Aula 11: SN geral motilidade Flashcards
(48 cards)
1
Q
Oque deve ser analizado na anamnese e no exame fisico geral do SN? (9)
A
- Estado psicologico do paciente
- Grau de cooperaçao
- Mimica
- Linguagem
- Articulação de palavras
- Atitudes tipicas
- Movimentos involuntários
- Atrofias musculares
- Deformidades
2
Q
Tipos de de atitudes na posiçao ereta (3)
A
- Antalgica: postura em pé parcialmente inclinado para um dos lados ( segure escoliose, genu valgo, encurtamento de membro )
- Artropatias: osteoartrose, artrite
- Acometimento do sistema nervoso central
3
Q
Caracterize a Marcha Parkinsoniana
A
Paciente lento ( diminuiçao dos passos largos e diminuiçao da velocidade dos movimentos) e sem expressão facial
4
Q
Marcha de Wernick- Mann
A
- Espasticidade predomina nos musculos extensores, com extensão e rotaçao interna do quadril, extensão de joelho, flexão plantar e inversão do pé.
- Caracteristicos de hemiplegia
5
Q
Hemiplegia
A
- Paralisia cerebral que atinge um lado completo do corpo, impossibilitando os movimentos.
- Postura de Wernick- Mann
6
Q
Como caracteriza-se o passo em casos de Acometimento cerebelar ?
A
Afastamento pronunciado de Membros inferiores e de um ou ambos os membros superiores
7
Q
Atitude de Wernicke- Mann
A
- Paciente não consegue movimentar o braço e mantem as mãos fechadas
- Alterações motoras secundárias a um AVC
8
Q
Facies de Hutchinson
A
- Imobilidade ocular, ptose palpebral, franzir de testa para tentar diminuir a ptose, extensão da cabeça para poder visualizar objetos
- Resultado de miastenia gravis
9
Q
Miastenia gravis
A
- Fraqueza e fadiga rápida dos musculos que estão sobre o controle voluntario
- Facie de Hutchinson
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Q
Paralisia de Bell manifestações facies
A
- Incapacidade de franzir a testa e levantar a sobrancelha do lado afetado.
- Incapacidade de fechar os olhos com força e levantar o labio do lado afetado.
- desvio da boca devido a paralisia
11
Q
Exame fisico estatico
A
- Paciente na postura ereta, observar comportamento principalmente dos músculos dos pés e cintura pélvica.
- Notar oscilações e instabilidade
12
Q
Sinal de Romberg
A
- Teste clínico utilizado para avaliar a integridade do sistema proprioceptivo.
- O sinal de Romberg positivo sugere uma disfunção sensorial
13
Q
Prova de Babinski-Weil ou Marcha em estrela
A
- Desvio lateral do paciente ao caminhar com os olhos fechados, formando uma trajetória que lembra uma estrela, indicando possível disfunção vestibular.
- Indica disfunçao vestibular
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Q
Tipos de motilidade
A
- Voluntária
- Automatica: movimento natural do corpo (bebe caminhando), coordenada por estruturas subcorticais.
- Reflexa: movimento que deve ser induzido, coordenado pelo arco reflexo
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Q
Tipos de reflexos
A
- Bicipital
- Estilorradial
- Tricipital
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Q
Oque é necessario avalia no exame de motilidade? (5)
A
- Condições do sistema muscular (trofismo, tonicidade, presença de discinesias)
- Motilidade passiva – estado das articulações e do tonus muscular
- Motilidade ativa ou voluntária – que o indivíduo executa conscientemente –
subordinado ao sistema piramidal , córtex e vias de transmissão entre ambos - Motilidade automática – realiza-se sem intervenção da vontade, embora
possa sofrer sua influência – sistema extra-piramidal (sucção, mímica
emocional) - Motilidade involuntária – movimentos produzidos independentemente da
vontade do indivíduo (tremores, tiques) ou desencadeados por um estímulo
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Q
Avaliaçao preliminar do sistema muscular
A
- Trofismo
- Presença de discinesia : diversos tipos de
movimentos musculares anormais, involuntários, excessivos, diminuídos ou ausentes. - Tonicidade : hipertonia ou hipotonia
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Q
Hipertonia - Rigidez
A
- Pode ser uma resistência ao longo de toda a trajetória do movimento (rigidez em “cano de chumbo”)e/ou um movimento que ocorre com pequenos solavancos (rigidez em roda denteada)
- Os resultados indicam uma condição envolvendo o sistema extrapiramidal
19
Q
Hipertonia- Espasticidade
A
- É uma resistência que existe apenas durante uma parte da trajetória do movimento e o ponto em que ocorre varia
- Após uma flexão persistente, a perda da resistência acontece de forma abrupta (rigidez em canivete)
- Este achado indica uma condição que envolve a via corticoespinhal (sistema piramidal)
20
Q
Hipotonia
A
- Normalmente, mesmo quando um paciente está relaxado o músculo está ligeiramente contraído
- No entanto, se a condução sensorial para o músculo foi interrompida, por exemplo, como o resultado de uma lesão grave de um nervo
periférico ou danos agudos do trato corticoespinhal, o tônus muscular não estará presente
21
Q
Motilidade ativa ou voluntaria
A
- Individuo executa de forma consciente
- Depende do sistema piramidal
22
Q
Fora muscular
A
Paciente executa o movimento, mantem os musculos contraidos e o examinador tenta desfazer a atitude assumida
23
Q
Oque a presença de Manobras deficitarias indicam ?
A
Indicam deficit dos motoneuronios do sistema piramidal
24
Q
Manobra de Mingazzini
A
Paciente fica em decubito dorsal, com os olhos fechados e com as pernas em posiçao ginecologica, deve-se manter a posiçao por 30 s
25
Manobra de Mingazzini
Paciente fica em decubito dorsal, com os olhos fechados e com as pernas em posiçao ginecologica, deve-se manter a posiçao por 30 s
26
Manobra de Raimiste
Paciente fica em decubito dorsal, com os cotovelos flexionados em 9 graus e membros inferiores estendidos. Dedos em abduçao
27
Manobra de Barre
Decubito ventral, mantem as pernas fletidas sobre as coxas
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Exemplo de manobras deficitarias
- Manobra de Mingazzini
- Manobra de Raimiste
- Manobra de Barré
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Incoordenaçao motora - Ataxia
- Def: movimentors irregulares, desarmonicos, desordenados, com erros na medida ou na direçao.
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Tipos de ataxia
- Ataxia estatica
- Ataxia cinetica
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Ataxia estatica
Manutençao das atitudes. Provas de manutençao do equilibrio, impossibilidade de manter uma postura fixa
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Ataxia cinética
Notada na execuçao dos movimentos voluntários.
Observar atos corriqueiros como vestir-se, alimentar-se.
Provas especificas: primeiro com os olhos abertos e depois fechados
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Motilidade automatica definiçao
Se realiza habitualmente sem intervenções da vontade, embora possa sofrer sua influencia
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Tipos de motilidade automática
- Movimentos de automatismo primario
- Movimentos de automatismo secundário
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Movimentos de automatismo primário
Sucção, deglutiçao, mimica emocional
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Movimentos de automatismo secunsario
Requerem aprendizado e treinamento
Ex: falar, marchar, escrever...
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Motilidade involuntaria tipos
- Movimentos involuntários anormais espontaneos
- Movimentos desencadeados por estimulos
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Hipercinesia
Alteração do sistema extra-piramidal
Espontâneos: tremores, tiques, movimentos coreicos
39
Definiçao de motilidade involuntária
Movimentos que não obedecem a vontade e a consciencia
40
Motilidade involuntaria tipos
- Normais: desencadeados por estímulos em neurônios periféricos aferentes (reflexos miotáticos)
- Anormais: movimentos decorrentes de lesões em variados núcleos encefálicos que são pontos de partida para os motoneurônios dos
diversos movimentos involuntários (sistema extrapiramidal)
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Tipos de movimentos involuntarios anormais
coreicos
Atetopicos
Balismo
Mioclonias
Distonias de torçao
Tremores
Tiques
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Reflexos superficiais (exteroceptivos)
Contrações musculares são determinadas por estímulos que atuam sobre a pele ou mucosas
-Reflexos cutâneo-abdominais
-Reflexo cremastérico
- Reflexo cutâneo-plantar em flexão
- Reflexo cutâneo plantar em extensão
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Reflexo cutaneo plantar em extensão
- Expressão de lesão piramidal em adultos -
(Babinski)
- Pode ocorrer em outras condições: sono profundo e narcose, em crianças (geralmente até o 10º - 12º mês), coma, uremia, hipoglicemia, intoxicações agudas (monóxido de carbono, sulfa, estricnina, atropina), infecções (meningoencefalites) e logo após crises convulsivas
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Hiperreflexia
- Lesão piramidal, que condiciona liberação dos neurônios motores inferiores
- Hemiplegias, esclerose múltipla, compressões medulares
- Processos infecciosos graves: tétano, raiva
- Intoxicações: atropina, estricnina
- Alterações metabólicas: tetania, coma hepático
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Hipo ou Arreflexia
- Hipoatividade dos reflexos miotáticos fásicos
- Neurites (mono ou polineurites)
- Processos radiculares (polirradiculoneurites)
- Algumas doenças medulares (poliomielite)
- Distrofias musculares progressivas
- Hipertensão intracraniana
- Choque
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Alteração dos reflexos profundos
Assimetria: desigualdade no comportamento de um reflexo ou dissociação de suas respostas
Diagnóstico de lesão
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Clonus
- Ao se provocar a distensão brusca de um tendão em pacientes com hiperatividade reflexa muscular – promoção de uma série de
contrações clônicas e rítmicas, voluntárias do respectivo músculo
- Duração variável
- Faz parte juntamente com hiperreflexia profunda e hipertonia da Síndrome de Liberação Piramidal
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Coreia de Sydenham
- Doença caracteristicamente da infancia e adolescencia
- Dinal maior da febre reumatica
- Sintomas de cunho motor, comportamental e cognitivo
- Coreia: movimentos rapidos, de distribuiçao caotica e continuna, caracter involuntario
