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AVC Flashcards

1
Q

FDR d’AVC

A

homme , > 55ans, ATCD familiaux d’AVC - Tabac, diabète, hypercholestérolémie, pillule OP, HTA +++, cardiopathie, obésité, SAOS, hypercoagulabilité, infection, augmentation d’homocystéine

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2
Q

4 systèmes anastomotiques de la vascularisation cérébrale

A

polygone de Willis +++ / A. ophtalmique (extra-intra crânien) / corticale et leptoméningée

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3
Q

2 types d’œdème cérébral par AVC

A

œdème cytotoxique (par anoxie tissulaire) puis vasogénique (par rupture de barrière hémato-encéphalique)

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4
Q

territoire atteint ? :
G => hémiplégie à prédominance brachio-faciale + hémi-hypoesthésie superf et profonde + Hémianopsie latérale homonyme + héminégligence motrice
+ anosognosie

A

Artère cérébrale moyenne droite superficielle (hémisphère mineur)

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5
Q

territoire atteint ? :
D => hémiplégie à prédominance brachio-faciale + hémi-hypoesthésie superf et profonde + Hémianopsie latérale homonyme + Aphasie + Apraxie idéo-motrice

A

Artère cérébrale moyenne gauche superficielle (hémisphère majeur)

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6
Q

territoire atteint ?

D => hémiplégie totale, massive et Proportionnelle + Trbl de vigilance

A

Artère cérébrale moyenne gauche profonde

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7
Q

risque d’évolution d’un AVC sylvien total ?

A

infarctus sylvien malin avec HTIC + engagement (++ chez les jeunes)

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8
Q

territoire atteint ?

D => Hémiparésie prédominant au membre inf + euphorie, trbl d’attention, grasping, persévérat°, urine n’importe où

A

artère cérébrale antérieur G

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9
Q

territoire atteint ?

D => hémiplégie massive et proportionnelle + hémianesthésie à tous les modes + HLH

A

artère choroïdienne antérieur

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10
Q

territoire atteint ?

D => HLH, trbl visuels complexes (alexie, anomie des couleur/objets, agnosie visuelle) + confusion

A

artère cérébrale postérieure G superficielle unilatéral

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11
Q

territoire atteint ?
D => hémi-hypoesthésie superf et profond / allodynie , hyperalgie + athéthose + HLH + parésie de verticalité du regard + hémiballisme
+ trouble de vigilance

A

artère cérébrale postérieure G profonde (thalamus + tronc cérébral haut + corps de luys)

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12
Q

Syndrome de Wallenberg = ?

Si causé par AVC ischémique : quelle artère ?

A

par artère PICA (a. cérébelleuse postéro-inférieure)
Mémo = 5 belles pines claquent des bulles (ou la veste de claude à 5 belles spirales tachées)
HOMOLAT :
- nerf V : anesthésie faciale dissociée (perte de Se thermoalgique)
- nerfs mixtes (IX, X, XI bulbaire) : trbl déglut°, phonat°, hoquet + paralysie de l’hémi-voile du palais/de corde vocale
- Sd Claude-Bernard-Horner (atteinte sympathique)
- Hémi-sd cérébelleux : statique++ (pédoncule cérébelleux inf)
- Sd vestibulaire : vertige, nausée, nystagmus (noy vestibulaires)
CONTROLAT :
- Atteinte Spino-thalamique : hémianesthésie thermoalgique respectant la face

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13
Q

territoire atteint ?
D => paralysie faciale
G => paralysie MI + MS

A

protubérance

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14
Q

aphasie de broca / aphasie de wernicke / aphasie de conduction

A
  • Aphasie de Broca = trouble arthrique, aphasie non fluence/manque du mot ± suspension complète du langage initiale
  • Aphasie de Wernicke = logorrhée, paraphasie phonémique/verbales, jargon + trbl de compréhension
  • Aphasie de conduct° = trbl de répétition
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15
Q

echelle de mesure des déficits focaux des AVC (mesure de la sévérité)

A

echelle NIHSS (conscience, oculomotricité, vision, paralysie faciale, motricité des membres, ataxie des membre, sensibilité, langage, dysarthrie, négligence)

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16
Q

Quels examens paracliniques demandez vous devant une suspicion d’AVC

A

IRM avec [T1, T2*, FLAIR, diffusion ± perfusion, ARM du polygone] ou si CI = TDM sans injection + angioscan
+ NFS-pq, CRP/VS, iono, Glycémie-HbA1c + Enzymes cardio, bilan coagulation (TP-TCA-INR), Bilan lipidique (total, HDL, LDL + TG)
+ ECG + ETT ± ETO
+ RP
+ Doppler A. cervicales (doppler continu + échotomographie doppler) + Doppler transcrânien

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17
Q

5 étiologies d’AVC ischémiques fréquentes

A
  • athérosclérose +++
  • cardiopathies emboligènes +++
  • infarctus lacunaires
  • dissection artérielle
  • artérites
    (+ affections hémato : drépanocytose…)
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18
Q

a partir de quelle taille une plaque d’athérose est elle dangereuse ? (% de sténose et mm d’épaisseur)

A

50% de sténose

4mm de plaque

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19
Q

Cardiopathies emboligènes ? (8)

A

ACFA, RM, prothèse valvulaire, IDM, endocardite, cardiomyopathie dilatée/hypertrophique, myxome auriculaire, foramen oval perméable

20
Q

Etiologie probable de :

AVC sylvien + cécité monoculaire + céphalées fronto-orbitaires + cervicalgie + claude-bernard-horner

A

dissection de carotide extra-cranienne

21
Q

etiologie probable de :

AVC vertébro-basilaire + céphalées occipitales + cervicalgies

A

dissection d’artère vertébrale extra-cranienne

22
Q

dissection artérielle -> qu’est ce qu’on voit en IRM (quelle séquence ?) et en écho doppler (à quel endroit ?)

A
  • IRM séquence FAT-SAT = hématome de paroi en hypersignal
  • echo doppler cervical = double chenal, sténose
  • echo doppler transcrânien = retentissement hémodynamique ?
23
Q

% de décès à 1an et % de séquelles invalidantes dans les AVC

A

30% de décès à 1 an

60% de séquelles invalidantes

24
Q

Quand traiter une HTA sans un AVC, avec quelles molécules ?

A

PHASE PRECOCE :
si PAS > 230 ou PAD < 120
si retentissement cardio/rein
Par LABETALOL ou URAPIDIL (eupressyl) (CI des inhibiteurs calciques ! car baisse brutale de tension)

PREVENTION DE RECIDIVE :
IEC avec objectif PAS < 140 et PAD < 90

25
PEC nutritionnelle dans l'AVC
- a jeun initialement - reprise d'alimentation PO dès que possible après test de déglutition - si pas d'alimentation possible après 3-4jours : SNG pour alimentation entérale
26
conditions de réalisation de thrombolyse IV par rt-PA ? (dont les Ci)
si AVC ischémique < 4h30 avec IRM ou TDM préalable + surveille 24h en USI neurovasculaire + TDM cérébral sans injection à 24h (systématique) : si pas de transformation hémorragique = introduction de l'Aspirine Ci : trbl coagulation/TRT anti-coagulateur, chirurgie récente, haut risque d'hémorragie cérébrale (AVC massif avec trbl de vigilance, HTA non contrôlée)
27
indication / contre indication de trantement anti-coagulant dans l'AVC
Indication = vs récidive d'embolie => dissection d'artère cervicale extra-crânienne ou cardiopathie à fort risque emboligène (ACFA avec valvulopathie, thrombus intracardiaque, prothèse vasculaire méca, IDM récent) CI = hémorragie cérébrale, haut risque de transformation hémorragique (AVC du territoire carotidien avec trbl de vigilance, infarctus /œdème cérébral important), endocardite, myxome de OG + CI des anticoag (trbl hémostase) => Héparine à la SE à dose efficace modérée (TCA = 1,5-2 ou anti-Xa 0,5-1) puis relais par anticoagulant PO ou AAP (selon étiologie) - dissection carotidienne = AVK 3 mois (poursuit AVK ensuite si persistance d'un sac anévrysmal à l'imagerie / sinon switch pour AAP) - ACFA = AVK ou anticoagulant oraux - autre cardiopathie emboligène = AVK
28
indication de la thrombolyse intra-artérielle dans l'AVC
occlusion du tronc basilaire < 6h | occlusion carotidienne ou A. sylvienne proximale < 6h
29
taille d'une lacune cérébrale ? | syndrome lacunaire = ?
< 15mm | sd lacunaire = sd pseudo-bulbaire, marche à petit pas, incontinence urinaire, détérioration intellectuelle/démence
30
combien d'AVC sont précédés d'AIT ? (en %)
30%
31
Quel bilan réaliser si suspicion d'AIT ?
le même que pour un AVC + EEG (diagnostic différentiel) = RM avec [T1, T2*, FLAIR, diffusion ± perfusion, ARM du polygone] ou si CI = TDM sans injection + angioscan + NFS-pq, CRP/VS, iono, Glycémie/dextro-HbA1c + Enzymes cardio, bilan coagulation (TP-TCA-INR), Bilan lipidique (total, HDL, LDL + TG) + ECG + ETT ± ETO + RP + Doppler A. cervicales (doppler continu + échotomographie doppler) + Doppler transcrânien + EEG
32
qu'est ce que le vol sous clavier ? (physio - clinique + paraclinique)
sténose de l'artère sous-clavière (bras irriguée par l'artère vertébrale) clinique : AIT aux efforts du Mb sup (diminution du décit cérébral) + asymétrie de pouls/TA aux 2 bras Echo doppler : inversion du flux dans l'artère vertébrale
33
TRT d'un AIT
résolution spontané PEC des FDRCV +++ Aspirine initialement (ou HBPM si dissection artérielle ou cardiopathie emboligène) +/- endartériectomie carotidienne rapidement
34
étiologie probable ? : en 24h, apparition de céphalée, nausée, trouble de vigilance + 1 crise d'épilepsie motrice hémicorporelle + déficit moteur des MI qui alterne D et G
thrombophlébite cérébrale
35
aspect d'une thrombophlébite cérébrale au scanner et à l'IRM
angio-scanner = signe du delta ++, hypodensité de l'infarctus sans topographie artérielle / souvent avec plages d'hyperdensité (hémorragie) IRM = hypersignal T1 de la veine (hyposignal en T2*) +/- infarctus cérébral angio-IRM : sinus ou veine corticale thrombosée
36
étiologies des thrombophlébites cérébrales
post partum / post opératoire pilule OP cancer maladie de système (maladie de Behcet++) trouble hémato (CIVD, drépano, trouble coagulat° thrombophlébite septique sur staphylococcie maligne (mastoïdite, sinusite maxillaire...) ou méningite bactérienne
37
TRT d'une thrombophlébite cérébrale ?
- héparine SE + relais AVK pendant 6 mois minimum - antiépileptique systématique - lutte contre l'HTIC - TRT étiologique (Ci pilule OP...)
38
signe de gravité d'un hématome sous-tentoriel
- trouble de conscience - PF périphérique - paralysie occulomotrice - atteinte des voies longues (= lésion du tronc cérébral)
39
4 étiologies les + fréquentes d'hémorragie intra-parenchymateuse ?
- HTA chronique +++ 50% (micro-anevrysmes de Charcot et Bouchard dans les artères perforantes par lipohyalinose) - angiopathie amyloïde (5%) - malformation vasculaire rompue (anevrysme, MAV, cavernome) - Tumeurs (5-10%)
40
PEC de l'hypertension dans l'hémorragie intra-parenchymateuse ?
diminution progressive de la TA si TAS > 180 ou TAD > 110 (ou PAM > 130) puis contrôle stricte de la TA (objectif TAS < 140)
41
PEC des complications de décubitus dans l'hémorragie intra-parenchymateuse ?
- CVI (compression veineuse intermittentes) | - HBPM dose préventive dès J2 si hémorragie stable au TDM
42
4 localisations préférentielles des anévrysmes ? | Taille des anevrysme avec risque de rupture important ?
risque de rupture quand > 7mm - communicante antérieure (35%) - terminaison de carotide interne (40%) - bifurcation de l'artère cérébrale moyenne (20%) - terminaison du tronc basilaire (5%)
43
Paraclinique si suspicion d'hémorragie méningée
1er = TDM sans injection urgent si negatif et forte suspicion -> PL Si TDM ou PL positif -> artériographie des 4 axes + doppler transcranien à repeter à la recherche de spasme artériel (augmentation des vitesses circulatoires) + bilan pré-op
44
complications d'hémorragie méningée
HTIC Spasme artériel (J4-J10, dure 2-3 sem) Récidive hémorragique SIADH Hyperthermie, HTA, arythmie cardiaque; hyperglycémie, pneumopathie... Tartif : récidive, séquelle neuro, hydrocéphalie à pression normale
45
TRT d'une hémorragie méningée
Hospit en neurochir repo lit strict + antalgique (Ci AINS et salicylé) Nimodipine (inhibiteur calcique) PO ou SE (prévention du spasme artériel ++) antiépileptique systématique = Clonazépam 3mg PO ou SE Laxatif (évite poussée de Valsalva) restriction hydrique si SIADH Radio-interventionelle : exclusion de l'anévrysme dans les 48-72h ++ (Ci = > 70ans, hémorragie avec coma profond)
46
2 causes les plus fréquentes d'hémorragie méningée
rupture d'anevrysme +++ | rupture de MAV

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