariopatas

Answer 23

▪️Abdome / FAST * Laparatomia: se hipotensão com trauma contuso sem outro foco ou com ferimento penetrante abdominal ▪️Retroperitoneo / Equimose em flanco e dorso ▪️ Torax * drenagem toracica +/- toracotomia ▪️Pelve dor e crepticao em púbis ou trocanter / imobilização ▪️Osso longo Na suspeita de choque hemorragico abdominal ou pelve, avaliamos por meio FAST, a imagem de sangue intraperitoneal. - Se presente : ▪️ LAPARATOMIA - Se ausente : ▪️Tamponamento pre peritoneal ou angiografia com embolização

Answer 24

▪️palidez cutanea ▪️ Taquicardia * Fc > 100 adulots * FC > 120 adolescentes * FC > 140 criancas efeitos das catecolaminas como mecanismos compensatórios de taquicardia e vasoconstriccao ate que a volemia perda. > 50%, quando so dai entao aparece sinais de hipotensão

Answer 25

▪️ RNC ▪️ hipotensão so aparecem qdo > 30% perda volemia

Answer 26

▪️ compressão e torniquete ▪️ coleta de amostra de sanguínea: tipagem sanguínea com prova cruzada, bhcg, gasometria ▪️ 2 acessos EV perifericos 18G com RL ou SF: 1L ou 20mL/Kg aquecidos e avaliar resposta. - Fc, PA - diurese > 0,5mL/Kg/h adultos ou 1mL/Kg/h cças - hipotensão permissiva (dministração de cristaloides ou hemoderivados apenas o suficiente para manter a pressão sistólica ≥ 70 mmHg. Não é indicada para vítimas de trauma cranioencefálico, pois pode reduzir a fperfusão cerebral.) ▪️ acido tranexamico se indicado em ate 3h, FC > 110 e PAS < 90 ▪️ SVD * exceto se suspeita de trauma de pelve, equimose de perineo ou escroto ou sangue uretra . Neste casos, uretrocistografia retrograda apos estabilizar para descartar ou confirmar ▪️Avaliar transfusão maciça 1:1:1 (CH; PFC; CP ) * tipo O- e plasma AB * fluidos aquecidos 39ºC e reposição fatores coagulação - choque 4; - choque 2 e 3 nao respondem a reposição volemica ou respondem transitoriamente - ABC score ≥ 2 ( FAST +, ferimento penetrante, FC > 120, PAS < 90) ▪️ SNG avaliar HDA exceto se suspeita de fratura de base crânio ▪️

Answer 27

transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias dentro das primeiras 24 horas da admissão hospitalar, ou mais de 4 unidades dentro da primeira hora. ABC SCoRE (Assessment of Blood Consumption) leva em consideração os seguintes aspectos para indicar transfusão macica qdo ≥ 2 pontos : ▪️ Trauma penetrante tórax ou abdome – 1 ponto ▪️ FAST positivo – 1 Ponto ▪️ PAS ≤ 90 – 1 ponto ▪️ FC ≥ 120 – 1 ponto ou ◾️choque grau 4

Answer 28

Periferico > intra osseo (tibia proximal/antero medial) > central intra osseo: 18G lactentes 15G nas ccas velhas está indicada quando não há possibilidade de acesso venoso devido ao colapso circulatório ou nas quais não se conseguiu acessos periféricos após 2 tentativas. Em crianças, o local preferencial para punção é na face interna da tíbia, 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial. Outra alternativa é o fêmur distal

Answer 29

Dispositivo extraglotico ---> Crico punção

Answer 30

> 65 anos > 2 episódios de vômitos Persa de consciência Sinais de fratura de base crânio Álcool Fratura acima clavícula Trauma com ejeção ou atropelamento Amnésia maior que 30min Glasgow menor 15 ou com queda durante período de observação Convulsão Uso de anticoagulante

Answer 31

A hipotensão permissiva, por sua vez, é uma estratégia que prevê a administração endovenosa de fluidos ou hemoderivados que seja apenas suficiente para manter PAS > 70 em pacientes com choque hemorrágico nos casos em que a causa do sangramento é secundária a ferimentos penetrantes abdominal. ❗️ não é recomendada para pacientes com TCE à medida que a hipotensão pode reduzir a perfusão cerebral e aumentar a mortalidade.

Answer 32

O SI é definido como (FC)/ (PAS). Quanto maior o valor, maior é a gravidade do choque e maior a necessidade de cirurgia e de transfusão maciça.

Answer 33

◾️dor abdominal QSE + fratura arcos costas inferiores a esquerda ◾️ sinal de Kehr (dor referida em ombro esquerdo) complicações ➖ ressangrametno ➖pancreatite e fistula ➖ trombose vascular ➖ sepse pos esplenectomia TRATAMENTO ◾️paciente estável = TC ➖ lesão grau 1,2,3 = observacao UTI ➖ lesao 3 com extravasamento contraste (sangramento arterial) = embolizacao esplênica ou cirurgia a depedner da sisponbildiade ➖ lesão 4,5 = laparotomia ◾️ paciente instável ou peritonite ou lesao 4 ou 5 na TC de abdome ➖ laparatomia com esplenectomia ❗️ imunizacao contra germes encapsulados 14dias apos. cirurgia

Answer 34

abreviar laparotomia inicial para controle de hemorragia e contaminação para evitar tríade letal do trauma normalizando parâmetros fisioloigicos para reabordar cirurgicamente o paciente para correção das lesoes 1. Controle da hemorragia; 2. Controle da contaminação; 3. Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia)

Answer 35

🔵 ANTERIOR ◾️LAPARATOMIA - INSTABILIDADE - PERITONITE - EVISCERACAO SE NAO TIVER NENHUMA DAS ACIMA.... ◾️exploração da cavidade da ferida ou laparoscopia - negativa penetração peritôneo : alta com sutura - positiva penetração peritoneo : internar + observação com Hb 8/8h * se instabilidad, leucocitose ou queda Hb > 3 : considerar TC ou LPD + laparotomía exploradora 🔵 DORSO/FLANCO ◾️LAPARATOMIA - INSTABILIDADE - PERITONITE - EVISCERACAO se nao tiver criterios acima .... ◾️TC abdome com duplo contraste

Answer 36

Suspeitar quando há histórico de traumatismo hepático evoluindo posteriormente com hemorragia digestiva alta, uma causa rara de hemorragia digestiva aguda por se tratar de sangramento na árvore biliar após trauma hepático, caracterizada por: ▪️ dor abdominal em hipocôndrio direito ▪️ hemorragia digestiva (melena/hematêmese) ▪️ icterícia (ausência não exclui o diagnóstico). ❗️ A presença da febre pode significar que o paciente evoluiu com colangite secundária à hemobilia, o que faz necessário a descompressão da via biliar por CPRE ou cirurgia. São causas de hemobilia: » Trauma hepático contuso ou penetrante; » Lesão do parênquima hepático ou do trato biliar por instrumentação (causa mais comum): biópsia hepática, CPRE, colecistectomia, biópsias biliares endoscópicas ou colocação de stent, colocação de TIPS; » Outras causas: cálculos biliares, colecistite, tumores hepáticos ou de ducto biliar, stents intra-hepáticos, aneurismas da artéria hepática e abscessos hepáticos. 🔵 diagnóstico : Angio-TC ou arteriografia 🔴 tratamento: -embolização da artéria hepática por arteriografia - CPRE ou cirurgia de descompressao se colangite associada

Answer 37

◾️ dor QSD +/- fraturas costas TC de abdome se estável tratamento ◾️ESTAVEL ♦️CONSERVADOR GRAU 1: hematoma subcapsular < 10% GRAU 2: hematoma subcapsular 10-50% ♦️ TC com extrav contraste = EMBOLIZACAO GRAU 3: Hematoma > 50%. GRAU 4: ruptura parenquima 25-75% GRAU 5: ruptura parenquima > 75% ◾️ INSTAVEL/peritonite Laparotomia a) controle de danos com empacotamento hepático * manobra de Pringle se ineficaz b) tratametno definitivo 🚨Manobra de Pringle é manobra que objetiva interromper o fluxo vascular através do clampeamento do pedículo hepatico (artéria hepática, veia porta e colédoco.)

Answer 38

INSTAVEL( sem peritonite ) ▪️ FAST ou LPD - se positivos, LAPAROTOMIA ESTAVEL (mesmo se FAST +) ▪️ TC de abdome com contraste *❗️* se presença de líquido livre na ausência de lesão de víscera maciça, devemos pensar no diagnóstico de lesão do intestino delgado ou bexiga ( se hematuria)

Answer 39

🔹 hematuria (macro ou micro, em até 95% porem a presença nao esta relacionada com gravidade ) 🔹 dor e equimose em flanco 🔹 fratura de arco costal 🔹 choque: grau 4 e 5 TC abdome com contraste em 3 fases CONDUTA ESTAVEL ▪️conservador na UTI : 1, 2, 3 ▪️EMBOLIZACAO por arteriografia: 4 qdo há extravasamento de contraste ▪️cirurgia : 4 e 5 *NEFRECTOMIA * hemorragia renal persistente, expansão do hematoma perirrenal e hematoma pulsátil INSTAVEL/ HEMATOMA EM EXPANSAO ▪️ laparotomia

Answer 40

- fratura pelvica ou trauma contuso - dor suprapubica - hematuria - dificuldade urinar diagnostico: ➖ laparotomia ➖ Tomografia abdome contraste + fase excretora ➖ uretrocistografia retrógrada. CONDUTA ▪️Se lesao intraperitoneal: liquido livre abd e pelve - laparotomia + SVD * se coágulos frequentes, fragmento ósseo ▪️se lesao extraperitoneal: - SVD 2-3 sem - correção cirurgica se trauma penetrante com fio absorvível como Vicryl (poligalactina)

Answer 41

- uretrorragia - incapacidade de urinar - bexigoma - hematoma perineal - fratura pelvica (uretra post) ou queda a cavaleiro - prostata flutuante ao toque retal (uretra post) OBs.: isso no contexto de trauma, porem as lesoes iatrogenicas com passagem de sonda sao causas mais comuns de lesoes de uretra NAO PASSAR SONDAR VESICAL ❗️ DIAGNOSTICO: ▪️ uretrocistografia retrograda CONDUTA (apos exame diagnostico) ▪️CISTOSTOMIA por punção ou aberta enquanto urologista define a conduta definitiva 3-6meses uretroplastia

Answer 42

provoca sangramento/choque pelo plexo venoso ou ramo da arteria iliaca no retroperitoneo ▪️Equimoses pélvicas ▪️ Hipotensão inexplicado por lesao plexo venoso ▪️ Hematoma escrotal * fazer uretrocistografia para descartar ▪️ Uretrorragia por acometer ureter ▪️ Alteração tamanho membro cd: - ao nivel do trocanter femoral amarração pelve - transamin + protocolo transfusao - Rx de pelve + FAST * laparotomia se fast + - fixador externo pelve

Answer 43

exploração digital

Answer 44

◾️Instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada: ressecção do segmento e colostomia ◾️estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência : Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia ◾️estáveis com trauma colorretal < 50% da circunferência do órgão: Desbridamento e rafia primária da lesão.

Answer 45

Perfuração de víscera oca retroperitoneal (p. ex.: parte do duodeno

Answer 46

A fratura peniana é frequentemente acompanhada por um estalo audível seguido imediatamente por dor intensa, inchaço e equimose (deformidade em "berinjela” no penis). O corpo esponjoso e a uretra podem ser acometidos isoladamente. A equimose pode ficar confinada à haste peniana ou sangue e urina podem dissecar para o escroto, períneo e espaços suprapúbicos. A fratura peniana deve ser tratada cirurgicamente com reparo cirúrgico do corpo cavernoso

Answer 47

iatrogenica (por passagem sonda)

Answer 48

HIPOXIA ❗️ traqueia mais curta e estreita enquanto a laringe de visualização mais difícil é mais anterior e cranial ❗️ região occipital mais proeminente que faz adquirir flexão passiva da coluna e dificulta IOT, dai colchão abaixo da cervical no dorso com 2,5cm espessura ❗️ Guedel apenas se paciente inconsciente ( introdução com sua concavidade para cima e a rotação de não é recomendada ) ❗️ IOT > ML > crico punção > traqueostomia ❗️ crico cirurgica apenas se > 12 anos ❗️ se. < 12 anos, traqueostomia se IOT dificil ❗️ etomidato/mida + BNM +/- atropina (se < 1 ano) (atropina é benéfico para lactentes, pois desenvolvem bradicardia após estimulação direta da laringe. Além disso, a atropina seca as secreções orais, facilitando a visualização)

Answer 49

toracocentese : 2 IC. drenagem : 5 IC

Answer 50

Conforme grau de choque ▪️inicio: 20mL/Kg em bolas EV cristaloide +/- ▪️transfusão :10-20mL/Kg de hemácias, PFC e plaquetas Debito urinário < 1 ano : 2mL/Kg/h 3-12 anos : 1mL/Kg/h > 13 anos : 0,5mL/kg/h

Answer 51

trauma contuso na região epigastirca que pode levar a trauma retroperitoneo ou pâncreas : TC de abdome

Answer 52

🔴 causas de obito fetal : choque materno > DPP > rotura uterina ❗️ por isso a prioridade é a gestante e por fim o feto monitorização 6-24h conforme risco da gestante com cardiotocografia quando : ● Fc > 110 ● BCF > 160 ou < 110 ● evidencia USG de dPP ● mecanismo de ejeção ou colisão ❗️Gestantes saudáveis podem perder sangue sem sinais clínicos de repercussão hemodinâmica. No entanto, essa perda resulta em sofrimento fetal, evidenciado por uma BCF anormal. 🔴 A sequência do ABCDE não muda no atendimento à gestante mas tem algumas ressalvas: como desviar utero para ESQUERDA se 3 trimestre quando repor volume e oferta O2f 🔴 cinto de dois pontos permite a projeção para a frente e a compressão do útero, possibilitando a ruptura uterina e o descolamento de placenta. Ideal que seja usado cinto de segurança deve ser utilizado a tira inferior passando abaixo da projeção abdominal do útero e a tira superior entre os seios, lateralmente ao útero). 🔴 Se gestante Rh-, receber Imunoglobulina em 72h apos trauma exceto se trauma distante do útero 🔴 cesarea pos morte se a causa nao for por hipovolemia dentro de 4-5min pos PCR

Answer 53

Não deve ser utilizado em crianças com reflexo de deglutição intacto, ou seja, apenas em criança Durante a introdução do tubo não e recomendado que sua concavidade esteja voltada para cima e a rotação de 180 graus devido ao risco de lesão do palato, devendo ser ontroduzudi do jeito que é diretamente e podendo ser usado abaixador de para auxiliar na introdução direta do tubo de guedel na orofaringe.

Answer 54

em pacientes politraumatizados com trauma grave, para identificar todas as lesões potenciais, a pacientes com rebaixamento de nível de consciência que não conseguem dar detalhes acerca dos sintomas ou do mecanismo de trauma.

Answer 55

▪️impermeabilidade de via aereas ▪️ epistaxe ▪️infecções

Answer 56

+ frequente reducao da fratura em 3-7dias

Answer 57

+ frequentemente penetrante arma de fogo/branca quando ultrapassa o musculo platisma ▪️ zona 1: da clavicula a cricoide (+grave) ▪️ zona 2: da cricoide a angulo mandibula (+comum) e de fácil exposição cirurgica ▪️ zona 3 : do angulo ate base cranio, acesso cirúrgico mais difícil TRATAMENTO ▪️ ABCDE ▪️ se estáveis e assintomáticos 🔹 Angio TC - se negativo : observação. clincia - se positiva : reparo e avaliar lesao de outras estruturas com necessidade de EDA ou broncoscopia ou laringoscopia ▪️ cervicotomia exploradora: - Instabilidade hemodinamica - Hematoma volumoso ou em expansao - Sangramento ativo - Lesões de vias aerodigestiva * enfisema SC ou pneumodiastino * disfagia * rouquidão * ar da ferida * saliva da ferida * disfonia, estridor

Answer 58

▪️ hematoma em expansao ou deslocamento de estrutura ▪️ fratura de laringe: enfisema SC extenso, rouquidão ▪️ hemoptise franca ▪️ desvio da traqueia - IOT - crico se dificuldade de IOT em > 12 anos - traqueostomia se < 12 anos ou fratura de laringe

Answer 59

▪️ Instabilidade hemodinamica ▪️ Hematoma volumoso ou em expansao ▪️ Sangramento ativo ▪️ Lesões de vias aerodigestiva * enfisema SC ou pneumodiastino * disfagia ou rouquidao * ar da ferida * saliva da ferida * disfonia, estridor ▪️ Deficit neurologico ❗️Mesmo diante de estabilidade, mas se tiver algum dos acima, cervicotomia sem necessidade de exames adicionais . Exames ( broncoscopia, TC ou USG doppler, EDA) apenas se estável e sem criterios acima antes ▪️ acesso venoso + IOT + cirurgia e apos visualizado : ♦️se lesao vascular ▪️ reparo vascular na zona 2 ▪️ arteriografia com embolizacao nas zonas 1 e 3 ♦️ se lesao esofágica ▪️ Reparo + drenagem + ATB + SNE se lesao esofágica < 12h ou pequena ▪️ Esofagostomia + ATB + gastrostomia/jejunostomia se >12h ou lesao esofágica extensa

Answer 60

AVALIACAO * Palpação dos pulsos distais e avaliação do TEC. * Ultrassom Doppler – verificar fluxo nas extremidades. * Perda da sensibilidade da mão ou do pé é um sinal precoce de comprometimento vascular. * ausculta de sopro e palpação de frêmitos, hematomas em expansão ou pulsátil em ferimentos abertos. * Indicativo de lesão arterial: discrepância entre os pulsos, resfriamento, dor, palidez, parestesia, alterações motoras, ITB < 0,9. TRATAMENTO ▪️ compressão +/- torniquete (5cm do ferimento e por max 2h ate avaliacao no CC ) ▪️reposição volemica ▪️realinhar fraturas ▪️vacina antitetanica ▪️exploração cirurgica ❗️ ➖enxerto de PTFE para vasos proximais suprainguinais ➖ enxerto safena contralateral para vasos distais infrainquinais ou ferimentos sujos IMEDIATAMENTE : 🔹 hematoma em expansao 🔹 sangramento pulsatil 🔹 isquemia de membro ( palidez, parestesia, paralisia, dor, AUSENCIA de PULSOS e diminuição da temperatura, ITB < 0,9) 🔹 fremito ou sopro ❗️ Mesmo paciente estável apos controle do sangramento por trauma vascular no pre hospitalar todos pacientes devem ser explorado cirurgicamente, pois caso o reparo do vaso não seja feito, complicações como fistula arteriovenosa, pseudoaneurisma e ressangramento podem recair e são potencialmente graves. ▪️fasciotomia profilattica se isquemia > 6h ▪️ angioTc ou arteriografia -quando nao tiver indicacao de exploração cirurgica imediata pela presença de sinais menores mas com suspeita de lesao vascular :  Histórico hemorragia moderada  Fratura, luxação ou ferimento penetrante proximais  Pulsos diminuídos, mas palpáveis  Déficit de nervo periférico na proximidade de grande vaso

Answer 61

maior nas lesoes proximais e com isquemia > 6h. CLINICA parestesias, edema tenso, dor muscular que piora com movimentação, Fraqueza , palidez, 🔹 acidose latica 🔹 hiperK 🔹mioglobinuria 🔹 sindrome compartimental CONDUTA: FASCIOTOMIA

Answer 62

🔹 FISTULA ARTERIOVENOSA = cirurgia ♦️ PSEUDOANEURISMA = Conservador (< 2cm) ou cirurgia

Answer 63

Dor muscular, fraqueza e urina escura por mioglobinuria, oliguria causas ➖ choque eletrico ➖ esmagamento ➖ sd compartimental laboratório ➖ CPK > 5x ➖ K+ > 6 ➖ aumento PO4 ➖ diminuição Ca ➖ aumento AST e DHL ➖ aumento acido urico ➖ acidose lática ➖ mioglobinuria TRATAMENTO 🔹 HIDRATACAO VENOSA VIGOROSA com diurese > 100-200mL/h * evitar RL 🔹 corrigir distúrbios hidroeletroliticos e monitorar funcao renal 🔹 alcalinizar pH urina de 6,5 com bicarbonato 🔹 hemodiálise apenas para refratários

Answer 64

🔴Artéria femoral superficial 🔴Artéria poplítea ( pois não há circulação colateral que possa suprir sua irrigação)

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