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CIENCIAS BÁSICAS > Bioquímica: Líquidos y electrolitos > Flashcards

Bioquímica: Líquidos y electrolitos Flashcards

(85 cards)

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1
Q

El líquido extracelular se transporta por______ a través de la _____

A

todo el organismo, difusión

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2
Q

Por qué al LEC se le denomina medio interno del organismo

A

Porque en el están los iones y nutrientes que necesitan las células para mantenerse vivas

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3
Q

Fuentes principales del agua que entra al cuerpo

A
  1. La que se consume
  2. La que se produce por oxidación de CH
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4
Q

Pérdida insensible de agua aproximada

A

700ml/día

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5
Q

De que depende la pérdida de agua por sudor

A

De la actividad física y la temperatura ambiental

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6
Q

Equivalente promedio del agua corporal total del peso corporal en hombres, mujeres y en RN

A

60%, 50% y 70-75%

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7
Q

Cuanto representa del peso corporal total el líquido intracelular

A

40%

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8
Q

Cuanto representa del peso corporal total el líquido extracelular

A

20%

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9
Q

Como se subdivide el LEC

A

3/4 líquido intersticial y 1/4 plasma sanguíneo (parte no celular de la sangre, tiene MAS proteínas y cationes)

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10
Q

Que abarca el líquido transcelular y cuanto representa del peso corporal total

A

Líquido en los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular y el líquido cefalorraquídeo. 1-2%

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11
Q

Que contiene la sangre

A

LEC (plasma, 60%) y LIC (líquido de eritrocitos, 40%)

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12
Q

En que es rico el LEC

A

Sodio (139-142) y cloruro (106-108), bicarbonato, calcio

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13
Q

En que es rico el LIC

A

Potasio (140) y fosfato. Contenido proteico x4

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14
Q

A que se refieren los osmoles y miliosmoles

A

Número real de partículas con actividad osmótica

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15
Q

Principales determinantes de la osmolaridad

A

Concentraciones de Sodio, glucosa y urea

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16
Q

Osmolaridad efectiva

A

Gradiente creado por solutos que no cruzan la membrana celular

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17
Q

Osmolaridad plasmática (OP)

A

Mantenida por la hormona vasopresina/ADH (si la OP aumenta, la ADH se secreta y retiene agua; sin la OP disminuye, la ADH diminuye, libera agua)

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18
Q

Osmolaridad

A

-Mide el número de partículas
osmóticamente activas (solutos) por litro de solución (Osm/L) o (mOsm/L).
-Toma en cuenta el volumen total de la solución (soluto y solvente)
-Varia a los cambios de temperatura y presión

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19
Q

Osmolalidad

A

-Mide el número de partículas
osmóticamente activas x kg de solvente (Osm/kg) o (mOsm/kg)
-No incluye el volumen del soluto.
-NO se ve afectada por cambios en la temperatura y presión, es MAS precisa

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20
Q

Principal ion EC y valores normales

A

Sodio (135-145 mEq/L)

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21
Q

Por que se utiliza la concentración de sodio para evaluar la tonicidad del LEC?

A

Porque la mayor parte de la presión osmótica extracelular está
dada por la concentración del sodio

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22
Q

Hiponatremia definición y a cuantos adultos afecta

A

nivel de sodio en sangre inferior a 135 mEq/L, afecta al 5% de los adultos (20% >65 años)

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23
Q

La mayoría de los pacientes con hiponatremia tienen

A

Hipotonía (exepto px con hiperglucemia, hiperlipidemia, osmoles exógenos)

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24
Q

Usualmente, a que se debe la hiponatremia

A

Retención de agua, se diluye nivel de sodio; ingesta de agua excede la pérdidas de agua

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25
Fórmula osmolalidad efectiva (tonacidad) y valores normales
[2 x sodio sérico (mEq/L)] + [glucosa sérica (mg/dl) / 18]); 270-285 mOsm/Kg, es baja en la hiponatremia real
26
Quién secreta a la vasopresina (ADH) y en respuesta a que
Hipotálamo, en respuesta a hipertonía (osmótico) y disminución (15%) del volumen sanguíneo arterial efectivo (no osmótico)
27
Trastorno en el que hay un aumento primario de la sed por un aumento en el agua corporal total
Polidipsia primaria (se trata con apoyo conductual)
28
Se caracteriza por una reducción en los niveles de sodio y potasio intercambiables, junto con una disminución en el agua corporal total (ej. diarrea)
Hiponatremia hipovolémica
29
Se caracteriza por un aumento en el nivel de sodio intercambiable, junto con un incremento mayor en el agua corporal total (ej. insuficiencia cardiaca, no osmótico)
Hiponatremia hipervolémica
30
Se caracteriza por una reducción en el nivel de sodio asociado a un aumento en el agua corporal total, pero sin llegar a la hipervolemia.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
31
Que refleja la retención de agua en pacientes con hiponatremia hipotónica
Una disminución en la excreción de agua o una ingesta excesiva de agua.
32
Con que se asocia la disminución de la excreción de agua
Con un aumento en la liberación de vasopresina (anormalidad más común en SIADH), una tasa de filtración glomerular reducida o una ingesta de solutos disminuida.
33
Porcentaje de hiponatremia asociado a hospitalización después del ingreso
40-75%, generalmente causado por medicamentos
34
Clasificación de la hiponatremia por el nivel de sodio
-Leve (130-135 mEq/L) -Moderada (125-129 mEq/L) -Grave (<125 mEq/L).
35
Los síntomas atribuibles a la hiponatremia, reflejan:
una disfunción neurológica inducida por el edema cerebral
36
Manifestaciones clínicas hiponatremia aguda (<48 hrs)
-Náuseas y el malestar son los primeros signos -Na<115-120: Cefalea, letargo, obnubilación; convulsiones, coma y paro respiratorio. -La encefalopatía hiponatrémica puede ser reversible o permanente
37
Manifestaciones clínicas hiponatremia crónica (>48 hrs)
-Por la adaptación cerebral pueden parecer asintomáticos -Los síntomas que sí se presentan incluyen fatiga, náuseas, mareos, alteraciones de la marcha, disfunción cognitiva, confusión, letargo y calambres musculares.
38
Cuando no se puede determinar la duración de la hiponatremia, se asume que es:
Crónica, porque es la mas común
39
Que se debe descartar para el abordaje diagnóstico de la hiponatremia
Causas de hiponatremia no hipotónica, como la hiperglucemia
40
Clasificación de la hiponatremia por examen físico y como se hace
hipovolémica, euvolémica o hipervolémica, se tiene que medir el sodio y la osmolaridad o gravedad específica en orina
41
El examen físico tiene baja S y E para hiponatremia:
Hipovolémica
42
Las pruebas adicionales deben enfocarse en:
la enfermedad subyacente sospechada
43
Causado por una variedad de entidades, como neumonía, tuberculosis, ventilación con presión positiva, cáncer de pulmón, adenocarcinoma de estómago, linfomas, hemorragias cerebrales, traumatismo craneoencefálico, psicosis, fármacos, etc.
SIADH
44
Características SIADH
-Hiponatremia euvolémica -Orina concentrada inadecuadamente (osmolaridad >100 mOsm/kg y gravedad específica >1.003) -Niveles altos de sodio urinario (>30 mEq/L) -Ausencia de disfunción tiroidea, adrenal o renal
45
Se deben descartar en SIADH
-Hipotiroidismo grave (tratar con Levotiroxina) -Enfermedad de Addison (tratar con hidrocortisona)
46
Etiologías hiponatremia hipervolémica
51% por insuficiencia cardíaca y 42% por cirrosis
47
Etiologías hiponatremia euvolémica
95% por SIADH
48
Fármacos mas comúnmente asociados al SIADH
1. Antidepresivos (ISRS hasta el 32%, en mujeres mayores de 65 años y con bajo peso corporal) 2. Diuréticos tiazídicos
49
Hiponatremia leve, transitoria y en gran parte asintomática, es común en hasta el 67% de los corredores de larga distancia
Asociada al ejercicio (se trata con restringir los líquidos hipotónicos y 100ml de cloruro de sodio 3% VO)
50
Porcentaje de pacientes con hiponatremia que van a requerir tx de emergencia
2%
51
Deben ser tratados en entornos hospitalarios (evaluaciones frecuentes del estado neurológico, mediciones precisas de la producción de orina y mediciones frecuentes de la concentración de sodio sérico)
Pacientes con hiponatremia aguda, la mayoría de los pacientes con hiponatremia grave (sodio sérico <120 mEq/L) y la mayoría de los pacientes con hiponatremia sintomática
52
Tratamiento hiponatremia aguda (<130), asintomáticos
-Administrar un bolo de 50 ml de solución salina al 3% (hipertónica) -Monitorear síntomas -Volver a medir la concentración sérica de sodio cada hora
53
Tratamiento hiponatremia aguda (<130), SINTOMÁTICO (convulsiones, obnubilación, coma, paro respiratorio, cefalea, náuseas, vómitos, temblores, alteraciones de la marcha o del movimiento o confusión) y en manifestaciones graves sin importar el tiempo de evolución
-Administra un bolo de 100 ml de solución salina al 3%, seguido, si los síntomas persisten, de hasta dos dosis adicionales de 100 ml (hasta una dosis total de 300 ml) en el transcurso de 30 minutos.
54
Metas de corrección de sodio
4-6 mEq/L las primeras 1-2 horas *No exceder de 10 mEq/L en las primeras 24 horas y 18 mEq/L en las primeras 48 horas
55
Límite de reposición en pacientes con alto riesgo de síndrome de desmielinización osmótica (p. ej., pacientes con hipokalemia, alcoholismo, malnutrición, hiponatremia crónica con sodio sérico <105 mEq/L y/o enfermedad hepática)
8 mEq/L
56
Que se puede usar para reducir la corrección excesivamente rápida
Desmopresina
57
Que solución usar en hiponatremia hipovolémica
Solución salina isotónica u otra solución cristaloide
58
Tratamiento hiponatremia moderadamente sintomática o crónica
-Suspender medicamentos que puedan propiciar el cuadro -Iniciar restricción hídrica para evitar sobrecarga de volumen utilizando la relación de electrólitos urinarios con electrólitos séricos -No se recomienda la corrección de sodio con soluciones hipertónicas
59
En pacientes crónicos un incremento abrupto en la osmolalidad efectiva (tonicidad) extracelular puede producir
síndrome de desmielinización osmótica
60
Tratamiento hiponatremia euvolémica relacionada a SIADH
-Cuando es por medicamentos, suspender si es posible -Restricción de líquidos (piedra angular, se calcula con los IU) -Aumento de la ingesta de solutos (cloruro de sodio-se puede combinar con furosemide 20-40mg/día-, proteínas-1g/kg-, urea-15-60mg/día-) -Uso de vaptanos ej. tolvaptán (antagonistas del receptor de vasopresina) -La solución salina isotónica NO está indicada
61
Tratamiento hiponatremia hipervolémica
-En insuficiencia cardíaca: restricción de líquidos y ajuste de diuréticos. Se pueden usar urea o vaptanos. Solución salina hipertónica si no responde. -En cirrosis e hiponatremia leve: restricción de líquidos, diuréticos de asa y la reposición de potasio -En enfermedad hepática avanzada e hiponatremia grave: Suspender diuréticos y antihipertensivos, corregir los niveles bajos de potasio, y considerar el uso de midodrina, albúmina, solución salina hipertónica y terapia de reemplazo renal
62
Las adaptaciones cerebrales que reducen el edema cerebral asociado con la hiponatremia hacen que el tejido cerebral sea vulnerable a las lesiones si se corrige demasiado rápido la hiponatremia crónica grave, a estas manifestaciones neurológicas se les conoce como
Síndrome de desmielinización osmótica (ODS), antes mielinólisis pontina central
63
Factores de riesgo ODS
-Hipokalemia -Alcoholismo -Malnutrición -Hiponatremia crónica (<105 mEq/L) -Enfermedad hepática.
64
Clínica ODS (que suele demorarse de 2-6 días)
-Los síntomas, que a menudo son irreversibles o parcialmente reversibles, incluyen disartria, disfagia, paraparesia o cuadriparesia, alteraciones del comportamiento, trastornos del movimiento, convulsiones, letargo, confusión, desorientación, obnubilación y coma; puede quedar despiertos, pero no pueden moverse ni comunicarse verbalmente -Ante sospecha, resonancia magnética cerebral.
65
De que depende la concentración de potasio
Ingesta, eliminación y distribución transcelular
66
Catión mas abundante del cuerpo en términos de masa corporal
Calcio
67
Rangos séricos de calcio
8.5-10.g mg/dl
68
Una gran parte del calcio se une a una proteína plasmática, que es:
Albúmina
69
Porcentaje de Calcio ionizado (metabólicamente activo) y capaz de transportarse
45%
70
La regulación del calcio serio esta controlado por ____ y ____, que actuándosela sobre ______, ______ y _____
PTH, vitamina D; huesos, riñones y tracto GI
71
Hormona que aumenta los niveles de Calcio sérico
PTH
72
Mediante el sensor de calcio se disminuye este mediante
Inhibiendo secreción de PTH y promoviendo excreción renal
73
Segundo mineral más abundante en el organismo
Fósforo
74
En que forma está el fósforo en el cuerpo humano
Fosfato
75
Valores de fosfato sérico en el adulto
2.5-4.5 mg/dl
76
En que situaciones suele estar más elevado el fosfato serico
Por las tardes, en neonatos, lactantes y niños
77
Porcentaje de fosfato en huesos (hidroxiapatita) y porcentaje en circulación
85% y 1%<
78
Homeostasis del fosfato se logra a través de un equilibrio dinámico entre las pérdidas urinarias y la absorción en el tracto GI, así como la cantidad depositada y reabsorbida del hueso. Este control funciona mediante múltiples bucles de retroalimentación endocrina negativa y se conoce como:
red hueso-riñón-intestino
79
Segundo catión intracelular más abundante
Magnesio
80
Componente esencial del ADN y participa en la síntesis de proteina
Magnesio
81
Porcentaje de magnesio en los huesos y porcentaje libre (intercambiable)
60% y 30%
82
Concentración plasmática del magnesio
1.9-2.4 mg/dl
83
Como se regula la homeostasis del magnesio
Absorción intestinal y eliminación renal, no hay hormonas que modifiquen esto
84
Ingesta diaria de magnesio
200-300mg
85

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