Aula 4 - TEP

Question 1

Definição de Tromboembolismo Pulmonar?

Answer 1

Desordem que ocorre em consequência de um trombo formado no sistema venoso profundo que se desprende e, atravessando as cavidades direitas do coração, obstrui a artéria pulmonar ou um dos seus ramos

Question 2

Fatores de risco da TEP?

Answer 2

Tríade de Virchow

1. Estase Venosa

2. Lesão Endotelial

3. Estados de hipercoagulabilidade

Question 3

Quais veias são mais comumente a origem de trombos que embolizam e causam TEP?

Depois dessas veias, que outras estruturas também costumam ter trombos e embolizar? Que doença propicia esses acontecimentos?

Answer 3

1. Veias Ilíacas e Femorais

2. Átrios direito (TEP) e esquerdo (Embolismo Sistêmico). Fibrilação atrial propicia esse fenômeno

Question 4

Porque o tamanho do êmbolo faz diferença na gravidade da TEP?

Answer 4

↑Êmbolo → ↑ Calibre da artéria ocluída → ↑ Área lesada

Question 5

Porque a condição cardiopulmonar do paciente faz diferença na gravidade da TEP?

Answer 5

↑ condição cardiopulmonar do paciente → ↑ reserva cardiorrespiratória → ↓ Comprometimento respiratório do paciente

Question 6

Quais as consequências respiratórias imediatas da embolização? (6)

Answer 6

1. ↑ Espaço morto alveolar

2. Broncoconstricção (↑ Resistencia das vias aéreas) e Pneumoconstricção (↓Complacência)

3. DIstúrbio Difusional

4. Hipoxemia

5. Hipo ou Hipercapnia

6. Taquipneia

Question 7

Porque na TEP pode ocorrer hipo ou hipercapnia?

Answer 7

Hipocapnia → Reflexo da Taquipneia

Hipercapnia → Depois de algum tempo o diafragma entra em fadiga, diminuindo a ventilação e a expulsão do CO₂

Question 8

Quais as consequências respiratórias tardias da embolização? (6)

Answer 8

1. Redução da produção de surfactante, com tendência ao colapso alveolar e edema pulmonar

2. Aumento da resistência das vias aéreas

3. Distúrbio difusional

• *4.** Distúrbios V/Q.
• *5.** Hipoxemia.
• *6.** Taquipneia.

Question 9

Quais as consequências hemodinâmicas da embolização?

Answer 9

• *1.** ↓ Leito arterial pulmonar (vasos obstruídos)
• *2.** ↑ Resistência vascular e pressão na artéria pulmonar
• *3.** ↑ Pós-carga e trabalho do VD → Falência de VD + Cor Pulmonale
• *4.** ↓ Volume/minuto circulatório
• *5.** Taquicardia.
• *6.** ↓ Perfusão coronariana e isquemia miocárdica
• *7.** Prejuízo de enchimento do VE com posterior disfunção e choque circulatório

Question 10

Explique o processo de Isquemia Miocárdica secundária a TEP

Answer 10

TEP → ↑ Pressão artérias pulmonares → ↑Pressão do VE → ↑ Pressão no miocárdio → Compressão das coronárias → Isquemia Miocárdica

Question 11

A TEP sempre se manifesta com sintomas agudos e graves que devem ser tratados imadiatamente

V ou F?

Answer 11

Falso

A TEP pode se apresentar de forma silenciosa e insidiosa se for resultado de microêmbolos sucessivos

Question 12

Quais as manifestações clínicas mais comuns da TEP?

Answer 12

1. Dispneia (73%)

2. Dor torácica ventilatório dependente (66%) [êmbolos pequenos]

3. Tosse (37%)

4. Hemoptise (13%) [atenção na anticoagulação]

Question 13

O RX é um exame que dá apenas sinais indiretos e é inespecífico para o diagnóstico de TEP

V ou F?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Quais os exames padrão-ouro pro diagnóstico de TEP?

Answer 14

1. Arteriografia Pulmonar

2. AngioTC

Question 15

Exames complementares para o diagnóstico de TEP? (9)

Answer 15

1. Arteriografia pulmonar

2. AngioTC

3. RX de tórax

4. Gasometria Arterial

5. Marcadores de Necrose Miocárdica [Não confundir com IAM]

6. EcoDoppler de MMII

7. Cintilografia Pulmonar

8. ECG

9. D-Dímero

Question 16

Porque a Cintilografia pulmonar não é um exame muito confiável no diagnóstico de TEP?

Answer 16

Pela chance de dar falsos positivos, confundindo com uma hipoperfusão por bolha enfisematosa

Question 17

O que é o D-Dímero?

Answer 17

Produto de degradação da fibrina, presente no sangue quando há fibrinólise

Question 18

O D-Dímero tem um alto valor preditivo negativo mas não é confiável pelo risco de falsos positivos (gravidez, pós-operatório, câncer e etc…)

V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Tratamento da TEP? (7)

Answer 19

1. Heparina de baixo peso molecular

2. Heparina não fracionada

3. Warfarina (Coagulograma semanal p acertar dose)

4. Rivoraxabana (Xarelto) e Dabigatrana (Pradaxa) [Não precisa de coagulograma semanal mas são caros]

5. Trombolíticos (Paciente em estado crítico)

6. Cirurgia (TEP maciça com contraindicação a trombolítico)

7. Filtro de Veia Cava (Quando trombolítico é contraindicado Ex: Sangramentos)