ATLS

Question 1

Indicaciones para LAPE en px con lesiones penetrantes del abdomen:

Answer 1

• Px alteración hemodinámica
• Herida por proyectil de arma de fuego con trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de la fascia

Question 2

Porcentaje de lesión a intestino delgado por arma de fuego:

Answer 2

50%

Question 3

Porcentaje de lesión a colon por arma de fuego:

Answer 3

40%

Question 4

Porcentaje de lesión a hígado por arma de fuego:

Answer 4

30%

Question 5

Porcentaje de lesión a estructuras vasculares abdominales por arma de fuego:

Answer 5

25%

Question 6

Determinantes clave del grado de lesión tisular en heridas por arma de fuego:

Answer 6

• Tipo de arma
• Velocidad de salida
• Tipo de munición

Question 7

¿Cuál es el mejor estudio para realizar de manera seriada en la detección de hemoperitoneo progresivo?

Answer 7

FAST, después del inicial se puede volver a realizar a los 30 minutos

Question 8

¿Cuál es el mejor estudio para detectar lesión en órganos retroperitoneales en pacientes con trauma?

Answer 8

FAST, es aceptado, rápido y confiable, puede detectar: taponamiento cardiaco (causa no hipovolemica de hipotension)

Question 9

¿Cuáles son las regiones que valora el FAST?

Answer 9

1- Saco pericardico
2- Fosa hepatorrenal (espacio morrison)
3- Fosa espleno renal
4- Saco de Douglas

Question 10

¿En qué momento debe realizarse una BH después de una esplenectomia?

Answer 10

La cifra plaquetaria a los 7 días PO es un factor predictivo de buena respuesta en px adultos.

Question 11

Indicaciones de exploración quirúrgica por lesión esplénica:

Answer 11

• Inestabilidad hemodinámica
• Sangrado >1,000ml
• Transfusión >2U
• Evidencia de sangrado persistente

Question 12

Complicaciones de Esplenectomia:

Answer 12

•Neumonía
•Trombosis
•Infección de herida
•Formación de hernias
•Abscesos subfrenicos
•Abscesos o fístulas pancreaticas
•Pseudoquiste pancreatico
•Fístula o perforación gastrica

Question 13

Anticoagulacion profiláctica en px alto riesgo de trombosis esplenica:

Answer 13

Durante 4 semanas

Question 14

Mortalidad en esplenectomia electiva:

Answer 14

1%
Trombosis venosa portal post esplenectomia 4.7 a 6.6%

Question 15

• Pérdida desproporcionada de la fuerza muscular en extremidades superiores
• Grado variable de sensibilidad
• Ocurre después de lesión por hiperextension en px con estenosis preexistente del canal cervical

Answer 15

Síndrome de cordón central

Question 16

Mecanismo de acción del Sx cordón central:

Answer 16

• Caída frontal con impacto facial
• Puede ocurrir con fractura o dislocación de columna cervical o sin ella

Question 17

Pronóstico de recuperación para Sx cordón central respecto a otras lesiones incompletas:

Answer 17

Mejor, ya que estas lesiones son halladas en px adultos mayores con canal medular estrecho y sufren caídas de su propia altura

Question 18

¿Cuál es la región de la columna vertebral que más frecuentemente resultalesionada en px con traumatismo?

Answer 18

• Cervical 55%
• Torácica 15%
• Toracolumbar 15%
• Lumbosacra 15%

Question 19

¿Cuál es el manejo inicial del shock hipovolemico asociado a una disrupción pélvica mayor?

Answer 19

•Control rápido de la hemorragia (estabilización mecánica del anillo pélvico y compresión externa)
• Reanimación hídrica

Question 20

¿Qué medida puede ayudar al control de las hemorragias pélvicas?

Answer 20

•Rotación interna de las extremidades inferiores
• Este tipo de lesiones pélvicas giran externamente la hemipelvis
• Lograr fijación temporal suficiente de pelvis inestable con una sábana, un inmovilizador pélvico u otro dispositivo al nivel de los trocánteres mayores del fémur.

Question 21

¿Qué efectos tiene una fractura por desplazamiento vertical de la articulación sacro iliaca?

Answer 21

• Interrupción de la vasculatura iliaca y provocar hemorragia severa
• Fuerza de cisallamiento de alta energía se produce a lo largo del plano vertical a través del anillo pelviano
• Una caída de altura >3.66m suele dar una lesión de este tipo

Question 22

En paciente con sangre intraperitoneal ¿cuál es el paso a seguir?

Answer 22

• Laparotomia
• Posteriormente, dispositivo de fijación y control de hemorragia

Question 23

Anormalidades en radiografía de tórax en px con ruptura esofagica:

Answer 23

• Elevación o aparición “borrosa” del hemidiafragma
• Hemotorax
• Sombra de gas anormal que oscurece el hemidiafragma o tubo gástrico situado en el tórax

Question 24

Mecanismo de lesión en ruptura diafragmática:

Answer 24

• Accidente automovilístico
• Lesión penetrante

Question 25

Lado más afectado en ruptura diafragmática:

Answer 25

Izquierdo

Question 26

Estudio confirmatorio para ruptura diafragmática:

Answer 26

TAC: con evidencia de vísceras abdominales en tórax

Question 27

Tratamiento definitivo de ruptura esofagica:

Answer 27

Reparación directa (cierre directo)

Question 28

Beneficios de la colocación de SNG en px con sospecha de laceración diafragmática izquierda:

Answer 28

• Al realizar una Rx tórax y evidencia de la localización intratoracica de la SNG evita la utilización de estudio contrastado gastrointestinal alto

Question 29

• Producen desgarros radiales extensos que llevan a herniacion

Answer 29

Trauma contuso

Question 30

• Producen pequeñas perforaciones que pueden permanecer asintomáticas por años.

Answer 30

Trauma penetrante

Question 31

¿Estudio que puede ayudar al dx de Taponamiento cardiaco?

Answer 31

• USG FAST • Requiere dx y tratamiento inmediato

Question 32

Triada clásica de Taponamiento cardiaco

Answer 32

1- Ruidos cardiacos apagados 2- Hipotension 3- Venas distendidas

Question 33

¿A que se refiere el Signo de Kussmaul?

Answer 33

• Aumento de la presión venosa con la inspiración cuando el paciente está respirando espontáneamente, es decir, anormalidad paradójica de la presión venosa que se asocia a taponamiento.

Question 34

• Tono híper resonante a la percusión • Tráquea desviada • Venas del cuello distendidas • RsRs ausentes

Answer 34

Neumotorax a tensión

Question 35

Efectos de neumotorax a tensión:

Answer 35

• Mediastino desplazado hacia lado opuesto • Disminuyendo retorno venoso • Compresión del pulmón contralateral

Question 36

Mecanismo de lesión en Neumotorax a tensión:

Answer 36

• Se filtra aire a través de una “válvula unidireccional” desde el pulmón o a través de la pared torácica.

Question 37

¿Cómo se hace el dx de Neumotorax a tensión?

Answer 37

• Es clínico • Refleja aire bajo presión en espacio pleural afectado • No retrasar tx por confirmación rx

Question 38

¿Cuál es el tratamiento inicial del Neumotorax a tensión?

Answer 38

Descompresión con aguja

Question 39

¿Cuál es el tratamiento definitivo del Neumotorax a tensión?

Answer 39

Toracostomia con tubo endopleural

Question 40

•Venas del cuello aplanadas •Hipovolemia severa •Px en shock con ausencia de RsRs o matidez a la percusión

Answer 40

Hemotorax masivo

Question 41

¿Causa principal de Hemotorax masivo?

Answer 41

Trauma penetrante o contuso (laceración pulmonar, grandes vasos, vasos intercostales, arteria mamaria interna)

Question 42

Tratamiento inicial en Hemotorax masivo:

Answer 42

Restituir volumen sanguíneo y descompresión del tórax por sonda pleural

Question 43

Indicaciones para Toracotomia:

Answer 43

• Pérdida sanguínea 200ml/h por 2-4h • Volumen inicial drenado 1,500 o menos pero sangrado persistente • Estado fisiológico del paciente

Question 44

¿Qué diferencia existe entre la técnica para colocar una cánula orofaringea entre un paciente pediatrico y uno adulto?

Answer 44

La maniobra de introducir la cánula al revés y rotarla 180 grados no se recomienda en pediátricos, ya que, puede lesionar los tejidos blandos de orofaringe, con consecuente hemorragia.

Question 45

¿Cuál es la mejor forma devaluar que el tubo endotraqueal está colocado y funciona correctamente?

Answer 45

Detección CO2 por capnografia o por colorimetria CO2

Question 46

Tipos de vía aérea definitiva:

Answer 46

• Tubo orotraqueal • Tubo nasotraqueal • Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomia y traqueostomia)

Question 47

Criterios para establecer vía aérea definitiva:

Answer 47

1- Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros medios, con compromiso inminente o potencial de la vía aérea (ejemplo: deuspues de una lesión por inhalación, fx faciales, hematoma retrofaringeo) 2- Incapacidad para mantener una oxigenación adecuada mediante la administración de Os suplementario con mascarilla o presencia de apnea. 3- Obnubilación o combatividad como resultado de hipoperfusion cerebral. 4- Obnubilación que indica presencia de lesión cefálica y requiere VMA, ECG <8, actividad convulsiva sostenida y necesidad de proteger vía aérea inferior de aspiración de sangre o vómito.

Question 48

¿A partir de qué % de STC quemada requiere reanimación con líquidos?

Answer 48

Quemaduras de profundidad parcial y total >20% de STC para reemplazar las pérdidas continuas de la fuga capilar debido a la inflamación.

Question 49

¿Qué solución se prefiere para rehidratacion en px quemados?

Answer 49

Ringer lactat, solución cristaloide isotonica tibia, mediante dos vías periféricas de calibres gruesos <18

Question 50

¿Cuál es la diuresis esperada en un px quemado adulto?

Answer 50

0.5 ml/kg/h o 30-35ml/h

Question 51

¿Cuál es la diuresis esperada en un px quemado pediatrico <14 años y <30kg?

Answer 51

1ml/kg/h

Question 52

¿Cuál es la diuresis esperada en un px quemado por electricidad?

Answer 52

1 a 1.5ml/kg/h hasta tener orina clara

Question 53

¿Cuál es la proporción ajustada de líquidos en adultos quemados?

Answer 53

2ml SRL * kg * % STC

Question 54

¿Cuál es la proporción ajustada de líquidos en pediátricos <14 años quemados?

Answer 54

3ml SRL * kg * % STC

Question 55

¿Cuál es la proporción ajustada de líquidos en pediátricos <30kg quemados?

Answer 55

3ml SRL * kg * % STC

Question 56

¿Cuál es la proporción ajustada de líquidos en adultos quemados por electricidad ?

Answer 56

4 ml SRL * kg * % STC hasta obtener orina clara