auto-apprentissage: péricarde 3 Flashcards

Question

autres bilans à demander selon le tableau clinique, pas systématiquement

Answer 1

- ANA *(anticorps anti-nucléaire)*, FR *(facteur rhumatoide??)*, VIH, bilan néoplasique - CT thorax - ponction péricardique - biopsie (néoplasie, TB) - IRM cardiaque (inflammation péricardique)

Answer 2

- ibuprofène, ASA, selon la réponse clinique et CRP + - gastroprotection ++ - colchicine - restriction exercice AD résolution complètes des sx - corticostéroides (prednisone) ATTENTION

Answer 3

À éviter car FdeR de récidive ▪ À utiliser lors de maladie auto-immune ou lorsque AINS ou ASA contre- indiquée, EN ABSENCE d’infection bactérienne ou TB

Answer 4

▪ Relation pression-volume dans espace péricardique: - Petite augmentation de volume à petite augmentation de pression (portion aplatie de la courbe) ▪ Petite augmentation de volume à grande augmentation de pression (si volume péricardique dépasse un seuil donné)

Answer 5

- **volume** du liquide - **vitesse** à laquelle accumulation survient - **compliance** du péricarde *on a une accumulation de liquide dans espace péricardique puis augmentation pression intra péricardique et donc compression des cavités cardiaques (plus D que G)*

Answer 6

- Augmentation puis égalisation des pressions diastoliques dans cavités cardiaques - pression intra péricardique= 15-20mmHg (environ) - accumulation de fluide **à pression très élevée**, **comprimant** les chambres cardiaques et limitant le remplissage cavitaire, - si non renversé à temps; situation compliquée par une baisse du volume d'éjection systolique, **baisse du DC** et potentiellement entrainant un **choc obstructif** à haut risque de décès

Answer 7

Inspiration - augmentation du retour veineux aux cavités D; baisse pressions intrathoraciques ce qui favorise le retour veineux systémique vers VD - diminution retour veineux aux cavités G; pooling du sang au niveau pulmonaire, shift septum interventriculaire vers la G

Answer 8

- le contraire.. - on augmente le retour veineux aux cavités G et diminution aux cavités D

Answer 9

1) accumulation liquide finit exercer pression surface cardiaque 2) effet mécanique résulte en premier en la compression et le collapsus des cavités droites du coeur 3) diminution de remplissage diastolique des cavités G due au DC droit abaissé 4) Ceci exmplique la baisse du débit cardiaque

Answer 10

quantité de liquide accumulée et de la vitesse d'accumulation

Answer 11

**Diminition du débit cardiaque donc:** o Tachycardie o Augmentation transitoire de la contractilité **Diminition du remplissage à cause de l'obstruction:** o Perte de la descente Y *(plus difficile de vider l'oreillette passivement)* **Autres** o Pouls paradoxal >10-12 mm Hg (PASYSTOLIQUE baisse de plus que 10 durant l'inspiration -pas Normale) o Égalisation des pressions de remplissage des 4 cavités cardiaques en diastole, notamment pendant l’inspiration

Answer 12

À l’inspiration: * Baisse de la pression de l’OD, retour veineux systémique augmente vers cavités droites * Retour veineux pulmonaire (structures majoritairement intrathoraciques) non augmenté vers les cavités gauches Déplacement du septum interventriculaire à G (pour accommoder l’excès de volume) * Baisse du remplissage VG à l’inspiration et donc de la pression artérielle générée * Si cette baisse de la pression systolique > 10 mm Hg à l’inspiration par rapport à celle à l’expiration, on parle de pouls paradoxal

Answer 13

Mécanisme consistant en l’exagération de la baisse de la PA systolique à l’inspiration par rapport à la PA systolique au moment de l’expiration (Il s’agit donc de l’exagération des effets hémodynamiques reliés à l’interdépendance ventriculaire) ▪En présence de tamponnade cardiaque,cette baisse est de >10mmHg

Answer 14

1. Gonfler le sphygmomanomètre à un niveau de pression plus élevé que la PAsystolique du patient 2. Dégonfler progressivement le brassard à la recherche d’une apparition du premier bruit cardiaque **au moment de l’expiration (Pression A)** Ø **À ce stade, le premier bruit Korotkoff sera audible seulement à l’expiration (et non à l’inspiration)** 3. Continuer de dégonfler le brassard. Les prochaines mm Hg seront accompagnées par un premier bruit cardiaque **audible seulement à l’expiration** 4. Arrivé à une certaine mesure de pression artérielle systolique, le premier bruit cardiaque sera audible **autant à l’inspiration qu’à l’expiration (Pression B)** Ø Une **différence de pression entre A et B de > 10 mm Hg remplit le critère de pouls paradoxal**

Answer 15

1. Élévation et égalisation des pressions diastoliques dans les 4 chambres cardiaques: TVC = PAPO = PTDVD = PTDVG 2. Descente Y de la courbe de pression auriculaire droite aplatie 3. Pouls paradoxal avec baisse de la PA systolique > 10 mm hg à l’inspiration

Answer 16

dx **clinique** et **NON échographique** **anamnèse**; - dyspnée, - tachypnée, - orthopée (PAPO ad 30 mmHg mais volume intracardiaque et dans les veines pulmonaires est bas) **Examen Physique;** - triade de Beck (élévation PVJ, hypotension systémique, bruits cardiaques camouflés à l'auscultation), - tachycardie sinusale (qui compense pour la baisse du V ejection systolique), - pas d'oedème pulmonaire, - pouls paradoxal

Answer 17

non spécifique... **Alternans électrique** - Correspond au changement de l’axe cardiaque alors que le cœur se balance dans une effusion péricardique large. Signe NON spécifique pour la tamponnade **Microvoltage**: *Par définition, si la somme des amplitudes du QRS (autant déflection négative que positive) n’excède pas 5 mm dans les dérivations des membres et 10 mm dans les dérivations précordiales. Signe NON spécifique pour la tamponnade*

Answer 18

silhouette cardiaque en forme de carafe NON spécifique pour la tamponnade

Answer 19

1) gérer instabilité hémodynamique; ressuscitation avec fluide intraveineux bolus salin), éviter la réduction de pré charge (pas de nitrates ni de diurétiques!!!) 2) **péricardiocentèse** de facon **urgente** (**traitement definitif**) 3) dans certains cas; fenêtre péricardique est nécessaire pour des épanchements loculés ou récidivants

Answer 20

toute cause peut entrainer une péricardite... - idiopathique - Péricardite virale ▪ Post-CHX ▪ Post-radiothérapie ▪ Collagénose ▪ TB ▪ Péricardite purulente ▪ Autres (néoplasique, post-trauma, RX, sarcoïdose, asbestose, urémie)

Answer 21

Normalement, **APRÈS** une péricardite; résorption graduelle du liquide inflammatoire qui s'était formé! ▪ Si patient développe péricardite constrictive, épanchement péricardique s’organise PUIS fusion subséquente des péricardes viscéral et pariétal PUIS formation d’une cicatrice ▪ Chez certains, calcifications se forment au niveau des feuillets péricardiques fusionnés à contribue à amplifier la rigidité du péricarde

Answer 22

**systole N** **diastole**; - **Remplissage limité des cavités cardiaques**: remplissage ventriculaire protodiastolique rapide (onde Y proéminente) puis arrêt abrupt mi-diastole en raison du péricarde rigide (claquement protodiastolique) ▪ **Congestion veineuse systémique** mimant l’insuffisance cardiaque D (anasarque (maladie congénitale), hépatomégalie, foie pulsatile, signes d’hépatopathie, OMI) ▪ **Signes de bas débit** (diminution du remplissage ventriculaire G)

Answer 23

▪ Diminution de P Veineuse pulmonaire PVJ ▪ Onde Y proéminente ▪ Signe de Kussmaul (augmentation ou absence de diminution de la PVJ en inspiration - contraire de tamponnade) ▪ +/- pouls paradoxal ▪ Signes d’IC D (anasarque, hépatomégalie, foie pulsatile, signes d’hépatopathie) ▪ Bas débit ▪ Claquement péricardique: bruit protodiastolique de haute tonalité à l’apex ou PSG correspondant à l’arrêt abrupt du remplissage ventriculaire (+/- palpable)

Answer 24

- diurétiques (attention baisse pré charge) - éviter rx anti angineux (Beta-bloqueur/Bloqueur de canaux calcique), car la tachycardie compensatrice maintient le débit cardiaque) - péricardiectomie si sx persistants (seul traitement qui est definitif; mais mortalité péri opératoire à 6-12%) - AINS si péricardite constructive AVEC évidence d'inflammation précardique active (CRP; IRM cardiaque avec rehaussement tardif intense)

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