AULA 4 - TRANSTORNO BIPOLAR Flashcards
(40 cards)
DEFINIÇÃO DE THB:
ALTERAÇÕES DO HUMOR, ENERGIA, ATIVIDADES, SONO, COGNIÇÃO E COMPORTAMENTO.
ALTERNÂNCIA ENTRE FASES DE HUMOR NORMAL (EUTIMIA) E FASES DE HUMOR ANORMAL (EPISÓDIOS MANÍACOS, HIPOMANÍACOS, DEPRESSIVOS OU MISTOS)
IDADE DE INÍCIO
FINAL DA ADOLESCÊNCIA E INÍCIO DA FASE ADULTA É O PICO: INÍCIO PRECOCE.
PRIMEIRO EPISÓDIO EM MEDIA 25 ANOS
DOENÇA PODE COMEÇAR NA INFÂNCIA, MUTIOS TDAH NA VERDADE SÃO BIPOLARES
FATORES ASSOCIADOS NO THB
SEXO:
HOMES THB I MULHERES THB II
SEM ASSOCIAÇÃO COM ESCOLARIDADE
HMF: GENÉTICA É IMPORTANTE NA INVESTIGAÇÃO
CONSEQUÊNCIAS DA DOENÇA:
IMPACTOS VIDA ESCOLAR
6ª PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACIDADE MÉDICA ENTRE PACIENTES DE 15 A 44 ANOS
DIMINUIÇÃO DA EXPECTATIVA DE VIDA
- AUMENTO ASMA, DPOC, HAS, CARDIOPATIAS, DM.
FISIOPATOLOGIA - Alteração de neurotransmissão - multifatorial
1) Genes e Suscetibilidade:
Transportador da serotonina (5HTTR);
Catechol-O-methyltrasnferase (COMT); - degrada o neurotransmissor
Monoamina oxidase (MAOA); - degrada o neurotransmissor
o Paciente com THB nascem com uma alteração nessas substancias
O fator genético/suscetibilidade é tanto por deficiência destes quanto por aumento da degradação dos mesmos.
Fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF)
fator de proteção que regula apoptose, plasticidade cerebral, maturação, sobrevivência. – fator de proteção do neurônio – quanto maior o BDNF mais protegido está o neurônio (maturação, sobrevivência e plasticidade neuronal) – estudos afirmar que BDNF está diminuído nos pacientes com BDNF – maior pode neuronal
Fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF)
No transtorno bipolar, a quantia desse fator fica diminuída há perda neuronal, principalmente na fase maníaca. Assim o cérebro fica mais desprotegido, mais exposto a morte neuronal. Quanto mais crises maníacas o paciente tiver, mais perdas cognitivas e neuronais o paciente terá.
O tratamento baseia-se em diminuir essa inflamação cerebral, para que o paciente pare/ diminua sua deterioração cerebral.
NEUROTRANSMISSÃO
AUMENTO NÍVEL DE DOPAMINA NA MANIA: ANFETAMINA PRODUZ EFEITOS SIMILARES.
AUMENTO DO NÍVEL GLUTAMATÉRGICO: DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL POR DIFICULDADE DE TAMPONAR O EXCESSO DE CALCIO
ESTRESSE OXIDATIVO
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
- atrofia de córtex préfrontal (↓ neurônios extrapiramidais GABAérgicos; ↑ metabolismo na mania);
- ↑ Amígdala;
- ↑ Volume de ventrículos; Reflete perda de massa cerebral, assim como maior presença de sulcos.
- Alterações no sistema córtico-límbico (disfunção na regulação de humor)
- Importância da psicoterapia, pois assim o paciente passa a ter maior capacidade para lidar com o estresse.
DIAGNÓSTICO PELO CID-10 DE MANIA: DURAÇÃO E SINTOMATOLOGIA
- HUMOR EUFÓRICO, EXPANSIVO OU IRRITADO
- AUMENTO DAS ATIVIDADES OU NIVEL DE ENERGIA
- MAIS DE 3 DOS SEGUINTES. 4 SE HUMOR IRRITADO
1- Autoestima exagerada ou grandiosidade;
- Necessidade de sono diminuída;
- Pressão por falar;
- Pensamento acelerado ou fuga de ideias;
- Distratibilidade ;
- Aumento da psicomotricidade;
- Procura por atividades prazerosas: SEXO, JOGOS AZAR, RISCO DE DST
DURAÇÃO: ≥ 7 DIAS COM GRAVE PREJUIZO PSICOSSOCIAL, PSICOSE OU HOSPITALIZAÇÃO
DIFERENÇAS ENTRE MANIA E HIPOMANIA:
1) Intensidade: Hipomania = mais leve/ psicossocial levemente prejudicado, sem psicose ou hospitalização;
2) Duração: Hipomania 4 dias (mania 7 dias);
HIPOMANIA
DURAÇÃO: ≥4 DIAS SEM HOSPITALIZAÇÃO
CONSEQUENCIAS MANIA/HIPOMANIA:
- Impulsividade/desinibição + ausência de crítica: atividades perigosas e insensatas, tais como dirigir em alta velocidade, praticar sexo inseguro, gastar além das possibilidades.
- Perda da inibição social natural: atitudes inadequadas ou extravagantes, como por exemplo, fazer compras desenfreadamente ou vestir-se de forma exuberante, agressividade, inadequação e outros comportamentos inconvenientes que, inclusive, podem ocasionar envolvimentos policiais.
DIAGNÓSTICO PELO CID-10 EPISÓDIO DEPRESSIVO: DURAÇÃO E SINTOMAS
NECESSÁRIO: 5 sintomas, sendo 1 central.
No mínimo > DE 14 DIAS!!
- Humor deprimido -> pelo menos 1 presente
- Anedonia -> pelo menos 1 presente
- Peso: Aumento/diminuição
- Sono: Aumento/diminuição
- Psicomotricidade: Aumento/diminuição
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimentos de inutilidade ou culpa
- Prejuízo na concentração
- Ideação suicida
Diferenciar transtorno depressivo de depressão de THB
pelo episódio de mania que avaliamos pela história
O que REALMENTE define é a presença de pelo menos UM episódio maníaco.
Catatonia
alterações psicomotoras proeminentes (pode ficar agitado ou lento demais);
o Cério: catatonia de cera, “se colocar ele parado de um jeito ele pode ficar muito tempo desse jeito”
o Agitado demais
Ansioso: presença de 2 ou + sintomas:
o Tensão;
o Inquietação;
o Prejuízo na Concentração Devido Preocupação;
o Medo de Perder o Controle.
Apresentação Mista:
o Subtipo mais perigoso – fase em que mais se matam
Mania, hipomania e depressão com sintomas da polaridade oposta;
Paciente triste, impulsivo, achando que a vida não vale a pena, mas com energia.
Mescla dos dois polos – depressivo, mas ao mesmo tempo maníaco
- Episódio maníaco ou hipomaníaco (+ pelo menos 3 sintomas depressivos);
- Episódio depressivo maior (+ pelo menos 3 sintomas (hipo) maníaco)
Apresentação Atípica:
o Episódio depressivo + pelo menos 3:
Reatividade a estímulos prazeirosos (drogas de abuso);
hipersônia;
Sensação de peso/ chumbo nos membros;
Sensibilidade a rejeição interpessoal de longa data que não é limitada a episódios de humor e causa prejuízos psicossociais.
Isso é característica de aspecto bipolar
INÍCIO NO PERÍODO PERIPARTO:
gravidez ou < 4 semanas após o nascimento.
o É comum a descompensação após o parto.
o Até a TPM já é um fator prediletor para a descompensação. (Recomendação de ACO contínuo).
TIPOS DE THB
Tipo I: pelo menos 1 episódio maníaco;
- Prognóstico pior que o tipo 2, pois há maior perda neuronal.
Tipo II: pelo menos 1 episódio hipomaníaco e 1 episódio depressivo (sem hx de mania)
(5 – 15% tornam-se tipo I – tem um episódio de mania já passa a ser tipo I);
Tipo III: só tem sintoma por substância, ex: antidepressivo. Pode ter ansiedade e quando se trata a ansiedade aparece a bipolaridade. Tem que associar ao estabilizador do humor.
- Ciclotimia: não fecha critérios para bipolar, duração de 2 anos no mínimo com alterações do humor na maior parte dos dias. Tratamento da mesma forma. Responde melhor ao lítio. É a distimia do bipolar. QUANDO NAO FECHA CRITÉRIO DIAGNOSTICO.
OUTROS TIPOS:
THB Induzido por Substâncias:
Ex.: cocaína, corticoides, anfetaminas.
o Paciente que usou cocaína ou maconha tem que esperar 8 semanas limpo para pensar em diagnostico
Exclusão:
o Induzido por antidepressivos;
o Período de intoxicação;
THB Secundário a Condição Médica:
ex.: esclerose múltipla, AVC, TCE, LES.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS THB:
- Depressão Maior Unipolar
- Transtorno Esquizoafetivo
- Esquizofrenia
- TDAH
- TP BORDERLINE
SINAIS QUE MERECEM ATENÇÃO NA DEPRESSÃO DO TRANSTORNO BIPOLAR
a. Sintomas psicóticos (de maneira geral, o episódio depressivo no bipolar é mais grave);
b. Sintomas atípicos – hipersonia, hiperatividade, chumbo no corpo…
c. Primeiro episódio muito jovem (muitas vezes ainda criança);
d. Ansiedade/Uso de substâncias/ TP;
e. Gravidade (quanto mais grave, maior a tendência a ser bipolar);
f. HMF +;
g. Depressão recorrente;
h. Resposta pobre ao antidepressivo.
TRATAMENTO EPISÓDIO MANÍACO
1ª LINHA: LÍTIO, AC. VALPROICO E ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (QUETIAPINA, ARIPIPRAZOL)
TTO COMBINADO SE SURTO MANÍACO
