Avaliacao Pre Anestesica Flashcards
Quando deve ser feita a avaliação pré anestésica?
Ambulatorialmente de 15-20 dias ou na sala de cirurgia
Se o paciente possuir alguma comorbidade, como prosseguir?
Corrige a patologia e depois faz a cirurgia
Quais são os objetivos da avaliação pré anestésica?
Reduzir morbi-mortalidade: determinar condições físicas do paciente, estimar o risco anestésico cirúrgico, paciente na melhor condição, exames complementares, otimizar medicações, orientações, solicitar avaliações se necessário.
Como é feita a anamnese pré cirúrgica?
Ela é focada na anestesia e possui diversos critérios que precisam ser preenchidos, como doenças e medicações em uso, se já recebeu anestesia, se possui alergias ou via área difícil de entubar, se alguém da família já teve problemas com anestesia, hábitos e vícios, investigação sobre diversos aparelhos.
Como é a investigação pré anestésica em vista do tabagismo?
Analisa a carga tabagica. Considera que há certo grau de enfisema e bastante secretivos que aumenta risco de complicações (pneumonia). Pacientes DPOC tem maior risco de complicações pós. Deve-se suspender o vício 6 semanas antes, o que reduz a carboxihemoglonina e melhora O2 na circulação (monóxido de carbono + hemoglobina: baixo O2 transportado pelos glóbulos vermelhos, menor perfusão).
Como é feita a anamnese em vista do alcoolismo e de drogas?
Drogas anestésicas são metabolizadas no fígado pela CYP450.
- Etilista social: aumenta a atividade da CYP que leva uma indução enzimática, metaboliza drogas mais rápido e será necessário aumentar a dose da anestesia.
- Cirrose hepática: não metaboliza devido à lesão hepática (quantidade de enzimas insuficientes). A dose deve ser menor para evitar a depressão respiratória que dificulta extubação.
- Uso agudo: devem receber doses reduzidas também devido à lesão hepática.
- cocaina: diminui a decapitação de nora na fenda sináptica e aumenta na circulação. Deve-se ter cuidado na administração de vasopressores de resgate para reverter quadro de hipotensão, porque pode gerar uma hipertensão reflexa. Evita-se HALOTANO, PANCURÔNICO e CETAMINA
Como é feita a anamnese em vista da alergia?
Investigar penicilina (que também tem alergia à cefalosporina de 1 geração), AINE (diclofenaco), dipirona e látex (crianças nascidas com espinha bífida e anormalidades urogenitais e usar materiais de silicone).
Por que deve-se avaliar o risco de gravidez antes de fazer a cirurgia?
Pois, os anestésicos são teratogenicos e abortam no primeiro trimestre.
O que deve avaliar na anamnese em vista da cardiovascular?
HAS, ICC, arritmia, dispneia, dor precordial, palpitação, edema.
- ANALISAR A CAPACIDADE FUNCIONAL: 1 MET ; 4 MET ; maior que 10 MET.
Essa análise possibilita melhor análise de indução anestésica e manutenção durante anestesia. Se capacidade baixa, coração não funciona bem e o anestésico pode gerar depressão miocárdica.
- HAS NAO SUSPENDE AS DROGAS, principalmente beta bloq para não ter taquicardia reflexa e arritmias graves.
O que se deve avaliar na parte respiratória da anamnese?
Asma, DPOC, tosse, dispneia, expectoração, chiado, asma brônquica.
Se o paciente tiver IVAS, principalmente, crianças, suspender cirurgia.
O que se deve avaliar na parte endócrina?
Diabetes (aumenta risco cardíaco), sobretudo tipo 1 que pode levar IRC e aterosclerose precoce.
Suspender hipoglicemiantes (devido jejum) e insulina NPH no dia, mas mantém: DEXTRO + INSULINA SIMPLES.
No hipotireoidismo faz-se reposição volemica.
O que se deve observar hematológico?
Anemia (ferropriva faz-se correção) ou por perdas (evitar transfusões desnecessárias); investigar coagulopatias em vista de sangramentos, hematomas e histórico.
O que se deve observar no exame gastro?
Estômago cheio: aspiração pulmonar doenças do esôfago e obstruções intestinais.
Obesos, diabéticos e gestantes são considerados “estômago cheio”, porque possuem esvaziamento gástrico prolongado e não podem ser submetidos à ventilação com pressão positiva.
Quais são as complicações que a obesidade pode acarretar à anestesia?
Estômago cheio; problemas de ventilação e intubação (hipoxemia), porque a via aérea é mais fechada e há dificuldade de hiperextensão da cabeça.
-Relaxamento abdominal do obeso não é bom e é necessário colocar um bloqueador neuromuscular, mas corre risco do paciente acordar e não conseguir respirar devido ao fato de o diafragma não retornar.
-Acúmulo de drogas lipossolúveis no tecido adiposo que retardam o despertar.
- obesidade + DM e/ou HAS: insuficiência renal
- obesidade aumenta o risco de broncoaspiração devido a maior quantidade de suco gástrico.
- obesidade apresenta maior RCV.
- obesidade apresenta maior mortalidade
Como deve ser feito o exame físico na avaliação pré anestésica?
-Analisa boca, nariz e orofaringe: dentes frouxos, prótese dentaria, macroglosso, macro/micrognatia (mandíbula retraída), abertura da boca.
- observa roncos, sibilos e estertores.
- avalia PA, pulso e sopros na ausculta.
