AVC Flashcards
Quel résultat de tests attendons-nous avant de prendre action lors d’un ACV pour la prise en charge du patient ?
Glycémie, comme les symptômes d’hypoglycémie peuvent mimer ceux d’un AVC. (on parle de moins de 2.7)
À qui s’adresse la thrombolyse en AVC ischémique ? (5)
- 18 ans +
- NIHSS > 4
- Fenêtre de moins de 3h, idéalement moins de 30 mins
- Accepté ad fenêtre de 4h30
- Plus de 4h30 ss certaines conditions à la discrétion des imageries ou AVC à l’éveil
Quelle est la cible de pression à atteindre pour optimiser l’atteinte des objectifs en prise en charge de l’AVC ischémique ?
< 180/105 mm Hg
Maintien absolu sous 185/110 mmHg
Que fait-on concernant les thrombolyses en AVC ischémique et les anticoagulants ?
Ne thrombolyse pas si :
- INR supérieur à 1.7
- HFPM en dose de TRAITEMENT
- AOD pris depuis moins de 48 h (documenter le moment de la dernière prise au dossier)
Comment donne-t-on l’alteplase en thrombolyse pour un AVC ischémique ?
Bolus de 10 % de la dose puis une perfusion sur 1h pour le reste
Dose de 0.9 mg/kg ad max 90 mg
Devons absolument rincer la tubulure avec un normal salin après la perfusion d’alteplase.
De grâce, ne pas agiter la fiole = INACTIVATION du Rx
Quels sont les deux avantages du ténectéplase par rapport à l’alteplase en AVC ischémique ?
- plus grand affinité pour la fibrine TNKase > alteplase
- TNKase se donne en bolus sur 5 secondes
Solide évidence, démontré non-inférieur
Ne pas agiter la fiole du TNKase = INACTIVATION du Rx
Quels sont les soins à donner au patient post-thrombolyse en AVC ischémique ? (6)
- Admission USI ou unité dédié aux AVC (incluant T entre établissement, idéalement dans les 3h post)
- Télémétrie
- Examens et labos
- IRM de contrôle 24h post
- AUCUN anticoagulant ou antiplaquettaire 24h post
- NPO ad dépistage de la dysphagie
Quel est le premier choix de traitement en AVC ischémique entre la thrombolyse et la thrombectomie ?
Thrombolyse
*Inverse de SCA
Dans quelles conditions pouvons-nous faire une thrombectomie en AVC ischémique ?
- On peut faire après thrombolyse
- Occlusion de gros vaisseaux où efficacité thrombolyse limitée
- Fenêtre de 6h
- Fenêtre de 24h selon sélection rigoureuse
Que se produit-il concernant la pression en AVC ischémique ?
Perte des mécanismes autorégulateurs du cerveau pour maintien de sa pression face aux changements de TA systémique = on veut maintenir perfusion cérébrale
Que donne-t-on pré-thrombolyse en AVC ischémique pour maintenir la TA sous le seuil désiré ?
- Labétalol
- Hydralazine
On ne thrombolyse PAS si les cibles ne sont pas atteintes, malgré les médicaments donnés.
On avise le md si TA sup de 230 mmHg de TAS et de 140 mmHg de TAD
Que donne-t-on post-thrombolyse en AVC ischémique pour maintenir la TA sous le seuil désiré ?
- Labétalol
- Hydralazine
- Énalaprilate
Rx anti-TA PO parfois suspendus x 24-48h post-AVC
Si conversion hémorragique post-thrombolyse : gestion + agressive de Ta pour éviter expansion hémorragique
Que donne-t-on sans thrombolyse en AVC ischémique pour maintenir la TA sous le seuil désiré ? Quel est le seuil dans cette indication ?
Visons : < 220/120
Approche raisonnable : diminution de 15 % PAM dans les premières 24h, mais pas plus de 25 %
Première intention = labétalol ou hydralazine si bradycardie - si ce n’est pas efficace: nicardipine en PAS
On reprend habituellement les anti-TA 48-72h post-AVC
Que visons-nous comme pression suite à un AVC ischémique avec une conversion hémorragique ?
visons TAS < 160
On est davantage dans une approche conservatrice et on traite les convulsions PRN.
En AVC ischémique, lorsque le patient présente de l’oedème cérébral et de la pression intracrânienne, que fait-on ?
- hyperventilation
- inclinaison de 30 ° la tête du lit
- craniectomie décompressive
- thérapie osmotique : mannitol, NaCl 3%
Et surtout PAS de corticostéroïdes
