Aula Anestreview Flashcards
(23 cards)
Resuma as 2 fases da REMIT e seus principais hormônios
1a fase dura de 24 a 48h, um excesso de catecolaminas e hormônios contrainsulínicos (ACTH, CORTISOL,glucagon, ADH) NÃO TEM INSULINA
2a fase: tem insulina, mas a ação está prejudicada, tem catecolaminas em menor quantidade, tem CORTISOL mas em queda e o ACTH está baixo
A primeir fase da REMIT é conhecida por seu catabopismo. Excesso de quebra de proteinas e lipídeos. O que acontece em decorrência desse catabolismo exarcebado?
O CORTISOL elevado pode permanecer por semanas, gerando:
* imunossupressão
* retenção de sódio e água (também devido ao ADH)
* Gliconeogenese e resistência à insulina
* Coagulação aumentada (risco de trombose e embolia)
* Dificuldade para cicatrização de feridas
* aumento do consumo de o2 (risco de infarto tipo 2)
Durante a CEC alguma técnica mostrou-se eficaz em diminuir a REMIT ?
Nenhuma. Uma vez iniciada a ativação imune da ced, nenhuma droga foi capaz de reduzir o processo.
O que você como anestesista consegue fazer para diminuir a REMIT?
Consulta pré-anestésica, AINES antes de iniciar a cirurgia, dexmedetomidina, bloqueio do neuroeixo (muito eficaz para cirurgias de mmii e infraumbilicais), opioides no neuroeixo, para cirurgias torácica e supra umbilical o bloqueio do neuroeixo só reduz de forma parcial a Remit, e peri toracica é melhor que lombar nesse contexto.
A adrenal é divida em duas regiões que são?
Córtex e medula.
Sendo que o córtex é dividido em zonas glomerulosa, fasciculada e reticular.
Qual o precursor dos hormônios do córtex adrenal e qual hormônio é produzido em cada zona?
Colesterol é o precursor!
Na zona glomelurosa é converido em aldosterona, na fasciculada em CORTISOL e na reticulada em adrogênios.
Você lembra que no eixo HHA o hipotálamo libera CRH, a hipófise anterior ACTH. E a adrenal libera todos os hormônios de córtex sob estímulo do ACTH?
Sim! Porém o principal estímulo para liberação é o sistema RAA
A aldosterona é um mineralocorticóides ou Glicocorticoides? O que isso significa ?
É o principal mineralocorticóide! Hormônio que regula os ions e a água do corpo.
Sua principal função é reabsorção renal de sódio e água e excreção de potássio
Em qual local dos rins a aldosterona age?
TCD parte distal e tubulo coletor parte cortical.
Quais tipos de célula a aldosterona age? E qual mecanismo de ação?
Nas células principais e intercaladas A.
Nas principais, age na bomba de sódio e potássio na membrana basal. Bomba de sódio e potássio (joga potássio dentro da célula e sódio dentro do vaso sanguíneo). Além disso age no trocador de sódio e potássio na mebrana apical . Puxa sódio do xixi pra den5ro da célula e joga potássio pro xixi.
Já nas células intercaladas, mais distante, elas agem secretario H+ na membrana APICAL, em troca do potássio.
Por que um paciente com hipertensão secundaria deve fazer TAC de abdômen e investigar adrenal?
O adenoma adrenal é causa de hiperaldosteronismo primário! RETENCAO DE SODIO GERA RETENSAOMDE AGUA E HIPERTENSAO!
além disso, o paciente pode ter hipocalemia e seus sintomas (arritmia, fraqueza, cãibras…)
Lembra que aldosterona joga o potássio e o h+ pra fora?
Também ocorre alcalose metabólica
Onde fica o aparelho justa glomerular? E mácula densa?
Justo na entrada do glomérulo! Células modificadas da arteriola aferente.
A mácula densa você lembra como uma mancha escura! São células escuras (modificadas) no túbulo distal. LEMBRE das suas Manchinhas escuras na perna distal
Qual o principal glicorticoide do nosso corpo?
O CORTISOL!
Também chamado de hidrocortisona
Quais as 3 funções dos glicorticoides?
Regula o metabolismo intermediário
Regula o sistema imune
Regula o sistema cardiovascular
Quando você lê: o CORTISOL Regula o metabolismo intermediário. O que isso significa?
Que ele regula o metabolismo dos carboidratos, lipideos e proteínas. Causa hiperglicemia (ativa Gliconeogênese e inibe a utilização de glicose pelos tecidos periféricos), proteólise e lipólise. Porém atenção! Ele aumenta as proteínas do fígado
O que fazer com as insulina de longa? Nph e longas na noite anterior à cirurgia?
Manter ou reduzir em 20 a 30% a dose ( se tendência à hipoglicemia).
O que fazer com as insulinas pré misturadas na noite anterior? E no dia?
Na noite anterior você mantém
No dia você reduz em 50% a porção de longa
A NPH NA MANHÃ DA CIRURGIA, O QUE VOCE FAZ?
Reduz 50%
Em relação aos hipoglicemiantes orais, a maioria das drogas você só suspende no dia da cirurgia. Mas existem 3 excessos que você suspende 3 a 4 dias antes, que são:
Forxiga
Jardiance
Invokana
Qual a classe farmacológica das 3 medicações que devemos suspender 3 a 4 dias antes das cirurgias eletivas?
São os inibidores da SGLT2! As “glifozinas “
Dapaflifozina
Canaglifozina
Empaglifozina
Como agem os inibidores da SGLT2?
Nos túbulos próximas! Na membrana basal (contato com o vaso sanguíneo), existe uma bomba de sódio e potássio, que joga o k pra dentro da célula e o sódio pra dentro do vaso. Isso faz com que o sódio dentro da célula fique baixo. Na membrana apical (contado com o filtrado), existe o cotransportador sódio e glicose que puxa o sódio para dentro da célula, junto com a glicose.
Quando você lê que o paciente faz uso de iSGLT2 quais as complicações mais óbvias e portanto as primeiras que veem à sua mente? E a mais crítica no intraoperatório?
Itu e hipovolemia (glicosúria gera diurese osmótica)
Cetoacidose euglicêmica. Porque o paciente pode fazer cetoacidose e você não pensar (só se medir as cetonas)
A metfo4mina foi classicamente associada ao risco o de acidose Latina, porém esse evento tem maior probabilidade de ocorrer em alguns grupos específicos. Que grupos sao esses ? Lembre que nesses pacientes você aí suspender 3 a 4 dias antes
Insuficiência renal ou hepática
Abuso de álcool
