AULA 3 e 4: Aparelho Digestivo Exame Físico

Question 1

EXAME FISICO

Answer 1

• paciente em decúbito dorsal, com a bexiga vazia
• se zona de dor, deve ser a ultima a ser analisada

Question 2

INSPECAO

Answer 2

• Observar a posição do doente no leito
  a) cólica biliar ou renal não têm posição tranquila no leito,
  b) peritonite ficam tranquilos em repouso. qq movimento piora
• S CUSHING (hipercortisolismo)
  a) face ”em lua cheia”, giba dorsal e estrias violáceas abdominais
• analisar cav oral
  a) Língua, dentes, gengiva, mucosas
  b) Depósitos de melanina em redor e na cavidade oral são sugestivos de Síndrome de Peutz-Jeghers
  c) telangiectasias dos lábios e línguas podem sugerir o síndrome de Rendu-OslerWeber
• FREQ RESPIRATORIA
  a) aumentada em peritonite, hemorragia intra-abdominal ou obstrução intestinal
• CARACT PELE
  a) ictericia
  b) angiomas
• CONTORNO DO ABDOMEN
  a) escavado: sugere caquexia
  b) distendido: fases, ascite, esplenomegalia. obesidade…
  c) ascite
• VERIFICAR
  a) hernias, assimetrias, distensoes, massas, estrias
  b) umbigo (hernia; se evertido sugere aumento pressao intraabdominal)
• EQUIMOSES
  a) sugestivas de pancreatite hemorrágica ou intestino estrangulado
  b) Sinal de Cullenou Grey-Turner
• PEDIR PARA TUSSIR
  (aumenta pressao intraabdominal)
  a) causa protuberância em zonas de fragilidade associadas a hérnias
  b) se causa dor localizada, deve ser a última área observada no exame físico
• OSBTRUCAO VENOSA
  a) VEIA CAVA : veias superficiais podem dilatarse, com drenagem cefálica
  b) HIPERTENSAO PORTAL: veias dilatadas irradiam a partir do umbigo: em cabeça de medusa
• PERISTALTISMO INTESTINAL
  a) raramento observavel
  b) movimentos peristálticos anormais de hiperperistaltismo por obstrução intestinal

Question 3

AUSCULTACAO

Answer 3

• info sobre ar e liquido no transito GI
• antes da percussão ou palpação
  (podem induzir alterações na motilidade intestinal)
• doente em decúbito dorsal
• origem ruidos deve se deslocamento conteudo pelo peristalse
• localizacao dos ruidos sem relacao com sua genese
• RUIDOS ABDOMINAIS NORMAIS: repetem-se a cada 5-10 segundos e são agudos
  a) ausencia apos 2min: ausencia RHA
• CHAPINHAR: distensão do estômago ou cólon
• SOPROS: estenoses arterias
• ATRITO PERITONEAL: inflamação do peritoneu

Question 4

PERCUSSAO

Answer 4

• avalia presenca e distribuicao gases, liquidos e massas
• decubito dorsal
• timpanico (+) macico e parenquimatoso

percussao hepatica

• Lobo superior do fígado : inha medio clavicular direita, nivel torax
  a) macicez hepatica, ao ultrapassar bordo inferior figado, timpanico again
  b) distancia max bordo sup e inf: 10 cm

excluir ascite

• macicez movel com posicao do doente
  (decubito dorsal, macico nos flancos e timpanismo central)
• sinal onda ascitica
  (slide 6 aula 4)

Question 5

PALPACAO

Answer 5

• posicao supina
• inicio area mais distante da dolorosa

superficial

• 1cm
• leve pressao superf abd
• sentido horario

profunda

• 5cm
• delimitação mais exata dos órgãos e identif massas
• paciente deve respirar pela boca
• importante observar a expressão do paciente

palpacao hepatica

• aspiracoes profundas do doente
• progressao gradual ascendente
• sentir rebordo hepatico na ponta dos dedos
• SINAL DE M MURPHY
  a) hipocôndrio direito
  b) comprimir e pedir doente p respirar fundo
  c) sinal postivo: dor intensa no ponto pressionado + interrupção súbita da inspiração
  (sugere colecistite)

palpacao esplenica

• geralmente nao palpavel

palpacao renal

• Geralmente não são palpáveis

Question 6

SINAIS PARTICULARES

Answer 6

BLUMBERG

• descompressão brusca dolorosa ponto McBurney
  (2/3 inf entre umbigo e EIAS)
• sugestiva de irritação peritoneal
• associado a apendicite aguda

ROVSING

• palpação profunda e contínua da FIE
• dor intensa na fossa ilíaca direita

SINAL DE JOBERT

• timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática
• pneumoperitoneu