Bernard Flashcards
(183 cards)
1
Q
Quelle est la norme de l’hémoglobine pendant la grossesse ?
A
La norme de l’hémoglobine pendant la grossesse passe à ≥11g/dL.
≥12g/dl en dehors de la grossesse
2
Q
Quels sont les effets des œstrogènes sur le système cardiovasculaire ?
A
Les œstrogènes augmentent
- la fréquence cardiaque,
- la contractilité cardiaque
- le débit cardiaque (FC x VE)
- les débits circulatoires
3
Q
Quels sont sont les effets de la progestérone sur le système circulatoire ?
A
2 effets :
- Relâchement veineux et augmentation du lit vasculaire
- Rétention hydrique
Donne les oedèmes classique de la femme enceintes.
4
Q
Quels sont les effets de la progestérone sur le tube digestif ?
A
La progestérone entraîne un ralentissement du tube digestif, ce qui peut provoquer des nausées, des vomissements et de la constipation. Elle peut également entraîner une atonie de la vésicule biliaire, ce qui peut favoriser la formation de calculs.
5
Q
Quelle est la norme des plaquettes pendant la grossesse ?
A
La norme des plaquettes pendant la grossesse est de 150 000. En fin de grossesse, une petite baisse peut être observée, mais reste au-dessus de 100.000 (<80 000 dans tous les cas considéré comme pathologique).
6
Q
Evolution des leucocytes durant la grossesse ?
A
Augmentation entre 9 et 30 SA.
La norme passe à ≤14-15.000/µl
Hors grossesse, norme = <11.000
7
Q
Quels sont les effets de la grossesse sur le système endocrinien?
A
Modifications physiologiques :
- Hyperplasie des cellules lactotropes de l’hypophyse (augmentation du volume total)
- Hypercorticisme physiologique
- Forte stimulation de la thyroïde => tendance à l’hypothyroïdie chez 15% des femmes (à dépister et substituer si possible avant la conception).
8
Q
Comment évolue la fonction rénale pendant la grossesse ?
A
Le DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) augmente de 40 à 50% entre le S4 et S35.
Le flux plasmatique rénal augmente de 50 à 80% au T1-T2, et de 25% au T3.
Cela est dû à l’augmentation du volume plasmatique.
9
Q
Quelles sont les principales pathologies du premier trimestre de grossesse ?
A
Les principales pathologies du premier trimestre de grossesse sont les métrorragies (saignements utérins) accompagnées ou non de douleur, et les vomissements incoercibles.
10
Q
Quelle est l’évolution de la masse érythrocytaire au cours de la grossesse ?
A
La masse érythrocytaire passe de 18% à 30%. Cela ne compense pas l’augmentation du volume plasmatique, entraînant une anémie physiologique.
11
Q
Quelle est l’évolution du volume plasmatique au cours de la grossesse ?
A
Le volume plasmatique augmente progressivement jusqu’à la 32ème semaine. Augmentation en moyenne de 30-40% (1250 mL).
Dans les grossesses gémellaires, cela peut atteindre 90%.
12
Q
Complication de la môle hydatiforme?
A
Môle invasive, choriocarcinome, embolie pulmonaire
13
Q
Clinique de la môle hydatiforme?
A
Très symptomatique (car sécrétion HCG ++) :
* métrorragie
* vomissements et nausées
* AEG
* pré-éclampsie du 1er trimestre (seule cause)
14
Q
Différence entre môle hydatiforime complète et incomplète?
A
MH complète = la totalité de l’utérus contient du matériel tumoral (touche tout le placenta avec absence de sac et d’embryon)
MH incomplète = ne touche qu’une partie du placenta et il y’a dévoloppement du sac gestationnel et parfois de l’embryon (non-viable). A l’échographie on voit une vésicule dans le trophoblaste (pathognomonique).
Résulte le plus souvent d’une triploïdie.
15
Q
C’est quoi une dégénérescence molaire ?
A
Ce sont des pathologies tumorales de la grossesse qui se développe au dépens du trophoblaste.
3 présentations selon l’évolution et le potentiel malin :
- môle hydatiforme
- môle invasive
- choriocarnome (malin mais bon pronostic).
16
Q
C’est quoi une môle hydatiforme?
A
C’est une tumeur placentaire bénigne qui se développe à partir du trophoblaste.
Potentiel extensif (môle invasive) etmalin (choriocarcinome)
17
Q
Traitement des fausses-couches ?
A
On attend 8 semaines pour voir si expulsion spontannée.
Après ce délai, on peut le déclenche soit par R/ médicamenteux (Misoprostol = une prostaglandine) ou on fait un curetage (intéressant pour analyser du matériel).
18
Q
Qu’est ce que la rétention ovulaire ?
A
C’est un grossesse non-évolutive : il y a petit embryon mais pas d’activité cardiaque
Le sac gestationnel est irrégulier et moins tonique
19
Q
C’est quoi l’œuf clair ?
A
C’est un sac gestationnel vide, sans embryon et sans vésicule vitelline (qui est le premier signe échographique d’une grossesse évolutive).
20
Q
Quel est la cause la plus fréquente de menace de FC?
A
Décollement sous-chorial ou hématome décidual = hémorragie entre le sac gestationnel et l’endomètre
21
Q
Diagnostic et traitement du décollement sous-chorial ?
A
Diagnostic clinique : métrorragies avec peristance d’activité cardiaque
Diagnostic confirmée par l’échographie
Traitement : repos ± supplémentation progestérone
22
Q
Différence entre fausse-couche et menace de FC?
A
Une fausse-couche est une grossesse non-évolutive.
Une menace de FC est une perte de sang sur grossesse évolutive.
On fait le diagnostic différentiel grâce à l’échographie pour voir si la grossesse est évolutive ou non.
23
Q
Qu’est ce qu’une métrorragie ?
A
Un saignement d’origine utérine qui survient en-dehors des règles ou en l’absence de règles (ménopause/pré-puberté).
Il faut toujours bien exclure un saignement d’orgine vaginale ou cervicale (le dernier étant assez fréquent lors de la grossesse car modification et assouplissement du col cervical)
24
Q
Comment prévoir le terme de la grossesse si les règles sont régulières ?
A
DR + 7 j + 9 mois
25
A partir de quand est-il obligatoire de faire une déclaration de grossesse ?
À partir de 180 jours
26
À partir de quand un accouchement prématuré est d'office pris en charge ?
26 semaines
27
Quelle est la limite de viabilité d'un fœtus ?
22 semaines ou 500g
28
Quelle est la durée normale d'une grossesse à terme ?
Entre 37 et 42 semaines
29
Quelle est la fréquence des grossesses avec une anomalie décelée ?
30% des grossesses.
30
Quels sont les risques liés à l'âge de la patiente lors de la grossesse ?
L'âge avancé **augmente les risques** de :
* **HTA**
* **Fausses-couches**
* Anomalies **chromosomiques**
Plus la femme est âgée, plus le risque est élevé.
## Footnote
Pour les anomalies chromosomiques, risque augmente pour les extrêmes d'âge (très jeune aussi).
31
Pourquoi est-il important de connaître la nationalité et l'origine **ethnique** de la patiente lors de la grossesse ?
Certaines ethnies sont plus à risque pour certaines pathologies.
Par exemple, chez les populations africaines, il faut rechercher les anomalies de l'hémoglobine. Cela permet de prendre des mesures préventives si les deux parents sont porteurs de la drépanocytose.
32
Quels sont les antécédents **familiaux** à prendre en compte lors de la grossesse ?
| 4
4 grands antécédents familiaux :
* Diabète
* HTA
* **Pré-éclampsie**
* Maladies génétiques (mucoviscidose, surdité, drépanocytose).
33
Quels sont les antécédents **médicaux** à prendre en compte lors de la grossesse ?
| 5 exemples
Les **maladies chroniques** : elles doivent être bien **équilibrées** :
* Diabète mal-équilibré : augmente X10 risque de malformations foetales
* Crohn : risque de FC tardive si poussée
* Asthme
* Hyperthyroïdie
* Epilepsie
Attention à l'anamnèse **médicamenteuse** : IEC? AINS?
34
Quels sont les antécédents **chirurgicaux** à prendre en compte lors de la grossesse ?
Il faut se focaliser sur les antécédents de chirurgie qui pourraient avoir un impact sur la grossesse, tels que l'**appendicite** ou une **chirurgie pelvienne.**
35
Quels sont les antécédents **gynécologiques** à prendre en compte lors de la grossesse ?
Il faut prendre en compte les pathologies qui peuvent avoir une conséquence sur l'utérus :
- Curetage, dilatation de col et hysteroscopie peuvent favorisier la **béance cervico-isthmique** secondaire (le col s'ouvre tout seul sans contraction)
- Les myomectomies (exérèse de polype) augmente le **risque de rupture utérine**
36
Quels sont les antécédents **obstétricaux** à prendre en compte lors de la grossesse ?
On demande classiquement :
- Si FC (mode d'expulsion, nombre de semaines, cause identifiée comme une GEU)
- Si IVG (médicamenteuse/par curetage)
- Si grossesse (terme, poids et évolution du n-n, type d'accouchement, délivrance placentaire, allaitement, post-partum)
37
Quels problèmes peuvent survenir chez les patientes **anorexiques** pendant la grossesse ?
Elles peuvent souvent développer des problèmes placentaires.
38
Quels sont les risques liés à l'obésité maternelle ?
Augmente les risques de **comorbidités associées** (HTA, diabète).
Augmente le risque **d'accouchement dystocique** (macrosomie).
39
Quels problèmes peuvent survenir chez les patientes de petite taille pendant la grossesse ?
Elles sont à risque d'une **disproportion fœto-pelvienne**, nécessistant une césarienne.
40
Que propose-t-on aux patientes de petite taille pour évaluer la taille du bassin ?
On propose une pelvimétrie.
41
Quels problèmes de développement du fœtus peuvent survenir chez les patientes ayant une **chirurgie bariatrique **?
Certaines substances ne seront pas bien ou plus absorbées, ce qui peut entraîner des problèmes de développement du fœtus.
42
Pourquoi ne fait-on pas le test de dépistage du diabète gestationnel chez les patientes ayant une chirurgie bariatrique ?
Il y a un risque de dumping syndrome (surtout liée au glucides simples, qui composent essentiellement le test de dépistage du diabète gestationnel).
43
Comment dépister le diabète gestationnel ?
| 2 tests
1. Glycémie à jeun <92g/dl
2. OGTT : test consistant à ingérer 75g de glucose et ensuite à analyser la variation de la glycémie
- t=1h : <180 g/dl
- t=2h : <152 g/dl
44
Qu'est-ce que l'iso-immunisation anti-D ?
S'il y a passage des GR foetaux (rhésus+) dans la circulation maternelle, la mère développe des anticorps anti-D (iso-immunisation en 72h) qui vont alors passer à travers le placenta et détruite les GR du fœtus avec un risque d'anémie fœtale.
## Footnote
R/ anémie fœtale : transfusion in utéro
Risque de mort in utéro
45
Quel sous-groupe sanguin est important à prendre en compte pendant la grossesse ?
Le sous-groupe rhésus (positif ou négatif).
46
Que faut-il faire si une patiente rhésus négatif fait un enfant avec quelqu'un ayant un rhésus positif ?
| Test + fréquence
On fait le test de recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) ou Coombs indirect (1X/mois).
47
Quand faut-il donner du Rhogam (Ac anti-D) ?
| 5 indications
Dès qu’on suspecte qu’il y passage du sang fœtal dans la circulation maternelle :
- **GEU**
- **FC** au-delà de 7semaines
- Après l’**accouchement** (avec prélèvement de sang fœtal du cordon pour vérifier le sous-groupe rhésus du bébé)
- Possibilité d’une **hémorragie materno-fœtale** (choc sur l’abdomen, perte de sang…) à donner endéans les 72h
- Rhogam prophylactique du **3ème trimestre**
## Footnote
Il faut le
48
Qu’est ce que le RAI?
Recherche d’agglutinines irrégulières ou Coombs indirect : c’est un test qui permet de savoir s’il y a iso-immunisation : anti-D (rhésus) ou pour d'autres antigènes.
## Footnote
Cependant on ne dispose d’un vaccin (Rhogam) que pour l’iso-immunisation anti-D.
49
Qu’est-ce que le test de Kleihauer?
C'est un test qui permet de mettre en évidence hémorragie fœto-maternelle (on recherche les hématies fœtales dans le sang maternel).
## Footnote
Il s'exprime en ml de sang fœtal dans la circulation. Test positif > 10ml.
50
Transmission materno-foetale du CMV?
**55%** proviennent de mères **séronégatives** au début de la grossesse (petit risque d'infection, gros risque de transmission).
Parmi ces transmission :
- **10%** seront **symptomatiques** (50% de séquelles graves : handicap majeur et encéphalopathie)
- **90%** seront **asymptomatiques** (15% de séquelles, majoritairement auditives)
**45%** proviennet de mères **séropositives** (gros rsique de ré-infection/réactivation, petit risque de transmission)
On ne connait pas bien la propension de symptomatiques
51
Quels sont les risques liés au CMV pendant la grossesse ?
Si infection fœtale, risque :
- d’atteinte rénale : oligo ou polyhydramnios
- d’entérocolite virale
- d’hépatite virale et d’insuffisance hépatique
- d’atteinte splénique
- **d’atteinte du cerveau fœtal tardive** (rare mais de facteur pronostic majeur)
- **Surdité**
- RCIU
Si la mère fait un CMV sévère, risque de **mort in-utéro (20%)**
52
Comment éviter d'attraper le CMV ?
**Transmission par les urines et la salive. **
Il faut donc essayer de ne pas boire dans le même verre, se laver les mains lors du changement des couches, ne pas partager les couverts. On peut quand même insister sur des choses importantes.
On doit donner ces conseils à **toutes les mamans** car même si elles sont séropositives, elles peuvent se réinfecter.
53
Dépistage du CMV ?
Dépistage :
- Pré-conceptionnel pour connaitre le statut d'immunisation (si non-connu ou nég)
- Screening systématique au T1(1x/mois ou début + entre S12-S14)
- Devant toute suspicion clinique (mais clinique très pauvre)
54
Diagnostic du CMV ?
**Sérologique** :
- IgM (récent)
- IgG (ancienne)
- Avidité des IgG si IgM et IgG (+) : l'avidité est faible si l'infection est récente
On peut aussi diagnostiquer :
- l'infection fœtale : amniocentèse et **PCR du LA (gold-standard)**
- le **retentissement fœtale** (fœtus symptomatique) : par écho ou IRM
- si on a un doute : cordocentèse pour voir si signes biologiques (hypoplaquettose, CRP)
- en **post-natal** : urines du nouveau-né
55
Quels sont les traitements du CMV ?
- **Prévention**
- (Vaccin : pas encore disponible)
- Immunoglobulines (réduit le risque de transmission à 7%)
- Antiviraux : Acyclovir/Valacyclovir
## Footnote
Acyclovie permet de diminuer le risque de transmission
56
Quels sont les risques de la rubéole congénitale ?
Infection extrêmement tératogène au premier trimestre :
- T1 : 70% de malformations
- Au-delà de 20S : risque nul
## Footnote
Avant la conception il faut vérifier les IgG contre la rubéole
Si elle est séronégative, vaccin et contraception pendant 3 mois (vaccin vivant atténué, petit risque)
57
Quels sont les risques de la varicelle pendant la grossesse ?
La varicelle est une **infection tératogène** (risque malformations cérébrales, pulmonaires, atrophie des membres, suivi à l’écho).
Cependant le risque est **plus important pour la mère** que pour le fœtus (risque de pneumonie mortelle!).
58
Quel est le traitement de la varicelle pendant la grossesse ?
Préventif : **vaccination** avant la grossesse
Curatif : **Acyclovir** (PO ou IV)
**Tocolyse** : si proche du terme, on retarde l'accouchement (5j min) pour qu'elle ait fait suffisamment d'anticorps pour protéger son bébé
59
Quels sont les risques de la **listériose** pendant la grossesse ?
La listériose peut entraîner
- Au T1 : **fausses-couches** (70%
- Au T2-T3 : **mort in-utéro** (7-50% au deuxième trimestre).
60
Quel est le traitement de la listériose pendant la grossesse ?
**Ampicilline 8g/jour** en IV pendant minimum **15 jours**
61
Risque du streptocoque du groupe B durant la grossesse?
Si portage rectovaginal (depuis le TD), risque de **transmission lors de l’accouchement**
et risque d’atteinte sévère : **septicémie, pneumonie, méningite (1‰)**
On **dépiste** le SGB entre **35-37 semaines** (15-25% de portage) et on traite par antibiothérapie si nécessaire.
62
Quels sont les risques de la syphilis pendant la grossesse ?
La syphilis peut entraîner des complications graves pour la mère et le fœtus. Cependant, grâce aux traitements antibiotiques, il est rare d'avoir des syphilis congénitales.
63
Quels sont les risques de l'hépatite B et C pendant la grossesse ?
Les hépatites B et C sont peu risquées pour le fœtus, mais elles peuvent être dangereuses pour la mère ou la future mère.
64
Quels sont les risques du VIH pendant la grossesse ?
Risque d'infection ascendante.
Le traitement fait diminuer le risque de transmission de 3à à 2%.
La prophylaxie (mono-/polythérapie) dès la fin du premier trimestre.
On recommande de ne pas allaiter en Europe, mais en Afrique, l'allaitement est conseillé.
65
Quels sont les risques du Zika et de la grippe pendant la grossesse ?
Zika : microcéphalien arthrogryposre et calcifications cérébrales
Grippe : risque de FC au T1
66
Quels sont les risques de l'infection herpétique pendant la grossesse ?
Risque de contamination du fœtus lors de l'accouchement
Possible séquelles neurologiques, systémiques ou locales.
Si primo-infection HSV-2 au T3, on donne antibiothérapie prophylactique (acyclovir IV) et si le risque de contamination est important, on conseille césarienne.
## Footnote
Il faut également faire attention à l’hygiène des mains (risque de contamination si on touche le bébé après l’accouchement).
67
Pourquoi est-il recommandé aux femmes enceintes de se faire vacciner contre le Covid ?
Éviter les covid graves pour la mère et les conséquences indirectes sur le fœtus : souffrance fœtale, accouchement prématuré ou mort in utéro
68
Quels sont les vaccins contre-indiqués pour les femmes enceintes ?
Les vaccins à virus vivant atténués (RRO) : il faut attendre un délais de 3 mois
Les vaccins contre la coqueluche et le covid sont recommandés.
69
Quels sont les conseils hygiéno-diététiques pour les femmes enceintes ?
Alimentation diversifiée
Eviter les crasses, surtout le sucre (font encore plus grossir durant la grossesse).
Prise de vitamines et compléments : acide folique (dès le projet de grossesse), magnésium, vit D. (diminue risque prééclampsie), iode ± vit B12 (si peu de viande), fer (dosage ferritine).
70
Quels sont les modes de vie recommandés pour les femmes enceintes ?
Privilégier le train/avion (voiture = trop de chocs), se protéger du soleil (risque d’hypersensibilité cutanée), éviter les altitudes élevées (risque de malaise car moins d’oxygène).
71
Est-il contrindiqué d'aller chez le dentiste pendant la grossesse ?
Non, il est important de consulter un dentiste et de ne pas négliger les soins dentaires
En principe il faut juste éviter les radios panoramiques au premier trimestre.
## Footnote
Si Rx faites sans savoir, rassurer car cela représente seulement 1/1000 de la dose à risque pour le foetus
72
Quelle supplémentation est à prescrire dès la première CPN ?
La supplémentation en acide folique (0,4 mg) minimum 2 mois avant la conception (diminue les malformations liées à la non fermeture du tube neural).
73
À quelle fréquence les patientes enceintes doivent-elles consulter leur médecin ?
Toutes les 4 à 5 semaines, avec des rendez-vous plus rapprochés le dernier mois de grossesse (tous les 15 jours).
74
Combien d'échographies sont prévues pendant la grossesse ?
3 échographies sont prévues à 12, 22 et 32 semaines
75
Qu'est-ce que l'isthme ?
L'isthme est la partie inférieure de l'utérus qui s'affine et s'allonge au fur et à mesure de la grossesse, et prends le nom de segment inférieur.
## Footnote
C'est à ce niveau qu'on incise lors d'une césarienne.
76
Qu'est-ce qu'un placenta prævia ?
Un placenta prævia se produit lorsque le placenta est inséré en tout ou en partie au niveau de l'isthme de l'utérus. Il existe 4 types de placenta prévia :
- Type I ou bas-inséré
- Type II ou marginal
- Type III ou partiel
- Type IV ou recouvrant.
## Footnote
Prævia recouvrant ou complet = indication de césarienne
Prævia partiel = refaire une écho lors du début de travail pour voir si voie-basse possible
77
Quels sont les risques associés à un placenta prévia ?
Un placenta prévia peut entraîner des saignements importants, des complications lors de l'accouchement par voie basse et nécessiter une césarienne.
78
Quelles sont les causes possibles des pertes vaginales anormales chez une femme enceinte ?
Les pertes vaginales chez une femme enceinte peuvent être causées par une rupture prématurée des membranes (liquide aqueux), une vaginite (liquide épais, purulent et malodorent) ou des pertes d'urine par compression de la vessie.
## Footnote
Augmentation des sécrétions vaginales normales lors de la grossesse
79
Quand est-ce que les mouvements fœtaux commencent à être ressentis par la mère ?
Les mouvements fœtaux commencent généralement à être ressentis entre 16 et 23 semaines de grossesse, parfois un peu plus tôt. Il est important pour la mère de surveiller les mouvements du bébé pour s'assurer de son bien-être.
## Footnote
10 mouvements par jour au moins.
80
Qu'est-ce qu'une contraction utérine ?
Une contraction utérine est un durcissement de tout l'utérus qui dure 1 à 2 minutes maximum. Il est normal d'avoir 5 à 10 contractions par jour à partir du 2ème trimestre de grossesse.
Des contractions utérines soutenues sont un signe de menace d'accouchement prématuré.
81
Pourquoi faire attention aux symptômes urinaires chez une femme enceinte ?
Il est important de dépister les infections urinaires car elles peuvent irriter l'utérus et entraîner des contractions utérines avec menace d'accouchement prématuré.
## Footnote
Attention aux bactériurés asymptomiques => tigette 1X/mois
Si tigette positive ou symptômes urinaires, SUCU.
82
Examen clinique de la CPN ?
Lors de la consultation prénatale, on mesure systématiquement :
- Le poids
- La TA (HTA et prééclampsie)
- La hauteur utérine (RCIU, oligo-/poly-hydramnios)
On écoute les bruits fœtaux en-dehors des échographies
On peut également inclure :
- Un toucher vaginal : si plaintes de contractions ou risque d’accouchement prématuré
- Examen des pertes vaginales si suspicion vaginite (frottis + examen microscopique) ou de RPPM (FERN)
83
Quels symptômes doivent être surveillés pendant la grossesse ?
Pendant la grossesse, il est important de surveiller les symptômes tels que les céphalées/barre épigastrique/scotomes (signes de prééclampsie), le prurit généralisé (signe de cholestase gravidique) et tout autre symptôme inhabituel.
84
Quelle est la hauteur utérine normale ?
Nombre de semaines - 4 cm
85
Quels sont les examens sanguins réalisés pendant la grossesse ?
A. Dépistage diabète gestationnel :
* Glycémie à jeun (1ère CPN)
* OGTT (entre 24-28S)
B. Bilan rénal et hépatique : 1ère CPN + T3
* Urée, créatinine et ionogramme
* Acide urique : marqueur de pré-éclampsie
C. Hématologie
* COFO, plaquettes, hémoglobine et ferritine
* Groupe sanguin
* RAI : 1ère CPN + 1x/mois si à risque
* Kleihauer : si suspicion d'hémoraggie FM
D. Sérologie
* Toxoplasmose : 1X/mois si séronagative (+ accord car plus remboursé)
* CMV : 1X/mois au T1
* Hépatite B et C : 1ère CPN + T3
* Varicelle et rubéole : 1ère CPN pour le statut
* Syphillis et HIV : 1ère CPN
E. Tests thyroïdiens : 1ère CPN
* TSH, T4 libre et anticorps anti-TPO
F. DPNI : entre 13 et 24 semaines
G. Electrophorèse de l'hémoglobine pour les populations à risque
86
Quels sont les 6 questions à poser d’emblée à la CPN ?
1. Âge de la patiente ? Risque plus élevé de pathologies chroniques (HTA/diabète), d’anomalies chromosomiques, diminution de la qualité du placenta
2. Métrorragies ? Risque de placenta preavia/DPPNI, FC ou menace de FC
3. Pertes vaginales ? Risque de RPPM
4. Mouvements fœtaux quotidiens (àpd 22 semainses) ? Risque d’hypoxie foetale
5. Contractions utérines ? Normales d’en avoir 5-10/j àpd T2, mais peuvent être un signe de menace d’un accouchement prématuré.
6. Symptômes urinaires (ITU = peut provoquer irritation et contractions prématurées).
87
SEROLOGIE : VARICELLE ET RUBÉOLE
98% des patientes sont immunisées.
1ère CPN, on demande les IgG si on ne connait pas le statut
88
Sérologie : IgM et IgG
Les IgM montrent une infection récente.
Les IgG montrent avec un retard et restent positifs à priori à vie. Une patiente qu'on sait IgG positif est considérée comme immunisée.
SI on a un doute (IgG + IgM) on fait l'avidité des IgG
- Forte si infection ancienne
- Faible si infection récente
89
Sérologie de la toxoplasmose ?
Si suspicion d'infection : IgG et IgM
Si on sait que la patiente est séronégaitve, donne les infos pour ne pas l'attraper et on dose les IgG 1x/mois.
## Footnote
Si la patiente est séronégative, on ne dose pas les IgM car
90
SYPHILLIS
S'assurer du statut Syphillis à la première CPN. On en retrouve plus qu’avant, surtout chez les patientes d’Europe de l’est et d’Afrique.
91
HVB et HCV
Très important, surtout pour la prévention pour le nouveau-né. Pour les patientes qui sont porteuses du virus de l’hépatite B, le nourrisson reçoit un vaccin et traitement à la naissance. On contrôle donc la sérologie à la première consultation prénatale et on vérifie au 3ème trimestre que la maman ne l’ai pas attrapé entre temps.
92
HIV positif
Dépistage pour la transmission à la naissance, materno-foetale, il est important que la patiente ait négativé sa charge virale pour protéger le bébé. On a toute la grossesse pour ça.
93
DOSAGES THYROÏDIENS
On dose la TSH (> 2), la T4 libre et les Ac anti-TPO (anti-microsome) ! Si les dosages sont anormaux (TSH > 2), mise en place traitement préventif
Dépistage avant la grossesse et à la 1ère CPN. C'est important dès l'embryogenèse. Plus de 10% des femmes enceintes ont un traitement de substitution suite à une tendance à l’hypothyroïdie. L'hyperthyroïdie est aussi à risque mais d'une autre manière.
Pour les patientes qui sont traitées, on suit régulièrement le dosage thyroïdiens (2x/trimestre) car il faut souvent adapter les doses.
94
DEPISTAGE CHROMOSOMIQUE
DPNI ou NIPT = Diagnostic pré-natal non-invasif (gold-standard) entre semaine 13 et 24.
On extrait l'ADN circulant foetal (trophoblaste) du sang maternel. On sait exclure avec une sensibilité de > 98% les anomalies chromosomiques les plus fréquentes. Il permet aussi de confirmer le sexe pour les patientes qui le souhaitent.
Remboursé pour tout le monde en Belgique.
95
BIOLOGIE URINAIRE
Tigette 1x/mois
ALBUMINURIE + : exclure l’infection urinaire, la prééclampsie (prendre la TA), parfois FP.
NITRITES + : faire une SUCU GLUCOSE + : faire une glycémie.
SÉDIMENT et CULTURE URINAIRE : si signes d’appels cliniques et/ou tigette +. Il faut avoir le sédiment et culture facile
96
FROTTI STREPTOCOQUE β-HEMOLYTIQUE DU GROUPE B
Dépistage entre 35 et 37 semaines.
Cela peut donner pneumonies et méningites foudroyantes pouvant être fatales à quelques heures de vie.
20% de portage vaginal à terme.
Les patientes positives reçoivent de l’ampicilline toutes les 8h dès l'arrivée à la salle d'accouchement (passage placenta). Les patients qui n'ont pas eu le dépistage, on les considère comme positives et on les traite d'emblée.
97
FROTTI DEPISTAGE COL (Papanicolaïou)
1ère CPN
Normalement frottis tous les 5 ans à partir de 25 ans mais parfois la 1ère CPN est la 1e consultation gynéco depuis longtemps donc c’est utile de le faire.
98
CARDIOTOCOGRAMME
Cardiogramme : montre le rythme cardiaque fœtal qui est le meilleur indicateur de bien-être fœtal immédiat (faible risque de faux négatifs), mais si pas de soucis on ne le fait pas avant les dernières semaines.
Tocogramme (toco- = contractions) capteur de pression qui montre les contractions. On le fait dès qu'il y a une suspicion de menace d'accouchement fœtal prématuré.
Si le monitoring est bon, c’est que le fœtus est bien oxygéné (bonne VPN).
99
DOPPLER UTERIN ET FŒTAL
Dépistage de l’HYPOXIE FŒTALE.
100
AMNIOCENTESE
Àpd de 15 semaines.
Grâce au DPNI, on en fait beaucoup moins aujourd’hui.
Indications : DPNI, clarté nucale > 3 mm, risque de maladie génétique identifiable (âge maternel > 35 ans, triple test positif) ou autres.
101
CHORIOCENTESE
On prélève des micro-morceaux de villosités. Il faut le faire àpd 11 semaines.
Indications : Risque élevé d’anomalie chromosomique, clarté nucale > 3 mm (T3T1 + ou génétique autre).
102
SOCIO-ECONOMIQUE de la CONSULTATION PRE-NATALE
Certificat de grossesse avant la fin du 3ème mois.
Informations diverses (repos, prime de naissance, reconnaissance paternelle, choix maternité et obstétricien, préparation de l’accouchement, congés de maternité)
103
Que peut-on donner en cas de nausées et vomissements ?
Métoclopramide 20min avant le repas 3x/jour
Méclozine, gingembre, vitamine B6
104
Que peut-on donner en cas de RGO/pyrosis ?
Sels d’aluminium/magnésium + bicarbonate de calcium (Gaviscon)
IPP ou anti-H2 si pas suffisant
105
Que peut-on donner en cas de constipation ?
Conseils hygièno-diététiques, huile de passiflore, pré ou probiotiques, laxatifs OSMOTIQUES
106
Que peut-on donner en cas de troubles du sommeil ?
Plantes (passiflore, valériane)
Parfois BZD mais attention accoutumance
107
Que peut-on donner en cas de lombalgies ?
Eviter de rester debout, natation par exemple.
Parfois paracétamol mais il faut consulter spécialiste du dos.
108
Que peut-on donner en cas de crampes ?
Sels de magnésium min. 400 mg (le plus souvent lié à carence magnésium)
109
Que peut-on donner en cas de syndrome du canal carpien ?
Parfois attelle peut aider
Si gêne +++ durant la nuit, on peut faire des injections de cortisone.
110
Qu'est-ce qu'un conseil pour les personnes atteintes du syndrome du canal carpien ?
Conseiller de ne pas être en hyper- ou hypoflexion. Parfois il faut une attelle pour les patientes très gênées peut aider. Quand elles n'en dorment plus, on peut faire des injections de cortisone au niveau du canal carpien.
111
Quel est le conseil pour les pathologies dentaires pendant la grossesse ?
Ne pas hésiter à aller chez le dentiste. La prescription de fer est facile (surtout qu'on perd du sang) et l'acide folique est recommandé.
112
Comment gérer l'hypotension en début de grossesse ?
Éviter les endroits confinés, bien boire et ne pas se lever brusquement. On peut donner 2 comprimés d’étiléfrine (agoniste 𝛼1 et β1) 2x/j pour les patientes gênées tous les jours (attention aux HTA).
113
Quel est le traitement recommandé pour les céphalées pendant la grossesse ?
Le paracétamol ou les triptans pour les migraineuses (non contre-indiqués, mais à utiliser avec modération).
114
Comment gérer la fatigue pendant la grossesse ?
Organiser son activité de tous les jours, se reposer, après avoir exclu d’autres causes de fatigue (ex : anémie).
115
Quels sont les conseils pour les varices et l'OMI pendant la grossesse ?
Dormir les pieds élevés pour qu’il y ait au moins un bon drainage à ce moment. Porter des bas de contention pendant la journée. Pour les varices vulvaires, il n'y a rien à faire.
116
Quel est le traitement recommandé pour les hémorroïdes pendant la grossesse ?
Utiliser des crèmes et des veinotropes pour soulager la douleur. Prendre des laxatifs pour éviter les constipations et les poussées.
117
Quels sont les risques d'irradiation pour une femme enceinte ?
Les risques d'embryopathies se passent avant 10 semaines de grossesse. Entre la 10e et la 17e semaine, le système nerveux central et les organes génitaux externes restent à risque car ils subissent encore l'organogenèse. Il faut éviter les examens radiologiques pendant cette période.
118
Quels sont les conseils pour gérer l'irradiation chez une femme enceinte ?
Les radios sont proscrites au 1er trimestre, sauf si cela change l'évolution d'une pathologie.
Les gros risques d'irradiation sont liés aux orthopédistes en salle d'op qui font de la radioscopie. Les radiologues doivent toujours s'inquiéter que la patiente ne soit pas enceinte lors de gros bilans radiologiques.
119
Quelle est la dose d'irradiation pour une radio dentaire ?
La dose d'irradiation pour une radio dentaire est de 0,1 mGy.
120
Quel est le traitement de la listériose pendant la grossesse ?
Ampicilline 8g/jour par voie intraveineuse pendant au moins 15 jours.
121
Risque du streptocoque du groupe B durant la grossesse?
Germe du tractus digestif, avec un portage rectovaginal de 15-25%. On dépiste ce germe entre 35 et 37 semaines de grossesse, car risque de contamination lors de l’accouchement : 1 nouveau-né sur 1000 est atteint sévèrement (septicémie, pneumonie, méningite). Si portage, traitement antibiotique.
122
Quels sont les risques de la syphilis pendant la grossesse ?
La syphilis peut entraîner des complications graves pour la mère et le fœtus. Cependant, grâce aux traitements antibiotiques, il est rare d'avoir des syphilis congénitales.
123
Quels sont les risques du VIH pendant la grossesse ?
Le fœtus est à risque de transmission du VIH, il est donc important de traiter la femme enceinte qui est séropositive et d'optimiser son traitement. Le risque de transmission materno-fœtale est de 30%, mais il est réduit à 2% avec le traitement. La prophylaxie consiste en une monothérapie ou une polythérapie dès la fin du premier trimestre. On recommande de ne pas allaiter en Europe, mais en Afrique, l'allaitement est conseillé.
124
Quels sont les risques du Zika et de la grippe pendant la grossesse ?
Le Zika est peu présent dans nos pays, mais il peut entraîner des risques de microcéphalie, d'arthrogrypose et de calcifications cérébrales chez le fœtus. La grippe est dangereuse au premier trimestre de grossesse et peut provoquer une fausse couche.
125
Quels sont les risques de l'infection herpétique pendant la grossesse ?
Risque de contamination du fœtus lors de l'accouchement, avec possible séquelles neurologiques, systémiques ou locales. Si primo-infection HSV-2 au T3, on donne antibiothérapie prophylactique (acyclovir IV) et si le risque de contamination est important, on conseille césarienne. Il faut également faire attention à l’hygiène des mains (risque de contamination si on touche le bébé après l’accouchement).
126
Qu'est-ce que l'infection fœtale ?
L'infection fœtale est une maladie qui touche le fœtus et peut entraîner des atteintes au placenta, des atteintes rénales, une entérocolite virale, une insuffisance hépatique, une surdité et des atteintes du cerveau.
127
Comment diagnostiquer la séroconversion au CMV?
1. Cliniquement : difficle car symptomatologie est souvent très pauvre.
2. Sérologiquement : IgM (+ au début de l’infection) et IgG (se positive + tard et restent positives). Si doute (IGM+IgG) on fait une avidité des IgG (faible si infection récente ≤ 3 mois, forte si >3 mois).
128
Comment peut-on dépister 30% des fœtus atteints du CMV?
Amniocentèse et PCR du liquide amniotique = Gold standard pour dépister l’infection foetale (25%).
On peut aussi diagnostiquer le retentissement de la maladie fœtale : échographie, IRM ou cordocentèse (5% des fœtus ayant une atteinte sévère).
129
Quels sont les risques du Covid pour les femmes enceintes ?
Covid grave pour la mère, augmentation du risque de souffrance fœtale, accouchement prématuré, mort In utéro
130
Pourquoi est-il recommandé aux femmes enceintes de se faire vacciner contre le Covid ?
Éviter les covid graves pour la mère et les conséquences indirectes sur le fœtus : souffrance fœtale, accouchement prématuré ou mort in utéro
131
Quels sont les vaccins recommandés pour les femmes enceintes ?
Les vaccins ARN (Pfizer et Moderna)
132
Quels sont les conseils hygiéno-diététiques pour les femmes enceintes ?
Alimentation diversifiée
Eviter les crasses, surtout le sucre (font encore plus grossir durant la grossesse).
Prise de vitamines et compléments : Vitamine B9 = acide folique (dès le projet de grossesse), magnésium, vit D. (diminue risque prééclampsie), iode ± vit B12 (si peu de viande), fer (dosage ferritine).
133
Quels sont les modes de vie recommandés pour les femmes enceintes ?
Privilégier le train/avion (voiture = trop de chocs), se protéger du soleil (risque d’hypersensibilité cutanée), éviter les altitudes élevées (risque de malaise car moins d’oxygène).
134
Est-il recommandé de prendre soin de ses dents pendant la grossesse ?
Oui, il est important de consulter un dentiste et de ne pas négliger les soins dentaires
135
Quelle supplémentation est à prescrire dès la première CPN ?
La supplémentation en acide folique (0,4 mg) minimum 2 mois avant la conception (diminue les malformations liées à la non fermeture du tube neural).
136
À quelle fréquence les patientes enceintes doivent-elles consulter leur médecin ?
Toutes les 4 à 5 semaines, avec des rendez-vous plus rapprochés le dernier mois de grossesse (tous les 15 jours).
137
Combien d'échographies sont prévues pendant la grossesse ?
3 échographies sont prévues à 12, 22 et 32 semaines
138
Qu'est-ce que l'isthme ?
L'isthme est le segment inférieur de l'utérus qui s'affine et s'allonge au fur et à mesure de la grossesse. C'est à ce niveau-là qu'on incise lors d'une césarienne.
139
Qu'est-ce qu'un placenta prévia ?
Un placenta prévia se produit lorsque le placenta est inséré en tout ou en partie au niveau de l'isthme de l'utérus. Il existe différents types de placenta prévia : Type I ou bas-inséré, Type II ou marginal, Type III ou partiel, Type IV ou recouvrant.
140
Quels sont les risques associés à un placenta prévia ?
Un placenta prévia peut entraîner des saignements importants, des complications lors de l'accouchement par voie basse et nécessiter une césarienne.
141
Quelles sont les causes possibles des pertes vaginales chez une femme enceinte ?
Les pertes vaginales chez une femme enceinte peuvent être causées par une rupture prématurée des membranes, une vaginite, des pertes d'urine par compression de la vessie.
142
Quand est-ce que les mouvements fœtaux commencent à être ressentis par la mère ?
Les mouvements fœtaux commencent généralement à être ressentis entre 16 et 23 semaines de grossesse, parfois un peu plus tôt. Il est important pour la mère de surveiller les mouvements du bébé pour s'assurer de son bien-être.
143
Qu'est-ce qu'une contraction utérine ?
Une contraction utérine est un durcissement de tout l'utérus qui dure 1 à 2 minutes maximum. Il est normal d'avoir 5 à 10 contractions par jour à partir du 2ème trimestre de grossesse. Une contraction utérine peut être un signe de menace d'accouchement prématuré.
144
Pourquoi faire attention aux symptômes urinaires chez une femme enceinte ?
Chez une femme enceinte, des bactériuries asymptomatiques et des infections urinaires peuvent survenir. Il est important de dépister ces infections car elles peuvent entraîner des contractions utérines et une menace d'accouchement prématuré.
145
Quels symptômes doivent être surveillés pendant la grossesse ?
Pendant la grossesse, il est important de surveiller les symptômes tels que les céphalées/barre épigastrique/scotomes (signes de prééclampsie), le prurit généralisé (signe de cholestase gravidique) et tout autre symptôme inhabituel.
146
Quels examens cliniques sont réalisés lors de la consultation prénatale ?
Lors de la consultation prénatale, systématiquement on mesure le poids et la tension artérielle (HTA et prééclampsie) la hauteur utérine est mesurée (RCIU/oligo ou polyhydramnios), un toucher vaginal est réalisé si plaintes de contractions ou risque d’accouchement prématuré, les bruits du cœur fœtal sont écoutés (en-dehors des échographies) et examens des pertes vaginales si suspicion de vaginite (frottis à frais et examen direct) ou si suspicion de RPPM (FERN +).
147
Quels sont les examens sanguins réalisés pendant la grossesse ?
1. Métabolisme : glycémie à jeun (<92g/dl), OGTT (<180 à 1h et >152 à 2h)
2. Bilan rénal (urée, créatinine, ionogramme + acide urique qui est un marqueur de la prééclampsie) et enzymes hépatiques => 1ère CPN et 3ème trimestre
3. Hématologie : COFO, plaquettes, Hb, ferritine
Groupe sanguin, RAI (contrôle fréquent si possible iso-immunisation) et Kleihauer si risque d’hémorragie materno-foetale
4. Sérologie : Toxo (tous les mois), CMV (tous les mois au T1), Varicelle et Rubéole (1ère CPN pour vérifier statut), Hépatites B et C (1ère CPN + T3), Syphillis et HIV (1ère CPN)
5. TSH, T4 libre et AC anti-TPO
6. Electrophorèse Hb population à risque d’hémoglobinopathies
7. DPNI entre 13 et 24 semaines
148
Quels sont les 5 questions à poser d’emblée à la CPN ?
1. Âge de la patiente ? Risque plus élevé de pathologies chroniques (HTA/diabète), d’anomalies chromosomiques, diminution de la qualité du placenta
2. Métrorragies ? Risque de placenta preavia/DPPNI, FC ou menace de FC
3. Pertes vaginales ? Risque de RPPM
4. Mouvements fœtaux quotidiens (àpd 22 semainses) ? Risque d’hypoxie foetale
5. Contractions utérines ? Normales d’en avoir 5-10/j àpd T2, mais peuvent être un signe de menace d’un accouchement prématuré.
+ Symptômes urinaires (ITU = peut provoquer irritation et contractions prématurées).
149
TEST DE KLEIHAUER
Permet d'identifier du sang fœtal dans le sang maternel. Le test positif donne le nombre de ml de sang fœtal qui est passé dans le sang maternel. Donne le diagnostic d'une hémorragie fœto-maternelle. On ne le fait que si suspicion d'hémorragie fœto-maternelle (qqun qui perd du sang, en choc, sent moins bouger son bébé, ...)
150
SEROLOGIE : VARICELLE ET RUBÉOLE
98% des patientes sont immunisées. On demande uniquement les IgG si on ne connait pas le statut de la patiente, cela ne sert à rien de demander les IgM si on voit bien qu'elle ne fait pas une rubéole ou varicelles. On le fait donc uniquement à la consultation prénatale. Si on a la preuve de l’immunité dans une autre prise de sang ancienne à priori cela ne change pas.
151
SEROLOGIE : CMV et TOXOPLASMOSE
Si on a une suspicion d'infection à la TOXO ou CMV = IgM et IgG chez les patientes que l'on sait non immunisées. Les IgM montrent une infection récente et les IgG montrent avec un retard et restent positifs à priori à vie. Une patiente qu'on sait IgG positif est considérée comme immunisée. Si on n'a pas eu l'occasion de tester avant la grossesse, on fait IgG et IgM en sachant qu'elles peuvent être asymptomatiques.
152
TOXOPLASMOSE
Une fois qu'on sait que la patiente n’est pas immunisée, donc IgG - on donne les infos pour ne pas l'attraper et on dose les IgG 1x/mois. Pourquoi pas les IgM ? pcq c'est moins spécifique et il y a bcp de faux positifs. Les IgG sont plus spécifiques.
153
SYPHILLIS
S'assurer du statut Syphillis à la première CPN. On en retrouve plus qu’avant, surtout chez les patientes d’Europe de l’est et d’Afrique.
154
HVB et HCV
Très important, surtout pour la prévention pour le nouveau-né. Pour les patientes qui sont porteuses du virus de l’hépatite B, le nourrisson reçoit un vaccin et traitement à la naissance. On contrôle donc la sérologie à la première consultation prénatale et on vérifie au 3ème trimestre que la maman ne l’ai pas attrapé entre temps.
155
HIV positif
Dépistage pour la transmission à la naissance, materno-foetale, il est important que la patiente ait négativé sa charge virale pour protéger le bébé. On a toute la grossesse pour ça.
156
DOSAGES THYROÏDIENS
On dose la TSH (> 2), la T4 libre et les Ac anti-TPO (anti-microsome) ! Si les dosages sont anormaux (TSH > 2), mise en place traitement préventif
Dépistage avant la grossesse et à la 1ère CPN. C'est important dès l'embryogenèse. Plus de 10% des femmes enceintes ont un traitement de substitution suite à une tendance à l’hypothyroïdie. L'hyperthyroïdie est aussi à risque mais d'une autre manière.
Pour les patientes qui sont traitées, on suit régulièrement le dosage thyroïdiens (2x/trimestre) car il faut souvent adapter les doses.
157
DEPISTAGE CHROMOSOMIQUE
DPNI ou NIPT = Diagnostic pré-natal non-invasif (gold-standard) entre semaine 13 et 24.
On extrait l'ADN circulant foetal (trophoblaste) du sang maternel. On sait exclure avec une sensibilité de > 98% les anomalies chromosomiques les plus fréquentes. Il permet aussi de confirmer le sexe pour les patientes qui le souhaitent.
Remboursé pour tout le monde en Belgique.
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BIOLOGIE URINAIRE
Tigette 1x/mois
ALBUMINURIE + : exclure l’infection urinaire, la prééclampsie (prendre la TA), parfois FP.
NITRITES + : faire une SUCU GLUCOSE + : faire une glycémie.
SÉDIMENT et CULTURE URINAIRE : si signes d’appels cliniques et/ou tigette +. Il faut avoir le sédiment et culture facile
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FROTTI STREPTOCOQUE β-HEMOLYTIQUE DU GROUPE B
Dépistage entre 35 et 37 semaines.
Cela peut donner pneumonies et méningites foudroyantes pouvant être fatales à quelques heures de vie.
20% de portage vaginal à terme.
Les patientes positives reçoivent de l’ampicilline toutes les 8h dès l'arrivée à la salle d'accouchement (passage placenta). Les patients qui n'ont pas eu le dépistage, on les considère comme positives et on les traite d'emblée.
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FROTTI DEPISTAGE COL (Papanicolaïou)
1ère CPN
Normalement frottis tous les 5 ans à partir de 25 ans mais parfois la 1ère CPN est la 1e consultation gynéco depuis longtemps donc c’est utile de le faire.
161
CARDIOTOCOGRAMME
Cardiogramme : montre le rythme cardiaque fœtal qui est le meilleur indicateur de bien-être fœtal immédiat (faible risque de faux négatifs), mais si pas de soucis on ne le fait pas avant les dernières semaines.
Tocogramme (toco- = contractions) capteur de pression qui montre les contractions. On le fait dès qu'il y a une suspicion de menace d'accouchement fœtal prématuré.
Si le monitoring est bon, c’est que le fœtus est bien oxygéné (bonne VPN).
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DOPPLER UTERIN ET FŒTAL
Dépistage de l’HYPOXIE FŒTALE.
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AMNIOCENTESE
Àpd de 15 semaines.
Grâce au DPNI, on en fait beaucoup moins aujourd’hui.
Indications : DPNI, clarté nucale > 3 mm, risque de maladie génétique identifiable (âge maternel > 35 ans, triple test positif) ou autres.
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CHORIOCENTESE
On prélève des micro-morceaux de villosités. Il faut le faire àpd 11 semaines.
Indications : Risque élevé d’anomalie chromosomique, clarté nucale > 3 mm (T3T1 + ou génétique autre).
165
SOCIO-ECONOMIQUE de la CONSULTATION PRE-NATALE
Certificat de grossesse avant la fin du 3ème mois.
Informations diverses (repos, prime de naissance, reconnaissance paternelle, choix maternité et obstétricien, préparation de l’accouchement, congés de maternité)
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Que peut-on donner en cas de nausées et vomissements ?
Métoclopramide 20min avant le repas 3x/jour
Méclozine, gingembre, vitamine B6
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Que peut-on donner en cas de RGO/pyrosis ?
Sels d’aluminium/magnésium + bicarbonate de calcium (Gaviscon)
IPP ou anti-H2 si pas suffisant
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Que peut-on donner en cas de constipation ?
Conseils hygièno-diététiques, huile de passiflore, pré ou probiotiques, laxatifs OSMOTIQUES
169
Que peut-on donner en cas de troubles du sommeil ?
Plantes (passiflore, valériane)
Parfois BZD mais attention accoutumance
170
Que peut-on donner en cas de lombalgies ?
Eviter de rester debout, natation par exemple.
Parfois paracétamol mais il faut consulter spécialiste du dos.
171
Que peut-on donner en cas de crampes ?
Sels de magnésium min. 400 mg (le plus souvent lié à carence magnésium)
172
Que peut-on donner en cas de syndrome du canal carpien ?
Parfois attelle peut aider
Si gêne +++ durant la nuit, on peut faire des injections de cortisone.
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Qu'est-ce qu'un conseil pour les personnes atteintes du syndrome du canal carpien ?
Conseiller de ne pas être en hyper- ou hypoflexion. Parfois il faut une attelle pour les patientes très gênées peut aider. Quand elles n'en dorment plus, on peut faire des injections de cortisone au niveau du canal carpien.
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Quel est le conseil pour les pathologies dentaires pendant la grossesse ?
Ne pas hésiter à aller chez le dentiste. La prescription de fer est facile (surtout qu'on perd du sang) et l'acide folique est recommandé.
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Comment gérer l'hypotension en début de grossesse ?
Éviter les endroits confinés, bien boire et ne pas se lever brusquement. On peut donner 2 comprimés d’étiléfrine (agoniste 𝛼1 et β1) 2x/j pour les patientes gênées tous les jours (attention aux HTA).
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Quel est le traitement recommandé pour les céphalées pendant la grossesse ?
Le paracétamol ou les triptans pour les migraineuses (non contre-indiqués, mais à utiliser avec modération).
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Comment gérer la fatigue pendant la grossesse ?
Organiser son activité de tous les jours, se reposer, après avoir exclu d’autres causes de fatigue (ex : anémie).
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Quels sont les conseils pour les varices et l'OMI pendant la grossesse ?
Dormir les pieds élevés pour qu’il y ait au moins un bon drainage à ce moment. Porter des bas de contention pendant la journée. Pour les varices vulvaires, il n'y a rien à faire.
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Quel est le traitement recommandé pour les hémorroïdes pendant la grossesse ?
Utiliser des crèmes et des veinotropes pour soulager la douleur. Prendre des laxatifs pour éviter les constipations et les poussées.
180
Quels sont les risques d'irradiation pour une femme enceinte ?
Les risques d'embryopathies se passent avant 10 semaines de grossesse. Entre la 10e et la 17e semaine, le système nerveux central et les organes génitaux externes restent à risque car ils subissent encore l'organogenèse. Il faut éviter les examens radiologiques pendant cette période.
181
Quels sont les conseils pour gérer l'irradiation chez une femme enceinte ?
Les radios sont proscrites au 1er trimestre, sauf si cela change l'évolution d'une pathologie.
Les gros risques d'irradiation sont liés aux orthopédistes en salle d'op qui font de la radioscopie. Les radiologues doivent toujours s'inquiéter que la patiente ne soit pas enceinte lors de gros bilans radiologiques.
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Quelle est la dose d'irradiation pour une radio dentaire ?
La dose d'irradiation pour une radio dentaire est de 0,1 mGy.
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