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(_( / /| |\ \)_) > azotemia e anormalidades urinárias > Flashcards

azotemia e anormalidades urinárias Flashcards

1
Q

TFG está relacionada ________ com a excreção urinária de creatinina e _______ com a creatinina sérica.

A

TFG está relacionada directamente com a excreção urinária de creatinina e inversamente com a creatinina sérica.

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2
Q

Existe uma relação aproximadamente ____ entre 1/Pcr (eixo Y) e o tempo (eixo x). A inclinação dessa linha é constante ou varia ao longo do tempo para dado paciente?

A

Existe uma relação aproximadamente linear entre 1/Pcr (eixo Y) e o tempo (eixo x). Relação constante

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3
Q

A uremia sintomatica desenvolve-se a partir de que valor de TFG? 15/50/60?

A

15

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4
Q

A depuração da ureia subestima/sobrestima a TFG? E a creatinina?

A

Ureia: subestima (UU)
Creatinina: superestima (creatinina - músculos - forteee - superrr)

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5
Q

Variaveis comuns as formulas CG e MDDR?

Variaveis que as distinguem? E a DRC-EPI?

A

Comuns: CSI (creatinina, sexo, idade)
MDDR: raça
CG: peso
DRC-EPI: happy - pharrel - preto - raça

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6
Q

Cistatina C é produzida a taxa variável ou constante? E influenciada por mais ou menos fatores de que a creatinina?

A

Constante! Cistatina - Constante! (dois C’s)
Influenciada por mais fatores:
idade, raça e sexo (=Cr) + diabetes, tabaco e marcadores de inflamação

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7
Q

A redução da perfusão renal é responsável por 10% dos casos de IRA. (V/F?)

A

Falso! 40-80%

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8
Q

O declinio abrupto da TFG dá-se quando a PAM cai abaixo dos 90. Vou F?

A

Falso! 80 :D

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9
Q 
NTA Vs Azotemia pré-renal
BUN/Pcr
UNa
FeNa
Osmol U
UCr/Pcr
Sedimento
A

Pré-Renal/NTA
BUN/Pcr: acima 20:1 (Ureia é reabsorvida); 10-15:1 (rins não conseguem reabsorver Ureia);
UNa: abaixo 20; acima 40
FeNa: abaixo 1; acima 2%
Osmol U: acima 500 (concentrada -reabsorve H2O tb); abaixo 350;
UCr/Pcr: acima 40; abaixo 20
Sedimento: N ou cilind hialinos; cilindros escuros e detritos celulares

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10
Q

Azotemia pos renal corresponde a 80% dos casos de IRA. V ou F?

A

Falso! 10%

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11
Q

Percentagem de Debito cardiaco para os rins?

A

20-25%

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12
Q

NTA é responsável por 90% dos casos de IRA intrinseca. V ou F?

A

V

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13
Q

A nefrite tubulo-intersticial tem frequentemente piuria. V ou F?

A

V. Em 75% casos.

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14
Q

Quais das seguintes não cursa com eosinofilos na urina?Nefrite intersticial alergica; GN lesões mínimas; D. ateroembolica; Poliarterite nodosa

A

GN lesoes minimas

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15
Q

Qual é que causa proteinúria maciça: a trombose da artéria ou da veia renal?

A

Da veia (tudo para tras faz BOOM)

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16
Q

Deteção de cilindros hematicos e uma indicação para biopsia renal precoce. V ou F?

A

V

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17
Q

Define oliguria e anuria. Qual tem pior prognostico?

A

oligura abaixo 400 - pior px excepto se azotemia pre-renal

Anuria abaixo 100;

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18
Q

Causas de anuria excepto: Oclusão completa trato urinário; Choque necrose cortical; NTA; GNRP; oclusão dos grandes vasos; GN membranoproliferativa

A

GN membrano proliferativa

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19
Q

Fita reagente detecta que proteina?FP com ph maior ou menor que 7?

A

AlbuminaMaior que 7.

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20
Q

Os individuos sadios excretam mais de 150 mg de proteinas totais e menos de 30g de albumina. V ou F?

A

Falso!Menos de 150 e menos de 30

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21
Q

Definir micro e macroalbuminuria.

A

Micro: 30-300 mg/diaMacro: 300-3.500 mg/dia

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22
Q

Hematuria com coágulos vem de onde?

A

Pos renal. Sistema colector urinario.

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23
Q 
Causas de hematúria macroscópica (todas excepto uma)
Nefropatia IgA
D. Falciforme
GN endocardite subaguda
Nefropatia de analgésicos
Nefropatia do acido urico
Nefrite hereditária
D da membrana basal glomerular fina
A

D da membrana basal fina é causa de hematúria glomerular isolada! (bem como nefropatia de IgA e nefrite hereditária)

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24
Q

a piuria isolada é muito comum. V ou F?

A

F. Incomum!

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25
Q

Cilindros cereos e largos em que patologia?

A

DRC - cereos

IRC - largos (redução massa renal)

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26
Q

Poliuria… quando o individuo urina mais de ___ L/dia.

A

3/dia

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27
Q

O individuo de porte médio excreta 600 a 800 mOsm/dia. V ou F?

A

V

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28
Q

Qual a melhor maneira de diferenciar diabetes insípido nefrogenico de central?

A

Niveis de ADH

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29
Q

O que é o sindrome de Sheehan?

A

Necrose hipofise pos partoShe han baby XD

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30
Q

Poliuria. A NTA em regressão e a diurese pós-obstrutiva produzem pouca diurese. V ou F?

A

f. produzem poliuria significativa.

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31
Q

Os sinais e sintomas de uremia irão desenvolver-se em níveis diferentes de creatinina sérica, dependendo:

A

1􏰃 Doente (tamanho, idade e sexo)
2􏰃 Doença renal subjacente
3􏰃 Existência de doença concomitante 􏰃
4 Verdadeira TFG

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32
Q

Em geral, os doentes não desenvolvem uremia sintomática até que a IR seja suficientemente severa. V ou F? Valor?

A

V!

TFG abaixo 15 mL/min

33
Q

Determinação da TFG com maior acuidade está disponível através de que marcadores? estão disponíveis nas situações clínicas de rotina?

A

Marcadores ligados com radionucleotídeos como as 125I-iotalamato ou inulina
que são = à TFG.
Não estão disponíveis nas situações clínicas de rotina (apenas serviço radiologia nuclear)

34
Q

as 3 equações para estimar a TFG e a clearance da creatinina 24h baseia-se que o doente está estável. V ou F. Que patologias podem mascarar alt significativas na TFG com pequenas ou impercetiveis alt na concentração sérica da creatinina?

A

V

  1. perda gradual massa muscular (dça cronica)
  2. uso cronico corticoides
  3. malnutrição
35
Q

que alt lab se podem encontrar? e radiologico?

A 
lab:
Anemia, hipocalcelmia e hiperfostatemia (crónico ++++/agudo+)
radio:
Osteodistrofia renal (crónico – sinal
tardio)
36
Q

etiologia de Insuf Pré-renal

A
  1. ↓ Volume sanguíneo circulante
    2.􏰃 Sequestração de volume
    􏰄3.􏰃 ↓ do Volume Arterial Efetivo 􏰄
    4.􏰃 ↓ Débito cardíaco (vasodilatação periférica)
    􏰃5. Vasoconstrição renal profunda (AINEs pex)
37
Q

o que provoca a hipoperfusão renal prolongada?

A

NTA! dça renal intrinseca

38
Q

o que fazem as PGs e AII?

e os AINEs e IECA/ARAs?

A

PGs relaxamento da art Aferente;
AINEs interferem com PGs e leva a vasoconstrição;
AII contração art Eferente;
IECA/ARAs interferem com AII e leva a diminuição da Pressao perfusao cap glomerulares

39
Q

os doentes que fazem AINEs ou IECA/ARAs sao mais susceptiveis à IRA hemodinamicamente mediada quando o vol. sang. está diminuido. V ou F

A

V

40
Q

os doentes com estenose art renal bilateral ou estenose unica em rim solitario sao dependentes da vasoconstrição da art EFERENTE para manutenção da TFG e por isso sao particularmente susceptiveis ao declinio ingreme da TFG quando estão a fazer. …

A

IECAs/ARAs

41
Q

quando é que a ecog renal na falencia pos-renal é normal??

A
  1. obst precoce

2. ureteres incapazes de dilatar (tumores pelvicos ou periuretericos)

42
Q

NTA isquemica - causas

A
  1. Cirurgia major
  2. Trauma NTA Hipovolémia severa
  3. Sépsis grave
  4. Queimaduras extensas
43
Q

Azotémia …. e …. espectro de hipoperfusão.

A

pré-renal e NTA isq 􏰂

44
Q

NTA NEFROTÓXICA - causas

A
  1. vasoconst intra-renal
  2. toxicidade tubular directa
  3. obst tubular
45
Q

3 grandes estruturas afetadas que causam Insuf renal intrinseca

A
  1. grandes vasos
  2. microvasculatura intra-renal e glomerulos
  3. tubulo-intersticio
46
Q

Insuf renal intrinseca - causas q ocluem art renal

A
  1. ateroembolia
  2. trombose in situ
  3. tromboembolia
  4. dissecção aorta
  5. vasculite
47
Q

EOSINOFILÚRIA: (corante Hansel) - causas?

A

Ateroembolia

NIAlergica por ATB

48
Q

EOSINOFILIA (HPIM 279):

causas?

A

Ateroembolia

NIAlergica por ATB Poliartrite Nodosa

49
Q

ateroembolia - como se desconfia?

A

A maioria das vezes associado a instrumentação aórtica recente
Análise urina: Muitas vezes normal; pode conter eosinófilos
e cilindros urinários.
Outros sinais: livedo reticular, enfartes periféricos distais, eosinofilia

50
Q

MICROVASCULATURA INTRA-RENAL E GLOMERULOS - causas

A
  1. Síndrome hemolítico urémico (SHU)
  2. Púrpura trombocitopenica (PTT)
  3. HTA maligna
  4. GN
  5. vasculite
51
Q

MICROVASCULATURA INTRA-RENAL E GLOMERULOS - como se apresenta?

A

como sind nefritico agudo!
􏰆 HTA
􏰆 edema
􏰆 congestão circulatória

52
Q

na analise da urina qual é 1 achado q é indicação para biopsia renal precoce?

A

cilindros eritrocitarios

53
Q

􏰃 Hematúria sem cilindros eritrocitários também pode indicar doença glomerular. V ou F

A

V

54
Q

3- Tubulo-interstício - causas?

A

􏰁1. Nefrite intersticial induzida por fármacos (ATB, AINEs, diuréticos) 􏰁
2. Infecções severas (bacterianas e víricas)
􏰁3. Doenças sistémicas (LES)
􏰁4. Doenças infiltrativas (Sarcoidose, linfoma, leucemia)

55
Q

a ausencia de eosinofiluria exclui NIA e ateroembolia. V ou F

A

F!!

56
Q

causas de anuria

A
  1. obstrução urinaria total
  2. oclusao total art ou veia
  3. choque (hipotensão severa e vasoconstrição renal intensa)
  4. Necrose cortical, NTA e GNRP.
    
57
Q

a barreira a nivel glomerular tem seletividade para só por carga das proteinas. V ou F

A

F!!

carga e tamanho

58
Q

barreira a nivel glomerular - Células endoteliais glomerulares - Epitélio fenestrado ( ~ …. nm) evita a passagem de que?

A

Epitélio fenestrado (poros de ~100 nm) evita passagem das células sanguíneas, mas
pequeno impedimento à passagem da maioria das proteínas.

59
Q

barreira a nivel glomerular - Membrana basal glomerular - o que retem?

A

Retém a maioria das grandes proteínas ( acima 100 kDa).

60
Q

barreira a nivel glomerular - podocitos - o que fazem e retem?

A

Revestem membrana basal glomerular e produzem uma série de canais estreitos (slit diaphragms), com carga negativa, que permitem a passagem de pequenos solutos e água, mas não proteínas maiores.

61
Q

peq proteinas (abaixo de 20kDa) sao livremente filtradas mas rapidamente reabsorvidas onde? e quando ha prod excessiva de proteinas anormais o q acontece? e pq ocorre falencia renal?

A

tubulo proximal!
qdo prod excessiva: capacidade de reabsorção é excedida!
􏰄Discrasias de células plasmáticas (mieloma múltiplo, amiloidose e linfomas).
Falência renal por vários mecanismos, que incluem obstrução tubular (nefropatia por cilindros) e deposição de cadeias leves.

62
Q

proteinas secretadas e as filtradas?

A

Proteínas secretadas pelos túbulos: Tamm-Horsfall, IgA e
urokinase
Proteínas filtradas: ß2- microglobulina, apoproteínas, enzimas, e hormonas peptídicas.

63
Q

Mesmo com albuminúria abaixo 30mg/d , o risco de progressão p/ nefropatia ou DCV está aumentado. V ou F

A

V

64
Q

Falsos positivos na tira teste? e negativos?

A 
FP:
1. pH > 7.0
2. Urina muito concentrada
3. Urina contaminada com sangue
FN:
1. Urina muito diluída
2. Proteinúria que não seja
predominantemente de albumina (ex. proteína de Bence-Jones)
65
Q

causas comuns de hematuria isolada (sem proteinúria, outras células ou cilindros)?

A 
􏰁 1. Hemorragia do tracto urinário
􏰁2. Cálculos, hipercalciuria e hiperuricosuria 􏰁 (50-60% resposta à interveção dietetica)
3. Neoplasia (↑idade)
4.􏰁 Tuberculose
5.􏰁 Trauma
􏰁6. Prostatite
66
Q

Hematúria persistente ou significativa está associada a doença renal/urológica significativa em 9.1% dos casos. V ou F

A

V

67
Q

3 causas de
HEMATÚRIA GLOMERULAR MICROSCÓPICA ISOLADA.
podem ter hematuria macroscopica episodica?

A

􏰁1.Nefropatia de IgA
􏰁2. Nefrite hereditária
􏰁3. Doença da membrana fina
hematuria macroscopica episodica as 2 primeiras

68
Q

􏰃Hematuria com eritrócitos dismórficos +􏰃 Cilindros eritrocitários +
􏰃 Excreção de proteínas acima 500 mg/dL faz virtualmente o dx de que?

A

GN!

69
Q

causas hematuria macroscopica?

A
  1. nefropatia IgA
  2. dça falciforme
  3. GN endocardite bacteriana aguda
  4. nefropatia analgesicos
  5. nefropatia aguda do ac urico
  6. nefrite hereditaria
70
Q

o que é tipico de inf urinaria?

A

hematuria + piuria + bacteriuria

71
Q
  1. bacerias = ?
  2. bacterias + cilindros leucoc = ?
  3. leucocitos ou cilindros leucoc = ?
A
  1. bacerias = inf
  2. bacterias + cilindros leucoc = pielonefrite
  3. leucocitos ou cilindros leucoc = GN agudas e processos tubulointersticiais
72
Q

Osmolaridade urinária N?

A

Um indivíduo excreta em média entre 600 a 800 mosmol de solutos/dia (++ ureia e electrólitos)

73
Q

quando a osmolaridade está abaixo de ___ significa que a excreção de solutos é N. quando está acima de ___ excreção solutos está aumentada.

A

N - abaixo 250

aumentada - acima 300

74
Q

excreção de solutos é normal - mas poliuria. Causas?

A

Diurese de água

  1. Polidipsia primaria
  2. Diabetes insipidus central (DIC) idiopatica ou secundaria
  3. Diabetes insipidus nefrogénica (DIN)
75
Q

excreção solutos aumentada e poliuria. causas?

A

Diurese de solutos

A identificação do soluto responsável é mandatória!

76
Q

diurese de solutos - causa mais frequente?

A

DM mal controlada com glicosúria é a
causa mais comum
1.Depleção de volume
2. Hipernatrémia e hipertonicidade

77
Q

diurese de solutos - causas?

A
  1. DM mal controlada
  2. iatrogenica (manitol, radiocontraste, alimentação hiperproteica c aumento ureia)
  3. disturbios perda salina
78
Q

O dano tubular afeta ___ a reabsorção de sódios e ___ __ a responsividade tubular à aldosterona.

A

diretamente a reabsorção de sódios e indiretamente reduz a responsividade tubular à aldosterona.

79
Q

nos disturbios com perda salina e consequente diurese de solutos, geralmente as perdas de Na são ligeiras e o débito urinário é abaixo 2L/d, exceto …

A
  1. NTA em resolução
  2. diurese pos-obstrutiva
    tem natriurese e poliuria significativas

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