Bactériémies et endocardites Flashcards Preview

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Flashcards in Bactériémies et endocardites Deck (43)
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1
Q

Qu’est-ce qu’une bactériémie?

A

Présence de bactérie viables dans le sang

2
Q

Qu’est ce qu’une syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?

A

Deux signes parmi : fièvre, hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypocapnie, hyperleucocytose

3
Q

Qu’est ce qu’un sepsis?

A

Association d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique et d’une infection définie (clinique ou microbiologiquement documentée)

4
Q

Qu’est-ce qu’un sepsis grave?

A

Association d’un sepsis et d’une altération des fonctions vitales

5
Q

Qu’est ce qu’un choc septique?

A

Persistance d’une hypotension et des signes d’hypoperfusion malgré les manoeuvres de remplissage et de réanimation

6
Q

Qu’est-ce qu’une endocardite?

A

Inflammation de l’endocarde (parfois des valves) par fixation de micro-organismes (sur lésions pré-existantes, si présence de prothèse…)

7
Q

Quelle est la physiopathologie de l’endocardite infectieuse?

A

A l’occasion d’une bactériémie, des bactéries colonisent un coagulum de fibrine au niveau de la lésion de l’endocarde pré-existante
Formation d’une végétation à partir de laquelle les bactéries sont régulièrement relarguées dans le sang

8
Q

Quelles sont les portes d’entrée possibles d’une endocardite infectieuse?

A

Dentaire, ORL, cutanée, iatrogène

9
Q

Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les endocardites infectieuses?

A

Cocci Gram + (streptocoques, entérocoques, staphylocoques)

10
Q

Quelle est la physiopathologie des thrombophlébites infectieuses?

A

La porte d’entrée est située à proximité du foyer (entrée juxtavasculaire)
Un coagulum de fibrine est infiltré, colonisé, et relargue des fragments dans le sang (micro-emboles septiques) responsables de localisations secondaires

11
Q

Quelle est la porte d’entrée dans le cadre de bactériémie à point de départ lymphatique?

A

Porte d’entrée digestive

12
Q

Quelle est la clinique des sepsis à point de départ lympathique?

A

Fièvres en plateaux de plus en plus élevés, sans frisson

13
Q

Quelles sont les principales maladies à l’origine de sepsis à point de départ lymphatique?

A

Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes

14
Q

Sur quel examen primordial repose le diagnostic d’une bactériémie?

A

Hémoculture

Il est indispensable de recherche une porte d’entrée et des foyers secondaires

15
Q

Quand doivent être prélevées des hémocultures?

A

Avant tout traitement anti-infectieux si possible, au pic thermique ou lors des frissons, de préférence plusieurs fois par jour

16
Q

Quelles sont les modalités de prélèvement d’une hémoculture?

A

Après asepsie du point de prélèvement (pli veineux du coude), on prélève 2 à 3 paires (anaérobie/aérobie) d’hémocultures avec 5 à 10mL de sang par flacon

17
Q

Qu’observe-t-on à l’examen direct d’une hémoculture fraichement prélevée?

A

Rien : il ne faut observer une hémoculture qu’après quelques jours d’incubation

18
Q

Combien de temps sont, au minimum, incubées les hémocultures, et à quelle température?

A

7 jours à 37°C (plus longtemps si l’on suspecte une endocardite)
On contrôle quotidiennement la pousse éventuelle des bactéries

19
Q

Que fait-on en cas d’hémoculture positive?

A

Examen direct (état frais)
Gram
Repiquage sur géloses riches pour identifier la bactérie et réaliser l’antibiogramme

20
Q

Quelle est la proportion de faux positif dans les hémocultures réalisées en France?

A

1 positive sur 3 est en fait contaminée lors du prélèvement

21
Q

Comment interpréter plusieurs hémocultures positives pour la même espèce bactérienne?

A

Bactériémie confirmée et la bactérie isolée est reponsable

22
Q

Comment interpréter une seule hémoculture positive?

A

On recherche d’abord à savoir si le prélèvement a été ou non contaminé

23
Q

Comment interpréter des hémocultures toutes négatives?

A

La bactériémie est éliminée

24
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie probabiliste mise en place dès la réalisation des hémocultures, dans le cadre d’une bactériémie?

A

Antibiothérapie bactéricide par voie parentérale avec une bonne diffusion (les foyers septiques au sein des caillots de fibrine sont difficilement atteignables)

25
Q

Quelle association est classiquement administrée dans le cadre d’une antibiothérapie probabiliste d’une bactériémie?

A

Association d’une b-lactamine et d’un aminoside

Pas fini

26
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à staphylocoque méti-sensible?

A

Oxacilline (pénicilline M) +/- aminoside

27
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à pneumocoque?

A

Amoxicilline +/- aminoside

28
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à streptocoque?

A

Amoxicilline +/- aminoside

29
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérocoque?

A

Amoxicilline +/- aminoside

30
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à méningocoque?

A

C3G (ceftriaxone ou cefotaxime)

31
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à salmonelle?

A

FQ

32
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérobactérie nosocomiale?

A

Amikacine + au choix :

A finir

33
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à P. aeruginosa?

A

Amikacikine + au choix :

A finir

34
Q

Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans le cadre du traitement d’une bactériémie?

A

10 à 15 jours, plus si terrain fragilisé

35
Q

Comment est évaluée l’efficacité de l’antibiothérapie dans le cadre d’une bactériémie?

A

On cherche à obtenir l’apyrexie en 3 à 5 jours

A finir

36
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie mise en place dans le cadre du traitement d’un endocardite infectieuse?

A

Approche thérapeutique adaptée : antibiothérapie bactéricide à forte dose, administrée de manière prolongée

37
Q

Comment justifier le traitement à forte dose et de durée prolongée des endocardites infectieuses?

A

Les bactéries sont protégées de la phagocytose par un biofilm et par le réseau fibrino-plaquettaire : les molécules antibiotiques diffusent mal à travers la végétation

38
Q

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à streptocoque sensible?

A

B-lactamine selon CMI + aminoside

39
Q

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à streptocoque résistant?

A

Amoxiciiline (voire glycopeptide) + aminoside

40
Q

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à staphylocoque méti-sensible?

A

Oxacilline (péni-M)

41
Q

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à staphylocoque méti-résistant?

A

Glycopeptide + Aminoside (+ rifampicine si valve mécanique)

42
Q

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à bacilles à Gram -?

A

Monothérapie C3G ou FQ

Pas fini

43
Q

Comment prévenir les risques de bactériémie et d’endocardites infectieuses à l’occasion de gestes médico-chirurgicaux à risque?

A

Administration d’une antibioprophylaxie