Aula 36 - Status Migranoso e Tratamento; Complicações da Migrânea.

Question 1

EDUCAÇÃO DO PACIENTE EM CRISE MIGRANOSA?

Answer 1

1 - SABER RECONHECER CRISE/AURA

2 - EVITAR FATORES DESENCADEANTES DA CRISE

(DIÁRIO DA DOR)

3 - ANALGESIA NO INÍCIO DA CRISE;

A. NÃO AGUARDAR PROGRESSÃO DE INTENSIDADE;

B. INTERVENÇÃO NO PERÍODO DE AURA.

4 - ESCALONAMENTO DE TERAPIA ABORTIVA DURANTE A CRISE MIGRANOSA;

5 - ORIENTAR SOBRE ABUSO DE ANALGÉSICOS, TRIPTANOS, DERIVADOS DO ERGOT;

6 - MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS;

A - BIOFEEDBACK;

B - TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL;

C - OUTRAS.

Question 2

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA AURA?

Answer 2

DEPRESSÃO ALASTRANTE DE LEÃO.

Question 3

DEPRESSÃO ALASTRANTE DE LEÃO?

Question 4

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA DOR?

Answer 4

ALTERAÇÕES VASCULARES - SOBRETUDO VASODILATAÇÃO

Question 5

MEDICAÇÕES NÃO ESPECÍFICAS?

Answer 5

1 - ANALGÉSICOS SIMPLES;

2 - ANTI-INFLAMATÓRIOS;

Question 6

MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS?

Answer 6

1 - TRIPTANOS;

2 - DIIDROERGOTAMINA;

3 - ISOMEPTENO;

(NEOSALDINA)

Question 7

MEDICAÇÃO ADJUVANTE?

Answer 7

CLORPROMAZINA.

Question 8

OUTRAS MEDICAÇÕES?

Answer 8

1 - CORTICOTERAPIA;

2 - ATIEMÉTICOS/PROCINÉTICOS.

A - EFEITO DOPAMINÉRGICO;

B - SERVEM NO TRATAMENTO DA DOR PER SE.

Question 9

ANALGÉSICOS SIMPLES?

Answer 9

1 - ACETAMINOFENO 1G VO (CLASSE 1, NÍVEL B);

DOSE MÁXIMA: 4G/DIA.

ALÍVIO DE 57,8% DAS CRISES ÁLGICAS.

2 - ASPIRINA 900 - 1000 MG (CLASSE 1);

ALÍVIO EM 52% DAS CRISES.

3 - DIPIRONA 1-2G IV OU VO;

POUCOS ESTUDOS - RISCO DE AGRANULOCITOSE.

DOSE MÁXIMA: 04G/DIA

Question 10

AINES?

Answer 10

1 - DICLOFENACO 50-100MG VO/IM/IV (CLASSE 1);

ALÍVIO DE 45,8% DAS CRISES.

2 - IBUPROFENO 200-400 MG VO (CLASSE 2);

ALÍVIO EM 41,7% DAS CRISES.

3 - CETOROLACO;

ESTUDOS CLASSE II APENAS COM FORMAÇÃO INTRANASAL;

(NÃO SUPERIOR AO PLACEBO).

4 - NAPROXENO 275-550 MG 12/12H;

MAIOR MEIA-VIDA

MAIOR TEMPO PAIN FREE

Question 11

O QUE SÃO MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS PARA CRISES MIGRANOSAS?

Answer 11

MEDICAÇÕES VASOCONSTRICTORAS CEREBRAIS

AGEM NOS RECEPTORES SEROTONINÉRGICOS

(5HT)

(AGONISTAS)

Question 12

QUANDO NÃO ADMINISTRAR AS MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS NUM CONTEXTO DE MIGRÂNEA?

Answer 12

CORONARIOPATAS/CEREBROPATAS

MIGRÂNEA HEMIPLÉGICA

(ESPORÁDICA OU FAMILIAR)

MIGRÂNEA COM AURA DE TRONCO

(BASILAR)

MIGRÂNEA COM AURA PROLONGADA

Question 13

TRIPTANOS?

Answer 13

AGONISTAS DE RECEPTORES SEROTONINÉRGICOS 5HT-1B; 5HT-1D; 5HT-1F

EFEITO VASOCONSTRICTOR CEREBRAL

_DISPONÍVEIS NO BRASIL_ (ORAL):

SUMATRIPTANO

(ÚNICO SUBCUTÂNEO E INTRANASAL)

NARATRIPTANO

MENOR PREÇO

MELHOR PERFIL DE TOLERÂNCIA:

RAZATRIPTANO

ZOLMITRIPTANO

Question 14

SUMATRIPTANO?

Answer 14

VO; NASAL; SUBCUTÂNEA;

VO: 25; 50; 100 MG;

DOSE MÁXIMA 200MG/DIA.

SC: 06 MG;

DOSE MÁXIMA: 20MG/DIA.

SPRAY NASAL: 10 MG/PUFF

DOSE MÁXIMA: 40MG/24H.

(INÍCIO DE AÇÃO MAIS RÁPIDO)

(GOSTO RUIM –> VÔMITOS)

ASSOCIAÇÃO COM NAPROXENO:

500/50 E 500/85MG.

(DIMINUI RECORRÊNCIA - MEIA-VIDA DO NAPROXENO)

Question 15

NARATRIPTANO?

Answer 15

VO: 2,5 MG

DOSE MÁXIMA: 7,5MG/DIA

INÍCIO DE AÇÃO: 60-180 MIN

MEIA-VIDA: 5 - 6H

É UM BOM TRIPTANO PARA QUEM TEM CRISES PROLONGADAS

MENOR RECORRÊNCIA EM 24H

(ASSOCIAR COM AINE –> AÇÃO MAIS RÁPIDA PELO AINE).

Question 16

RIZATRIPTANO?

Answer 16

VO: 10MG;

INÍCIO DE AÇÃO: 30 - 120 MINUTOS

PICO DE AÇÃO: 1H12

MEIA-VIDA: 2 - 3H

DOSE MÁXIMA: 30MG/24H

MEIA-VIDA PROLONGADA PELO PROPRANOLOL

ABORTAR CRISE NA AURA

Question 17

ZOLMITRIPTANO?

Answer 17

VO 2,5 MG

INÍCIO DE AÇÃO: 45 MINUTOS

PICO DE AÇÃO: 2H

MEIA-VIDA: 2,5 - 3H

DOSE MÁXIMA: 10MG

MENOS EFEITOS COLATERAIS

Question 18

EFEITOS COLATERAIS COMUNS DOS TRIPTANOS?

Answer 18

TONTURA

FORMIGAMENTO

OPRESSÃO TORÁCICA

SENSAÇÃO DE “CALOR” EM TÓRAX/PESCOÇO/NUCA/CRÂNIO

Question 19

CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS TRIPTANOS?

Answer 19

1 - RESPOSTA NÃO-UNIFORME:

30% DOS MIGRANOSOS NÃO SÃO RESPONDEDORES;

2 - RESPOSTA AOS TRIPTANOS NÃO É CLASSE-ESPECÍFICA, MAS SUBSTÂNCIA ESPECÍFICA;

3 - AGUARDAR 02 HORAS PARA REPETIR DOSE;

LEMBRAR DOSE MÁXIMA DIÁRIA.

4 - AGUARDAR 24H DE INTERVALO SE USO PRÉVIO DE ERGOT.

(**CEFALIUM; CEFALIVE**)

Question 20

VERDADEIRO OU FALSO:

TRIPTANOS CAUSAM RCVS

Answer 20

VERDADEIRO.

Question 21

DERIVADOS ERGOTAMÍNICOS?

Answer 21

AGONISTAS RECEPTORES SEROTONINÉRGICOS 5HT-1B E 5HT-1D

ESTUDOS CLASSE I APENAS PARA FORMA INALATÓRIA

(INDISPONÍVEL NO BRASIL)

MAIOR POTENCIAL DE EFEITOS COLATERAIS:

(AÇÕES COLINÉRGICA, ADRENÉRGICA E MUSCARÍNICA)

MAIOR RISCO DE EFEITO-REBOTE

ABSORÇÃO ORAL ERRÁTICA

(NÍVEIS SÉRICOS POUCO PREVISÍVEIS)

DISPONÍVEL APENAS EM ASSOCIAÇÃO A OUTROS FÁRMACOS

(LIMITAÇÃO POSOLÓGICA)

Question 22

CEFALIV?

Answer 22

DIIDROERGOTAMINA 1MG + DIPIRONA 350 MG + CAFEÍNA 100MG

Question 23

CEFALIUM?

Answer 23

DIIDROERGOTAMINA 1MG + PARACETAMOL 450 MG + CAFEÍNA 75MG + METOCLOPRAMIDA 10MG

Question 24

QUANTO TEMPO AGUARDAR APÓS USO DE TRIPTANO PARA PODER ADMINISTRAR ERGOT?

Answer 24

SEIS HORAS.

O CONTRÁRIO: 24H.

Question 25

ISOMEPTENO? (NEOSALDINA)

Answer 25

VASOCONSTRICTOR CEREBRAL (POUCO POTENTE) ASSOCIAÇÃO COM DIPIRONA E CAFEÍNA CRISES LEVES A MODERADA

Question 26

CLORPROMAZINA?

Answer 26

CLASSE I (ALÍVIO EM 46% EM 30MINUTOS E 82% EM 60 MINUTOS) ***_AGONISTA DOPAMINÉRGICO_*** USO VO OU IM: 0,1 - 0,25MG/KG (RISCO DE PRECIPITAÇÃO DA MOLÉCULA) RISCO DE HIPOTENSÃO (HIDRATAÇÃO IV) ORIENTAR SOBRE SONOLÊNCIA EXCESSIVA

Question 27

VERDADEIRO OU FALSO: SONO POSSUI EFEITO ANALGÉSICO NA MIGRÂNEA.

Answer 27

**VERDADEIRO.**

Question 28

ANTIEMÉTICOS - CARACTERÍSTICAS?

Answer 28

USAR EM CRISES COM NÁUSEAS E VÔMITOS HIPOREXIAGASTROPARESIA JUSTIFICAM O USO MESMO NA AUSÊNCIA DE NÁUSEAS E VÔMITOS PREFERÊNCIA PELOS ANTIEMÉTICOS DE MAIOR EFEITO DOPAMINÉRGICO (METOCLOPRAMIDA, DOMPERIDONA E BROMOPRIDA) ATENTAR PARA EFEITOS EXTRAPIRAMIDAIS ***_ONDANSETRONA É ÚTIL PARA CRISES COM SINTOMAS GÁSTRICOS PRECOCES_***

Question 29

QUAL O ANTIEMÉTICO INDICADO TAMBÉM COMO ***_ABORTIVO_***?

Answer 29

***_METOCLOPRAMIDA!_***

Question 30

MEDICAMENTO QUE DIMINUI O EFEITO COLATERAL DA METOCLOPRAMIDA?

Answer 30

DIFENIDRAMINA (ANTI-HISTAMÍNICO ANTI-H1)

Question 31

CORTICOIDES?

Answer 31

USO CONTROVERSO **DEXAMETASONA** **4 - 8 MG DU** **METILPREDNISOLONA 500 MG DU** **(100-200 MG EM ALGUNS TRABALHOS)** **PREDNISONA 100MG/DIA POR CINCO DIAS** ***_NÃO MELHORA INTENSIDADE DA DOR_*** (A DOR É NEUROGÊNICA; POUCA PRODUÇÃO DE PROSTAGLANDINAS) ***_USADO PARA EVITAR RECORRÊNCIAS_***

Question 32

PORCENTAGEM DOS PACIENTES QUE RECORREM CRISES EM 24H APÓS TRATAMENTO ABORTIVO?

Answer 32

87%!

Question 33

QUANDO É RAZOÁVEL LANÇAR MÃO DOS CORTICOIDES?

Answer 33

CRISES MUITO PROLONGADAS OU INCAPACITANTES MUITAS RECORRÊNCIAS STATUS MIGRANOSO

Question 34

BLOQUEIOS PERIFÉRICOS?

Answer 34

NÃO HÁ EVIDÊNCIA DE ALTO NÍVEL. PRÁTICA DE 70% DOS CEFALIATRAS, PELA IHS.

Question 35

NEUROMODULAÇÃO? (CEFALY)

Answer 35

ESTIMULADOR TRANSCUTÂNEO NERVO SUPRAORBITÁRIO E NERVOS OCCIPITAIS REDUÇÃO DA INTENSIDADE DA DOR EM 1H EM ATÉ 57,1% CAUSA PARESTESIA NA GLABELA - PODE PIORAR SE ALODÍNEA

Question 36

GAMACORE?

Answer 36

***_ESTIMULADOR NÃO-INVASIVO DE NERVO VAGO_*** MELHORA DE ATÉ 65% DA DOR EM 2H APLICADO ABAIXO DO ÂNGULO DA MÂNDIBULA, JUNTO AO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO. **PODE DESENCADEAR REAÇÕES VASOVAGAIS.**

Question 37

ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA DE PULSO ÚNICO?

Answer 37

40% DOS PACIENTES APRESENTARAM-SE SEM DOR, APÓS PULSO ÚNICO. PROFILAXIA DE MIGRÂNEAS REFRATÁRIAS.

Question 38

"DITANS"?

Answer 38

ANTAGONISTAS DO RECEPTOR 5HT-1F ***_LASMIDITAN_***

Question 39

"GEPANTS"?

Answer 39

**ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DE CGRP** **UBROGEPANT**