biopsia radioguidata del linfonodo sentinella in altri tumori

Question 1

quali tumori

Answer 1

melanoma

Question 2

indicazioni

Answer 2

in melanomi sottili T1b (spessore di Breslow da 0.8 a 1.0 mm o spessore di Breslow
<0.8 mm se con ulcerazione), ed in quelli di spessore maggiore.

Question 3

controindicazioni

Answer 3

è importante che non si tratti di melanomi con metastasi linfonodali e/o a
distanza sospette o già accertate.
Al giorno d’oggi si ritiene non più necessario fare BRLS in pazienti con melanoma T1a (ovvero con
lesioni con spessore di Breslow < 0,8 mm prive di ulcerazione), perché si è visto che la possibilità di
avere metastasi in tumori in stadio così precoce è <5%.

Question 4

come si esegue metodica

Answer 4

• Iniezioni intradermiche subdermiche multiple, 4 iniezioni totali, a raggera attorno alla sede di escissione della lesione primitiva,
• Si predilige esame dinamico, immagini sieriate in tempo, 20 30 minuti con gamma probe,
• Acquisizione di immagini statiche planari in proiezioni anteriore, laterale, obliqua

Question 5

COMPLICANZE ESCISSIONE LINFONODI TRIBUTARI IN MELANOMA,

Answer 5

• drenaggio linfatico non sempre intuibile,

- piu’ difficile localizzazione nel capo, nel collo, nel torace e nel dorso

Question 6

cosa fare in melanoma dopo aver visualizzato il linfonodo

Answer 6

• l’esame planare bidimensionale può essere più che sufficiente in mammella,
• nel caso di melanomi nel capo-collo,nel dorso o nel torace, o piu’ generalmente con drenaggio complicato , l’esame deve essere integrato con una SPECT-TC,

Question 7

vantaggi spect tc rispetto ad esame statico planare

Answer 7

• Visualizza un maggior numero di linfonodi sentinella
• fornisce una precisa localizzazione anatomica del linfonodo sentinella
• riduzione tempi operatori per la localizzazione anatomica precisa della lesione

Question 8

svantaggi spect tc

Answer 8

necessita un substrato tac

Question 9

vantacci spect tc ed ls, indicazioni attuali in carcinoma mammario

Answer 9

• si ricorre a spect tc quando
• scintigrafia planare è negativa o non dirimente per contaminazione radioattiva
• scintigrafia planare evidenzia linfonodi extra ascellari o sedi di drenaggio insolito
• i pz sono in sovrappeso, bmi superiore 1 25, o in donne piu’ anziane, tessuto linfatico meno rappresentato per adipe

Question 10

vantacci spect tc ed ls, indicazioni attuali in melanoma

Answer 10

• non sostitutica a linfoscintigrafia dinamica ma complementare,
• spect tc migliora accuratezza sia in senso di sensibilita’, e localizzazione topografica ls, specie in caso di tumori localizzati in zone di complicato drenaggio
  a) Assente/scarsa visualizzazione del LS all’imaging planare;
  b) Nel caso dei melanomi localizzati in regioni corporee complesse dal punto di vista
  anatomico (testa-collo, pelvi, addome etc.);
  c) Nel caso di melanomi localizzati in regioni dove il sito di somministrazione del
  radiofarmaco è nelle immediate vicinanze della stazione linfoghiandolare di riferimento
  per la ricerca del Linfonodo Sentinella (parotide, regione peri-scapolare, regione periauricolare
• etc.).

Question 11

COMPLICANZE DI DIAGNOSI METASTATIZZAZIONE DI MELANOMA,

Answer 11

Può metastatizzare anche dando delle lesioni “satellite linfonodali” o “in transit”: metastasi in transizione, intermedie .

Question 12

COME SI VEDONO METASTASI IN TRANSIT,

Answer 12

2) generalmente non così frequenti, prima istanza con spect tc
3) seconda istanza linfoscintigrafia

Question 13

QUANDO INTEGRARE ESAME PLANARE CON SPECT TC

Answer 13

Se il flusso non è esclusivo dell’inguine o dell’ascella.

Question 14

modalità di somministrazione radiofarmaco melanoma e mammella

Answer 14

167 – CA mammario sempre biopsia

• Tumore primario sempre escisso,

Question 15

cosa si verifica dopo escissione tumore primario

Answer 15

• stadio della lesione primaria,
• spessore del melanoma (vedi “livelli di Clark”, “spessori di Breslow”):
• immunoistochimica, consente di verificare compatibilita’ terapia immunoterapica o biologica

Question 16

metodica da adottare sulla base spessore lesione

Answer 16

• biopsia linfonodo no in t1a in situ
• no in pz con sospette lesioni linfonodali o a distanza
• Per tutti gli altri livelli biopsia radioguidata del linfonodo sentinella

Question 17

MELANOMA T1A, CARATTERISTICHE

Answer 17

• spessore inferiore a 1 mm, non si approfonda per piu di 1 mm,
• non ha piu di una mitosi per campo di microscopio
• lesione “in situ”),

Question 18

iniezione, come

Answer 18

generalmente 4 a raggiera intorno alla cicatrice.

Question 19

ESAME DIAGNOSTICO, QUALE IN MELANOMA p

Answer 19

• Dinamico per i primi 20 minuti,
• Poi esame statico planare
• Spect tc,

Question 20

vantaggi spect tc

Answer 20

localizzazione con precicione

Question 21

dosimetro, configurazione

Answer 21

• rivestito all’interno da uno strato di grafite colloidale ,
• camera contiene aria
• due elettrodi, uno interno, uno esterno,
• tra i due elettrodi è applicata una differenza di potenziale, condensatore,

Question 22

azione condensatore

Answer 22

• passaggio di radiazioni all’interno della camera,
• gli atomi contenuti diventano ioni ed elettroni,
• ioni ed elettroni si spostano da polo positivo a polo negativo, - la camera si scarica per perdita di corrente al condensatore

Question 23

metodi dosimetrici

Answer 23

• Uso ionizzazioni in aria,
• Fluoruro di litio , altri cristalli che diventano luminescenti quando vengono sottoposti a radiazioni
• Emulsioni fotografiche,
• cristalli o grani microscopici di Sali di argento dispersi in gelatina,
• tanto piu’ pellicola si annerisce, tanto maggiore è la dose ricevuta,
• Rilevatori a scintillazione,
• Contatori allo stato solido, semiconduttori che rilevano modificazioni conduttivita’ elettrica durante esposizione a radiazioni,
• Dosimetria solfato ferroso, metodo preciso di dosimetria assoluta, solfato ferroso di modifica in ferrico quando irradiato

Question 24

differenza radiazioni elettromagnetiche e particelle alfa

Answer 24

• le radiazioni elettromagnetiche attraversano il corpo e se si vuole procedere al loro blocco bisogna usare una lastra di piombo,
• una particella alfa viene bloccata anche da un foglio di carta, se la si ingerisce rimane, ristagna e diventa distruttiva

Question 25

interazione radiazioni

Answer 25

• Alfa, fermato da foglio di carta,
• Beta, alcuni mm di alluminio
• Gamma, blocco di cemento, centimetri di piombo

Question 26

COSA VIENE FATTO NEL CASO IN CUI SI VOGLIANO DISTRUGGERE LE CELLULE O ANNULLARLE A LIVELLO FUNZIONALE

Answer 26

FUNZIONALE somministrare al paziente particelle - o α che ristagnano nel corpo,

Question 27

QUALI TIPOLOGIE DI PARTICELLE SI DEVONO SOMMINISTRARE NEL CASO IN CUI SI DEBBA FARE DIAGNOSTICA,

Answer 27

cercare di fare meno danno possibile

• materiale che tracci l’organo interessato
• attraversamento veloce dell’organo senza indurre necrosi cellulare
• si usano isotopi radioattivi che decadono con emissione di onde elettromagnetiche

Question 28

PERCHE’ LA RADIAZIONE BETA + NON E’ CONSIDERATA CORPUSCOLATA,

Answer 28

Radiazione  + verra catturata dall’elettrone

- radiazione da corpuscolata diventa elettromagnetica, da essa infatti si genereranno due radiazioni elettromagnetiche.

Question 29

NUOVA UNITA’ DI MISURA PER LE RADIAZIONIE

Answer 29

Becquerel (Bq), 1Bq=1 disintegrazione al secondo.

Question 30

RAPPORTO TRA BECQUEREL E CURIE

Answer 30

Rapportato ai Curie e 1Ci=3,7x10alla10Bq, quindi 1mCi=37MBq.

Question 31

ASSORBIMENTO DELLE PARTICELLE ALFA,

• Massa particelle alfa,

Answer 31

• Elevata

* Composta da 2 neutroni e 2 protoni

Question 32

• Cosa avviene quando particella alfa attraversa la materia

Answer 32

essendo carica positivamente esercita lungo il suo percorso una rilevante forza di attrazione sugli orbitali degli atomi carichi positivamente,

Question 33

• Particella, cosa determina con attraversamento

Answer 33

• Sia eccitazione che ionizzazione, sulla base dell’energia possibile,
• Man mano che penetra in profondita’ determina progressivo maggior numero di interazioni,
• riducendo la sua velocita’ aumenta il numero di interazioni,
• Raggiunge prima un picco poi una discesa fino a 0, quando tutta energia sia stata dissipata
• Una volta terminato il tragitto dissipa tutta la sua energia,
• attira 2 elettroni e da origine ad un atomo di elio neutro,

Question 34

• EFFETTI SU TESSUTI RADIAZIONI ALFA

Answer 34

Cedendo tutta la loro energia in tragitti cosi brevi possono causare gravi danni biologici

Question 35

assorbimento beta meno

Answer 35

• Stessi processi di ionizzazione e eccitazione per le alfa,
• graduale perdita di energia della beta meno che collide,
• Avendo una massa piccola ogni volta che si avvicina agli orbitali esterni viene deviata,

Question 36

DIFFERENZA BETA MENO ED ALFA,

Answer 36

• alfa massa importante,percorso alfa rettilineo

- beta massa ridotta, beta meno tortuoso,

Question 37

ULTERIORE PARAMETRO DI VALUTAZIONI ONDE

Answer 37

tempo di dimezzamento

Question 38

DEFINIZIONE TEMPO DI DIMEZZAMENTO

Answer 38

considerato un dato campione di attivita di un radioisotopo al tempo zero, si definisce “tempo di dimezzamento” il tempo necessario perche il suddetto campione diminuisca la sua attivita della metà.

Question 39

IMPORTANZA DEL TEMPO DI DIMEZZAMENTO

Answer 39

in medicina nucleare, infatti il paziente diventa una sorgente radioattiva continua ad emettere radioattività fino a che tutte le particelle non smetteranno di disintegrarsi.

Question 40

TEMPO DI DIMEZZAMENTO IDEALE

Answer 40

• ore, per consentire minime esposizioni a radiazioni del pz, e consentire comunque studi di lunga durata senza incrementi di dose

Question 41

QUALI TIPOLOGIE DI ISOTOPI SONO UTILI AI FINI DELLA DIAGNOI

Answer 41

decadenza in ore,

• acquisire il dato in tempo rapido
• creare il minimo danno al paziente e a chi gli sta intorno

Question 42

ISOTOPI PIù USATI IN MEDICINA NUCLEARE

Answer 42

gammacamera, uso del tecnezio con emivita 6h,

Question 43

TIPOLOGIE DI ISOTOPI UTILI IN TERAPIA

Answer 43

• isotopi a lunga emivita per permettere di distruggere le cellule
• esempio iodio131 tempo dimezzamento 8gg).

Question 44

UNITA’ DI MISURA ENERGIA,

Answer 44

ELETTRON VOLT

Question 45

SPETTRO DI EFFICIENZA STRUMENTI CAPTANTI RADIAZIONI

Answer 45

• Gamma camere hanno la massima efficienza per isotopi radioattivi che emettono fotoni singoli con energia di 150 keV,
• tomografi pet sono adatti a rilevare fotoni di 111keV