AULA 2 - TRAUMA RAQUIMEDULAR

Question 1

Em quantos % das lesões de coluna ocorrem lesão de medula?

Answer 1

15 a 20%.

Question 2

Ocorre mais em H ou M? J ou I?

Answer 2

Homem (4:1) jovem.

Question 3

Principais causas

Answer 3

Acidente automobilístico
Queda em altura
Mergulho em água rasa
Acidentes por PAF

Question 4

Quantos por cento dos traumas estão em coluna cervical?

Answer 4

2/3

Question 5

Localização da medula espinhal?

Answer 5

De C1 até L1 ou L2

Question 6

O que é o cone medular?

Answer 6

É o fim da medula, em estreitamento com formato de cone.

Question 7

O que é a cauda equina?

Answer 7

A cauda equina é uma estrutura de nervos que se ramifica a partir da parte inferior da medula espinhal na região lombar.

Question 8

Quantas vértebras são?

Answer 8

7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 ou 5 coccígeas

Question 9

Quantos pares de nervos espinhais são?

Answer 9

8 cervicais
12 torácicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccígeo

Question 10

Função:
-Fascículos grácil e cuneiforme
-Trato corticospinal lateral
-Trato espinocerebelar dorsal
-Trato espinocerebelar ventral
-Trato espinotalâmico lateral

Answer 10

-Fascículos grácil e cuneiforme: impulsos proprioceptivos dos músculos e tendões.
-Trato corticospinal: controlam a motricidade.
-Trato espinocerebelar: propriocepção.
-Trato espinotalâmico: sensibilidade dolorosa e térmica.

Question 11

Qual a diferença da lesão medular primária e secundária?

Answer 11

Primária: energia cinética do trauma rompe axônios, vasos sanguíneos > hemorragia e necrose (central hemorrágica com petéquias). Isso ocorre até 8h após o trauma.

Secundária: migração de células inflamatórias com proliferação de células da glia com formação de tecido cicatricial por 1 a 4 semanas. Com isso, tem redução do fluxo sanguíneo, queda da PA > morte de axônios com extensão da lesão.

Question 12

Qual fenômeno celular ocorre com a isquemia do SNC?

Answer 12

Influxo de Ca++

Question 13

Qual choque suspeitar?

Answer 13

Neurogênico

Question 14

Quais alterações do SN esses pacientes podem apresentar?

Answer 14

Respiração diafragmática
Reflexo de Babinski
Bradicardia
Priapismo
Perda de resposta ao estímulo doloroso

Question 15

Fazer reposição volêmica expressiva no choque neurogênico?

Answer 15

Não.

Question 16

O que avaliar no exame neurológico?

Answer 16

Motricidade
Sensibilidade
Reflexos

Sentido craniocaudal, desde a cervical

Question 17

Principais pontos do dermátomo?

Answer 17

Mamilo - T4
Xifoide - T7
Umbigo - T10
Inguinal - T12 a L1
Períneo - S2, S3, S4

Question 18

Quais reflexos a serem avaliados?

Answer 18

Bicipital C5
Estilorradial C6
Tricipital C7
Patelar L4
Calcâneo S1
A ausência desses reflexos pode indicar lesão de nervo periférico ou choque medular.

Babinski
Opppenheim
Bulbocavernoso
Cremastérico (neurônio motor superior)
Abdominal (neurônio motor superior)

Question 19

Importância reflexo bulbocavernoso

Answer 19

A pesquisa do reflexo bulbocavernoso em paciente com déficit neurológico ou inconscientes é mandatória para determinar se a pessoa se encontra em choque medular, assim como o teste da sensibilidade perianal.

Question 20

Síndrome medular central. Ocorre predominantemente em qual coluna e lesa mais quais MM?

Answer 20

Cervical
MMSS

Question 21

Síndrome medular anterior. Qual parte fica mais prejudicada?

Answer 21

Motora e sensibilidade à dor

Propriocepção preservada

Question 22

Síndrome medular posterior. Qual parte fica mais prejudicada?

Answer 22

Propriocepção

Motora e sensibilidade à dor preservados

Question 23

Síndrome de Brown Sequard. O que acontece?

Answer 23

Lesão hemi de medula

Motora e proprioceptiva do lado.
Sensibilidade à dor e T°C do lado oposto.

Question 24

O que ocorre na lesão de cone medular?

Answer 24

Incontinência
Disfunção sexual
Reflexo bulbocavernoso ausente

Question 25

Diferença paresia e plegia

Answer 25

Paresia = parcial Plegia = total

Question 26

Onde ocorre tetraplegia?

Answer 26

Cervical

Question 27

Onde ocorre paraplegia?

Answer 27

Torácica Lombar Sacral

Question 28

Avaliação neurológica ASIA: o que é obrigatório e o que é opcional.

Answer 28

Obrigatório: sensitivo e motor Opcional: dor

Question 29

Como é feita a avaliação da sensibilidade da ASIA?

Answer 29

Nos 28 dermátomos, avaliado em: 0: ausente 1: comprometida 2: normal NT: não testada OBS: esfíncter anal externo deve ser examinado para ver se a lesão é completa ou incompleta (presente ou ausente)

Question 30

Como é feita a avaliação da motricidade da ASIA?

Answer 30

Em 10 pares de miótomos: 0: paralisia total 1: contração visível ou palpável 2: movimento ativo sem oposição da gravidade 3: movimento contra a força da gravidade 4: movimento ativo contra alguma resistência 5: movimento ativo com forte resistência NT: não testado OBS: esfíncter anal também deve ser examinado OBS 2: opcionalmente, deltoide, isquiotibiais e diafragma também podem ser testados

Question 31

Escala de Frankel serve para quê?

Answer 31

Prognóstico

Question 32

Como é a escala de Frankel?

Answer 32

A - lesão total B - preserva sensibilidade C - preserva motora, mas com força menor que 3 na maior parte (sem desempenho da função) D - preserva motora, mas com força maior ou igual a 3 na maior parte (com desempenho da função) E - normal

Question 33

Incidências RX de coluna

Answer 33

AP e perfil

Question 34

O que avaliar no RX?

Answer 34

Ver todas as vértebras, alinhamento e transição cervicotorácica

Question 35

Pode fazer RX dinâmico?

Answer 35

Não, hiperextensão e hiperflexão são contraindicados.

Question 36

Para o dente do axis, qual outra incidência

Answer 36

Transoral

Question 37

Para que serve RM?

Answer 37

Hérnia, hematoma, protrusão discal, coleções líquidas, ligamentos.

Question 38

Objetivos tratamento(mesmos da fratura de coluna cervical)?

Answer 38

-Preservação da anatomia e da função da coluna -Estabilização do segmento vertebral lesado -Prevenção de complicações gerais e locais -Reestabelecimento precoce das atividades dos pacientes

Question 39

Qual tratamento capaz de restaurar as funções da medula lesada?

Answer 39

Ainda não existe O tratamento consiste em redução e realinhamento do segmento lesado e restauração da estabilidade desse segmento para evitar lesões adicionais

Question 40

Qual indicação de tratamento cirúrgico?

Answer 40

-Presença de instabilidade do segmento vertebral -Lesão neurológica -Paralisia após quadro neurológico normal -Paralisia rápida e progressiva -Paralisia incompleta que evolui para completa

Question 41

Outro medicamento além de corticoide

Answer 41

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