AVC Flashcards
Qu’est-ce qu’un ICT.
ICT vs AVC. est-ce que ca change le tx ?
ICT : épisode bref (sx <1h), pas d’infarctus à l’imagerie (IRM), risques ++ d’AVC –> prévention secondaire idem AVC (alors ca change rien au tx si AVC ou ICT en prévention)
Quelles sont les causes d’AVC ishcémiques ?
- Athérosclérose : maladie des gros vaisseaux, sténose carotidienne ou intracrânienne
- Lacunaire : maladie des petits vaisseaux, infarctus de vaisseaux cérébraux de petits calibres
- Cardioembolique : FA, maladie coronarienne, valvulopathie, thrombus d’origine ventriculaire, endocardite, valve mécanique
- Cryptogénique
- Autres causes rares (5) : états hypercoagulables, vasculite, vasospasme, abus de drogue, dissection artérielle
Quels sont les facteurs de risque non-modifiable d’AVC ?
- Âge
- Race (Noirs>hispaniques>caucasiens)
- Génétique
- ATCD familiaux
Quels sont les facteurs de risques modifiable de l’AVC ? et parle moi de ceux-ci
- HTA : Facteur de risque majeur. Plus la TA est haute, plus le risque l’est (viser TA de la population générale). La diminution de la TA est plus importante que le choix de l’antihypertenseur.
- Diabète : contrôle glycémique pas prouvé que ça diminue AVC, mais contrôle TA via IECA/ARA et contrôle lipidique oui
- DLPD : Statines réduisent risque d’AVC (tandis que moins d’évidence avec les autres hypolipémiants)
- Tabagisme : diminution 50% risque apres 1-2 ans. Retour au niveau de base apres 5 ans.
- Sténose carotidienne asx
- FA (augmente 4-5x le risque): anticoaguler à long terme selon CHADS vs HAS-BLED. Cardioversion et contrôle du rythme ne diminuent pas les risques d’AVC
- Maladie cardiovasculaire
- Obésité
- Sédentarité
Une femme vient a la pharmacie avec prescription aspirine car a fait un AVC. et vient renouvelelr sa COC.
que faid tu ?
utilisation CO agmente risque de thrombose (surtout thrombose veineuse comme TEV vs AVC (artérielle), mais éviter chez les >35 ans, fumeuse et migraineuse… suite à AVC, on enleve tx hormonal/COC!)
Un patient arrive a l’urgence avec signes d’AVC. que faire avant tout ?
Avant toute chose, on envoie le patient faire un TDM (irm) pour voir si le patient saigne dans sa tête. Pcq s’il saigne, on ne donnera pas de thrombolyse.
La thrombolyse réduit la mortalité. VF
faux
Thrombolyse, ca ne diminue pas les récidives et ca ne diminue pas la mortalité. Mais ca diminue les complications/séquelles (le patient aphasique retrouve son language)
Quel est le seul antithrombotique indiqué en AVC ?
altepase
vs TNKase en infarctus
Quels sont les criteres d’inclusion a utiliser la thrombolyse ?
- > 18 ans
- AVC avec déficit neurologique important
- Début des sx <4,5h (probablement ce qui est le + limitant. Si on ne sait pas quand les symptômes ont commencé, on ne peut pas la donner!)
- Absence d’hémorragie intracrânienne au TDM
Qu’est-ce qui ne faut pas donner dans les heures qui suivent une thrombolyse ?
Ne pas donner d’antiplaquettaire ni d’anticoagulant pour 24h post-thrombolyse, surveiller étroitement pendant 24h
Si le patient arrive dans un centre ou la thrombolyse n’est pas disponible. ou si symptomes >4.5H. Que peut-on faire ?
donner aspirine
bolus de 165-320mg.
Autres antiplaquettaires = non étudiés en AVC aigu
aspirine est-elle aussi efficace que thrombolyse ?
Moins d’évidence que thrombolyse pour la ↓ les séquelles neurologique (+ pour prévention des récurrences)
L’heparine ou HFPM sont des alternatives possibles en AVC. VF
faux
non recommandée. car augmente risque de transformation hemorragique.et pas de bénéfice en aigu!
Parle moi de la TA en AVC aigu.
- Augmentation de la TA dans les 1eres heures (réponse a l’hypoxie)
- TA diminue spontanément
- On veut diminuer la TA pour prévenir oedeme cérébrale et diminuer risque de transformation hemorragique et prévenir d’autres dommages vasculaires. Mais un tx agressif diminue la perfusion cérébrale.
- -> On veut diminuer la TA, mais sans être trop agressif
Qu’est-ce qui est recommandé pour diminué la TA en AVC ?
pourquoi ?
labétalol IV en petit bolus q10-20 minutes
Début d’Action rapide
Ne provoque pas une chute de TA
Facilement titrable
Quelles sont les cibles de TA en AVC aigu ?
<185 si thrombolyse
<220 si pas de thrombolyse
*Don si le patient est <180… on ne diminue pas la TA
Quel est le tx utilisé en prévention secondaire en AVC pour tous, peut importe si AVC est cardioembolique ou non ?
prophylaxie thromboembolique –> à débuter le plus tôt possible (patient souvent alité, alors risque de TVP)
heparine (5000 U SC BID)
ou HFPM: donse selon clairance et poids
Si C-I à l’héparine ou risque de saignement, qu’est-ce qu’on peut donner comme ‘‘prophylaxie thromboembolique’’ ?
jambière pneumatique
mais on ne donne pas les 2 en meme temps
Quel est le tx de 1ere ligne si AVC d’origine non cardioembolique ?
AAS 80mg die
si AVC sous AAS. Aucune étude n’indique que de changer d’antiplaquettaire diminue le risque de récurrence. VF
vrai
Si intolérance a AAS
Si intolérance AAS : Plavix (études l’ont démontré aussi efficace qu’AAS, mais n’a pas été comparé à un placebo)
Parle moi de Aggrenox comme tx prévention secondaire en AVC non cardio-embolique.
(aspirine 25mg + dipyridamole)
- Effet non supérieur, moins bien toléré (céphalée à cause de l’effet vasodilatateur) et dose d’aspirine minimale n’est pas atteinte
TRÈS PEU UTILISÉ
Parle moi de la combinaison AAS-PLAVIX comme tx prévention secondaire en AVC non cardio-embolique.
- AVC mineur ou ICT X 3 semaines
↓ les récidives à court terme (études CHARISMA et MATCH ont démontré qu’association pas plus efficace à long terme)
risque saignement ↑ après 4 semaines (étude POINT)
Qui ne peut pas recevoir combinaison plavix-aas ?
Pts thrombolysés ou avec AVC majeurs sont exclus des études
