Bidges Flashcards
(31 cards)
Quelles sont les problématiques des bridges ?
- Surcharge : minime si les forces sont réparties (mastication) mais importante si mastication d’un aliment dur au niveau de l’intermédaire.
- Solidarisation : limitation de la mobilité physiologiquie, entrainant la perte de diffusion des contraintes sur l’os.
Quels sont les matériaux hors métal pour faire un bridge ? Quelles sont les spécificités liées à leur emploi ?
Céramo-céramique
Armature : Alumine ou Zircone
Cosmétique : céramique feldspathique ou zircone polychromatique maintenant
Usinage des céramiques :
- barbotine
- CFAO
Patient avec un parodontite légère, quels sont les facteurs influançant le déplacement du bridge sous l’effet des charges occlusales ?
- niveau osseux
- répartition des piliers
- forces axiales trop importantes / forces transversales (nocives)
Les contraintes fortes exercées au niveau du ligament alvéolo-dentaire par écrasement. si les contraintes sont trop importantes, il y a des lésions.
Les futurs piliers sont pulpés et porteurs de restaurations composites, faut-il les dépulper ?
Schéma de Bence sur la vitalité pulpaire. Faire le point sur les ttt déjà effectués sur la dent.
Les inconvénients des bridges
- technologie lourde
- sacrifice tissulaire
- coût
- non évolutif/ modifiable
Les principales causes d’échec des bridges scellés
90% des échecs des bridges scellés sont dues aux :
- Pertes de rétention
- Caries
- Fractures coronaires/ radiculaires
- Lésions parodontales
Vous devez proposer une alternative dento-portée, quelle sont les éléments à relever sur la radiographie pour sélectionner une proposition de bridge ? Justifier brièvement
- Nombre et valeur des piliers : loi d’Ante
- Niveau osseux : favorable si hauteur de la couronne 1/3 racine 2/3 limite si 1/1
- longueur de la travée, paramètre important mais qui sera surtout à évaluer en bouche plus que sur la radiographie.
Quelles sont les précautions à prendre pour un bridge Cantilever ?
- extension réduite et privilégier l’extension mésiale.
- recouvrement total de la couronne
- diminuer la taille de la table occlusale = diminuer le bras de levier travaillant
- racines longues avec des tenons anatomiques = augmenter le bras de levier résistant
- au moins 2 appuis adjacents
Dans un édentement antérieur, quels paramètres orientent le choix des piliers ?
- pont curviligne = plus le pilier est proche du sommet du triangle plus la répartition des arcades est favorable.
NB : notion de fleche de renversement :
- forme de l’arcade ovoide = 2 piliers
- arcade carrée = 1 pilier
Les étapes cliniques d’un bridge provisoire
- Examen clinique
- Examen complémentaires
- isomoulage
- préparation des dents piliers
- empreinte
- scellement du bridge provisoire via isomoulage
- deuxième rdv : scellement du bridge provisoire usiné.
- essayage et ajustement
En théorie, quelle règle doit-on appliquer pour déterminer l’axe d’insertion d’un bridge sur 3 piliers dentaires dont les axes diverges ?
La règle des bissectrices.
Bissectrice entre les 2 premiers pilliers
Bissectrice entre les 2 derniers piliers
Bissectrice des bissectrices = axe d’insertion et de préparation
Si on veut réaliser un bridge de 3 éléments sur deux piliers dentaires pulpée, dont les grands axes divergent et que l’on souhaite conserver la vitalité pulpaire, quelles solutions s’offrent à nous
1- ODF pour modifier les axes
2- Améloplastie des dents adjacentes
3- Préparations partielles (Onlay de Klafenbach)
4- Couronnes téléscopes
5- Glissières (toujours en mésial)
6- Vissage/clavetage
Quels sont les paramètres qui régissent la rétention d’un bridge ?
- profondeur d’encastrement : hauteur de parois opposées 2 à 2
- degré de conicité des parois opposées
- rétentions secondaire (boites) optionnelles
- interface entre la dent et la prothèse
- agent de liaison : colle ou ciment (le moins important)
Bridge long à 2 piliers :
Quelle règle de conception n’a pas été respectée ?
Quels sont les risques encourrus ?
- Loi d’Ante
- Risque de flexion
- Risque d’enfoncement
- risque de bascule
Quelles sont les alternatives au bridge long ? énoncer les inconvénients de chaque solution
- implant : coût
- PAP : amovible
- Bridge implanto-porté : coût
RMIPP ou Inlay-Core ?
pour les dents piliers de bridge : inlay core si
- perte de substance coronaire très importante
- non parallélisme des dents suppprots à reconstituer
- espace prothétique réduit ou nécessitant des moyens rétentifs annexes.
Inlay core : très délabrant, mise en dépouille interne et externe
Quelles sont les indications du bridge ?
- Contexte général (avantages, inconvénients, alternatives)
- type d’édentement : encastré favorable
- espace prothétique disponible suffisant (articulateur)
- Occlusion : même schéma que sur dents naturelles
- Hygiène : doit être bonne
Quels sont les critères d’indication non remplis pour le bridge (CI locales) ?
- édentements trop importants et/ou mal répartis
- piliers fragiles ou trop mobiles
- tissus parodontaux déficients
- occlusion défavorable
- absence d’hygiène
- malpositions non modifiables par ODF
- limitation ouverture buccales
En prenant en compte le gradient thérapeutique, quel est l’ordre des propositions ?
1- ODF
2- Implant
3- Bridge collé
4- Bridge conventionnel
Proposé la PAP également si le patient n’est pas contre de l’amovible.
Quelles sont les différentes morphologies de pontics ?
- En selle
- par pression (concavité dans le plâtre)
- Prophylactiques = sanitari ponti (table occlusale)
- Carène de bateau (inesthétique, pas d’alignement des collets)
- Selle modifiée ou esthétique
Quels sont les impératifs d’un pontic selle modifiée ?
1) Convexité sans pression : souvent rectiligne voir concave
2) Position du bord cervical : aligné avec les autres
3) Largeur de la table occlusale diminuée
Quels sont les avantages d’un pontic en selle modifiée ?
- plus grande surface de contact avec la gencive
- sollicitation de l’os, évite la lyse osseuse.
Quelles sont les techniques pour l’esthétique des émergences ?
1- Technique de la fausse gencive
2- Chirurgie pré-prothétique (soustraction ou addition tissulaire)
Quel est l’intérêt d’un bridge provisoire ? pour le patient et le praticien.
- Patient : esthétique, fixe, mastication
- Praticien :
- rétablir les fonctions
- protéger les tissus
- tester le projet de prothèse d’usage
- attendre en stabilisant-
- valider l’intégration
