AVE isquêmico Flashcards
(16 cards)
Qual exame deve ser solicitado frente a uma suspeita de AVE?
Um exame de neuroimagem SEM contraste (TC ou RM).
O exame de neuroimagem de um AVE isquêmico pode estar normal?
Sim, em quadros isquêmicos iniciais.
Nesses casos, deve-se pedir uma RM por difusão (menos acessível).
Explique a patogênese do AVE isquêmico, resumidamente.
Fale sobre a penumbra isquêmica.
Um trombo na circulação cerebral gera isquemia neuronal, que não é salvável, e uma penumbra isquêmica, que é salvável.
O tratamento visa recuperar a área de penumbra.
Quais as 4 “famosas” causas de AVE isquêmico?
- Cardioembólicas
- Aterotrombóticas
- De pequenos vasos
- Criptogênicas (desconhecido)
De pequenos vasos tem a ver, geralmente, com hipertensão.
Basicamente, qual a clínica de um AVE isquêmico?
Um déficit neurológico focal súbito.
No contexto da investigação de um AVE, o que uma TC de crânio sem alterações confirma?
Confirma que não há AVE hemorrágico, pois esse tipo de AVE sempre está com a imagem alterada no começo. O AVE isquêmico, no entanto, pode estar sem alterações na imagem no início.
O que deve ser feito com a PA do paciente com AVE isquêmico nos três primeiros dias do quadro?
Dê valores.
Deve-se manter uma hipertensão permissiva:
- Sem trombólise, até 220x120
- Com trombólise, até 185x110
Além da trombólise, quais são as duas medicações que devem ser consideradas nos primeiros 3 dias do AVE isquêmico?
AAS e heparina profilática, sendo que devem ser administrados nas primeiras 48h.
Porém, se trombólise for indicada, NÃO devem ser feitos nas primeiras 24h.
Como é feita a trombólise medicamentosa no AVE isquêmico?
Com alteplase (rt-PA) a 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg), feito em até 4h30m do início dos sintomas.
Como é possível dizer que um AVEi está em fases iniciais, por meio de exames de imagem?
E qual a utilidade disso?
Deve-se solicitar uma RM convencional e uma RM com difusão. Se a convencional vier normal e a com difusão vier alterada, é um caso inicial.
Isso é útil para casos em que não se sabe o horário de início dos sintomas, uma vez que a trombólise medicamentosa deve ser feita em até 4h30min do início.
Quais as 6 principais contraindicações para trombólise medicamentosa no AVEi?
- TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
- História prévia de hemorragia intracraniana
- Dissecção aórtica suspeita/confirmada
- Distúrbio de coagulação
- NIHSS de 5 ou menos (quadro leve sem incapacidades)
- Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
Quais os critérios com maior evidência para realização de trombectomia mecânica?
- Início dos sintomas de 6h ou menos (até 24h pode-se considerar)
- Oclusão proximal de grande artéria de circulação anterior
- NIHSS de 6 ou mais
OBS.: Há outros casos que podem se beneficiar também.
Em termos de diagnóstico, o que deve ser feito na fase crônica do AVEi?
São 3 exames.
Investigar a etiologia.
- ECG (investigar FA)
- Ecocardiograma (investigar cardioembolismo)
- Doppler de carótidas e artérias vertebrais (investigar aterosclerose)
O que deve ser feito na fase crônica do AVEi de etiologia aterotrombótica?
- Antiagregação plaquetária
- Controle de fatores de risco (HAS, DM, etc.)
- Considerar endarterectomia
Quais os critérios para se realizar endarterectomia na fase crônica de um AVEi aterotrombótico?
São 3.
- Localização na carótida
- A placa é a culpada pelos sintomas
- A oclusão é de 70 a 99%
Exemplo: se o sintoma é hemiparesia do lado direito do corpo e a placa está na carótida direita, essa placa NÃO é a culpada pelos sintomas.
O que deve-se fazer na fase crônica de um AVEi de etiologia cardioembólica?
Iniciar anticoagulação plena.
Porém, se for um AVEi extenso, deve-se aguardar 14 dias para isso.
