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AVE Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?

A

Déficit Neurológico Agudo geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, durando mais que 24h.

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2
Q

Em relação ao AVEi qual o principal fator de risco do AVE Aterotrombótico e Cardioembólico?

A

1-HAS 2-FA

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3
Q

Pcte sofreu AVEi estando com paresia de MIE, cite a provável localização da obstrução isquêmica:

A

Artéria cerebral anterior direita (Crural, anterior, pega perna)

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4
Q

Pcte com afasia e hemiplegia de face e MSD de forma aguda, sendo feito dx de AVEi. Qual a provável localização?

A

Ramo superior da ACM E

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5
Q

Pcte com dx de AVEi com hemiplegia braquiocrural a D e paralisia facial E. Qual a provável localização?

A

AVE de tronco cerebral, provavél ponte(a. Basilar e ramos).

Discordou entre membros e nervos cranianos é tronco.

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6
Q

Pcte com AVEi, sem outra comorbidade e sem uso de trombolítico ou trombectomia.

1-Como controlar a PA?

2-Qual a PA se tivesse iniciado trombólise?

3-Qual o anti-hipertensivo de escolha?

A

1-Abaixar 15% em 48/72h se superior a 220x120.

2-<185x110 pra fazer a trombólise e <189x105 após

3-Labetalol // Nitroprussiato(nipride)

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7
Q

Cite os principais critérios de inclusão da Trombólise no AVEi e o medicamento de escolha.

A

1-Déficit neurológico com início a no máx 4h e 30min, ideal nos primeiros 60 min, tendo sido descartado AVEh por exame de imagem e >18a.

2-Alteplase(rtPA)0,9mg/kg, máx 90mg, fazer 10% em bólus e restante em 1h.

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8
Q

Qual o maior risco da trombólise no AVEi?

A

Transformação hemorrágica. Se houver piora clínica, o paciente deve receber imediatamente crioprecipitado.

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9
Q

Quais os exames usados para dx de causa do AVEi? Como é feita a profilaxia 2ª?

A

1-Doppler de carótidas, ECO-TT e ECG.

Diferenciar AVE cardioembólico(FA, trombo de AE ou forame oval patente) de ateroteombótico.

2-Cardioembólico: Anticoagulação plena indefinida ou até resolução do quadro causador se for temporário.

3-Ateroteombótico : AAS ou Clopidogrel.

Se obstrução >70%, fazer endarterectomia carotídea ou angioplastia de carótida. Tratamento invasivo de obstrução de carótida é contraindicado.

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10
Q

Pcte 45a, HAS, com cefaleia súbita há algumas horas, pior da vida, leve rigidez nucal. Feita TC, sem alterações. Qual a cd ?

A

1-Punção LCR 3 amostras, padrão ouro para HSA.

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11
Q

Qual a causa mais comum de HSA?

A

Aneurisma Sacular Roto

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12
Q

Qual cd imediata em caso de ruptura da Aneurisma Sacular?

A

Terapia endovascular(embolização via radio-intervencionista)

Cirurgia de clipagem. Fazer nos 3 primeiros dias.

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13
Q

Quais as duas principais complicações da HSA e como diferenciar?

A

1-Ressangramento:

mais grave, até 7 dias,
clipagem é feita pra preveni-la.
Na prova aparece bem precoce e com quadro gravíssimo.
2-Vasoespasmo:

3º e 14º dia déficit focal novo em pct recuperado da hemorragia
Nimodipino para evitar essa complicação.

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14
Q

Como é feito o tto de vasoespasmo após HSA?

A

1-Triplo H: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição. Usar pós clipagem de aneurisma. Não indicar liquidos hipotônicos para pcte neurológico grave pelo risco de edema cerebral.

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15
Q

Quais as principais formas clínicas de AVE hemorrágico?

A

Hemorragia subaracnoide

hemorragia intraparenquimatosa

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16
Q

Qual a principal causa de AVEh intraparenquimatoso?

A

Rotura de microaneurismas falsos de Charcot-Bouchard pela HAS.

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17
Q

Qual a indicação cirurgica de AVEh intraparenquimatoso ?

A

Hemorragia cerebelar >3cm

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18
Q

Quais os principais fatores de risco para o AVE?

A

HAS
DM
FA
Dislipidemia
Tabagismo
Cardiopatia

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19
Q

Como é definido o AVC isquêmico lacunar? Como ele é causado?

A

< 2 cm, por oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

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20
Q

Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido um AVE, porém estruturalmente viável?

A

Zona de penumbra isquêmica

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21
Q

Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de AVE. Qual a provável região acometida?

A

Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)

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22
Q

Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de AVE? Qual o seu principal objetivo?

A

TC de crânio sem contraste

O principal objetivo é descartar AVE hemorrágico

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23
Q

Como é a evolução tomográfica do AVE isquêmico?

A

12-24 horas -> sem alterações

> 24-72 horas ->área hipodensa acompanhada de edema

Após 10 dias ->área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)

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24
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”

A

Verdade

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25
Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do AVE isquêmico?
Eletrocardiograma Ecocardiograma Doppler de carótidas
26
Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?
Redução de até 15% da PA nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg
27
Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um AVE com indicação de trombólise?
Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 h após a administração da medicação
28
Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?
Transformação hemorrágica AVE i
29
Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no AVE isquêmico?
Labetalol venoso Nitroprussiato de sódio (Nipride)
30
Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do AVEi quando usado nas primeiras 48 horas do evento?
Aspirina (AAS)
31
Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.
Verdade
32
Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda AVE e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do AVEi, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”
Verdade
33
Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?
Escore NIHSS NIHSS > 4 pontos: considerar fibrinólise NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise
34
Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial
35
Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
Idade > 18a Dx clínico AVEi Déficit neurológico significativo Evolução < 4,5h do início da infusão do trombolítico TC sem evidências de hemorragia
36
Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
a) 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos b) 0% da dose em bólus durante um minuto
37
Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
TCE ou AVC ou IAM nos últimos 3m Suspeita HSA História AVCh PA > 185x110 Cx intracraniana ou intraespinal nos últimos 3m Punção arterial de sítil não compressível nos últimos 7d História de tumor intracraniano, aneurisma ou MAV Sangramento ativo ao exame Uso atual de anticoagulante (TP>15s ou INR >1,7)
38
Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”
Verdade
39
Quais as principais complicações neurológicas do AVE isquêmico?
Transformação hemorrágica Convulsões Edema cerebral
40
Qual a principal indicação da terapia endovascular ‘‘trombectomia mecânica’ AVE?
Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas
41
Como deve ser o seguimento do tratamento no AVE isquêmico cardioembólico?
Anticoagulação plena permanente (INR entre 2 e 3)
42
Como deve ser o seguimento do tratamento no AVE isquêmico trombótico?
Aspirina + estatina de alta potência controle da pressão arterial *não há benefício do uso de anticoagulantes
43
Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?
Transformação hemorrágica
44
Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no AVE?
Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um deltaT de até 6-8 horas após o início dos sintomas
45
Quais as indicações de endarterectomia carotídea?
Obstrução de 70-99% unilateral Isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carotídea encontrada
46
Quais os principais preditores de risco para AVE após um AIT?
Idade > 60 anos; pressão arterial > 140x90 mmHg; sintomas clínicos hemisféricos x focais; duração do déficit > 60 minutos diabetes
47
Caso suspeito de hemorragia subaracnoide em que foi realizado punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano. Qual resultado esperado?
Presença de sangue líquido xantocrômico (amarelado)
48
Na hemorragia subaracnoide em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?
manter PA<140x90
49
Quais as principais complicações da hemorragia subaracnoide?
Vasoespasmo (principal!) ressangramento hidrocefalia e hiponatremia
50
Qual complicação da hemorragia subaracnoide ocorre entre 3-14 dias do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?
Vasoespasmo
51
Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com hemorragia subaracnoide para identificar precocemente o vasoespasmo?
Doppler transcraniano
52
Cite o nome da escala que avalia o prognóstico da hemorragia subaracnoide através da mensuração da quantidade de sangue visto na tomografia computadorizada de crânio:
Escala de Fisher 1 - Sem sangue 2- <1mm 3- >= 1mm 4- Coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA
53
Qual escala determina o prognóstico da hemorragia subaracnoide através das características clínicas?
?
54
Paciente com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia computadoriza de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putâmen com zona hipodensa em volta. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hemorragia intraparenquimatosa
55
Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma
56
Quais indicações cirúrgicas AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
Hematoma cerebelar > 3 cm 1-3 com repercussão neurológico hematoma lobar ou putaminal volumoso
57
Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?
Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica
58
Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?
Cefaleia de forte intensidade Naúseas e vômitos em jato Rebaixamento do nível de consciência Papiledema, Hipertensão arterial, Bradicardia Arritmia respiratória
59
Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?
Manitol hiperventilação sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30º) evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal
60
Definição de Acidente Isquêmico Transitório (AIT)?
Déficit neurológico focal súbito que dura < 24h com estudo de imagem avançado SEM alterações persistentes
61

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