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Neurologie Masson > AVC item 335 > Flashcards

AVC item 335 Flashcards

(104 cards)

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1
Q

CVA’s are the ____ leading cause of death in the US and the ____ leading cause of disability in the US.

A

3rd leading cause of death 1st leading cause of disability

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2
Q

En cas d’infarctus cérébral il existe une ___ ou la nécrose s’installe rapidement et une __ dite ___ ou les perturbations tissulaires sont réversibles.

A

Zone Centrale Zone Périphérique Zone de pénombre

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3
Q

L’ischémie cérébrale peut être la conséquence de deux méchanismes différents, lesquels?

A

Oclusion arterielle par thrombose ou embolie. Chute de la perfusion cérébrale hémodynamique

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4
Q

Déficit neurologique, focal, d’apparition brutale, que vous évoque cela?

A

AVC

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5
Q

La ___ (perte/gain) de fonction correspond à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée qu’on appel ___.

A

Perte Focal

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6
Q

Les manifestations productives telles que les clonies, les phosphènes combinés à des pertes de fonctions (motrices, sensibilités, vision etc) sont à prendre en compte dans le diagnostic de l’AVC.

A

Faux Seule les pertes de fonctions sont à prendre en compte. Logique: Si une zone crève elle ne fonctionne plus donc il n’y a plus aucun signe!

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7
Q

Lors d’apparition brutale, ___(rarement/souvent) le déficit neurologique focal apparait ___(Avec/Sans) prodromes et est d’emblée maximal

A

Souvent Sans

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8
Q

Souvent le déficit neurologique peut connaître des paliers d’aggravation successifs (sténose arterielle préocclusive).

A

Faux Rarement

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9
Q

Des céphalées, nausées, vomissements, troubles de la conscience vous signale quoi?

A

Hémorragie intraparenchymateuse Logique: Hémorragie compresse les tissus environnants provoquant ces symptômes.

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10
Q

Quels sont les risques d’un trouble de la coagulation?

A

Hémorragie intraparenchymateuse Logique: Ca saigne plus facilement

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11
Q

Une coronopathie, arteriopathie des membres inf (maladie athérosclereuse), des affection cardiaques emboligènes connue (valvulopathie, troubles du rythme) mènent souvent à une hémorragie intraparenchymateuse.

A

Faux Un infarctus cérébral qui correspondra à un territoire artériel Logique: La tuyauterie peut se boucher, donc provoquer l’infarctus.

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12
Q

Les infarctus cérébraux sylviens sont les ___(moins fréquents/plus fréquents).

On les différencie en infarctus___(…)/(…)/(…)

A

Plus fréquents

superficiel, Profond, total

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13
Q

Hémiplégie dominance brachiofaciale, Trouble sensitif dans le territoire paralysé, Hémianopsie latérale homonyme

A

Infarctus cérébral sylvien superficiel

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14
Q

Aphasie de comprehension (sensorielle) & fluente (___) en cas d’infarctus ___(superieur/inferieur/anterieur/posterieur).

Dans quel type d’infarctus?

A

Wernicke

Posterieur

Sylvien superciel

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15
Q

Aphasie de ___ (compréhension/d’expression) & (fluente/ non fluente) dans quel type d’‘aphasie?

Dans quel type d’infarctus?

A

D’expression

Broca

Cérébral sylvien superficiel

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16
Q

Concernant l’atteinte de l’hémisphère majeure, quels types de signes cliniques pouvons trouver?

A

Aphasie de Wernicke, Aphasie de Broca, apraxie idéomotrice

Rappel: Hemisphère majeur = celui du langage

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17
Q

Agnosie = ?

Anosognosie =?

Hémiasomatognosie = ?

Héminégligence = ?

A

Non reconnaisse des objets

Non reconnaissance du trouble

Non reconnaissance de l’hémicorps paralysé

Non reconnaissance du trouble spatial et visuel de l’hémichamp controlatéral

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18
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’Anton-Babinski?

Dans quel contexte le retrouve-t-on?

A

Anosognosie + hémiasomatognosie + héminégligence

On le retrouve dans les atteintes de l’hémisphère mineur (souvent le droit lorsque le majeur est à gauche)

On peut le retrouver dans les AVC

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19
Q

En cas d’hémiplégie massive proportionnelle, à quoi peut correspondre l’atteinte?

A

Infarctus Sylvien PROFOND

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20
Q

Un patient est admis pour un trouble d’apparition brutal, il présente une hémiplégie massive proportionnelle + hémianesthésie. A coté de cela, on lui trouve une aphasie globale par atteinte de l’hémisphère majeur, une déviation conjugué de la tête et des yeux vers la lésion.

Quel est votre diagnostic et la zone touchée?

A

AVC par infarctus cérébral sylvien total

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21
Q

Dans quel type de lésion trouve-t-on une hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs?

A

Infarctus cérébral dans le territoire de l’artère cérébrale anterieur

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22
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome frontal?

A

Adynamie & syndrome disexecutif

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23
Q

L’association d’un infarctus cérébral ___(anterieur/posterieur ou sylvien) à une cécicté (binoculaire/monoculaire) ___(homolatérale/controlatérale) à l’hémiplégie par atteinte de l’artère ophtalmique définit le syndrome opticopyramidal et suggère une occlusion ___.

A

anterieur

monoculaire

controlatérale

carotidienne

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24
Q

Alexie = ?

Agnosie = ?

Prosopagnosie = ?

A

Incapacité à reconnaitre les mots à la lecture

Incapacité à reconnaitre les objets

Incapacité à reconnaitre les visages

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25
En cas d'infarctus cérébral dans le territoire de l'artère cérébrale posterieur, si la lésion est superficielle, quels sont les troubles?
Hémianopsie latérale homonyme avec parfois: Alexie/agnosie (hémisphère majeur) Prosopagnosie (hémisphère mineur)
26
On trouve chez un patient un trouble sensitif à tous les modes de l'hémicorps controlatéral, parfois des douleurs intenses d'apparition secondaire et rarement des mouvements anormaux de la main. Ou se situe l'infarctus ? Quel type de syndrome est-ce?
Infarctus cérébral de l'artère cérébrale posterieur en territoire profond. Rappel: Le thalamus est un relais d'intégration d'afferences sensitive & sensorielles, et efference motices.
27
Dans un infarctus cérébral sous tentoriel quel artères sont touchées?
Artère perforante du tronc basilaire Artères branches cérébelleuse
28
Dans le cadre d'un infarctus cérébral sous tentoriel, on retrouve souvent le syndrome de wallenberg. Qu'est-ce?
Symptomatologie intiale dominée par sensation vertigineuse avec troubles de l'équilibre, parfois associé à des vertiges. Conséquence d'un infarctus de la partie latérale de la moelle allongée.
29
Une occlusion du tronc basilaire se révèle par quoi? Est-ce grave?
Un coma pouvant mener au décès Atteinte motrice bilaterale Locked-in Syndrome: Quadriplégie avec diplégie faciale (seul mouvement possible = verticalité des yeux)
30
Que provoque un infarctus cérébelleux?
Trouble de l'équilibre Hémisyndrome cérébelleux ipsilateral à la lesion
31
Quels sont les risques en cas d'infarctus cerebelleux de grande taille?
Risque vital! Compression du tronc cerebral par oedeme cerebelleux Hydrocéphalie aiguë par compression du 4e Ventricule
32
A quoi correspond ces 2 images? A quoi est-ce du?
A. Infarctus lacunaire récent (IRM séquence diffusion) B.Infarctus lacunaire ancien (IRM séquence FLAIR) C'est dû à un petit infarctus profond
33
Un mec arrive avec une hémiplégie pure et/ou une hémianesthésie pure d'un hémicorps ou à prédominance cheiro-orale. Ca vous évoque quoi?
Petit infarctus profond ou "lacune"
34
Hémiplégie = ? Hémiparésie = ? Paraplégie = ? Tétraplégie = ?
Hémiparésie est une hémiplégie mineure avec déficience motrice moindre que l'hémiplégie.
35
Un autre mec arrive avec cette fois ci une hémiparésie + hémihypoesthésie. Qu'est-ce que ça vous évoque?
Un petit infarctus profond ou "lacune"
36
Un patient arrive avec une hémiparésie + hémi-ataxie (trouble de la coordination). Qu'est-ce que ça vous évoque? Quelle artère est touchée?
Petit infarctus profond ou "lacune" Artériole perforante par lipohyalose
37
Un patient arrive avec un syndrome pseudo-bulbaire, c'est à dire, trouble de la déglutition et de la phonation, rire et pleurs spasmodique, marche à petits pas, trouble sphincteriens. Il présente également des détériorations de fonctions cognitive. Qu'est-ce que ça vous évoque?
Petit infarctus profond ou "lacune"
38
Il existe 2 types d'AIT, lesquels?
Probable Possible
39
Un patient se présente dans votre cabinet, il va bien, puis d'un coup en moins de 2 minute, il vous dit qu'il ne voit plus d'un oeil (cécité monoculaire), vous constatez qu'il présente des troubles du langage (aphasie) accompagné d'une incapacité de mobiliser les membres du coté droit(trouble moteur et/ou sensitif UNILATERAL). Sur son visage vous qu'il est paralysé que d'un seul coté. Quel est votre diagnostic?
AIT carotidien! Info: UNILATERAL évoque un seul coté, donc vu qu'il y a 2 carotides, ça sera soit l'un soit l'autre.
40
Un patient se présente à vous avec des troubles moteurs et sensitifs bilateraux apparus il y a moins de 2 min, il dit avoir perdu la vision d'un oeil durant ce laps de temps (héminanopsie latérale homolatérale). Qu'est-ce que ça vous évoque? AIT probable ou possible?
AIT vertébrobasilaire! Probable Info: la perte de vision peut également être dans les deux hémichamps visuels homonyme (cécité corticale).
41
Un patient se plaint de vertige, votre interne vous dit que ce patient vient de faire un AIT sur la base de ce symptôme. Quel est votre diagnostic?
C'est un symptôme isolé, donc on ne peut pas conclure à quoi que ce soit, ni même un AIT sur la base de ce simple symptome. Un symptôme isolé n'a pas valeur diagnostic seul.
42
Il se trouve que le patient que votre interne avait diagnotiqué à tord un AIT sur la base d'un simple simptôme isolé de vertige présente autre chose: - Diplopie - Disarthrie - Trouble de la déglutition - Perte de l'équilibre - Drop attack
AIT possible! Infos: Si l'un de ces symptômes s'ajoute à un AIT probable, ça devient un AIT probable.
43
Votre interne vous ramène un patient qui présente des faiblesses transitoire généralisé et qui a perdu connaissance. Il vous dit que ce patient a fait un AIT. Est-ce vrai?
Non
44
50% des infarctus cérébraux sont précédés d'AIT
FAUX 30%
45
10% des patients victime d'AIT vont présenter un infarctus cérébral dans l'année qui suit s'ils ne sont pas traités. Le risque est minimal dans les jours suivant l'AIT car le thrombus n'est plus à sa place.
FAUX Dans le mois qui suit. FAUX Maximal
46
Citez ce qu'on trouve dans le score ABCD2, à quoi sert-il? Son score maximal est de 8.
Evaluation du risque de recidive post-AIT FAUX 7
47
Un patient vient vous voir car il dit avoir subit un AIT, il rapporte une migraine avec aura faisant suite à une hypoglycémie. Il a eu des vertiges paroxystiques bénins...
C'est pas un AIT, -\>diagnostic differentiel
48
La symptomatologie des hémorragies intraparenchymateuse ne dépend pas de la localisation de l'hémorragie.
Faux Ca dépend de la localisation!
49
Les céphalées sont moins fréquentes et plus sévères dans les hémorragies intraparenchymateuses par rapport aux infarctus cérébraux.
Faux Elles sont plus fréquente et plus sévères
50
La symptomatologie clinique est l'une des seules façon de distinguer une hémorragie intraparenchymateuse d'un infarctus cérébral.
FAUX L'imagerie est INDISPENSABLE!
51
La localisation est importante pour permettre de distinguer les hémorragies intraparenchymateuses.
VRAI Profond Superficiel Sous tentoriels
52
Donnez les localisations et le type d'images que vous voyez.
A.Hématome profonds (noyaux gris) sous cortical de l'HTA en scanner B.Hématome profond (noyaux gris) sous cortical de l'HTA en IRM T2\* C.Hématome superficiels( ou lobaires) de l'angiopathie amyloïde en scanner D.Hématome superficiels (ou lobaires) de l'angiopathie amyloïde en IRM T2\*
53
A quoi peuvent être dû les infarctus cérébraux?
Macroangiopathie (30%) Microangiopathie (20%) Cardiopathie emboligène (20%) Etat prothrombotique Causes métaboliques Inconnue (25%)
54
Cette image est une des cause d'infarctus principale, laquelle?
Cardiopathie emboligène (20%)
55
Cette image est une des principales causes d'infarctus cérébraux. Laquelle?
Macro angiopathie (30%)
56
Cette image représente une des principales causes d'infarctus cérébraux. Laquelle?
Microangiopathie (20%)
57
Parmis les macroangipathies, citer les 3 principales causes de macroangiopathies.
Athérosclérose Dissection des artères cervicoencéphaliques Causes macroangiopathiques rares
58
De quelle manière une athérosclérose peut être dangereuse?
Thromboembolique Thrombotique Hémodynamique
59
Quels sont les localisations privilégiées des plaques d'atherosclérose dans les macroangiopathies ayant role dans les infarctus cérébraux?
Circulation anterieur: carotide interne, siphons carotidiens, origine artère sylvienne Circulation postérieur: artères vertébrales & tronc basilaire
60
Quelle est la plus fréquente cause d'infarctus cérébral chez les sujet jeune?
Dissection des artères cervicoencéphaliques (20%)
61
En fait c'est quoi une dissection dans le cadre des macroangiopathies?
C'est un hématome qui se développe dans la parois de l'artère et qui provoque une sténose, voir même une occlusion.
62
Qu'est-ce qui est à l'origine de la dissection dans le cadre des macroangiopathies? Mnemo: Pense aux boxeurs
Post-traumatique Artère pathologique (Ehler Darlos) Artère saine ( sans raison claire) Hypertension artérielle chronique (Fréquent)
63
Un patient se présente à vous avec une triade comprenant des douleurs (cervicalgie ou céphalées), des signes locaux (paralysie paires craniennes basses IX,X, XI), il dit entendre des bruits de batement au niveau de sa carotide intrapétreuse (acouphène pulsatile), et présente un syndrome de Bernard-Horner. Qu'est-ce que cela vous évoque?
Dissection des artères cervicoencéphalique, donc une Macroangiopathie.
64
Quel est le principal facteur de risque des microangipathie?
La lipohyalinose causée par HTA
65
Quel est la localisation préférentielle des infarctus lacunaires?
Noyaux gris centraux Capsule interne Pied de la protubérance
66
Cardiopathie à risque embolique élevé: Prothèse valvulaire mécanique Rétrécissement mitral avec fibrillation atriale Bioprothèse valvulaire Foramen oval perméable
Bioprothèse valvulaire & foramen oval perméable = risque modéré ou mal déterminé
67
Cardiopathies à risques embolique élevé: Fibrilation atriale avec facteur de risque associé Thrombus dans l'atrium ou le ventricule gauche Anévrisme du septum interauriculaire Rétrécissement aortique calcifié Trouver les intrus
Rétrécissement aortique calcifié & Anevrisme du septum interauriculaire
68
Cardiopathie à risque embolique élevé: Endocardite non bactérienne Calcification annulaire mitrale Rétrécissement mitral sans fibrillation atriale Maladie de l'atrium Akinésie segmentaire étendue du ventricule gauche Trouver l'intru
Endocardite non bacterienne Calcification mitrale Recetrissement mitral sans fibrillation atriale
69
Cardiopathies à risque embolique élevé: Infarctus du myocarde récent Coagulation intravasc disséminé hémopathie Drépanocytose Trouver l'intru.
Coagulation intravasc disséminé (rare) Hémopathie (rare) Drépanocytose (rare)
70
Quelle est la cause majoritaire des hémorragies intraparenchymateuse?
Dans 50% des cas HTA! Par rupture des artérioles perforantes
71
Citer par ordre de fréquence décroissant, les 3 zones d'hémorragie intraparenchymateuse les plus profonde.
Hémorragie Capsulothalamique Capsulolenticulaire Cérébelleuse
72
Quels sont en dehors de l'HTA les causes les plus rencontrés dans l'hémorragie intraparenchymateuse?
Rupture d'une malformation vasculaire (10%) Trouble de l'hémostase (iatrogène AVK 10% ou hémophilie) Tumeur cérébrale malignes Infections (endocardites, artérites, méningo-encéphalites)
73
Quels types d'imageries utilise-t-on pour confirmer le diagnotic d'un AVC?
IRM & SCANNER
74
Au Scanner, que constate-t-on dans les 1ères heures en cas d'hémorragie intraparenchymateuse??
Hyperdensité spontanée
75
Au scanner dans les premières heures, que constate-t-on en cas d'infarctus cérébral?
Souvent normal Signes précoces possibles: - Hyperdensité arterielle - Effacement des sillons corticaux - Dédifférenciation substance blanche/grise
76
Au dela de 6h que constate-t-on au scanner pour un infarctus cérébral?
Hypodensité de l'infarctus Hypodensité au niveau du territoire infarci Après pls mois dilatation du ventricule et atrophie localisée
77
La sensibilité de l'IRM est meilleure que le scanner?
VRAI
78
Le protocole d'urgence IRM comporte 4 séquences ci jointe, décrire la A et B.
A.Diffusion (DWI), très précoce (qqs Secondes) = Hyperintensité B.Coefficient de diffusion (ADC), Hypointensité des oedèmes cytotoxique
79
L'IRM en urgence pour la prise en charge de l'AVC comporte 4 séquences, décrire la C et la D.
C.T2/FLAIR infarctus récent (qqs heures) et AVC anciens + anomalies substance blanche D.Absence d'anomalie en T2\*
80
Quelle prise en charge en cas d'AVC ? (positionnement initial)
Alitement avec redressement tête 30° Prévention attitude vicieuses Mise au fauteuil après exclusion sténose sérrée cérébraleen cas d'ischémie cérébrale
81
Quelle prise en charge pour l'avc? (surveillance)
Rechercher systématique trouble déglutition Surveiller pression arterielle (ni trop bas, ni trop haut) Si hémorragie, réduire la TA Lutte contre hyperthermie avec paracetamol si \>37.5° Oxygénothérapie si Sat \<95% + aspiration bronch Insulino thérapie ou gluco thérapie
82
Thrombolyse en cas d'avc avec quel médoc?
rt-PA (recombinant plasminogene) en IV dans les 4h et demi ATTENTION: Risque hemorragie cérébrale et gastrique
83
Quel traitement antithrombotique en cas d'infarctus cérébral?
Dés l'arrivée (sous 24h) Aspirine (160-300mg)/j (Prévention récidive précoce IC) Clopidogrel (si contre-indication Aspirine) Héparine à dose isocoagulante (prévention complication thromboembolique)-\>24h après début des symptômes
84
En cas d'hémorragie intraparenchymateuse quel traitement?
Antagonisation Si Hémorragie sous AVK: Administration en urgence PPSB+Vit K Si Hémorragie sous anticoagulant oraux direct (antithrombine, antiXa): Administration en urgence PPSB ou Feiba Lutte contre hypercapnie Craniectomie \<60ans avec NIHSS \>16
85
En cas d'infarctus cérébral: Atteinte isolé de la motricité ou de la sensibilité d'un hémicorps évoque quoi? Syndrome de Bernard-Horner ou cervicalgie évoque quoi? Souffle cardiaque évoque quoi? Souffle artériel évoque quoi?
Syndrome lacunaire Dissection Endocardite Sténose athéromateuse
86
En cas d'infarctus cérébral (à l'imagerie) : Infarctus corticaux-sous-corticaux évocateur de? Infarctus sous cortical \<15mm associé à leucoencéphalopathie vasculaire évoque?
Cardiopathie emboligène Infarctus lacunaire
87
A l'admission d'un patient suspecté d'avoir une Macroangiopathie extra/intracranienne: Quels sont les examens à réaliser?
Echo-Doppler des troncs supra aortique avec Doppler transcranien Angioscanner Angio-IRM Logique: On recherche les coins ou il y aurait de l'athérome
88
Quels sont les examens à réaliser dans le cas d'une cardiopathie emboligène?
**En cas d'altération fonctionnelle:** ECG + scope si ECG négatif Holter ECG si cause non évidente **En cas d'altération morphologique:** Echo Transthoracique (valvulopathie, anevrisme etc) Echo Transoesophagienne (Atrium gauche, crosse aorte etc)
89
Quel sont les examens à demander en cas d'hémorragie intraparenchymateuse?
IRM cérébrale Bilan de coagulation (plaquettes, TP, TCA) Angiographie artère intracraniennes (Angio-TDM/ Angio-IRM)
90
Dans la prévention primaire, quels sont les facteurs de risque d'AVC?
HTA TABAC HYPERCHOLESTEROLEMIE DIABETE MIGRAINE CONTRACEPTION ORALE OBESITE Anticoagulant par AVK en cas de fibrillation atriale
91
La prévention secondaire ne dépend pas de la cause de l'infarctus cérébral.
FAUX Si ça en dépend
92
Quel est la prise en charge des facteurs de risques vasculaire dans le cadre de la prévention secondaire de l'athérosclérose?
**Anti Hypertenseur :** inhibiteur enzyme de conv et diurétiques thiazidiques Garder une tension \<140mmHg/90 **Hypocholestérolémiants:** Statines & LDL-cholesterol \< 1g/L **Antidiabetique:** Règles hygieno diet Activité physique régulière
93
Toujours dans le cadre de la prévention secondaire de l'athérosclérose quels sont les traitements antiagrégants plaquéttaires qui réduisent le risque de récidive d'infarctus cérébral de 20% L'association de ces traitements diminue fortement les risques de récidive hémorragique.
Aspirine (50-300mg/j) Clopidogrel (75mg/j) -\>Plavix 1cp/j Association dipyridamole-Aspirine (400mg - 50mg/j) FAUX Augmente le risque
94
Dans quel cas recours-t-on à la chirurgie des sténoses carotidienne? Quelle est la technique de référence à ce jour?
Lorsque la sténose\>70% Cas par cas pour sténose entre 50 et 70% Endartériectomie
95
Dans le cadre d'infarctus cérébral sévère l'endartériectomie est recommandé en urgence.
FAUX Pas indiqué dans ce cas
96
Quel sont les traitements dans la prévention secondaire des petits infarctus lacunaire?
Traitement de l'HTA **Medicament antiplaquettaire:** Aspirine Clopidogrel Association dipyridamole-aspirine
97
Les AVK réduisent d'1/3 le risque d'infarctus cérébral ulterieur dans le cadre de la prévention secondaire des petits infarctus lacunaires.
FAUX ARCHI FAUX 2/3 Cardiopathie emboligène
98
Dans quel cas utilise-t-on les anticoagulants oraux (AVK, antithrombine , antiXa)?
Fibrillation atriale dans le cadre de la prévention secondaire des cardiopathies emboligènes
99
Les Antithrombines et Anti-Xa ont une efficacicé démontrée superieur aux AVK oraux et un risque hémorragie supérieur à ces AVK. Ils sont indiqués dans les fibrillations auriculaire valvulaire.
FAUX Efficacité IDENTIQUE Risque hémorragique moindre FAUX! Ils sont contre indiqué dans ces cas la!
100
Quelle est l'alternative aux anticoagulants?
Aspirine mais ne réduit le risque de récidive que de 20%
101
En cas de prothèse mécanique valvulaire les antithrombine et antiXa font largement l'affaire.
Faux! AVK seuls autorisés
102
Comment prévient-on les risques secondaires d'hémorragie intraparenchymateuse?
Traitement de l'HTA Traitement endovasculaire de la malformation vasculaire Correction du trouble de la coagulation
103
104

Neurologie Masson (8 decks)

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