ATLS + Queimaduras

Question 1

Qual o principal marcador de lesão muscular?

Answer 1

Creatina quinase (CK ou CPK)

Question 2

Quais as indicações de via aérea definitiva?

Answer 2

• Apneia, incapacidade de manter oxigenação
• Risco de aspiração:
• Paciente inconsciente / Glasgow ≤ 8
• Sangramento profuso de via aérea
• Convulsões reentrantes
• Risco iminente de comprometimento da via aérea
• Trauma maxilofacial extenso
• Lesão térmica/inalatória
• Hematoma cervical expansivo

Question 3

Qual a clínica e o tratamento do hemotórax?

Answer 3

CLÍNICA:
- Murmúrio vesicular abolido
-Choque
- Macicez à percussão torácica
- NÃO há turgência jugular.

TTO:
- Drenagem torácica fechada em selo d’agua + reposição volêmica com cristaloides + transfusão sanguínea (se necessário)

OBS: toracotomia apenas em caso de emergências.

Question 4

Indicação vacina tétano em acidentes

Answer 4

Queimaduras de 2º e 3º grau

1) Esquema vacinal COMPLETO (mínimo de 3 doses) e a última dose aplicada < 5 anos: NÃO há necessidade de vacina ou imunoglobulina.

2) Caso ferimento limpo, apenas vacinação se :
- Esquema vacinal desconhecido –> 3 doses.
- Esquema vacinal incompleto –> Completar o esquema.
- Última dose da vacina há mais de 10 anos –>1 dose de reforço.

3) Caso ferimento profundo/ sujo/ alto risco:
- Imunodeprimido (independente da situação vacinal): vacina + soro
- Esquema vacinal incerto ou <3 doses –> vacina + soro
- Última dose <5 anos: cuidados locais
- Última dose > 5 anos: dose de reforço

Question 5

Caracterize o tamponamento cardíaco

Answer 5

Choque obstrutivo
TRÍADE DE BECK:
- Hipofonese de bulhas
- Hipotensão
- Turgência jugular = distensão da veia cava

Diagnóstico:
- FAST

TTO:
- Pericardiocentese (imediato)
- Toracotomia para reparo da lesão (definitivo)

Question 6

O que é a cricotireoidostomia por punção e por quanto tempo ela é permitida?

Answer 6

• Via aérea cirúrgica não definitiva –> provisória (máx 30 a 40 min), sendo mantida apenas até a obtenção de uma via aérea definitiva (IOT)

Question 7

Qual a perda sanguínea do paciente classe III?

Answer 7

Entre 30 a 40%

Question 8

Qual o melhor sinal de restauração hemodinâmica bem-sucedida:

Answer 8

Normalização do débito urinário.

Question 9

Quais as complicações do trauma elétrico? Como deve ser feita a reposição volêmica em casos de vitima de trauma elétrico?

Answer 9

• Insuficiência renal secundária à rabdomiólise (urina vermelhao-escuro) e mioglobinúria (oligoanúria; urina com coloração castanho avermelhada)
• Arritmia cardíaca.
• Síndrome compartimental.

FÓRMULA DE PARKLAND: 4ml x SCQ X peso

Question 10

Quais os critérios de queimadura grave?

Answer 10

• Extensão >20% de SCQ adultos.
• Extensão >10% de SCQ crianças.
• Idade <3 anos ou > 65 anos.
• Presença de lesão inalatória.
• Politrauma e doenças prévias associadas.
• Queimadura química.
• Queimadura por corrente elétrica.
• Áreas nobres/especiais: Olhos, orelhas, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, articulação coxofemural, joelho e tornozelo) e órgãos genitais, bem como queimaduras profundas que atinjam estruturas profundas como ossos, músculos, nervos e/ou vasos desvitalizados
• Violência, maus-tratos, tentativa de autoextermínio (suicídio), entre outras.
• Lesão inalatória

Question 11

Caracterize a lesão da árvore traqueobrônquica

Answer 11

Clínica:
- Hemoptise
- Enfisema subcutâneo extenso
- Sintomas de insuficiência respiratória
- Pneumotórax (que pode ser hipertensivo)

Potencialmente fatal
Complicações:
- Pneumotórax e pneumomediastino hipertensivos

Diagnóstico: clínico + broncoscopia

TTO: toracotomia

Question 12

Qual o valor de diurese esperada no adulto? E na criança?

Answer 12

Adulto: 0,5 mL/kg/h

Criança: 1ml/kg/h

Question 13

Quais as medidas iniciais após uma queimadura?

Answer 13

1. Resfriar por 20 a 30 minutos o local, imediatamente após a queimadura.
2. Avaliação de necessidade de escarotomia dos membros (queimaduras circunferenciais de 3º grau)
3. Analgesia (Opioides ex: fentanil ou morfina EV).
4. Avaliar profilaxia do tétano
5. Profilaxia para TEV: todos os pctes com > 20% da superfície corpórea queimada
6. Descompressão gástrica - indicada para todos os pacientes com SCQ > 20% ou, ainda, que apresentem distensão abdominal, náuseas ou vômitos

Question 14

Qual alternativa caso um TOT não puder ser inserido?

Answer 14

Máscara laríngea
Dispostivo extraglótico
Cricotireoidostomia

Question 15

Quando fazer ATBterapia em casos de queimadura?

Answer 15

Apenas em casos de infecção estabelecida

Question 16

O que é pneumotórax aberto e qual o tratamento?

Answer 16

Quando há uma perfuração torácica com diâmetro >= 2/3 do diâmetro da traqueia

TTO:
- Curativo de três pontas (na expiração o ar sai, mas não entra ar durante a inspiração)

• Definitivo: drenagem sob selo d’água e o reparo da lesão torácica.

Question 17

Quando fazer ácido Tranexâmico? Como e qual dosagem?

Answer 17

Indicada em até 3 horas após o trauma
Administração:
- 1g, EV, em bolus (em 10 minutos), que deve ser realizada preferencialmente na cena do trauma;
- 1g, EV, ao longo das próximas 8 horas, iniciada logo após a primeira dose.

Question 18

Qual a conduta diante de pacientes com ferimentos penetrantes na região toracoabdominal ?

Answer 18

• Realizar drenagem torácica (se necessário) +
• Excluir lesão diafragmática (por laparoscopia diagnóstica e terapêutica) –> se estabilidade hemodinâmica

Question 19

O que é transfusão maciça?

Answer 19

Muito usada no tto de choque hemorrágico

> 10 unidades de concentrados de hemácias em 24 horas ou >4 unidades em uma hora

1:1:1 –> administração de concentrados de hemácias juntamente a plasma e plaquetas.

COMPLICAÇÕES:
- Hipercalemia e hipocalcemia.

Question 20

O que é o tórax instável?

Answer 20

• Respiração paradoxal
• Quando há fratura de ao menos 2 arcos costais consecutivos em 2 pontos diferentes.
• Quase sempre associada a contusão pulmonar grave –> pode levar a hipóxia e insuficiência respiratória

TTO:
- Suporte clínico ventilatório
- Analgesia potente e/ou bloqueio intercostal
- Evitar a hiperidratação
- Se sat < 90% –> IOT

Question 21

Quando está indicada a traqueostomia ?

Answer 21

• Casos em que há contraindicação à cricotireoidostomia cirúrgica (ex: fratura de laringe)
• Crianças < 12 anos

Question 22

Qual a clínica, diagnóstico e tratamento do pneumotórax hipertensivo

Answer 22

CLÍNICA
MVF ABOLIDO
Hipertimpanismo à percussão
Desvio de traqueia contralateral
Turgência jugular

TTO
- Toracocentese de alívio no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média

Diagnóstico
- Clínico –> não precisa de US FAST e nenhum outro exame

Question 23

Quando está indicado fazer a TC em casos de trauma? Qual tipo de TC?

Answer 23

Apenas em pacientes ESTÁVEIS

TC COM CONTRASTE

Question 24

Qual a tríade letal do trauma?

Answer 24

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose metabólica (O bicarbonato de sódio não deve ser utilizado para o tratamento da acidose metabólica decorrente de choque hipovolêmico.)

Question 25

Lembrar do XBACDE!!!!!!

Question 26

Como deve ser a IOT em casos de paciente em que não há informações sobre o jejum prévio

Answer 26

- Subentende-se que o paciente está de estomago cheio - Indução por sequencia rápida para IOT

Question 27

Qual a perda de sangue no choque classe II ? Qual o tto?

Answer 27

Perda sanguínea entre 15 a 30% TTO: Administração cristalóides

Question 28

A classificação de choque do ATLS é para choque hemorrágico. No pneumotórax hipertensivo, o choque é obstrutivo.

Question 29

QUEIMADURA DE 1º GRAU NAO ENTRA NA FORMULA DE PARKLAND

Question 30

O colar cervical imobiliza a coluna cervical, facilitando o transporte, evitando piora de lesão vertebral e facilitando para manter as vias aéreas pérvias. Por outro lado, a prancha rígida tem a função exclusiva de transporte. Mesmo em prancha rígida, durante a movimentação do paciente (rolamento lateral, por exemplo), é essencial o movimento em monobloco. Muitos confundem a função da prancha e acham que ela está imobilizando a coluna vertebral – mas não está, ao contrário do colar cervical. Critérios NEXUS Os critérios Nexus são utilizados para se definir a indicação da realização de um exame de imagem na suspeita de TRM. Nexus, na verdade, é um mnemônico para: N: Neuro-déficit E: Etanol: intoxicação/etanol X: lesão eXtrema distrativa U: nível alterado de consciência S: Sensibilidade espinhal. Em português, poderia ser DILCE: Déficit neurológico, Intoxicação, Lesão extrema, Consciência, Espinha. Na avaliação do paciente, portanto, ao se completar os cinco critérios: Ausência de dor à palpação da linha média da coluna cervical; Ausência de evidências de intoxicação; Nível de consciência normal; Ausência de déficit neurológico focal; Ausência de lesões dolorosas distrativas; Não há necessidade de se realizar exames de imagem. Contudo, se qualquer um deles for negativo, deve-se realizar o exame. A prancha rígida serve somente para transporte e deve ser removida assim que possível.

Answer 30

O colar cervical pode ser removido sem a realização de exames complementares em um cenário em que TODOS os cinco critérios abaixo sejam respeitados: .Paciente em Glasgow 15, consciente e orientado. .Ausência de lesões que possam servir como distração, por exemplo traumas extensos de partes moles ou fraturas de membros dolorosas. .Ausência de intoxicação exógena. .Ausência de dor ou alterações à palpação da coluna cervical. .Ausência de déficits neurológicos.

Question 31

O que é a hipotensão permissiva?

Answer 31

- É a administração EV de fluídos ou hemoderivados de modo que seja apenas suficiente para manter a PAS >70. - Melhora o prognóstico em pacientes com choque hemorrágico - NÃO indicada para pctes com TCE --> pois a hipotensão pode reduzir a perfusão cerebral e aumentar a mortalidade.

Question 32

pneumotórax

Answer 32

A suspeita pode ser feita pelo exame clínico, mas o diagnóstico definitivo apenas é fechado por meio de exame de imagem. A grande questão é que nesses casos precisamos definir se há ou não urgência na drenagem pleural do paciente. Caso haja sinais de insuficiência respiratória grave, como ocorre nos casos de pneumotórax hipertensivo, devemos considerar a nossa hipótese clínica e já indicar a drenagem torácica. Todavia, caso estabilidade do ponte de vista ventilatório, o mais indicado é a realização do exame de imagem antes da drenagem. .

Question 33

O shock index (SI) é obtido calculando-se a relação entre a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial sistólica (PAS). É um escore fisiológico que pode orientar a gravidade do trauma e detectar um choque hemorrágico precoce. obrigatória a identificação de uma sangramento para que seja caracterizado um choque hemorrágico.

Question 34

Qual a conduta frente a queimadura química ocular

Answer 34

- Irrigação abundante e imediata com solução salina ou solução de Ringer Lactato (ou água) por, pelo menos, 30 minutos. - NUNCA utilizar soluções ácidas para neutralizar álcalis. - Se disponível, anestésico tópico pode ser usado antes da irrigação OBS: - Após essa conduta inicial, pode ser usado ATB tópico

Question 35

cricotireoidostomia, indicada nas seguintes situações: - Falha de intubação orotraqueal - Edema de glote/distorção anatômica cervical - Traumatismo maxilofacial extenso - Hemorragia profusa - Qualquer fator que impossibilite de visualização da laringe (cordas vocais) CONTRAINDICAÇÕES (indicação de traqueostomia). Fratura de laringe Idade inferior a 12 anos

Question 36

Em um contexto de queda de saturação e alteração da simetria dos murmúrios, em paciente com intubação orotraqueal que foi transportado, a primeira conduta é checar o tubo e, caso descartado seletividade, prosseguir com a investigação de outras causas conforme os trechos a seguir

Question 36

RUPTURA DE AORTA

Answer 36

Reparem que esse alargamento do mediastino desvia a traqueia para o lado direito. Além disso, há uma opacidade que se estende por todo o campo pulmonar esquerdo. Esse é o aspecto radiográfico característico de um derrame pleural com o paciente deitado. Exame padrão ouro: Aortografia.

Question 37

em caso de fratura pode ALINHAR A FRATURA

Question 38

NDEX SHOCK: É um escore que pode orientar no atendimento pré-hospitalar e inicialmente no setor de emergência para determinar a gravidade do trauma e detectar um choque hemorrágico precoce, prever a necessidade de transfusão maciça e mortalidade. É calculado da seguinte forma: Frequência cardíaca (FC) / pressão arterial sistólica (PAS). O intervalo normal para essa medida é atualmente aceito como 0,5–0,7, embora algumas evidências sugiram que até 0,9 é aceitável. Nosso paciente apresenta um Index schock de 1,6 (138/ 86).

Question 39

contusão pulmonar

Answer 39

ocorre dentro do parenquima pulmonar clinica: (queda de saturação, e ausculta diminuída). O tratamento da contusão pulmonar consiste em: * Suporte ventilatório (com oxigenoterapia e ventilação não invasiva - VNI): no caso de paciente não intubados! * Analgesia * Evitar hiper-hidratação (pois o edema e a hipoxemia podem piorar) * Fisioterapia respiratória de início precoce.

Question 40

tratamento local de uma queimadura de segundo grau é curativo oclusivo, geralmente feito com sulfadiazina de prata.

Question 41

Mesmo que o paciente apresente uma lesão visível em outra etapa da avaliação primária, a ordem deve ser sempre seguida, pois os estudos de atendimento ao trauma mostraram que a principal causa de morte mais rápida é a via aérea, seguida da respiração e do aparelho cardiovascular. A exceção para isso são os casos de hemorragia grave com alto risco de exsanguinação do paciente. Nesse caso, o examinador descreveu uma hemorragia moderada e não nos deu parâmetros claros de instabilidade hemodinamica. Caso ele quisesse que iniciássemos pela controle da hemorragia, seguindo o protocolo XABCDE, ele teria descrito uma hemorragia externa grave e informado sinais de instabilidade hemodinâmica claramente causados pelo sangramento.

Question 42

Focos de hemorragia externa podem ser facilmente identificados durante a avaliação primária e devem ser tratados por meio de compressão direta do ferimento. Nos casos em que há sangramento de extremidades, sem possibilidade de controle por meio de compressão, devemos considerar a aplicação de um torniquete. Vale lembrar que o uso dessa estratégia por tempo prolongado pode levar à isquemia irreversível de parte do membro. ou seja, preferir compressao do q torniquete

Question 43

quando um paciente apresentar via aerea pervia e a causa do desconforto respiratório for um pneumotórax não precisa intubar ex: FR 30 e sat 78%--> drenagem torácica e nao IOT

Question 44

Qual exame indicado em suspeita de trauma uretral?

Answer 44

Uretrocistografia retrógrada

Question 45

Quais os sintomas da herniação cerebral?

Answer 45

- Rebaixamento do nível de consciência - Anisocoria - Déficit motor novo Conduta: cirúrgica Medidas pré cirurgia: - Elevação da cabeceira a 30º - Administração de solução hipertônica: 1- Manitol: CI em pctes hipotensos 2- Salina hipertônica

Answer 46

COLAR CERVICAL - Objetivo: prevenir o agravamento de lesões medulares cervicais secundárias ao trauma. - Só retirado após a exclusão de lesão cervical PRANCHA RÍGIDA: - Objetivo o transporte do paciente. - NÃO serve para manter o paciente imobilizado

Question 47

Qual a conduta frente a um trauma com vísceras expostas?

Answer 47

- Cobrir as vísceras com compressas embebidas em SF 0,9% e proteger com curativo secundário --> reduz risco de contaminação e manutenção da umidade

Answer 48

Com o intuito de diminuir a taxa de laparotomias não terapêuticas nos ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome, nos pacientes sem indicação absoluta de laparotomia (instabilidade, peritonite, evisceração), está indicada a EXPLORAÇÃO LOCAL DA FERIDA, feita digitalmente. Essa exploração é realizada sob anestesia local, para verificar se houve ou não penetração na cavidade abdominal. Se não houver violação do peritônio parietal, o paciente pode ir de alta hospitalar. Se houver penetração ou dúvida, o paciente deve permanecer em observação por 24 horas, realizando exame físico seriado e hemograma a cada 8 horas.

Question 49

Pcte com FAST positivo (ou seja, presença de líquido intraperitoneal) --> se estável, deve-se realizar TC (permite avaliação detalhada da extensão das lesões)