Beleid Cardiologie Flashcards
(47 cards)
De eerste stap bij dyslipidmie is leefstijladviezen. Je wil deze patient echter ook medicamenteus behandelen. Wat schrijf je voor?
Simvastatine
- statines bij dyslipidemie
Je wil patient helpen om te stoppen met roken. Nicotinevervangende middelen, die eerste keus zijn, zijn al geprobeerd. Welke medicatie schrijf je voor?
Nortriptiline of Bupropion
- nicotine vervangend is vanwege de weinige bijwerkingen 1e keus
Een patient van 63 jaar heeft hypertensie. Wat voor een antihypertensivum schrijf je voor?
Thiazide diureticum of Calciumantagonist
- bij onder de 50 is ACE remmer keuze 1
- calciumantagonist geeft vaker oedeem
- bij zwarte personen is calciumantagonist of diuretica altijd geindiceerd, geen ACE remmer
Je ziet net een ST elevatie bij iemand en constateert een myocard infarct. Wat is je beleid?
Acetylsalicylzuur toedienen (anti-tromboticum)
Opiaat tegen angst en verlaging hartfrequentie
Nitraat voor hartverwijding
Vervolgens operatie PCI om occlusie te verwijderen
Na de operatie clopidogrel (anti-tromboticum)
- ticagrelor in combinatie met acetylsalicyl vaak
- onduidelijk waarom, ook een anti-tromborticum toch?
- volgens mij zijn twee anti-trombotica gebruikelijk
Je hebt een patient met myocardinfarct maar ook shock. Wat zorg dat je in ieder geval NIET toedient?
Betablocker en nitraat
- Deze zorgen voor vaatverwijding waardoor bloeddruk daalt. Deze is al laag door shock
- Aspirine mag prima
Patient komt met een lage bloeddruk die tijdens het lichamelijk onderzoek erg aan het zweten is. Op de ECG zie je een breedcomplex tachycardie. Beleid?
Cardioversie meteen
- geen betablokker, want dan gaat de bloeddruk alleen maar omlaag
- volgens mij doe je bij hemodynamische instabiliteit vaak een cardioversie
- breed complex tachycardie is 120 ms QRS
- Breedcomplex is iets van een block?
Patient heeft ascites, dikke enkels en een verhoogd CVD. Welk hartprobleem is onderliggend?
Rechtszijdig hartfalen
- ascites kan je ook altijd bij lever probleem denken door portale hypertensie
- bij linkszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de longen op = crepitaties
- bij rechtszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de enkels, benen, buik en lever op.
- Wel bij rechts TUSSEN de longen, waardoor verminderd ademgeruis
Het meest aangewezen onderzoek om een Instabiele Angina Pectoris zeker uit te sluiten is:
CT-coronair angiografie
- Dit is non-invasief via CT, maar er is ook een optie met katheterisatie. Beide geven een erg goed beeld van de plaques
- hartkatheterisatie coronair angiografie is nog betrouwbaarder, en handig als je meteen ook wil intervenieren
- volgens mij vooral de coronair angiografie als je heel uitgebreid/precies de mate van plaques in kaart wil brengen, en CT-A om het non-invasief uit te sluiten
- CT-A niet goed bij hoge calcificatie kransslagaders
Bij het ausculteren van de longen, horen crepitaties beiderzijds bij deze hartaandoening.
Linkszijdig hartfalen
- bij linkszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de longen op
- bij rechtszijdig hartfalen hoopt vocht zich in de enkels, benen, buik en lever op
Voor de behandeling van perifeer arterieel vaatlijden worden de benen gezwachteld van een 67 jarige man. Voor welke complicatie moet je oppassen?
Longoedeem
- omdat vocht ergens anders heen moet? onduidelijk
Patient slikt een statine. Het blijkt echter dat na 4 weken hij erg veel spierkrampen en spierpijn krijgt. De huisarts vermoedt dat de statine hier voor verantwoordelijk is. Wat is het beleid?
- Statine voor 4 weken staken
- Als spierpijn is verdwenen (duidelijk dus dat door statine kwam) vervolgens weer starten (ofwel een andere of wel zelfde met lagere dosering).
*ongeveer 10% krijgt er last van, en maar een heel klein deel met een verhoogd CK die suggereert dat het echt dikke myopathie is
76 jarige patient heeft Angina Pectoris, je wil graag aanvalsmanagement en onderhoudsbehandeling bieden. BB?
Aanvalsmanagement: nitroglycerine sublinguaal
Onderhoudsbehandeling: beta blocker
- Beta blocker is het standaard onderhoud bij AP
- onderhoudsbehandeling wordt geadviseerd bij twee of meer aanvallen
- nitraten en calciumantagonisten kunnen ook?
Patient die simvastatine slikt krijgt flinke spierkrampen. Je denkt dat de statine hier echt voor verantwoordelijk is, en wil dat toetsen. Welk bloedonderzoek neem je af?
Creatinine Kinase
- komt vrij bij afbraak van spieren
Je twijfelt of je een risicoprofiel voor hart en vaat ziekten moet opstellen bij patient. Welke criteria geven daar aanleiding toe?
- Positieve 1e graads familieanamnese
- Eerder vastgestelde HVZ
- Chronische nierschade
- COPD/RA
- Risicofactoren: roken, bmi 30, hypertensie
Je hebt besloten bij patient een cardiovasculair risicoprofiel op te stellen. Om het 10 jaars sterfensrisico te berekenen heb je deze gegevens nodig:
Totaal cholesterol/LDL ratio
Leeftijd
Geslacht
Bloeddruk
Roken
RA ja/nee
- RA= reumatoide artritis
- DM valt automatisch in hoog/zeer hoog catagorie. Afhankelijk van hoe ernstig
- je wordt als niet-roker geclassificeerd als je 12 maanden bent gestopt
Een jonge patient van 28 jaar heeft hypertensie. De huisarts denkt aan een secundaire vorm van hypertensie. Naar welke oorzaak dient als eerste onderzoek verricht te worden?
Nierarteriestenose
- vaker bij jonge mensen de oorzaak van hypertensie
Een patient die beta-blokkers slikt heeft een totaal AV-block (3e graads). Wat is je beleid?
Achterhalen of totaal AV-block wordt veroorzaakt door beta-blockers. Dit zou een reversibele oorzaak kunnen zijn voor AV-block. Zo niet: pacemaker
- pacemaker voor bradycardien
- ICD voor tachycardien
- Mobitz II en 3e graads altijd indicatie voor pacemaker
Een 57-jarige man heeft 20 jaar lang een pakje sigaretten per dag gerookt. De man wil nu stoppen met roken om de kans op roken gerelateerde aandoeningen te verlagen. Je wil hem informeren over de risicoverlagende effecten van het stoppen.
Wat zijn deze afgeschetst tegen jaren gestopt?
Myocardinfarct < 1 jaar (50%)
Beroerte 2-5 jaar (gelijk aan niet roker)
Aenurysma 5-10 jaar
- niet helemaal zeker betreft infarct en aneurysma
Patient die net geopereerd is heeft rechterhartfalen met atriumfibrilleren. De bloeddruk is 90/60. Welke behandeling ga je doen?
Cardioversie
- geen beta blokker want zorgt voor lagere bloeddruk
- digoxine verhoogt bloeddruk niet altijd, vertraagt het ritme vooral
- deze patiente is wel in de problemen, dus er moet wat gebeuren. Dan blijft alleen cardioversie over
- Weer shock = cardioversie?
Je ziet een ventrikel fibrilleren op een ECG bij patient . Wat is het eerste wat je doet?
Reanimatie team bellen
- als je meteen basic life support doet kun je niet meer bellen. Dit is dus optie 2.
Patient heeft een geschiedenis van een myocard infarct, een milde hypertensie en diabetes. Welk van deze oorzaken is het meest specifiek voor het ontstaan van hartfalen?
Hartinfarct in de voorgeschiedenis
Je wil graag patient behandelen voor hypertensie, maar het is voor hem belangrijk dat er géén oedeem optreedt. Welke medicament schrijf je in ieder geval niet voor?
Amlodipine
- calciumantagonist
- verval van druk wordt kleiner, waardoor meet druk op capillairen en miinder op arteriolen = oedeem
Je laat een patient een 24-uurs meting thuis doen. Welke waarde moet er gemiddeld uit komen willen we spreken van géén hypertensie?
130 mm/hg systolisch gemiddeld
- als ze zelf één keer meten ligt de grens op 135
- bij de huisarts ligt deze op 140
- bij een patient boven de 70 jaar mag de praktijkmeting op 150 liggen
Een 63-jarige man komt op de polikliniek cardiologie met thoracale pijnklachten. Op basis van de informatie in de anamnese is de a priori kans op het hebben van
coronair vaatlijden met coronaire insufficiëntie 50%.
Welk aanvullend onderzoek is bij deze man het meest geschikt om de diagnose coronair vaatlijden met coronaire insufficiëntie te stellen?
Adenosine stress MRI
- Deze test biedt een uitgebreide evaluatie van de myocardiale perfusie en kan helpen om gebieden van ischemie onder stress te identificeren
- bij een hogere a priori kans op coronair vaatlijden, bij een lagere kans volstaat fietsergometrie
- Bij CT-A ook eerder wanneer lage a priori kans
