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R+ > AVE isquêmico > Flashcards

AVE isquêmico Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Circulação posterior (POCS): anatomia

A

Vertebrais (irrigam bulbo)
> Ramos paramedianos (bulbo medial) + PICA (a. cerebelar posteroinferior - bulbo lateral)
> Basilar: (irrigar ponte e cerebelo)
- Cerebelar superior
- AICA (a. cereberal anteroinferior)
- Perfurantes do tronco
- Cerebrais posteriores > perfurantes (mesencéfalo + tálamo)

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2
Q

Circulação anterior (TACS/ PACS): anatomia

A

Carótida interna:
- Cerebral média > lenticuloestriadas
- Cerebral anterior > comunicante anterior

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3
Q

Síndromes lacunares (LACS): hemiparesia pura

A

Cápsula interna dorsal ou base da ponte

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4
Q

Homem 50 anos há 2h com hemiplegia e hemianestesia à direita, apraxia mão direita, astereognosia, afasia global, desvio conjugado do olhar para esquerda.
1. Classificação de bamford e topografia

A
  1. AVEi TACS (carótida interna/ tronco ACM)
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5
Q

Síndromes lacunares: hemianestesia pura

A

núcleo ventrolateral do tálamo

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6
Q

Sindrome lacunares: hemiparesia atáxica

A

capsula interna ventral ou base da ponte

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7
Q

Síndrome da disartria-apraxia da mão (clumsy hand)

A

base da ponte/ joelho cápsula interna (face, língua)

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8
Q

Síndrome do hemibalismo

A

núcleo subtalâmico

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9
Q

Síndrome piramidal fase aguda (3-4 dias após AVE)

A

Plegia, hipo/arreflexia, reflexo cutâneo-plantar em extensão, flacidez

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10
Q

Síndrome piramidal fase subaguda/crônica

A

Plegia, hipotrofia muscular, hiperreflexia, reflexo cutâneo plantar em extensão, espasticidade (canivete, marcha em tesoura)

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11
Q

Afasia de broca:
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Não fala (apenas sons/sílabas), mas entende
  2. Ramo superior ACM esquerda
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12
Q

Afasia de Wernike
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Fala, mas não entende
  2. Ramo inferior ACM esquerda
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13
Q

Afasia de condução:
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Fala, entende, mas não repete
  2. Fibras que conectam broca e wernike (operculo parietal)
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14
Q

Afasia global
1. Definição
2. Local da lesão

A
  1. Não entende e nem fala
  2. TACS
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15
Q

Síndrome de Gerstmann:
Desorientação esquerda-direita + alexia + agrafia + acalculina + agnosia dos dedos
Local da lesão???

A

Lesão do córtex associativo geral (processa informações sensoriais) - giros angular e supramarginal esquerdos (ACM esquerda - ramo inferior)

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16
Q

Heminegligência - lesão:

A

Lobo parietal DIREITO (ACM direita - ramo inferior)

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17
Q

Síndrome abúlica (mutismo acinético) = isquemia bilateral da artéria cerebral ?

A

Anterior

  • apáticos, monossilábilos, incontinência urinária e fecal + liberação de reflexos primitivos (preensão, sucção, palmomentoniano) + paratonia + apraxia de marcha
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18
Q

Defeito de campo visual nas lesões de nervo óptico:

A

amaurose ipsilateral

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19
Q

Defeito de campo visual nas lesões de quiasma óptico:

A

hemianopsia bitemporal

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20
Q

Defeito de campo visual nas lesões corticais à esquerda

A

hemianopsia homonima direita

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21
Q

Lesões bioccipitais extensas:
- Síndrome de anton

A
  • Cegueira cortical (fotomotor preservado)
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22
Q

Síndrome de balint: simultagnsoia
- Definição
- Território
- Causa

A
  • Reconhece apenas uma parte do cenário (+ apraxia óptica e ataxia visual)
  • Área entre território de ACM e ACP (watershed) bilateral
  • Pós PCR
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23
Q

Lesão occipital esquerda

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A

Hemianopsia direita + alexia sem agrafia

24
Q

Lesão occipital direita

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A

Hemianopsia esquerda + prosopagnosia (não distingue rostos)

25
Síndrome de Weber: - Local - Manifestações
- Mesencéfalo - Hemiplegia contralateral + paralisia oculomotor ipsilateral (midríase, ptose, diplopia, estrabismo divergente)
26
Síndrome de Claude/Benedikt
- Síndrome rubral (ataxia cerebelar + tremor grosseiro) contralateral + paralisia oculomotor ipsilateral
27
Síndrome de Dejerine-Roussy: - Local - Manifestações
- AVE talâmico dorsolateral (penetrante ACP) - Hemiparestesia contralateral + dor talâmica
28
Paciente com déficit neurológico há 1h: hemiparesia braquiocrural à direita, diplopia e estrabismo convergente (paralisia à esquerda), paralisia hemiface esquerda, desvio do olhar conjugado para direita. 1. Síndrome 2. Local acometido
1. Millard-Gubler/Foville 2. Base da ponte inferior
29
Síndrome AICA: - Território - Clínica
- Ponte dorsolateral inferior + cerebelo - Hemianestesia termoálgica contralateral + - Sd vestibular + hipoacusia/zumbido ipsilateral + ataxia cereberal ipsilateral - Paralisia do V sensitivo ou VII motor - Síndrome de Horner ipsilateral (miose, ptose, anidrose)
30
Síndrome Wallenberg: - Local/ Artéria - Clínica
- Bulbo lateral / Vertebral ou PICA - Hemianestesia termoálgica contralateral + - Sd vestibular + - Paralisia IX e X: disfagia/disfonia + - Horner - Soluços incoercíveis AUSêNCIA DE DÉFICIT MOTOR
31
Síndrome de Dejerine - Local - Clínica
Hemiplegia flácida contralateral (poupa face) + Disartria e desvio da língua ipsilateral
32
Ataxia cerebelar: - Tremor: - Dismetria: - Disdiadocinesia:
IPSILATERAL: - Tremor de intenção (no movimento) - Alteração da prova index-nariz - Não consegue realizar movimentos alternados
33
Oclusão topo da basilar:
RNC + Diplopia, estrabismo, desvio olhar conjugado para baixo, pupilas medio-fixas + cegueira cortical
34
Trombose de toda basilar: - Sintomas - Conduta
- Síndrome de enclausuramento (locked-in): tetraplegia e diplegia facial + movimenta olhos para baixo e mantém lucidez - Anticoagulação com heparina
35
Wake-up stroke: exame de escolha e achado que permite trombólise
RM difusão: difusão + e flair negativo
36
Classificação etiológica AVC: características - Cardioembólico - Grandes vasos - Lacunar
- Melhora rápida / AIT ou AVC em território diferente prévio / HP cardiopatia - AIT/ACV estereotipados / sopro carotídeo - Síndromes lacunares
37
Propedeutica TOAST cardioembólico: exames estruturais e características
EcoTT +/- EcoTE (ideal) +/- RM cardíaca (suspeita de trombo com ECOTT neg) - Trombo/ contraste ecográfico espontâneo no apêndice de AE - Defeitos do septo interatrial e tumores cardíacos - Doenças valvares (prótese valvar = considerar embólico mesmo se não achar trombo) - Placas de ateroma na aorta
38
Placas de ateroma na aorta complicadas
>4mm, elementos móveis, úlceras, elementos pedunculados
39
Propedeutica TOAST cardioembólico: exames ritmo e características
ECG e holter 24h - Após ictus: monitorização contínua 24-48h.
40
Propedeutica TOAST grandes vasos: exames e achados de risco
Doppler carótidas e vertebrais / AngioTC ou AngioRM - Estenose >50% OU - Risco: placa extensa, >=3 úlceras, elementos móveis. hemorragia intraplaca
41
Propedeutica TOAST pequenos vasos:
Isquemia em território de pequenos vasos + exclusão de outras causas
42
Escala ABCD2 para AIT: componentes e pontuação
Age >60a (1) Blood pressure >140x90 (1) Clinical features: afasia (1) ou fraqueza dimidiada (2) Duration TIA: 10-59 min (1) ou >60min (2) DM (1) <4: baixo R | 4-5: moderado R | >5: alto R
43
Domínios avaliados no NIHSS (11)
Consciência Motricidade ocular Campos visuais Paralisia facial Força braço Força perna Ataxia cerebelar membro Sensibilidade Linguagem (afasias) Disartria Hemineglicência
44
Escala de ASPECTS: o que avalia e pontuação favorável
Grau de acometimento na TC: subtrai 1 a cada terriótorio hipodenso >=6
45
Manejo agudo do AVEi: Trombólise > janela, dose, alvo pressórico e suspeita de transformação hemorrágica
- <4h30min e ausência de CI - 0,9mg/kg (máx 90mg): 10% em bolus e 90% em 1h - PA início <185x110 e manter <180x105 nas próximas 24h - Piora do NIH, RNC, náuseas/vômitos
46
Trombectomia mecânica: - Janela - Indicações
- <6-24h - >18a, oclusão proximal de circulação anterior, NIHSS>=6, Aspects >=6
47
AVC maligno: - Definição - Conduta cirúrgica com indicações
- Oclusão proximal ACM/ carótida interna (alto risco de edema com HIC) - Hemicraniectomia descompressiva: <60a + <48h, TCC >50% isquemia, NIH >20 (ACM E) ou >15 (ACM D)
48
Manejo fase aguda AVC (após 24-48h): terapia antitrombótica VO
AIT baixo risco (ABCD2<4) ou AVCi maior: AAS 100mg AIT alto risco (ABCD2>=4) ou AVC minor (NIHSS=<5): AAS + clopidogrel 21d
49
Manejo fase aguda AVC além da terapia antitrombótica:
Estatina alta potência PA até 220x120 (começar a tratar HAS após 24-48h) GC 140-180 Tax <38 Cabeceira 0º 24h Euvolemia Saturação >94% Tromboprofilaxia mecânica +/- medicamentosa
50
Profilaxia secundária de AVC/ AIT: FA/ Flutter/ Trombo VE
- Anticoagulação na alta - Se ACV maior ou PA>185x110: AAS com troca para anticoagulação em 1-2 semanas - Se transformação hemorrágica: segura terapia antitrombótica até resolução sangramento e establidade
51
Profilaxia secundária de AVC: estenose a. carótida interna extracraniana
- Revascularização (70-99% estenose) nos 1os 14 dias: > Endarterectomia: AAS antes e depois > Stent: AAS+Clopidogrel até 30 dias depois > AAS ou Clopidogrel
52
Profilaxia secundária de AVC: aterosclerose grave (>70%) intracraniana
AAS + clopidogrel 90 dias > AAS ou clopidogrel
53
Profilaxia secundária de AVC: estenose carótida sem revasc, estenose moderada (50-69%) intracraniana, pequenos vasos ou criptogenica
NIHSS =<5 ou AIT >=4: DAPT 21d > 1 antiplaquetário NIHSS >5 ou AIT <4: 1 antiplaquetário
54
Indicação de trombectomia mecânica entre 6-24h pela RM
Área de penumbra (Perfusão - difusão) - mismatch clínico-radiológico
55
Contraindicações de trombólise
TCE/ AVCi/ Neurocirurgia <3m HP/ atual hemorragia craniana Cancer ou sangramento TGI em 21d Neoplasia intracraniana Dissecção aorta Plaq <100 mil, PTTa>40, RNI>1,7, uso de HNF terapeutica 24h ou DOAC 48h Endocardite infecciosa
56
Transformação hemorrágica após trombólise: o que fazer
Crioprecipitado ou ácido tranexâmico

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