AULA 20 - PEDIATRIA

Question 1

Quais são as duas doenças mais comuns no recem-nascido pré-termo referente ao tórax?

Answer 1

DEFICIÊNCIA DO SURFACTANTE (DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA)

PNEUMONIA NEONATAL

Question 2

Qual é a causa mais frequente de óbitos em pré-termos?

Answer 2

DEFICIÊNCIA DO SURFACTANTE (DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA)

Question 3

Quais são as 4 doenças mais comuns no recém-nascido a termo?

Answer 3

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA

SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL

ENFISEMA INTERSTICIAL (COMPLICAÇÃO PÓS-IOT)

PNEUMONIA NEONATAL

Question 4

A partir de quantas semanas de gestação começa a produção de surfactante?

Answer 4

35 SEMANAS

Question 5

Qual é a medida profilática para evitar a deficiência do surfactante?

Answer 5

ADMINISTRAR CORTICOIDE INTRAVENOSO ANTES DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

Question 6

Quais são as 2 principais características radiológicas na deficiência do surfactante?

Answer 6

PULMÕES HIPOEXPANDIDOS (VOLUME PULMONAR REDUZIDO DEVIDO AO COLABAMENTO ALVEOLAR)

OPACIDADES TOTAIS E BILATERAIS COM BRONCOGRAMAS AÉREOS OU GRANULARES E DIFUSAS (DEVIDO AO COLABAMENTO ALVEOLAR)

Question 7

Qual é o tratamento para a deficiência do surfactante?

Answer 7

ADMINISTRAÇÃO DE SURFACTANTE EXÓGENO ATRAVÉS DA CÂNULA ENDOTRAQUEAL

Para realizar esse tratamento, deve-se prosseguir com IOT.

Question 8

Qual é o achado radiográfico após tratamento da deficiência do surfactante?

Answer 8

EVENTUAIS ATELECTASIAS ASSIMÉTRICAS

Question 9

Quais são as 3 complicações pós-tratamento da deficiência do surfactante? Assinale a principal complicação.

Answer 9

PNEUMOTÓRAX (PRINCIPAL COMPLICAÇÃO)

PNEUMOMEDIASTINO

ENFISEMA INTERSTICIAL

Question 10

Qual é a fisiopatologia da taquipnéia transitória do recém-nascido a termo?

Answer 10

LENTIFICAÇÃO NO CLAREAMENTO DO LÍQUIDO PULMONAR

Question 11

Quais são as 3 principais características radiológicas na taquipnéia transitória do recém-nascido a termo?

Answer 11

OPACIDADES PULMONARES INTERSTICIAIS

LÍQUIDO NO ESPAÇO PLEURAL (DERRAME PLEURAL)

VOLUME PULMONAR NORMAL OU AUMENTADO

O volume pulmonar normal ou aumentado difere da doença do surfactante, cujo volume é reduzido (pulmão hipoexpandido).

Question 12

Quais são os 2 tipos de derrame pleural na taquipnéia transitória do recém-nascido a termo?

Answer 12

LÍQUIDOS NA CISURA OU FISSURA (DERRAME CISURAL/FISSURAL)

DERRAMES PLEURAIS PEQUENOS COM OBLITERAÇÃO DOS SEIOS COSTOFRÊNICOS

Question 13

Na imagem de cima temos um recém-nascido a termo, 2 horas de vida. Na imagem de baixo, temos um recém-nascido a termo, 3 horas de vida. Qual é a alteração radiológica apontada pela seta em ambas as imagens e qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 13

DERRAME CISURAL/FISSURAL

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA DO RECÉM-NASCIDO A TERMO

Question 14

Na taquipnéia transitória do recém-nascido a termo, a melhora do quadro ocorre espontaneamente após quanto tempo?

Answer 14

48-72H

Question 15

Quais são as 2 principais causas da lentificação no clareamento do líquido pulmonar na taquipnéia transitória do recém-nascido a termo?

Answer 15

PARTO POR VIA CESÁREA

PARTO NORMAL EM QUE O NEONATO PASSA PELO CANAL DO PARTO RAPIDAMENTE

Question 16

Quais são as 2 principais complicações inerentes da síndrome da aspiração meconial?

Answer 16

PNEUMONITE QUÍMICA

INATIVAÇÃO DO SURFACTANTE

Question 17

Quais são os 4 achados radiológicos decorrentes das complicações da síndrome da aspiração meconial?

Answer 17

PNEUMOTÓRAX (ATÉ 40% DOS CASOS)

HIPERINSUFLAÇÃO

OPACIDADES MAL DEFINIDAS

ATELECTASIAS

Question 18

Qual é a alteração radiológica apontada pela seta na imagem do recém-nascido a termo com síndrome da aspiração meconial?

Answer 18

PNEUMOTÓRAX

Além do pneumotórax, é possível ver também hiperinsuflação pulmonar (pulmão esquerdo menos expandido quando comparado ao direito).

Question 19

Qual é a alteração radiológica apontada pela seta amarela na imagem do recém-nascido a termo com síndrome da aspiração meconial?

Answer 19

OPACIDADES MAL DEFINIDAS

Question 20

Qual é a fisiopatologia do enfisema intersticial?

Answer 20

GÁS DISSECANDO O INTERSTÍCIO PULMONAR RELACIONADO A VENTILAÇÃO MECÂNICA

Isso ocorre porque há aumento na árvore traqueobrônquica, fazendo escapar ar para o interstício pulmonar.

Question 21

Quais são os 2 achados radiológicos do enfisema intersticial?

Answer 21

HIPEREXPANSÃO PULMONAR UNILATERAL

ÁREAS CÍSTICAS

Question 22

Quais são as 8 principais alterações congênitas no tórax que manifestam-se na pediatria?

Answer 22

HIPERINSUFLAÇÃO LOBAR CONGÊNITA

MALFORMAÇÃO CONGÊNITA DOS PULMÕES E VIAS AÉREAS (CPAM), TAMBÉM CONHECIDA COMO MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA (MAC)

SEQUESTRO PULMONAR

HÉRNIAS DIAFRAGMÁTICAS

CISTOS BRONCOGÊNICOS

ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA ABERRANTE

ARCO AÓRTICO DUPLO

SLING DE ARTÉRIA PULMONAR (ARTÉRIA PULMONAR ESQUERDA ABERRANTE)

Question 23

Na hiperinsuflação lobar congênita, qual é a característica radiográfica nas primeiras horas de vida e após 3 dias de vida, respectivamente?

Answer 23

ÁREAS DE OPACIDADES

COM O PASSAR DO TEMPO, AS ÁREAS DE OPACIDADES SERÃO SUBSTITUÍDAS POR ÁREAS HIPERTRANSPARENTES (MAIS DO QUE O PARÊNQUIMA PULMONAR NORMAL ADJACENTE) COM EFEITO DE MASSA

Question 24

Qual é a fisiopatologia da hiperinsuflação lobar congênita e o principal sintoma, respectivamente?

Answer 24

APRISIONAMENTO AÉREO PROGRESSIVO DE UMA REGIÃO DO PULMÃO

DESCONFORTO RESPIRATÓRIO DEVIDO AO EFEITO DE MASSA

A imagem mostra uma área de hipertransparência, correspondente a hiperinsuflação lobar, à esquerda com efeito de massa, deslocando o mediastino para o hemitórax direito.

Question 25

Qual é a frequência dos lobos acometidos na hiperinsuflação lobar congênita?

Answer 25

LOBO SUPERIOR ESQUERDO: 42% LOBO MÉDIO: 35% LOBO SUPERIOR DIREITO: 21% DEMAIS SEGMENTOS: < 2%

Question 26

A malformação congênita dos pulmões e vias aéreas (cpam), também conhecida como malformação adenomatóide cística (mac), faz parte de qual espectro de malformações?

Answer 26

MALFORMAÇÕES CÍSTICAS PULMONARES

Question 27

Na malformação congênita dos pulmões e vias aéreas (cpam), também conhecida como malformação adenomatóide cística (mac), os cistos podem se manifestar de 2 formas, quais são elas?

Answer 27

MICROCISTOS MACROCISTOS (COM EFEITO DE MASSA)

Question 28

Na pediatria, existem várias malformações congênitas torácicas. Considerando a radiografia torácica a seguir, qual é a alteração radiológica vista e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 28

ÁREAS CÍSTICAS NO HEMITÓRAX DIREITO MALFORMAÇÃO CONGÊNITA DOS PULMÕES E VIAS AÉREAS (CPAM), TAMBÉM CONHECIDA COMO MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA (MAC)

Question 29

Qual é a característica radiológica da malformação congênita dos pulmões e vias aéreas (cpam), também conhecida como malformação adenomatóide cística (mac), no pré-natal?

Answer 29

CISTOS PREENCHIDOS POR LÍQUIDO

Question 30

Na pediatria, existem várias malformações congênitas torácicas. Diâmetro da área hipodensa no hemitórax direito: 30 mm. Considerando a tomografia torácica a seguir, qual é a alteração radiológica vista, a principal hipótese diagnóstica e a classificação de Stocker, respectivamente?

Answer 30

ÁREAS CÍSTICAS NO HEMITÓRAX DIREITO MALFORMAÇÃO CONGÊNITA DOS PULMÕES E VIAS AÉREAS (CPAM), TAMBÉM CONHECIDA COMO MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA (MAC) TIPO 1

Question 31

Qual é a classificação de Stocker na malformação congênita dos pulmões e vias aéreas (cpam), também conhecida como malformação adenomatóide cística (mac)?

Answer 31

TIPO 1 (70%): CISTOS > 2 CM TIPO 2 (15%): CISTOS < 2 CM TIPO 3 (10%): MICROCISTOS COM ASPECTO SÓLIDO TIPO 4: INDISTINGUÍVEL DO TIPO 1 ##Footnote Essa classificação também é utilizado patologia (especialidade médica).

Question 32

Na pediatria, existem várias malformações congênitas torácicas. Diâmetro da área hipodensa no hemitórax direito: 12 mm. Considerando a tomografia torácica a seguir, qual é a alteração radiológica vista, a principal hipótese diagnóstica e a classificação de Stocker, respectivamente?

Answer 32

ÁREAS CÍSTICAS NO HEMITÓRAX DIREITO MALFORMAÇÃO CONGÊNITA DOS PULMÕES E VIAS AÉREAS (CPAM), TAMBÉM CONHECIDA COMO MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA (MAC) TIPO 2

Question 33

Quais são as 4 características fisiopatológicas do sequestro pulmonar?

Answer 33

PULMÃO DISPLÁSICO SEM COMUNICAÇÃO COM A ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA POSSUI IRRIGAÇÃO ARTERIAL SISTÊMICA POSSUI DRENAGEM VENOSA ANÔMALA PARA AS VEIAS PULMONARES

Question 34

Quais são os 2 tipos de sequestro pulmonar, de acordo com sua localização?

Answer 34

INTRALOBAR (80% DOS CASOS) EXTRALOBAR (20% DOS CASOS)

Question 35

Qual é o tipo de shunt presente nos sequestros pulmonares?

Answer 35

SHUNT DIREITA-ESQUERDA ##Footnote A aorta alimenta o tecido pulmonar anormal. Isso faz com que o sangue venoso desse tecido (rico em O2) retorne direto às veias pumonares, resultando em mistura de sangue não oxigenado no sistema arterial, simulando um shunt direita-esquerda.

Question 36

Quais são as 2 características do sequestro pulmonar do tipo intralobar?

Answer 36

É REVESTIDO PELA MESMA PLEURA DO PULMÃO POSSUI DRENAGEM PELA VEIA PULMONAR

Question 37

Qual é a localização mais comum do sequestro pulmonar intralobar?

Answer 37

LOBOS INFERIORES DO PULMÃO ESQUERDO

Question 38

Quais são as 2 características do sequestro pulmonar do tipo extralobar?

Answer 38

É REVESTIDO POR UMA PLEURA ADICIONAL (E NÃO PELA PLEURA QUE REVESTE O PULMÃO ADICIONAL) POSSUI DRENAGEM POR VEIA SISTÊMICA

Question 39

Qual outra malformação cardiovascular importante que cursa com shunt direita-esquerda?

Answer 39

TETRALOGIA DE FALLOT

Question 40

Quais as 3 malformações cardiovasculares importantes que cursam com shunt esquerda-direita?

Answer 40

COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA) PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL (PCA) COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR (CIV)

Question 41

Se muito grave, um shunt esquerda-direita (E-D) pode reverter e virar um shunt direita-equerda (D-E), devido a hipertensão pulmonar, dando origem a qual síndrome?

Answer 41

SÍNDROME DE EISENMENGER

Question 42

Qual é a alteração radiológica vista na tomografia de tórax, corte coronal, a seguir e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 42

VASO ORIGINADO DA AORTA TORÁCICA INDO EM DIREÇÃO AO PULMÃO, "SEQUESTRANDO" O SANGUE SEQUESTRO PULMONAR

Question 43

Quais são as alterações radiológicas vistas na tomografia de tórax, corte axial, a seguir e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 43

VASO ORIGINADO DA AORTA TORÁCICA INDO EM DIREÇÃO AO PULMÃO, "SEQUESTRANDO" O SANGUE, ALÉM DE UM CISTO NA ÁREA PULMONAR (CISTO ESSE QUE TAMBÉM ESTÁ "SEQUESTRANDO" O SANGUE) SEQUESTRO PULMONAR

Question 44

Qual é a alteração radiológica vista na angiotomografia, com reconstrução 3D, a seguir e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 44

VASO ORIGINADO DA AORTA TORÁCICA INDO EM DIREÇÃO AO PULMÃO, "SEQUESTRANDO" O SANGUE SEQUESTRO PULMONAR

Question 45

O sequestro pulmonar faz parte de qual espectro de malformações?

Answer 45

MALFORMAÇÕES HÍBRIDAS: CÍSTICAS ASSOCIADAS A VASCULARIZAÇÃO ANÔMALA ##Footnote Lembrando que o CPAM/MAC também faz parte das malformações císticas.

Question 46

Qual é a localização mais comum da hérnia diafragmática de Bochdalek (95% dos casos das hérnias diafragmáticas)?

Answer 46

POSTERIOR E LATERAL À ESQUERDA ##Footnote São hérnias geralmente grandes.

Question 47

Qual é a fisiopatologia e a principal complicação (devido a fisiopatologia) da hérnia diafragmática de Bochdalek, respectivamente?

Answer 47

HERNIAÇÃO DO CONTEÚDO INTESTINAL PARA O HEMITÓRAX, ONDE FICA O PULMÃO HIPOPLASIA PULMONAR ##Footnote Todo o intestino e alças intestinais estão herniando para o torax, diminuindo espaço que o pulmão tem dentro do tórax pra crescer (causando a hipoplasia pulmonar).

Question 48

Neonato, sexo masculino, é submetido a radiografia torácica a seguir. Qual é a alteração radiológica presente na imagem, a principal hipótese diagnóstico e o principal diagnóstico diferencial, respectivamente?

Answer 48

AUSÊNCIA DE GASES INTESTINAIS NO ABDÔMEN E PRESENÇA DE ÁREAS HIPOTRANSPARENTES QUE PARECEM SER GASES INTESTINAIS (MAS PODEM SER CISTOS) EM TODO HEMITÓRAX ESQUERDO, INDO UM POUCO PARA O DIREITO, DESVIANDO AS ESTRUTURAS MEDIASTINAIS. HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA DE BOCHDALEK MALFORMAÇÃO CONGÊNITA DOS PULMÕES E VIAS AÉREAS (CPAM), TAMBÉM CONHECIDA COMO MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA (MAC) ##Footnote O principal diagnóstico diferencial da hérnia de Bochdalek é o CPAM/MAC justamente pelos gases intestinais no tórax mimetizarem cistos! → Vermelho: ausência de gases intestinais no abdome; → Azul: gases intestinais em todo hemitórax esquerdo, invadindo o hemitórax direito e desviando as estruturas mediastinais; → Rosa: Lobo esquerdo do fígado herniando para o hemitórax direito.

Question 49

Além da hipoplasia pulmonar, qual outra complicação que pode ocorrer nas hérnias diafragmáticas de Bochdalek?

Answer 49

VÍCIOS DE ROTAÇÃO VISCERAL ##Footnote Por conta da falha diafragmática causadora da hérniação do conteúdo abdominal, a rotação esperada do mesentério acaba não acontecendo de forma adequada. Isso causa os vícios de rotação.

Question 50

Qual é a localização mais comum da hérnia diafragmática de Morgagni (95% dos casos das hérnias diafragmáticas)?

Answer 50

ANTERIOR E À DIREITA ##Footnote Diferentemente das hérnias de Bochdalek, elas são pequenas.

Question 51

Paciente submetido a uma radiografia torácica (PA e Perfil). Qual é a alteração radiológica que pode ser vista na imagem e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 51

ÁREA HIPOTRANSPARENTE NA LINHA PARAMEDIANA (VISTA NA PA) ANTERIOR (VISTA NO PERFIL) À DIREITA, CORRESPONDENTE A ALÇA INTESTINAL HÉRNIA DE MORGAGNI

Question 52

Qual é a fisiopatologia do cisto broncogênico e a sua localização mais comum, respectivamente?

Answer 52

DESENVOLVIMENTO ANORMAL DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA 70% DO CASOS LOCALIZAM-SE NO MEDIASTINO (CARINA/PARATRAQUEAL), PODENDO APARECER NA REGIÃO INTRAPULMONAR E EM OUTROS LUGARES ##Footnote Geralmente é assintomático, causando sintomas se fizer efeito de massa ou se infectar. Esses cistos geralmente não se comunicam vom a via aérea e possuem conteúdo líquido.

Question 53

[colocar imagem da minutagem 15:10] Paciente submetido a radiografia torácica (PA). Qual alteração radiológica que pode ser vista na imagem e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 53

ÁREA RADIOPACA ARREDONDADA MEDIASTINAL, AUMENTANDO O ÂNGULA SUBCARINAL DEVIDO O EFEITO DE MASSA CISTO BRONCOGÊNICO

Question 54

[colocar imagem da minutagem 15:29] Paciente submetido a tomografia computadorizada de tórax, corte coronal e janela de mediastino. Qual alteração radiológica que pode ser vista na imagem e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 54

ÁREA HIPODENSA (CÍSTICA) ARREDONDADA MEDIASTINAL COM EFEITO DE MASSA NOS BRÔNQUIOS-FONTE DIREITO E ESQUERDO (ÂNGULO SUBCARINAL) CISTO BRONCOGÊNICO ##Footnote Os brônquios-fonte direito e esquerdo estão mais horizontalizados do que o habitual.

Question 55

Qual é a fisiopatologia da artéria subclávia direita aberrante e sua principal localização, respectivamente?

Answer 55

ORIGEM ANÔMALA DA ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA, SENDO O 4º RAMO DO ARCO AÓRTICO (AO INVÉS DO 1º RAMO) 80% DOS CASOS PASSARÃO POSTERIOR AO ESÔFAGO E A TRAQUÉIA ##Footnote A compressão extrínseca da artéria no esôfago pode levar a um quadro de disfagia.

Question 56

Apesar de não ser patognomônico, qual alteração pode ser vista no Esôfago-Estômago-Duodenografia que sugere fortemente o diagnóstico de artéria subclávia direita aberrante?

Answer 56

COMPRESSÃO ESOFÁGICA POSTERIOR

Question 57

[Imagem à direita do vídeo do EED minutagem 16:26] Existem algumas origens anômalas vasculares responsáveis por causas diversos sintomas devido ao seu efeito de massa. Analisando a esôfago-estômago-duodenografia a seguir de um paciente pediátrico com sintomas de disfagia, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 57

ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA ABERRANTE

Question 58

Qual é a fisiopatologia do arco aórtico duplo?

Answer 58

DOIS ARCOS AÓRTICOS QUE SE ORIGINAM DO TRONCO DA AORTA ASCENDENTE, CIRCUNDANDO O ESÔFAGO E A TRAQUÉIA (FORMANDO UM ANEL VASCULAR VERDADEIRO) ##Footnote Um arco aórtico duplo é chamado de anel vascular verdadeiro porque forma um anel completo de tecido vascular ao redor da traqueia e do esôfago, podendo causar compressão dessas estruturas. Consiste em dois arcos aórticos - um direito e um esquerdo - que circundam completamente estas estruturas, formando um anel anatômico real, diferente de outras anomalias vasculares que podem causar compressão sem formar um anel completo.

Question 59

Qual é a característica vista na esôfago-estômago-duodenografia mais típica que sugere o diagnóstico de arco aórtico duplo?

Answer 59

IMPRESSÃO DO LADO DIREITO E POSTERIOR DO ESÔFAGO ##Footnote Lembrando que a compressão apenas na parte posterior do esôfago pode ter como diagnóstico diferencial a artéria subclávia direita aberrante.

Question 60

[imagem do EED na minutagem 17:08] Analise a esôfago-estômago-duodenografia a seguir de um neonato. Considerando as maformações congênitas vasculares, qual é a alteração radiológica vista na imagem e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 60

ARCO AÓRTICO DUPLO

Question 61

Qual é a fisiopatologia do sling de artéria pulmonar?

Answer 61

ARTÉRIA PULMONAR ESQUERDA ABERRANTE ##Footnote A artéria pulmonar esquerda tem uma origem anômala, originando-se na artéria pulmonar direita. Isso faz com que ela passe entre a traquéia e o esôfago. Diferentemente do arco aórtico duplo e da artéria subclávia direita aberrante, o sling da artéria pulmonar passará ANTERIOR ao esôfago!

Question 62

Qual é a localização mais comum do sling da artéria pulmonar?

Answer 62

TRAETO POSTERIOR A TRAQUEIA E ANTERIOR AO ESÔFAGO

Question 63

Qual é a alteração radiológica mais comum visualizada na esôfago-estômago-duodenografia do sling da artéria pulmonar?

Answer 63

IMPRESSÃO ESOFÁGICA ANTERIOR

Question 64

[imagem do EED minutagem 17:59] Considerando as malformações congênitas vasculares, analise a esôfago-estômago-duodenografia a seguir. Qual é a alteração radiológica vista na imagem e a principal hipótese diagnóstica?

Answer 64

COMPRESSÃO ESOFÁGICA ANTERIOR SLING DA ARTÉRIA PULMONAR

Question 65

Qual é a idade mais frequente de acometimento, o principal fator desencadeante e a alteração radiológica que pode ser encontrada na pneumonia redonda, respectivamente?

Answer 65

MAIS FREQUENTE EM IDADE < 8 ANOS RELACIONADO A VENTILAÇÃO COLATERAL IMAGEM ARREDONDADA ##Footnote Lembrando que, em um contexto de infecção e em crianças, até que se prove o contrário uma área radiopaca redonda na parte inferior e posterior do pulmão sempre será pneumonia redonda (falando contra uma massa ou neoplasia).

Question 66

Qual é a localização pulmonar mais comum da pneumonia redonda?

Answer 66

POSTERIOR E INFERIOR

Question 67

[imagem minutagem 18:50] Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, apresentando tosse produtiva e febre aferida em 39,5ºC. Realizado radiografia torácica incidência PA a seguir. Qual alteração radiológica vista e a principal hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 67

IMAGEM REDONDA RADIOPACA NA REGIÃO INFERIOR DO HEMITÓRAX DIREITO PNEUMONIA REDONDA

Question 68

Qual é o tipo de tuberculose pulmonar mais frequente em crianças?

Answer 68

TUBERCULOSE PRIMÁRIA

Question 69

Qual é a principal manifestação radiológica da tuberculose primária em crianças e a sua consequência, respectivamente?

Answer 69

[pegar as 2 imagens, raio-x e tc, da minutagem 19:19 e as 2 imagens, raio-x e tc, da minutagem 19:44. Condensar as 4 imagens em uma imagem só] LINFADENOPATIA CONSOLIDAÇÕES E/OU ATELECTASIAS SECUNDÁRIAS A OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA PROVOCADA PELA LINFADENOPATIA ##Footnote Os linfonodos hilares e mediastinais estarão com dimensões aumentadas e necróticos. A obstrução brônquica provocada pela linfadenopatia pode levar a disseminação da doença.

Question 70

Qual é o padrão de herança genética da fibrose cística e sua fisiopatologia, respectivamente?

Answer 70

DOENÇA GENÉTICA AUTOSSÔMICA RECESSIVA RELACIONADA A REGULAÇÃO DO TRANSPORTE DO CLORO

Question 71

[imagem raio-x da minutagem 20:10] Considere um paciente em investigação de uma doença genética autossômica recessiva com os seguintes achados na radiografia torácica incidência PA. Quais são as alterações vistas na imagem e a provável hipótese diagnóstica?

Answer 71

VÁRIAS BRONQUIECTASIAIS, ATELECTASIAS E DISTÚRBIO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO FIBROSE CÍSTICA ##Footnote Quando as bronquiectasias são cortadas no maior eixo, apresentam-se na radiografia como área tubulares, enquanto que, quando cortadas no menor eixo, apresentam-se como áreas arredondadas.

Question 72

Quais são as 5 principais manifestações radiológicas, na região torácica, da fibrose cística?

Answer 72

BRONQUIECTASIAS (PRINCIPAL) ESPESSAMENTO DE PAREDES BRÔNQUICAS IMPACTAÇÃO MUCOIDE DISTÚRBIO V/Q (VENTILAÇÃO-PERFUSÃO) PNEUMOTÓRAX ##Footnote Todos os distúrbios secundários às bronquiectasias podem ocorrer, como o distúrbio ventilação-perfusão, atelectasias e pneumotórax.

Question 73

Quais são as 2 principais manifestações radiológicas, na região da cabeça e pescoço, da fibrose cística?

Answer 73

SINUSITE PÓLIPOS

Question 74

Quais são as 4 principais manifestações radiológicas, na região abdominal, da fibrose cística?

Answer 74

INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA LIPOSSUBSTITUIÇÃO PANCREÁTICA ESTEATOSE E HIPERTENSÃO PORTAL ÍLEO MECONIAL

Question 75

Quais são as 2 principais manifestações radiológicas, na região urogenital, da fibrose cística?

Answer 75

MICROLITÍASE TESTICULAR AGENESIA DAS VESÍCULAS SEMINAIS, DOS DUCTOS DEFERENTES E DOS EPIDÍDIMOS

Question 76

Qual é a definição de bronquiectasias, na avaliação da tomografia torácica, e o nome do sinal correspondente, respectivamente?

Answer 76

DIÂMETRO BRÔNQUICO MAIOR DO QUE A ARTÉRIA ADJACENTE SINAL DO ANEL DE SINETE

Question 77

Uma das consequências da fibrose cística é a impactação mucoide. Qual é a manifestação tomográfica da impactação mucoide distal e proximal, respectivamente?

Answer 77

ÁRVORE EM BROTAMENTO DEDO EM LUVA

Question 78

[2 imagens tomográficas, colocar em 1 imagem só, minutagem 21:57] Duas tomografias torácicas mostrando uma alteração que pode ser encontrada na fibrose cística: impactação mucoide. Qual imagem mostra impactação mucoide proximal e qual mostra a distal? Cite o nome dos sinais vistos de cada uma delas.

Answer 78

IMAGEM À ESQUERDA: IMPACTAÇÃO MUCOIDE DISTAL - SINAL DA ÁRVORE EM BROTAMENTO IMAGEM À DIREITA: IMPACTAÇÃO MUCOIDE PROXIMAL - SINAL DO DEDO EM LUVA ##Footnote Na imagem a esquerda é possível ver também distúrbios de ventilação-perfusão, com áreas do parênquima pulmonar mais hipodensas que outras áreas.

Question 79

[2 imagens, tc e raio-x, minutagem 22:05] Quais alterações são possíveis ver na tomografia de tórax, na radiografia de tórax e qual a provável hipótese diagnóstica, respectivamente?

Answer 79

ALTERAÇÕES NA TC: BRONQUIECTASIAS ALTERAÇÃO NO RAIO-X: DEXTROCARDIA PRINCIPAL HIPÓTESE: SÍNDROME DE KARTAGENER

Question 80

Qual é a tríade da síndrome de Kartagener?

Answer 80

BRONQUIECTASIAS SITUS INVERSUS PÓLIPOS NASAIS ##Footnote Os pólipos nasais predispõe a ocorrência de sinusite de repetição.

Question 81

A síndrome de Kartagener é um subtipo de qual doença?

Answer 81

DISCINESIA CILIAR PRIMÁRIA

Question 82

Qual é a definição conceitual de pneumatocele?

Answer 82

FORMAÇÃO CÍSTICA INTRAPULMONAR PREENCHIDA POR GÁS

Question 83

Qual é a principal etiologia e a principal complicação da pneumatocele, respectivamente?

Answer 83

SECUNDÁRIA A INFECÇÃO PNEUMOTÓRAX

Question 84

[2 imagens, raio-x e tc, minutagem 23:36] Criança com histórico de de pneumonia tratada em regime fechado por 10 dias com antibioticoterapia endovenosa e alta nosocomial. Após 7 dias da alta, retorna ao pronto-socorro devido a dispnéia moderada. Foi realizado radiografia torácica incidência AP e tomografia computadorizada de tórax, corte axial e janela de parênquima pulmonar. Qual é a provável hipótese diagnóstica e a principal complicação inerente a esta hipótese, respectivamente?

Answer 84

PNEUMATOCELE PNEUMOTÓRAX ##Footnote Lembrar que quando se pensa em lesão cística congênita, a primeira hipótese é CPAM/MAC. Porém, como nesse caso é uma lesão adquirida (após quadro infeccioso), aí a principal hipótese se torna pneumatocele.

Question 85

Qual é a faixa etária mais comum e a localização mais frequente da aspiração de corpo estranho?

Answer 85

CRIANÇAS ENTRE 6 MESES E 3 ANOS DE IDADE MAIS FREQUENTE NO BRÔNQUIO FONTE DIREITO ##Footnote O fato da disposição anatômica do brônquio fonte direito ser mais verticalizado do que o esquerdo propicia essa condição.

Question 86

A maioria dos corpos estranhos possui qual característica radiológica, em relação a sua opacidade?

Answer 86

SÃO RADIOTRANSPARENTES ##Footnote Apenas a minoria são radiopacos.

Question 87

Quais são as principais alterações radiológicas inicial e tardia, respectivamente, encontradas na aspiração dos corpos estranhos?

Answer 87

INICIAL: APRISIONAMENTO AÉREO TARDIA: ATELECTASIA E PNEUMONIA ##Footnote É importante lembrar que, inicialmente, o corpo estranho funciona como um mecanismo de válvula que vai levar ao aprisionamento aéreo.

Question 88

Na aspiração de corpo estranho, em crianças mais velhas, pode pedir para o paciente inspirar e expirar para poder avaliar melhor o corpo estranho na radiografia torácica. Porém, em crianças muito pequenas onde não há essa colaboração, qual outra estratégia pode ser feita para melhorar a visualização do corpo estranho da radiografia torácica?

Answer 88

REALIZAR RADIORAFIA TORÁCICA EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO OU DIREITO ##Footnote Quando se põe o paciente em decúbito lateral, o hemitórax que está em contato com a maca é forçado a expirar (pois há o peso do próprio paciente comprimindo-o).

Question 89

[pegar as 3 imagens radiográficas da minutagem 26:13] Criança de 4 anos de idade com suspeita de aspiração de corpo estranho chega ao pronto-socorro com dispneia. O radiologista pede para a criança expirar profundamente, mas o paciente não colabora. Desse modo, o médico realiza 3 radiografias torácicas: em PA, em decúbito lateral esquerdo e em decúbito lateral direito, como mostrado nas imagens. Após avaliar as 3 radiografias, quais alterações são possíveis ver? Há confirmação da suspeita diagnóstica?

Answer 89

INCIDÊNCIA PA: PULMÃO ESQUERDO ESTÁ MAIS RADIOPACO DO QUE O DIREITO (OU O DIREITO ESTÁ MAIS RADIOLUCENTE DO QUE O ESQUERDO, NÃO TEM COMO SABER) INCIDÊNCIA EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO: PULMÃO DIREITO MAIS HIPEREXPANDIDO DO QUE O ESQUERDO, CONFORME ESPERADO INCIDÊNCIA EM DECÚBITO LATERAL DIREITO: PULMÃO DIREITO MAIS HIPEREXPANDIDO DO QUE O ESQUERDO, AO CONTRÁRIO DO ESPERADO, CONFIRMANDO A PRESENÇA DE APRISIONAMENTO AÉREO CONCLUSÃO: ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO FONTE DIREITO ##Footnote O fato do pulmão direito não conseguir expirar, mesmo em decúbito lateral direito, confirmando se tratar de aprisionamento aéreo por provável impactação do corpo estranho no brônquio fonte direito, confirma a hipótese diagnóstica.

Question 90

Quais são as 2 características epidemiológicas da enterocolite necrosante?

Answer 90

90% DO CASOS OS PRÉ-TERMOS SÃO ACOMETIDOS A INCIDÊNCIA É INVERSAMENTE PROPORCIOAL À IDADE GESTACIONAL ##Footnote Apesar de não ser uma doença exclusiva de pré-termos, acomete essa população em 90% dos casos. Quanto mais o bebe for pré-termo, maior a incidência da enterocolite necrosante. Essa condição patológica possui uma alta mortalidade (25%).

Question 91

Qual é a complicação mais temida da enterocolite necrosante?

Answer 91

PERFURAÇÃO INTESTINAL

Question 92

Devido a inespecificidade dos sinais e sintomas clínicos da enterocolite necrosante, a radiorafia abdominal torna-se um forte aliado para realizar a confirmação diagnóstica. Quais são as principais alterações radiológicas encontradas nesta doença?

Answer 92

PNEUMATOSE INTESTINAL AEROPORTIA DISTENSÃO DE ALÇAS PNEUMOPERITÔNIO (EM CASOS MAIS GRAVES) ##Footnote Os sinais e sintomas costumam ser: sepse ou desconforto com distensao abdominal e recusa alimentar. A pneumatose intestinal nada mais é do que ar ao redor da alça dissecando a parede intestinal.

Question 93

Qual é a fisiopatologia da enterocolite necrosante?

Answer 93

DESREGULAÇÃO DA PARTE VASCULAR INTESTINAL COM CONSEQUENTE CRESCIMENTO DA MICROBIOTA BACTERIANA INTESTINAL E INFLAMAÇÃO COM NECROSE

Question 94

A pneumatose intestinal pode apresentar duas características radiográficas, dependendo se a obtenção da imagem foi adquirida no maior ou menor eixo do intestino acometido. Qual a diferença radiológica dessas duas situações?

Answer 94

[imagem minutagem 28:19] MAIOR EIXO: AR AO REDOR DA ALÇA INTESTINAL, DISSECANDO-A MENOR EIXO: ASPECTO DE "MIOLO DE PÃO"

Question 95

[imagem minutagem 28:31] Qual é a explicação fisiopatológica da aeroportia secundária a pneumatose intestinal decorrente da enterocolite necrosante?

Answer 95

A PNEUMATOSE INTESTINAL SERÁ ABSORVIDA PELAS VEIAS DO MESENTÉRIO QUE VÃO ACABAR DRENANDO PARA A VEIA PORTA ##Footnote Aeroportia nada mais é do que presença de gás preenchendo os ramos portais.

Question 96

Qual achado radiográfico é bastante inespecífico mais muito frequente nos casos de enterocolite necrosante?

Answer 96

[imagem minutagem 28:46] DISTENSÃO DE ALÇAS INTESTINAIS

Question 97

Quais são as características radiográficas que nos faz pensar em pneumoperitônio?

Answer 97

[minutagem 29:03] DIAFRAGMA ÚNICO SINAL DE RIGLER

Question 98

Qual é o nome do sinal radiográfico em que há gás fora da alça intestinal, deixando a parede dela muito mais delimitada, no pneumoperitônio?

Answer 98

SINAL DE RIGLER

Question 99

Em um neonato com suspeita de pneumoperitônio, o que pode ser feito na radiografia abdominal para confirmar o diagnóstico?

Answer 99

[imagem minutagem 30:21] RADIOGRAFIA ABDOMINAL COM RAIOS HORIZONTAIS ##Footnote O paciente continua deitado, mas a ampola de raios-x fica horizontal em relação ao paciente, como se fosse uma incidência latero-lateral. Com isso, o gás sempre estrará pra cima e poderá ser visto de forma mais eficiente.

Question 100

Quais são os alterações da enterocolite necrosante que são possíveis serem identificadas pela ultrassonografia?

Answer 100

PNEUMATOSE INTESTINAL AEROPORTIA ESPESSAMENTO DE ALÇAS ALTERAÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO

Question 101

Qual é a característica ultrassonográfica da pneumatose intestinal?

Answer 101

[imagem a esquerda minutagem 30:33] PEQUENOS FOCOS HIPERECOGÊNICOS AO REDOR DA ALÇA INTESTINAL, FAZENDO ARTEFATO CONHECIDO COMO "CAUDA DE COMETA" ##Footnote A cauda de cometa é um artefato ultrassonográfico que aparece como múltiplas linhas horizontais paralelas meio "sujas" (diminuindo em intensidade), semelhante a uma "cauda".

Question 102

Quais são as alterações da vascularização vistar na enterocolite necrosante fase inicial e tardia?

Answer 102

FASE INICIAL: HIPERVASCULARIZAÇÃO FASE TARDIA: HIPOVASCULARIZAÇÃO ##Footnote No início da doença ocorrerá uma hipervascularização, ao passo que conforme a doença vai progredindo e piorando, ocorrerá a necrose da alça e consequentemente hipovascularização.

Question 103

[imagem minutagem 31:01] Considere um paciente pediátrico com suspeita de enterocolite necrosante. Foi realizado o exame ultrassonográfico a seguir. Qual é a alteração vista e o seu respectivo significado patológico?

Answer 103

AR NO INTERIOR DOS RAMOS PORTAIS AEROPORTIA ##Footnote Lembrando que, no ultrassom, o ar é visto como hiperecogênico, aparecendo como pontos ou linhas brilhantes na imagem, com sombra acústica posterior (bloqueio da transmissão do som).

Question 104

31:17 - atresia de esôfago.