Beroendelära Flashcards
(155 cards)
1
Q
Vad ingår i en droganamnes?
A
Fråga alltid om droganvändning. Om jakande svar, ta reda på: Huvuddrog? Blandmissbruk? Hur mycket? Hur ofta? Hur regelbundet? Administrationssätt? Abstinensproblem? Somatiska och psykiska komplikationer? Hereditet (typ 2-beroende pat har ofta ändrad opiatreceptor som gör att man får starkare kickar) Bostadssituation? Arbete? Relation? Kontakt soc? Kriminalitet? Debutålder? Drogutlösta psykoser? Överdoser? S-tankar? S-försök? Behandlingshem? AUDIT/DUDIT.
2
Q
Man brukar säga att missbrukskarriären kan delas in i fyra stadier. Vilka?
A
Experimentstadiet: Flesta går aldrig vidare från denna fas.
Rekreationsstadiet
Adaptationsstadiet
Det kompulsiva stadiet
3
Q
Vilka droger ger ett fysiologiskt beroende?
De droger som inte gör det, kan de ändå vara beroendeframkallande?
A
De droger som påverkar dopaminsystemet ger ett fysiologiskt beroende, de som inte påverkar (t ex hallucinogener) ger mer ett psykologiskt beroende.
4
Q
Hur många män idag i Sverige, i proc, har tecken på alkoholism?
Hur många kvinnor?
A
10-20% av män i Sverige har tecken på alkoholism, 3-5% av alla kvinnor.
5
Q
Hur diagnosticeras alkoholism?
A
Diagnosticeras utifrån anamnes, frågeformulär (t ex AUDIT) och blodprover (ff a PEth och CDT samt leverprover).
6
Q
Vid samtidig alkoholism (eller annat missbruk) och underliggande psykiskt störning, hur ska man tänka kring behandlingen?
A
Behandling av eventuell alkoholism (eller annat missbruk) måste alltid föregå behandling av eventuellt underliggande psykisk störning.
7
Q
Till hur många % anses alkoholberoende bero på ärftliga faktorer?
A
Beror till minst 50% på ärftliga faktorer.
8
Q
Hur påverkar alkoholberoende dopaminsystemet på sikt?
A
Alkoholberoende leder till (sannolikt reversibel) underfunktion av dopaminsystemet.
9
Q
Vad är räknas som riskabel alkoholkonsumption för män?
A
Riskabel alkoholkonsumtion innebär för män innebär från 14 standardglas per vecka och för kvinnor från 9. Berusningsdrickande (från 5 standardglas vid samma tillfälle för män, från 4 för kvinnor) är alltid riskkonsumtion.
10
Q
Hur mkt är berusningsdrickande?
Är berusningsdrickande riskabelt?
A
Berusningsdrickande (från 5 standardglas vid samma tillfälle för män, från 4 för kvinnor) är alltid riskkonsumtion.
11
Q
Hur många gram ren alkohol innehåller ett standardglas?
A
1 standardglas innehåller ca 12 gram ren alkohol.
12
Q
Hur mycket alkohol kan kroppen förbränna per timme ungefär?
Hur mkt är det i standardglas räknat?
A
Kroppen kan förbränna ungefär 6 gram alkohol per timme, dvs ½ standardglas.
13
Q
Hur många cl motsvaras ett standardglas av vad gäller vin, starksprit, starköl, cider, folköl
A
1 glas vin 15 cl (11-13%) = 1 standardglas 4 cl starksprit (40%) = 1 standardglas 33 cl starköl = 1 standardglas 50 cl cider = 1 standardglas 50 cl folköl = 1 standardglas
14
Q
Hur mkt starköl motsvarar ett standardglas? Vin? Drink/shot av sprit?
Hur mkt i standardglas motsvarar en starköl på 50 cl, en flaska vin 75 cl, en flaska sprit 70 cl?
A
Ett glas motsvarar en liten starköl (33 cl), ett glas vin (10-15 cl) eller en drink/shot på 4 cl sprit
En starköl på en halvliter (50 cl) motsvarar 1,5 glas.
En flaska vin (75 cl) innehåller 6 glas.
En flaska sprit (70 cl) innehåller 18 glas.
15
Q
Berätta om ruset vid alkoholförtäring. Hur yttrar det sig? Vad händer rent konkret i hjärnan?
A
Initialt eufori och avhämmat beteende (p g a stimulering av dopaminomsättningen), sedan trötthet, sömnighet och förlångsammade reaktioner (p g a stimulering av GABA-system). Bakrus vanligt även vid tillfälligt bruk.
16
Q
Vilka biomarkörer för alkoholberoende/alkoholkonsumption finns? Hur är deras sens och spec? Halveringstid? Nivåer? Tillstånd som kan interferera?
A
CDT: Rel hög spec, inte lika hög sens. Halveringstid ca 2 veckor. Ska vara under 2,0. Kan vara högt vid graviditet.
PEth: Hög spec och sens. Halveringstid 4 dygn. Kan endast bildas i närvaro av alkohol, behöver dock inte betyda att man har ett beroende. under 0,05 är normalt, 0,05-0,30 är måttligt (t ex efter semester), över 0,3 tyder på överkonsumtion.
Leverenzymer, även MCV.
17
Q
Berätta om olika beroendetyper vad gäller alkoholberoende, man brukar ju prata om 2 typer - vilka? Respektive %?
När startar deras beroende? Vad karakteriserar deras livsföring/personlighet? Varför dricker dem? Prognos?
A
Typ I: 75%. Sent beroende (ca 40 åå), ofta ängsliga, socialt ordnat, dricker för att lindra ångest. Bättre prognos.
Typ II: 25%. Tidigt beroende, antisociala, annat missbruk, ofta kriminalitet, dicker för att få kick.
18
Q
Hur länge håller abstinens i sig hos en alkoholberoende ungefär? Hur kan abstinens manifestera sig? När uppträder dessa manifestationer vanligtvis?
Hur är det med alkoholnivå vid dessa manifestationer?
Vad ses ofta labmässigt vid abstinens?
A
Efter ett dygns rus hos alkoholberoende individ håller abstinensen i sig ca 1 vecka. Abstinensen kan visa sig som epileptiska anfall, predelirium (kommer nästan direkt), abstinenshallucinos (kommer inom 12 timmar) eller delirium tremens (dille, kommer efter 2-5 dygn). För att få DT måste alkoholen helt gått ur kroppen, EP kan fås även innan. Labmässigt ses ofta tecken till dehydrering, hypokalemi och hypomagnesemi.
19
Q
Ett tidigt tecken på alkoholabstinens är predelirium. När kommer det? Hur yttrar det sig? Hur länge varar det och prognos?
A
Predelirium: Kan komma nästan direkt vid avslutande av drickande. Yttrar sig som tremor, takykardi och svettning tillsammans med allmänt illabefinnande, dålig aptit och sömnstörning. Varar i upp till en vecka men kan även gå över i abstinenshallucinos eller delirium tremens.
20
Q
Vid abstinens pga alkoholberoende kan abstinenshallucinos förekomma. När efter att pat slutat dricka brukar detta tillstånd uppstå? Hur yttrar det sig? Hur länge varar det?
A
Abstinenshallucinos: Debut inom 12h. Predeliriösa symptom inklusive hallucinationer (ofta syn eller känsel). Varar i regel 1-2 dygn. Är inte samma som alkoholhallucinos som debuterar under period av intensivt alkoholmissbruk och är av schizofren typ.
21
Q
Ett tillstånd som kan uppstå vid abstinens av alkoholberoende är DT. När uppstår det? Hur yttrar det sig?
A
Delirium tremens: Dygn 2-5. Accentuerade predeliriösa symptom, hallucinationer samt förvirring. Ofta skräckfyllda synhallucinationer, ingen sömn, tremorn är kraftig. Ibland hjärnstamspåverkan med opistotonus. Hyperpyrexi och kraftiga vätskeförluster utvecklas, cirkulationen sviktar. Dödsfall sker p g a cirkulationskollaps eller status EP . Kommer först efter ca 6-10 års missbruk.
22
Q
Ett sak som kan hända vid abstinens från alkoholberoende är EP. När sker detta vanligen efter drickstopp? Hur yttrar anfallen sig?
A
EP: EP-anfallen kommer plötsligt utan aura och är av grand mal-typ. Risken är störst dag 3-4.
23
Q
När ska en pat med alkoholabstinens läggas in? Indikationer helt enkelt - för avgiftning.
A
Lägg in pat om anamnes på tidigare EP/DT, om somatisk samsjuklighet (t ex diabets, inf mm), om väldigt takykard (från ca 115), om väldigt hög promillehalt, eller vid suicidrisk.
24
Q
Pat med alkoholabstinens har lagts in. Vad gör vi?
A
Vitamin B-injektion ges (t ex 200 mg/dag i 4-7 dgr, sedan oralovite). För abstinensen används korstoleranta medel såsom bensodiazepiner (förr användes mycket Heminevrin), t ex Stesolid 10 mg x 4 med nedtrappning under ca 4-5 dagar. Ibland ges laddningsdos, t ex 10 mg Stesolid var 30:e minut tills pat somnar. Detta kan förebygga hallucinos, delirium tremens och kramper. Neuroleptika har ingen plats i behandlingen av psykotiska abstinenssymptom. Även ljust rum (när pat är vaken), kontroll av cirkulation/temp/vätskeförlust. Överväg t ex Tegretol om anamens på tidigare EP. Vid DT kan man ev lägga till Haldol (benso bör dock räcka).
25
Pat med alkoholabstinens som bedöms kunna behandlas i öppenvård. Hur gör vi med dem?
Patienter som bedöms kunna behandlas i öppenvård kan ofta klara sig utan beroendeframkallande farmaka. Ge t ex Theralen 20-30 mg x 3 och till natten prometiazin (Lergigan) alt propiomazin (Propavan) 25-50 mg. Avveckla behandling inom ett par veckor. Ev ges oxazepam.
26
Pat som behandlas för abstinens mot alkohol har fått b-vitaminbeh i injektion. Ska man fortsätta på något sätt?
Följ alltid upp B-vitaminbehandling med peroral behandling, Oralovite. Pat kan också behöva Folacin och Emgesan (Magnesium).
27
Hur definieras substanssyndrom enligt DSM V?
Definitionen är densamma oberoende av substans. Ersätter tidigare uppdelning i missbruk och beroende. Minst 2 kriterier ska vara uppfyllda: Toleransutveckling (måste öka dosen för att få samma effekt). Abstinens. Kontrollförlust (tar mer än vad man tänkt). Upprepade försök att sluta. Tidsåtgång. Andra aktiviteter åsidosätts. Fortsatt bruk trots vetskap om skadeverkningar. Drogsug/craving. Upprepad försummelse av förpliktelser. Upprepade riskfyllda situationer. Fortsatt bruk trots sociala konsekvenser. 2-3 kriterier = ”mild substance use disorder”. 4-5 kriterier = ”moderate substance use disorder”. Över 6 kriterier = ”severe substance use disorder”. Är inte en godkänd anledning till sjukskrivning.
28
Hur behandlas alkoholberoende?
Rådgivning: 12-stegsprogrammet etc
Farmaka: Antabus (disulfiram), Campral (akamprosat), Naltrexon. Dessutom är det vanligt med sömnproblem vid alkoholberoende. Det kan behandlas med t ex KBT eller farmaka (lergigan, propavan, mirtazapin, quetiapin, theralen mm, undvik helst z-preparat).
29
Ett farmaka som kan användas mot alkoholberoende är ju antabus (disulfiram). Berätta om det! Vad gör det? Kontraindikationer?
Antabus (disulfiram): 200-400 mg 2-3 ggr/vecka. Hämmar alkoholdehydrogenas - ansamling av acetaldehyd vid alkoholförtäring - ångest, ansiktsrodnad, huvudvärk, yrsel, dyspné, illamående och kräkningar. Kontraindikation är hjärtsjukdom, psykos, leversjd, organisk hjärnskada. Följ leverprover (acetaldehyd är levetoxiskt så om pat fortsätter dricka trots antabus måste detta sättas ut). Kan behöva tas övervakat.
30
Ett farmaka mot alkoholberoende är Campral (akamprosat). Berätta om det! Vad gör det?
Campral (akamprosat): 333 mg 3 + 0 + 3. GABA-liknande verkan, minskar suget efter alkohol. GI-biverkningar. Kontraindikation är nedsatt njurfunktion. Är lite ångesthämmande, ev bättre effekt på typ 1-pat. Doseras 3x2, börja med halva dosen.
31
Ett farmaka mot alkoholberoende är Naltrexon. Berätta om det!
Naltrexon: 50 mg x 1. Opiatantagonist, gör ruset mindre lustfyllt (ev bättre på typ II). Biverkningar är illamående, HV. Doseras 1x1, kan börja med halv tablett. Kontraindikationer är svår lever-/njursjukdom och opioidbehandling. Följ leverprover.
32
Berätta om Wernicke-Korsakoff? Symptom? Behandling?
Uppstår pga tiaminbrist. Symptom är förvirring (ibland även sänkt vakenhet), oftalmoplegi (i många olika former) och ataxi (bredspårig gång, framåtlutad mm). Kom ihåg: tre V; vimsig, vindögd och vinglig. I längden kan det också förekomma amnesi av olika slag och efterföljande konfabulation (utfyllnad av minnesluckorna). Wernickes encephalopati är det akuta stadiet med reversibla skador och Korsakoffs amnesi ett kroniskt resttillstånd med irreversibla skador. Behandling: Sängläge första tiden. Inj vit B1 (t ex Neurobion) vid minsta misstanke och absolut innan glukostillförsel. Första dagarna ges 400-500 mg iv i tre dgr, sedan 200 mg im/iv ytterligare fem dagar. Uppföljning med Oralovite.
33
Somatiska komplikationer av alkoholberoende?
Trombocytopeni, anemi, granulocytopeni, makrocytos, ev trombocytos. Dubblad risk cancer ff a i munhåla/svalg/lungor/esofagus/ventrikel/lever/pancreas/njurar/blåsa/prostata/cervix/ mammae. Levercirrhos/steatos/alkoholhepatit. Pancreatit (alkohol orsak till 70% av akuta, 90% av kroniska). CNS-atrofi (kan ge EP/demens), Wernicke-Korsakoff, ökad risk hjärnblödning, perifera neuropatier. Hypertension, ventrikelförstoring, kardiomyopati, arytmi (ff a FF). Nedsatt fertilitet, ökade stresshormoner, minskat insulin/GH. Ökade postoperativa komplikationer. Vitaminbrister pga dålig näringstillförsel, försämrat upptag, pancreasinsuff, tarmskada mm. FF a B1 (tiamin), B12 (kobalamin), B6 (pyridoxin) B9 (folsyra). Diabetes, hyponatremi, hypokalemi, hypomagnesemi.
34
Vad finns det för cannabis? Hur vanligt är det att missbruka cannabis? Aktiv substans? Vad gör den? Hur intas den? Övriga cannabinoider? Tolerans? U-tox?
T ex hasch, marijuana. Vanligaste missbrukssubstansen efter alkohol. Den aktiva substansen är THC (tetrahydrocannabinol), inhaleras ofta genom rökning. Binder till endogena cannabisreceptorer och påverkar dopaminsystem. Är både stimulerande och dämpande drog. Marijuana är växtform (röks i regel), hasch är kådform (röks eller äts). Syntetiska cannabinoider är t ex K2 och spice. Cannabis ger ingen ökad tolerans. U-tox kan vara positiv i flera veckor.
35
Beskriv ruset vid bruk av cannabis!
| Kan man ta en letal överdos av cannabis?
Eufori (ibland uppstår dock i stället dysfori), fnittrighet, perceptionsstörningar, avhämning, paranoia, stora pupiller, röda ögon, glansig blick, högt BT och puls, sötsug. Kan snedtända och få panikångest. Bakruset ofta mildare än för alkohol. Kan inte ta en letal överdos av cannabis (undantaget syntetiska cannabinoider, t ex spice).
36
Beskriv abstinens i samband med cannabisbruk! Beh?
Ger egentligen ingen nämnvärd abstinens men efter tvärt avbrott efter långvarigt intag uppkommer irritabilitet, huvudvärk, sömnsvårigheter, aggressivitet, ångest, depression och aptitlöshet. Kan sitta i flera veckor. Finns ingen specifik abstinensbehandling.
37
Vad är cannabispsykos? Symptom? Debut? Duration? Beh?
Vid cannabispsykos är det vanligt med hallucinationer och vanföreställningar (ofta paranoida) men inte tankestörningar, ofta affektiva svängningar. Behöver inte vara beroende för att utveckla detta. Debuterar i direkt anslutning till intag, går över inom 1-5 veckor. Ge benso alt Zyprexa + sömn.
38
Långtidseffekter av cannabismissbruk?
Man kan få kognitiv funktionsnedsättning (ff a minnessvikt) och amotivation (svårt att ta sig för saker och ogillande av förändringar). Högkonsumenter av cannabis har sex gånger högre risk för schizofreni.
39
Behandling vid cannabismissbruk?
Nedtrappning behövs ej, få pat att sluta tvärt. Ev behandlingshem, ev KBT.
40
Ge exempel på centralstimulantia. Hur intas centralstimulantia? Hur verkar det? Stimulerande eller dämpande? Medicinska indikationer? U-tox? Skadligt? En typ av lm är mkt kontraindicerat vid bruk av centralstimulantia, vilka?
T ex amfetamin, kokain, metamfetamin (crystal meth). Amfetamin injiceras eller sväljs i regel (behöver inte fyllas på lika ofta som kokain). Ger ff a ökad frisättning av dopamin men även serotonin och noradrenalin och är kraftigt stimulerande. Har två medicinska indikationer; metylfenidat mot ADHD och modafinil mot narkolepsi. Syns några dagar på u-tox. Är kraftigt vävnadstoxiskt. Neuroleptika är kontraindicerade p g a risk för cirkulationskollaps.
41
Centralstimulantia. Beskriv ruset! Yttrar sig? Fynd? Överdos?
Kort euforisk och lång dysforisk komponent. Ofta kedjeintag för att hålla kvar den euforiska effekten. En typisk pat i rus har ökad psykomotorisk aktivering med ryckiga rörelser, mydriasis och är varm. Även minskat sömnbehov, aptitförlust, hallucinos/vanföreställningar, ökat BT/puls. Missbruket sker ofta i intensiva perioder á 1-3 veckor. Risk för överdos.
42
Hur yttrar sig abstinens pga centralstimulantia? Beh?
Dysforin börjar efter 3-5 timmar och går över i en flera veckor lång abstinensfas med ökat sömnbehov, anhedoni, hunger. I regel inte behandlingskrävande, finns ingen specifik behandling. Eftersträva mörk och tyst omgivning.
43
Hur yttrar sig en överdos av centralstimulantia? Risker? Beh?
Ökad puls, BT, kallsvettning, ångest. Risker är hjärnblödning och hjärtinfarkt. Ge benso.
44
Hur yttrar sig psykos tfa centralstimulantia? Duration? Beh?
Kan ge psykos med paranoida och schizofrena drag färgade av skräck, går över inom några dagar. Behandla INTE med neuroleptika, ge benso + sömn. Större risk med metamfetamin.
45
Långtidseffekter av missbruk av centralstimulantia?
Psykos, anhedoni (ofta svårbehandlat med antidepressiva), motorikpåverkan, kardiovaskulära skador.
46
Berätta om kokain. Vad kommer det ifrån? Hur tas det? Vad är crack? Hur verkar kokain? Hur länge? Abstinens? Risker? Psykos?
Från kokaplantan. Snortas vanligen men kan också rökas eller injiceras. Crack är billigare variant. Dopaminerg och serotonerg effekt. Halveringstiden är ungefär en timme och den eurofiska fasen är därmed kort. Missbruket kan hålla på i några veckor åt gången, sedan följer ca 6-18 veckor med abstinens i form av energilöshet, initiativbrist och lustlöshet (binge-crash-cycle). Abstinensen kan lindras med antidepressiva och det antiepileptiska medlet vigabatrin (Sabrilex). Risk för död i akut intox är hög. Långvariga hallucinatoriska och paranoiska syndrom kan uppkomma och kan behandlas med neuroleptika. Få pat att sova med benso.
47
Allmänt om opioider. Intas? Verkningsmekanism? Effekt? Överdosrisk?
T ex heroin. Kan tas per os, rökas eller injiceras. Binder endogena opioidreceptorer och ger dopaminfrisättning. Har en dämpande effekt. Stor överdosrisk! Räcker att använda heroin en gång för att fastna.
48
Hur yttrar sig ruset av opioiden heroin?
Heroin ger snabbt eufori som varar ca 15 min. Tecken på måttligt heroinrus är sänkt vakenhet, analgesi, långsam hjärt- och andningsverksamhet, mios.
49
Hur yttrar sig en överdos av opioid?
Medvetslöshet, andningsförlamning, hjärtstillestånd. (Vid tramadol-intox kan man få EP men är ej p g a opioideffekt, bryt med benso).
50
När startar abstinens efter opioider? Förlopp? Yttrar sig? Vad är protraherad abstinens? När kommer den? Yttrar sig hur? Är opioidabstinens farligt? Förklara!
Akut abstinens: Börjar efter 5-10 timmar, maximum efter ca två dygn och klingar av under 2-4 veckor. Dysfori, rinnande ögon/näsa (tidigt tecken), mydriasis, sänkt allmäntillstånd, ångest, muskelvärk, diarré/kräkningar. Inga psykotiska fenomen. Protraherad abstinens; Kommer efter 4-6 veckor och kvarstår ett halvår eller mer. Asteniska symptom. Opioidabstinens är inte farlig, men mycket plågsam. Pat har i princip livslånga cravings.
51
Hur behandlas och handläggs en opioidöverdos?
Behandla endast livshotande tillstånd, inte "vanligt" rus. Fria luftvägar samt naloxon 1 ml (0,4 mg/ml) iv (alt im). Effekt på 1-2 minuter, varar 45-90 min. Kan upprepas vb. Pat brukar vakna på detta men kvarhålles för observation eftersom naloxon har kortare verkningstid än heroin (ge för säkerhets skull en dos im eftersom den varar längre). Vid misstänkt blandintox, var frikostig med flumazenil 0,1 mg/ml 0,2 mg långsamt iv 15 min, max 0,5 mg. Överväg LVM-anmälan.
52
Hur behandlas opioidabstinens?
| Viktigt att tänka på vid denna behandling?
Tillförsel av medel med korstolerans i avtrappande dos i slutenvård, behandlingstid ca en vecka. Ff a används buprenorfin (Subutex), metadon är sistahandsval. För sömnsvårigheter kan man lägga till benso eller neuroleptika. Abstinensbehandling inleds endast om det finns en uppföljningsplan för patienten, t ex LARO eller behandlingshem, annars är risk för återfall med letal överdos (p g a sänkt tolerans) stor.
53
Långsiktig behandling av opioidmissbruk, hur går det till?
Läkemedelsassisterad rehabilitering av opiatberoende (LARO). Pat kommer till mottagning och tar (i första hand) buprenorfin (Subutex) alt buprenorfin + naloxon (Suboxone) övervakat varje dag i ca 6 månader, sedan kan besöken trappas ut och läkemedlet tas på egen hand. Regelbundna u-tox tas. Man ska ha en tillräckligt hög dos för att inte få cravings men tillräckligt låg för att inte få en kick.
54
Vilket lm är förstahandsval vid LARO? Verkningsmekanism?
Buprenorfin: Förstahandsval. Tas sublingualt. Är partiell opiatagonist. Om man har heroin kvar i kroppen kan inte buprenorfinbehandling påbörjas då buprenorfinet ger en svagare effekt än heroinet - opioideffekten sjunker för fort - abstinens (ge i stället metadon). Suboxone (buprenorfin + naloxon) eliminerar risk för iv-missbruk då naloxon tar bort ruseffekt vid iv-bruk. Kan inte ta överdos av heroin medan man står på buprenorfin eftersom receptorerna är blockerade.
55
Ibland använder man inom LARO-beh Metadon, när? Verkningsmekanism? Farligt?
Metadon: Använd om pat har cravings trots buprenorfin. Tas oralt, vanligen som vätska. Är full opiatagonist. Kan ta överdos heroin när man står på Metadon.
Om LARO-pat behöver smärtlindring (t ex vid op) krävs högre doser än normalt.
56
Benzo, vad ger det för effekt?
| Är det beroendeframkallande?
Låga doser ger sedering, ostadighet, sluddrigt tal, högre doser ger aggresivitet, excitation, hallucinationer, minnesluckor. Beroende kan uppkomma utan att nämnvärd tolerans utvecklats (s k lågdosberoende). Risken är obetydlig vid behandling kortare än tre månader. Störst risk för beroendeutveckling har lorazepam, diazepam och flunitrazepam. Om långvarig medicinering är ofrånkomlig eftersträvas ändå försök till utsättning årligen.
57
Hur yttrar sig abstinens av benzo? Duration?
Dels ökar den ursprungliga ångesten eller sömnstörning och dels uppkommer nya symptom i form av t ex predelirium (psykotiska manifestationer och kramper är ovanligt men förekommer), illusioner, agitation, sömnproblem, parestesier, smärtor etc. Varar några veckor.
58
Behandling av benzo-beroende?
| Beh?
Om beroende misstänks och bedöms bli ett större problem än de ursprungliga symptomen trappas dosen ned (under flera veckor). Karbamazepin kan lindra abstinenssymptomen, KBT kan också underlätta.
59
Vilka är hallucinogenerna? Abstinens? Mekanism? Fysiologiskt beroende? Psykos?
T ex ecstasy, ketamin, LSD, PCP , DOB, GHB. Ger (med undantag för ecstasy) ingen nämnvärd abstinens. Påverkar inte dopaminsystem och ger därför inget fysiologiskt beroende. Ecstasy ger ett hyperserotonergt tillstånd och är både centralstimulerande och hallucinogent, man blir glad och kärleksfull. LSD ger ofta psykotiska symptom (främst synhallucinationer och jagstörning), PCP ger schizofrenilik psykos. GHB är en färg- och smaklös vätska och liknar bensodiazepiner, ger avslappning, hallucinationer, agitation, ökad sexlust.
60
Vilka droger ska man ha i åtanke vid överdos?
HEROIN (fria luftvägar + naloxon), centralstimulantia (benso), GHB (ingen spec beh), (även benso och alkohol).
61
Vilka droger kan ge abstinens?
OPIATER, cannabis, centralstimulantia (även benso och alkohol).
62
Är abstinens farligt?
Alkohol- och benso-abstinens är farligt (risk för DT och EP), heroin behandlas endast för att det är plågsamt.
63
Vilka droger kan utlösa psykos?
Cannabis (benso alt Zyprexa + sömn), centralstimulantia (benso + sömn), partydroger.
64
LVM?
Lagen om vård av missbrukare i vissa fall. Om pat till följd av missbruk behöver vård + utsätter sig för psykisk/fysisk fara eller löper uppenbar risk att förstöra sitt liv eller kan befaras komma skada sig själv eller annan.
65
Beroendediagnos enligt ICD 10?
Ett starkt behov (sug) eller tvång att inta alkohol/droger. Svårigheter att kontrollera konsumtionen (kontrollförlust). Förekomst av abstinenssymptom. Tolerans. Tilltagande ointresse för andra saker pga. alkohol/droger. Fortsatt konsumtion trots kroppsliga eller psykiska skador.
66
Ange 6 symptom som är utmärkande för alkoholabstinens?
Huvudvärk, puls och blodtrycksförhöjning, tremor, svettning, illamående/kräkningar, takykardi, ångest, psykomotorisk oro, sömnstörning, perceptionsstörningar, syn- och hörselförändringar, epileptiska anfall, delirium, hypertemi
67
Vid akut abstinensbehandling av alkoholberoende, vilken substansgrupp är förstahandsval? Ange tre skäl till varför?
Bensodiazepin. Bra effekt = på specifika abstinenssymptom, stort terapeutiskt fönster, profylaktisk effekt på epilepsikramper och delirium tremens, antidot och mindre biverkningar än många andra preparat inkl. ringa toxicitet och liten risk för att avlida vid ev. överdos
68
Ange tre symptom vid heroinabstinens?
Dysforisk sinnesstämning, illamående och kräkningar, muskelvärk, buksmärta, tårflöde eller rinnande näsa, vidgade pupiller, gåshud eller svettning, frossa, diarré, gäspningar/”lufthunger”, feber, sömnsvårigheter, aptitförlust.
69
Vilka läkemedel bör användas vid lindrig heroinabstinens? Måttlig-svår heroinabstinens?
1) Klonidin kan användas, annars symtomatisk behandling: NSAID, postafen, imodium. Kodein också möjligt svar
2) Buprenorfin, eller kodein. Metadon kan accepteras.
70
Nämn tre symptom vid cannabisabstinens?
Ångest, dysfori, sömnstörning, irritabilitet (kan accepteras kalla/varma svettningar, mardrömmar).
71
Ange tre kännetecken på en amfetaminabstinens
Dysfori, sömnbehov och ökad aptit
72
Hur lång är maximal vårdtid vid LVM-omhändertagande?
6 månader
73
Hur skapar Wernicke-korsakof hjärnskada?
Encephalopati: Atrofi av hjärnceller och struktur pga B1-deficit
74
Hur ger levercirros skada?
Steatosis -> alk hepatitis -> (fibrosis ->) cirrhosis
75
Alkohol kan ju skada hjärtat, hur?
Ge hjärtsvikt pga cardiomyopati. Atrofi av muskelceller i hjärtat pga alkoholens direkt toxiska effekt på muskelceller.
76
Diabetes kan ju förvärras/utlösas av alkohol. Hur?
Pancreatit med inflammation, fibros och reducerad insulinproduktion – alena eller i samband med reducerad perifer sensitivitet för insulin
77
Alkohol ökar risken för infektion - hur?
Depression av immunförsvar pga. alkoholens direkt toxiska effekt på benmärgen
78
Alkohol kan ge esofaguscancer, hur?
Direkt toxisk påverkan av epithel (slemhinna)
79
Alkohol kan ju ge fosterskador. Hur?
Direkt toxisk påverkan på organsystem och tillväxt under fostrets utveckling
80
Vilka farmakologiska behandlingsmöjligheter finns när det gäller långtidsbehandling vid alkoholberoende?
Antabus (Disulfiram)
Campral (Akramposat)
Naltrexon (Naltraxon)
81
Till alkoholanamnesen kan användas olika screeningsformulär och intervjutekniker. Ange namnen på 2 av dessa.
AUDIT/AUDIT-C
TIME-LINE FOLLOW-BACK
CAGE
82
Ange tre labtest/markörer som kan brukas till att stärka misstanken om riskbruk av alkohol.
Blod-alkohol koncentration. Andningsalkoholkoncentration. Urin-Etyl-Glukuronid (U-EtG). Urin-Etyl-Sulfat (EtS). Blod-fosfatidyl-etanol (B-PEth). Serum-kolhydratfattigt transferrin (S-CDT). Serum-gamma-glutamyltranferas (S-GGT). Blod-medelcellvolym (B-MCV). ASAT. ALAT.
83
Hög alkoholkonsumtion kan ge allvarliga somatiska komplikationer, bl a på CNS. Ge 3 exempel på sådana:
delirium tremens
kramper
hallucinos
84
De vanliga riskgränserna för alkoholbruk är 9 standardglas i veckan för kvinnor och 14 för män. Vid några tillfällen rekommenderas total nykterhet. Ange 3 grupper av patienter/personer som rekommenderas att INTE dricka alkohol.
gravida kvinnor. barn och ungdomar under 15 år. beroendepatienter (särskilt m kontrollförlust). patienter m Wernicke-Korsakoffsyndrom och annan alkoholrelaterad central atrofi och perifer neuropati- patienter med leverskador eller pancreatitis. Accepteras: personer under infertilitetsbehandling. patienter som behandlas med Flagyl (antibiotikum med antabus-liknande effekt).
85
Du blir kallad till en akutpatient, då man misstänker drogmissbruk. På vägen dit tänker du snabbt igenom symptomen från olika droger: a. Ge 3 exempel på den fysiska och psykiska effekten som ses vid heroinpåverkan.
eufori. medvetandepåverkan. hypotension och cirkulationskollaps. andningsdepression. mios. bradykardi. analgesi. (klåda kan accepteras).
86
Ge 3 exempel på den fysiska och psykiska effekten som ses vid amfetaminpåverkan.
höjd vakenhet. prestationsförmåga och självkänsla. tachykardi. hypotoni. hypertermi. ökad sexuell aktivitet. sänkt aptit.
87
Ge 3 exempel på den fysiska och psykiska effekten som ses vid cannabispåverkan.
mild eufori, välbefinnande, rikliga associationer, avslappning, hallucinationer, rödsprängda ögon, muntorrhet, lätt yrsel, illamående, ökad aptit, även panikångestreaktion.
88
Ge 3 exempel på den fysiska och psykiska effekten som ses vid bensodiazepinpåverkan.
avslappnad med sluddrigt tal, hypotoni, balansproblem och ataxi, trötthet och sedation, respiratorisk depression, hypoxemia, hypotermia, hypotension, bradykardia, även paroxystisk reaktion (t ex ångest, aggression och hallucination).
89
I Sverige har drygt 1 miljon personer ett riskbruk, missbruk/skadligt bruk eller beroende av alkohol. Hur många personer ungefär har ett beroende eller beroendesyndrom?
300 000 människor
90
Hur många i Sverige bedöms ha ett riskbruk, missbruk/skadligt bruk eller beroende av alkohol?
Drygt 1 miljon personer.
91
I Sverige är det en del som är missbrukare eller beroende av droger. Hur många personer ungefär är det som är s.k. ”tunga” missbrukare?
30 000 människor
92
Definiera begreppet "tolerans".
tolerans: större mängd alkohol/drog behövs för att nå viss effekt, alternativt minskad effekt av alkohol/drogen, "tål" alkohol/drogen bättre
93
Definiera begreppet "craving"
craving = sug eller begär. Alternativt: I historisk närtid stark önskan om och total upptagenhet av tankar kring en specifik substans
94
Definiera begreppet "abstinens"
abstinens = vissa symptom uppstår när tillförsel av alkohol/drogen upphör efter att ha pågått en tid och lindring av dessa symptom vid alkohol-/drogintag
95
Ange ungefärlig promillenivå för en vuxen normalkonsument av alkohol avseende: a) svårigheter att gå, stå, b) lättare att tala, minskad hämning, c) koma
a: 1.0
b: 0.4
c: 3-4
96
Nämn de tre huvudsymtomen på Wernickes encefalopati (akuta delen av Wernicke-Korsakoff syndrom)!
Ögonsymtom, Konfusion, Ataxi
97
Ange 3 orsaker till varför man rekommenderar LARO-behandling vid opiatberoende.
(Utan verksam behandling: 1/10 slutar) För att reducera: Överdödlighet (20-50 ggr). Infektionssjukdomar: Hepatit, HIV Bakterieinfektioner, absesser, endokardit. Psykiatriska sjukdomar: depressioner, ångest, fobier, psykoser. Kriminalitet. Prostitution.
98
Vilken myndighet beslutar om LVM-vård?
Primärt Förvaltningsrätten (Socialnämnden kan besluta om akut omhändertagande, beslutet skall sedan underställas Förvaltningsrätten).
99
Vilken lag kan användas vid minderårigas missbruk, när frivilliga åtgärder inte räcker och vilken instans utreder sådant tvångsomhändertagande?
LVU resp. Socialtjänsten
100
Nämn tre exempel på etiologi vid alkoholberoende.
Biologi: arv 40-60% ålder, kön. Bakgrund: neg. händelser uppväxt, förväntan, - inlärning. Miljö: tillgänglighet - sociala mönster, umgänge, relationer, stress. Kombination (Biologi, Miljö och Bakgrund, resp)
101
Din patient har använt c:a 120 mg oxazepam (Sobril) per dygn under 8 mån. Du planerar nedtrappning/utsättning av bensodiazepinanvändande. Ange nedan: a. vilket/vilka farmaka du vill använda; b. motivering av ditt svar; c. hur dosering över tid ska göras.
a. Diazepam (Stesolid)
b. Diazepam är mera långverkande och ger en jämnare koncentration.
c. Börja med ekvipotent dos och nedtrappa 20-25% per vecka. (Även dosering efter skattningsskalor; t.ex. abstinensschema CIWA-B accepteras)
102
Cannabismissbruk kan ibland leda till att patienten behöver läggas in. Nämn två psykiatriska konsekvenser som kan leda till inläggning.
Psykotiska symptom eller depressiva symptom med suicidrisk.
103
Vilka indikationer ska föreligga för att ett LVM ska bli aktuellt?
Generalindikation: "Att någon till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk”
Samt en av de tre specialindikationerna: Hälsoindikation, social indikation, skadeindikation.
104
Tre farmakologiska behandlingsalternativ finns för långtidsbehandling av alkoholmissbruk. Vilka är respektive läkemedels kliniska effekt?
* Antabus (disulfiram) - Utlöser illamående och obehag vid alkoholkonsumption
* Campral (akamprosat) - Minskar sug
* Naltrexon (Naltraxon) - Minskad eufori, sug/begär
105
Ange abstinenssymptom vid alkoholberoende och markera med M 3 exempel på vilka som är milda/moderata och med A 3 exempel på allvarliga/komplicerade.
M: Huvudvärk, puls och blodtrycksförhöjning, tremor, svettning, illamående/kräkningar, takykardi, ångest, psykomotorisk oro, sömnstörning.
A: Perceptionsstörningar, tillkomst av konfusion, delirium tremens, syn- och hörselförändringar, epileptiska anfall.
106
Vilka läkemedel bör användas vid lindrig abstinens till följd av heroinmissbruk?
Klonidin (Catapressan) kan användas, annars symtomatisk behandling: NSAID, postafen, imodium.
107
Vilken beh kan användas vid måttlig-svår abstinens vid heroinmissbruk?
Buprenorfin eller kodein, i ss fall metadon
108
Hur lång tid tar det, innan patienten börjar uppvisa abstinenssymtom efter senaste dos vid heroinmissbruk?
Svar: 4-8 timmar
109
När är abstinenssymtomen som starkast vid heroinberoende?
SVAR: 24-48 timmar
110
Vilka 5 indikationer för benzo finns?
Kramplösande, sederande, ångestlindrande, sövande, muskelavslappning
111
Om man tar ett läkemedel som Stesolid (bensodiazepin) kan man få icke önskade effekter som agitation, eufori och kraftig stimulering. Vad kallas detta farmakologiska fenomen?
Paradoxal effekt
112
Abstinens vid alkoholmissbruk är ett för hjärnan farligt tillstånd, bland annat med tanke på nervcellsdöden. Vilket kemist system står för det allvarliga neurotoxiska inslaget?
NMDA (N-metyl-D-aspartat), Glutamatsystemet.
113
Vilka neuropatologiska skador syns vid en obduktion vid Wernicke-Korsakoff syndrom?
Punktformiga blödningar i 3:e och 4:e ventrikeln samt i aqveductus Sylvii. För poäng räcker punktformiga (petechiala) blödningar i hjärnan.
114
Vilket system i hjärnan påverkar Campral (Akamprosat)?
Glutamatsystemet
115
Vilket system i hjärnan påverkar Naltrexon (Naltraxon)?
Opioidsystemet
116
Generella inläggningsprinciper för abstinensbeh av alkohol?
1. Svår abstinens föreligger eller kan vara förestående (d.v.s. risk för abstinensepilepsi eller delirium tremens) 2. Kraftigt etylintag (intoxikation), dvs från 4 promille (i princip till/rådgör med internmedicinsk akutmott.) 3. Insulinkrävande diabetiker i aktuell missbruksperiod. 4. Patienter med eftervårdsplan (inkl. nära förestående behandlingshem. Rådgör med bakjour). 5. Kvarstannar för observation och ny bedömning: Patienter som är så nedgångna och/eller så berusade att de inte kan klara sig utanför sjukhuset. Ny bedömning görs när promillehalten närmar sig noll.
117
Brist på vitamin B1, Thiamin, ses hos etyliker. Vad beror thiaminsbristen på?
Thiaminbristen beror på försämrat upptag i mag-tarm-kanalen under pågående alkoholmissbruk samt försämrad mathållning.
118
Vad är risken med att ge kolhydrater före thiamin till en etyliker?
Att metabolismen av kolhydraterna konsumerar ett bristande förråd av thiamin.
119
Vad ges som krampprofylax vid alkoholabstinens? När ges det? Vad är andrahandsalternativ?
Karbamazepin (Tegretol). Omedelbart, kramperna kan komma med alkohol kvar i blodet. Fullgott krampskydd kräver korstoleranta preparat - dvs även benzo.
Benzo.
120
Vid vilken promillehalt ska man helst ge benzo mot alkoholabstinens?
Närmare 0
121
Hur behandlar vi lindrig-måttlig alkoholabstinens?
Med fördel polikliniskt
Theralen
Zopiklon
Tegretol
122
En pat med heroinabstinens som dessutom tagit alkohol eller benzo och behöver krampprofylax mot dessa sista två. Vad ska vi ge? Vad ska vi inte ge?
Vi ska ge Valproat (Ergenyl)
| Detta när vi gett opioider, som buprenorfin eller metadon. Pga Karbamazepin har en enzyminducerande effekt.
123
Inklusionskriterier för LARO?
Ålder 20 år (undantag kan göras vid lång missbruksanamnes från tidig ålder) - minst ett års dokumenterat opiatberoende - ej under behandling jämlikt lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) - frånvaro av upprepat narkotikamissbruk under behandling eller alkoholmissbruk som medför en medicinsk risk - ej föremål för spärrtid de senaste tre månaderna
124
Vad är "punding"?
Monotont upprepande av samma rörelse, bieffekt efter långvarigt missbruk av centralstimulantia
125
Hur många % av den svenska befolkningen har någon gång provat narkotika?
10%
126
Hur verkar cannabis -på hjärnnivå?
Binder till endogena cannabisreceptorer som påverkar fr a dopaminsystemet. Både stimulerande och dämpande.
127
Hur verkar centralstimulantia på hjärnnivå?
Centralstimulantia (amfetamin, kokain): Ökad frisättning av dopamin, serotonin och noradrenalin + hämmar återupptaget. Kraftigt stimulerande.
128
Hur verkar hallucinogener på hjärnnivå?
Påverkar inte hjärnans belöningssystem.
129
Hur verkar ecstasy på hjärnnivå?
Ecstasy: Kraftigt serotonerg effekt. Centralstimulerande, hallucinogent.
130
Hur verkar GHB på hjärnnivå?
GHB: GABA-stimulering. Liknar bensodiazepiners effekt.
131
Hur verkar anabola steroider?
Anabola steroider: Långsam effekt på dopaminerga belöningssystemet.
132
Hur verkar opiater på hjärnnivå?
Opiater (heroin): Binder till endogena opioidreceptorer. Dämpande.
133
Långtidseffekter av centralstimulantia?
Amfetamin, kokain (och Ecstasy) är vävnadstoxiskt – effekter på CNS, hjärta-kärl etc. Toxiskt psykos, anhedoni, infektion, motorikpåverkan.
134
Vilka är de egentliga hallucinogenerna?
LSD; meskalin, psylocibin (svamp)
135
Behandling vid heroinöverdos?
Säkra luftvägar. Naloxon (opiatantagonist) 1 dos iv, 1 dos im – finns som nässpray utanför Sverige. Effekt på 1-2 min, varar 45-90 min. Vid blandintox: även Flumazenil. Bedöm suicidrisken. Överväg LVM-anmälan.
136
Långsiktig beh vid beroende av centralstimulantia?
Centralstimulantia: Behandlingshem. Ingen medicinsk behandling.
137
Långtidsbehandling av cannabisberoende?
Cannabis: Psykosocial behandling i öppenvård. KBT med återfallsprevention t.ex. Haschavvänjningsprogrammet HAP, Rådgivningsbyrå Lund. Ingen specifik farmakologisk behandling. Nedtrappning behövs ej.
138
Långtidsbehandling av missbruk med hallucinogener?
Hallucinogener, Ecstasy, GHB och anabola steroider: finns ingen etablerad behandling.
139
Praktisk handläggning kring LARO-beh? Hur går det till i praktiken?
Utredning i samverkan med socialtjänst. • I regel inställning i slutenvård. Inneliggande avgiftning vid återfall. • Första tiden nästan daglig medicinhämtning. Frekventa urinprover.
140
Krav för deltagande i sprutbyte i Malmö?
Åldersgräns 20 år, Stickmärken, Pågående injektionsmissbruk, Hepatit-/HIV-test vid inskrivning och var tredje månad, Vaccinationer (hepatit A, B)
141
3 symptom på Korsakoff?
Minnesstörning
Polyneuropati
Konfabulation
142
Nedtrappning vid missbruk/överdosering av opioidanalgetika?
Öppen vård: kombinationspreparat byts mot kodein i motsvarande dos; nedtrappning under veckor - månader
Sluten vård: buprenorfin (t ex enl schema i Läkemedelsboken), kodein
Tramadol – nedtrappning med Tramadol
Behandlingstid beroende på halveringstid av det som använts.
143
Skillnadrer mellan kvinnor och män gällande alkohols effekter osv?
Kvinnor förbränner alkohol sämre, väger mindre, har mindre vattenmängd, annan alkoholmetabolism, utvecklar alkoholberoende snabbare och vid mindre mängd alkohol
144
Missbrukssituationen i Sverige, alkohol. Martin Olsson slide.
Riskabel konsumption eller mer? Varav: hög konsumption - inga problem? Skadligt bruk? Beroende låg/måttlig problemtyngd? Beroende - stor problemtyngd?
```
1 miljon
250 000
450 000
250 000
50 000
```
145
Vilken epidemiologisk grupp dricker mest alkohol?
Unga vuxna män
146
Hur många i Sverige förmodas vara beroende av lugnande medel?
80 000 - 200 000?
147
Vad är riskbruk?
Riskbruk är en epidemiologisk term, inte en diagnos. Med riskbruk menas en alkoholkonsumtion som ökar risken för sociala eller medicinska problem.
148
Vad är skadligt bruk?
En diagnos enligt icd 10, ej samma sak som beroende.
Def som 3 av 6 kriterier under en 12 månaders period. (1. Stark längtan efter droger. 2. Svårighet att kontrollera intaget. 3. Fortsatt användning trots skadliga effekter. 4. Prioritering av droganvändning är högre än andra aktiviteter och förpliktelser. 5. Ökad tolerans. 6. Fysiska abstinenssymptom). De två kallas för den psykologiska effekten, de två sedan för sociala beroendekriterier och därefter fysiologiska beroendeeffekter.
149
Vid vissa värden på serumetanol/promillehalt kan man dra slutsatser. Berätta.
1 promille och "opåverkad" = sannolik toleransutveckling
| 2 promille och "pratbar" = sannolikt beroende
150
Hur mkt etanol motsvarar 1 promille?
Hur får man fram promillenivå från s-etanol?
1 promille motsvarar 28 mmol etanol/liter
S-etanol x 0.036 ger promillenivån
151
GT?
Talar för långvarig och hög alkoholkonsumtion
Halveringstid 2-3 veckor
Sens 25-75%
GT påverkas av många faktorer
152
CDT?
Kolhydratfattigt transeferrin - bärarmolekyl av järn
Regelbundet intag av större mängd alkohol under minst några veckors tid (över 4 glas/dag i snitt).
Avspeglar genomsnitt-konsumption 1-4 v
Stor individuell variation, måttlig sens. God spec. (Gravida)
153
CAGE?
```
Screening för riskbruk/beroende.
Cut down?
Annoyance?
Guilty?
Eye-opener? (Återställare)
```
154
Vilka pat ska ej ha antabus (disulfiram) pga biverkningar?
Pot levertoxiskt, ej till svårt hjärtsjuka eller pat som ej kan ta till sig info.
155
Vilka ska ej ha Naltrexon pga biverkningar?
Pat med hepatit, nedsatt leverfunktion, nedsatt njurfunktion, eller med opiatberoende
