Beademen en intuberen Flashcards
(29 cards)
Wat is compliance?
Is de elasticiteit van de longen, luchtwegen en de thoraxwand. Hoe hoger de compliance, hoe elastischer de long.
- Lage compliance: Dit is een stugge long, dit komt voor bij ARDS en longfibrose
- Extreem hoge compliance: Dit is een hele slappe long, dit komt voor bij COPD met emfyseem.
Wat is resistance?
Is het verschil tussen de piekdruk (inademing) en de plateaudruk (het midden van je plateaufase). De weerstand heb je het liefste zo klein mogelijk. Bij een hoge weerstand moet je denken aan een obstructie, te kleine tube of vocht in de slangen. Bij een gezonde patiënt wil je graag een zo hoog mogelijke compliance en een zo laag mogelijke resistance.
Wat is de dode ruimte ventilatie?
Loopt van de nasopharynx tot en met de bronchi en bronchioli. Hier gaat de lucht wel doorheen maar geen actieve bijdrage aan de zuurstofvoorziening.
Waar zorgt de dode ruimte ventilatie wél voor?
De dode ruimte zorgt voor filtering en verwarming.
Wat is diffusie?
Gasuitwisseling tussen O2 en CO2
Wat is de gemiddelde PEEP bij een mens?
3-5
Wat is dode ruimte ventilatie?
Hier vindt wel ventilatie plaats maar geen perfusie.
Welke tests kunnen er worden gedaan om mogelijk moeilijke intubatie in te schatten?
mondopening in cm mp-score stand van de tanden bewegelijkheid en lengte van de nek en de aanwezigheid van retrognathie upper lip bite test
Wat is de LEMON regel?
L = Look externally
E = evaluate
M = Mallampati
O = Obstruction
N = Neck mobility
Welke 4 punten vallen er bij LEMON onder L?
Facial Trauma
Large incisors
beard or moustache
large tongue
Bij de volgende kenmerken moet rekening worden gehouden met een moeilijke en misschien wel onmogelijke intubatie:
Korte, dikke hals en een volledig eigen gebit
Vooruitstekende snijtanden en bovenkaak
Aangeboren of verworven misvormingen vooral in het hoofd-halsgebied met als gevolg een beperkte beweeglijkheid
Bewegingsverbod of bewegingsbeperking van het hoofd en/of de hals als gevolg van een trauma
Uitgebreide beschadiging van weefselstructuren ter plaatse aan het hoofd en de hals
Bloeding of zelling in de intubatieroute
Beperkte beweeglijkheid van het kaakgewricht
Een of meer ontbrekende voortanden
Grote tong
Lange, smalle mondholte
Welke regel voorspelt een moeilijke maskerbeademing?
MOANS-regel
M = Mask seal (man, mallampati-classificatie) - Baard, aangezichtsvorm, etc.
O = Obesitas - BMI > 26
A = Age - Leeftijd > 55 jaar
N = No teeth - Edentaat
S = Stiff lungs - Hoge luchtweerstand of laag-compliante longen
Wat zijn tekenen voor zekerheid van succesvolle intubatie?
Symmetrisch longgeluid, midclaviculair ter hoogte van de 2e-3e intercostale ruimte.
Het zien inschuiven van de tube tussen de stembanden tijdens de intubatie
Het herstel van de zuurstofsaturatie
Het verschijnen van een capnogram
Condensvorming in de buis tijdens expiratie
‘beademingsgevoel’
Met welke classificatie wordt de mate van het zicht op de glottis uitgedrukt?
Cormack en Lehane
Wat is de BURP-techniek?
Backward, upward and rightward pressure op het cricoid
Wat zijn tekenen om een patient te detuberen?
Er is sprake van een spontane ademhaling.
Ademfrequentie dient adequaat te zijn
Spierkracht dient voldoende te zijn
Men kan redelijkerwijs verwachten dat na extubatie de patiënt nog langdurig zelfstandig zal ademhalen.
Men kan verwachten dat de patiënt na extubatie zijn luchtweg zelfstandig kan openhouden.
Hoest en slikreflex zijn aanwezig
Denk aan restverslapping
Bewustzijn is bij voorkeur helder.
Dit is vereist bij ingrepen aan de bovenste luchtwegen.
Vitale functies zijn stabiel en adequaat.
Kleine kans op re-operatie of re-interventie.
Hoe kun je testen of iemand voldoende spierkracht heeft?
Optillen van het hoofd gedurende ten minste 5 seconden
Openhouden van de ogen gedurende ten minste 5 seconden
Uitsteken van de tong
Kunnen doorhoesten
Voldoende knijpkracht in de handen
Beoordeling van de zuurstofsaturatie en/of het capnogram tijdens de spontane ademhaling.
Wat is de detubatieprocedure?
Minimaal twee personen aanwezig
Men is altijd voorbereid op eventuele re-intubatie
Eventueel informeren en preoxygenatie van patiënt indien van toepassing
Keelholte wordt uitgezogen
Tracheaal uitzuigen indien veel sputum aanwezig
Fixatiemateriaal wordt losgemaakt
Cuff wordt leeggezogen
Tube wordt direct verwijderd
Bij voorkeur onder positieve druk of na diepe inspiratie
Controle op vrije luchtweg
Zo nodig toedienen van extra zuurstof middels een masker en ballon
Wat zijn voordelen van intubatie?
Altijd een vrije ademweg
Bescherming tegen aspiratie
Directe verbinding tussen patiënt en ventilator waardoor positievedrukbeademing mogelijk is
Eenvoudig uit te voeren tracheaal en bronchiaal toilet
Verkleining van de fysiologische dode ruimte
Welke problemen komen er voor bij nasotracheale intubatie?
Het neustussenschot bij een groot aantal mensen afwijkt naar links of rechts.
In beide neusholten (links en rechts) zich drie neusschelpen bevinden, die de holten verkleinen (maar het inwendige oppervlak vergroten)
Ter hoogte van de overgang van het kraakbenig deel van het neustussenschot naar het benige deel, zich een bloedrijke slijmvliesverdikking bevindt, bij nasale intubatie nogal eens wordt beschadigd.
Wat zijn indicaties voor nasotracheale intubatie?
Operaties waarbij een oraal ingebrachte endotracheale buis te hinderlijk is voor de chirurg
Als orale intubatie niet mogelijk is
Langdurige beademing
Wat is de procedure van nasotracheale intubatie?
Vanwege de hogere kans op problemen goed preoxygeneren
De buis wordt eerst door een neusgat tot in de keelholte geschoven
Hiervoor wordt de ruimte tussen de neusbodem en de onderste neusschelp gekozen
Keuze van neusgat kan van tevoren aan de patiënt worden gevraagd
Dit kan ook proefondervindelijk vast te stellen door voorzichtig te proberen
Bij het bereiken van de keelholte wordt de glottis zichtbaar gemaakt met een layngoscoop en wordt de punt van de endotracheale buis onder direct zicht met behulp van een magilltang tot en met de vuff voorbij de stembanden geschoven.
Complicaties van nasotracheaal intuberen?
Tijdens de passage van de neus kan er een (ernstige) bloeding ontstaan
De cuff kan, tijdens passage, door de neusschelpen of door de slijmvliesverdikking beschadigd raken.
De punt van de endotracheale buis kan zich door het slijmvlies boren en zich hieronder een weg zoeken.
Wat zijn voordelen van nasotrcheaal intuberen?
Comfortabeler en beter te fixeren
Mondhygiëne makkelijker
