Avaliação pré-operatória

Question 1

Dados para anamnese

Answer 1

Tolerância ao exercício (MET’s), comorbidades, medicações em uso, alergias, antecedentes anestésicos/cirúrgicos, sangramentos/cicatrização, antecedentes familiares

Question 2

Como avaliar a via aérea na Avaliação Anestésica

Answer 2

Classificação de Mallampati

Question 3

Classificação de Mallampati

Answer 3

I - Toda orofaringe inclusive a ponta da úvula (fácil)
II - obstrução parcial da úvula e pilares amigdalianos
III - obstrução completa da úvula e dos pilares amigdalianos, mas é visível o palato mole
IV - Só visualiza palato duro (díficil)

Question 4

Como avaliar risco cardíaco em cirurgia não cardíaca

Answer 4

Índice de Lee e Índice de Goldman

Question 5

Índice de Lee

Answer 5

• DAC
• ICC
• Doença cerebrovascular
• Diabetes com insulinoterapia
• Creatinina pré-operatória > 2
• Cirurgia de alto risco intrínseco

Classe I (0) , II (1), III (2) e IV (>2)

Question 6

Índice de Goldman

Answer 6

• > 70 anos (5)
  IAM < 6 meses (10)
• B3 ou turgência de jugular (11)
• Estenose de aorta (3)
• ECG com ritmo não sinusal (7)
• Extrassístole ventricular (7)
• PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg ou HCO3 < 20
• Aumento TGO ou hepatopatia (3)

-Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular (3)
-Cirurgia de emergência (4)
Classes de I (0,9%), II (7,1%), III (16%) e IV (63,3%)

Question 7

O que levar em consideração para risco Pulmonar

Answer 7

ICC, doença cerebrovascular, Diabetes com insulinoterapia, Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL

Question 8

Risco Anestésico-Cirúrgico (ASA)

Answer 8

• Tempo >4h ou cirurgia de emergência
• Perda sanguínea > 1,5L
• Invasão de cavidades
• Anestesia geral ou bloqueio do neuro-eixo
• Idade > 70 anos
• Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica, renal, hepática
• Baixa capacidade funcional
• Instabilidade cardiovascular ou respiratória

ASA I (paciente saudável)
ASA II (doença sistêmica leve)
ASA III (doença sistêmica grave compensada)
ASA IV (doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida - descompensada)
ASA V (não se espera que o paciente sobreviva com ou sem a cirurgia)
ASA VI (paciente em morte cerebral)

Question 9

Classificação do ASA indica o que

Answer 9

Prognóstico pós-operatório

Question 10

Quando pedir exames pré-operatórios

Answer 10

Baixo Risco

• > 44 anos (H), > 54 anos (M)
• Pacientes com comorbidades
• Cirurgias de alto risco

Question 11

Qual exame completar e quando pedir para pacientes sem comorbidades

Answer 11

Idade 45-54 anos
-ECG para homens

Idade entre 55-69 anos

• ECG para ambos
• Hemograma + plaquetas

idade > 70 anos

• ECG
• Hemograma + plaquetas
• Eletrólitos, ureia, creatinina e glicemia

Question 12

Tabagistas e mulheres em idade fértil, o que devo solicitar

Answer 12

• Tabagistas ECG e raio-X sempre

- Mulheres fazer beta-HCG na manhã do procedimento

Question 13

Validade dos exames complementares

Answer 13

3 a 6 meses

*exceceções, exemplo: mamografia (1 ano)

Question 14

Anticoagulantes, suspende ? Quando ?

Answer 14

SIM

Cumarínicos (Warfarina), suspender 5 dias antes, avaliar INR no pré-operatório imediato

Question 15

Depois de suspender anticoagulante cumarínico, o que utilizar no lugar ?

Answer 15

Introduzir heparina não fracionada ou de baixo peso. Suspender 12 horas antes do procedimento e re-introduz até 12 horas depois

Question 16

Antiplaquetários, suspende ?

Answer 16

Aspirina (75-100 mg/dia)
-Pode ser mantida
-Exceções: cirurgias grandes (cardíaca, neurocirurgia)
Clopidogrel
-Suspender 2-3 dias antes

Question 17

Anti-hipertensivos, suspende ?

Answer 17

Manter até a manhã do procedimento. Logo após a cirurgia já retoma o uso.

Question 18

Antidiabéticos orais e drogas injetáveis não insulina (ex: GLP-1), suspende ?

Answer 18

Suspender na manhã da cirurgia

Question 19

Insulina, suspende ?

Answer 19

Insulina deve ser feita inclusive na manhã da cirurgia. Utilizada também no intra e no pós-operatório para controle da glicemia

Question 20

Antidepressivos, suspende ?

Answer 20

Manter inclusive no dia da cirurgia
OBS: ISRS (Inibidores da Recaptação da Serotonina) interferem na agregação plaquetária, por isso trazem um risco de sangramento. FICAR ATENTO

Question 21

Fitoterápicos, suspende ?

Answer 21

Importante sempre perguntar

Suspender todos, podem aumentar risco de sangramento

Question 22

Classificação das cirurgias

Answer 22

Classe I (Limpa) - não traumática, sem inflamação, não há entrada em cavidades (TGI, TGU, resp)
Classe II (potencialmente contaminada) - adentra TGI, TGU ou resp sem ou com extravasamento pequeno de conteúdo
Classe III (contaminada) - cirurgia do trauma ou adentrou e houve extravasamento grosseiro de secreções ou infecções à distância ou quando houver quebra da técnica asséptica
Classe IV (infectada/suja) - já existe processo infeccioso com supuração, víscera perfurada, ferida traumática com necrose ou corpo estranho

Question 23

Quais indicações de antibiótico para cada tipo de cirurgia

Answer 23

Cirurgia Limpa (I)

• Não fazer profilaxia
• Exceções: uso de material sintético (ex: próteses) e incisões em osso. Cirurgias grandes
• UTILIZAR CEFAZOLINA

Cirurgia Potencialmente Contaminada (II) e Contaminada (III)

• Se beneficiam
• Intervenção em íleo termina, colo e reto, cobrir: gram - e anaeróbio (cefalosporina de 2ª geração/fluoroquinolona + metronidazol)

Question 24

Quando fazer a antibioticoprofilaxia

Answer 24

• Primeira dose na indução anestésica

- 2ª dose em um intervalo de metade da meia vida da droga