Bivirkninger

Question 1

Bivirkninger

Answer 1

– En ubehagelig eller skadelig effekt av et legemiddel
som brukes i vanlige, anbefalte doser

– Virkninger som skyldes feilbruk eller planlagt
overdosering regnes ikke som bivirkning

Question 2

Mer om bivirkninger

Answer 2

Definisjonen omfatter også skadelig og utilsiktet virkning ved:
– overdose
– feilbruk
– misbruk
– medisineringsfeil
– feildosering
– behandling utenfor godkjent bruksområde
– yrkeseksponering

Legemidler gir ikke bare effekt der vi ønsker det:
– Utøver virkning alle steder det finnes en reseptor
eller et substrat som lar seg påvirke

– Legemidler gir både ønskede og uønskede effekter

Question 3

Pasientgrupper som er mest utsatt for bivirkninger/ uønskede effekter

Answer 3

– Eldre pasienter (over 70 år)

– Nyfødte (opptil 6 mnd.)

– Pasienter som har opplevd uønskede effekter
tidligere

– Pasienter med lever- eller nyresykdom

– Pasienter med polyfarmasi

Question 4

Organer som hyppigst uttrykker bivirkninger som gir uønskede effekter:

Answer 4

– Hud

– GI – GastroIntestinaltraktus/ mage-tarmsystemet

– Hjerte- og karsystemet

– CNS - sentralnervesystemet

– Beinmarg

– Lever

– Nyre

Question 5

Gruppering av bivirkninger

Answer 5

To hovedgrupper:
– Type A 80% - Forutsigbare
– Doseavhengige
– Forutsigbare pga. legemidlets farmakodynamikk

– Type B  - Ikke forutsigbare
         – Opptrer uavhengig av dosestørrelse og terapeutisk 
            effekt
         – Hypersensitivitetsreaksjoner, lever- og hudreaksjoner 
            mm

Question 6

Gruppering av bivirkninger (2)

Answer 6

Type C - BV pga. langvarig bruk
Type D - Senbivirkninger
Type E - BV som følge av seponering
Type F - Uventet terapisvikt

Question 7

Type A – Doserelaterte bivirkninger

Answer 7

– Er knyttet til legemidlenes kjente farmakologiske effekter

– Oppstår ved bruk av et legemiddel i terapeutiske doser

– Forutsigbare

– Risiko for bivirkninger øker med økende dose

Question 8

Type A – Doserelaterte bivirkninger (ønsket effekt blir uønsket)

Answer 8

Ønsket effekt blir uønsket sterk:
– Antikoagulantia
– blødning

 –  Antihypertensiva
        – Svimmelhet, forvirring
        – Nedsatt gjennomblødning av hjertets kransarterier 
            med påfølgende angina pectoris eller hjerteinfarkt 

 – Insulin
        – hypoglykemi

Effekter fra andre organer enn målorganet
– Astmamidler (beta 2-agonister) påvirker hjertets beta 1-
reseptorer
– Hjertebank og økt puls

 –  Cellegift:
        – Håravfall
        – Kvalme
        – Beinmargspåvirkning

Question 9

Type B – Ikke-doserelaterte bivirkninger

Answer 9

– Kan oppstå ved doser som er betydelig under de som gir
terapeutisk effekt

 –  Ikke forutsigbare med mindre reaksjonen er kjent fra 
     tidligere bruk

 –  Bare enkelte av pasientene får slike bivirkninger 
        – Kan skyldes økt følsomhet hos enkeltindivider overfor 
            et legemiddel (ofte en metabolitt) eller et annet stoff

Question 10

Type B – Ikke-doserelaterte bivirkninger (allergiske reaksjoner)

Answer 10

– Pasientens immunforsvar er sensibilisert (produserer antistoffer) av samme eller liknende forbindelser som den pasienten reagerer på

– Kryssallergi
– Ofte likhet i molekylstruktur

– Type 1 reaksjon/ allergisk straksreaksjon
– Urticaria, hevelser i munn, strupe og svelg,
anafylaktisk sjokk

– Anafylaktisk sjokk
– Livstruende
– Krever umiddelbar reaksjon

– Penicillin, sulfapreparater, trimetoprim

– Viktig at pasienten ikke eksponeres i fremtiden

Question 11

Type C

Answer 11

– Bivirkninger som følge av langtidsbruk
– Kroniske organskader
– Hudatrofi etter langvarig bruk av glukokortikoider

   – Legemiddelindusert funksjonsendring
         – Binyrebarksvikt
         – Tardive dyskinesier – ufrivillige bevegelser særlig av 
              mimiske muskler etter langtidsbruk av antipsykotiske 
              legemidler

   – Legemiddelavhengighet

Question 12

Type D - Seinbivirkninger

Answer 12

– Ses etter seponering eller i neste generasjon

– Teratogene effekter
– Enhver medfødt defekt - anatomisk, fysiologisk eller
psykologisk - som følge av legemiddelbruk
– Legemidler som fører til misdannelser hos foster som
følge av mors legemiddelbruk i svangerskapet
– Cytostatika, isotretionin, thalidomid
– Rusmidler

– Kreftfremkallende
– Cancerogene legemidler

Question 13

Type E – Bivirkninger som følge av seponering

Answer 13

– Oppstår rett etter seponering, spesielt om legemidlet seponeres brått

– Brå seponering av agonister og antagonister kan gi abstinenssymptomer og seponeringssymptomer (rebound-fenomener)

– Eksempler
– Angst, uro, søvnforstyrrelser, kramper, hodepine mm
– Adrenerg overreaksjon
– Intranasal vasodilatasjon
– Binyrebarksvikt

Question 14

Type F

Answer 14

– Uventet terapisvikt
– Ofte forårsaket av interaksjoner

– Egen forelesning om interaksjoner

Question 15

Bivirkninger fra organsystemer

Answer 15

– Hud og slimhinner

– Fordøyelseskanalen

– Beinmargen

– Hjerte-/ karsystemet

– CNS - Nevrologiske bivirkninger

– Lever

– Nyrer

Question 16

Bivirkninger fra hud

Answer 16

– Utlsett
– Fra små, lokale hudforandringer til anafylaksi
– Vanligst: kløe, rødme (erytem), urticaria (elveblest)
– Ved urticaria skal legemidlet seponeres med en gang
– Symmetrisk, asymmetrisk

– Kan komme etter lengre tids bruk:
– Eksem
– Akne
– Håravfall
– Fotosensibilitet

– Alvorlige hudreaksjoner
– Stevens- Johnsons syndrom
– Toksisk epidermal nekrolyse

Question 17

Bivirkninger fra GI (mage-/tarmsystemet)

Answer 17

– Kvalme, oppkast, obstipasjon, diarè
– Nesten alle legemidler kan gi slike bivirkninger

– Sure oppstøt, slimhinnesår med magesmerter

– Kvalme gir ofte ventrikkelretensjon

– Oppkast kan medføre redusert absorpsjon

– Kan reduseres ved samtidig matinntak

– Tas med rikelig vann, sittende eller stående

– ASA, NSAIDs, osteoporosemidler, jernpreparater

Question 18

Munntørrhet

Answer 18

– Symptomer:
– Ubehag ved spising , svelging og snakking
– Høy risiko for tannråte og infeksjoner (sopp)
– Sår og sprekker på lepper
– Dårlig ånde
– Såre slimhinner og svie
– Endret smaksans

Question 19

Obstipasjon

Answer 19

– Legemiddelindusert obstipasjon
– Opioider
– Legemidler med antikolinerg effekt
– Kalsiumkanalblokkere

Question 20

Flere bivirkninger fra organsystemer

Answer 20

– Påvirkning av beinmargen
– Syntese av celler (hvite, røde og/eller blodplater)
reduseres
– Aplastisk anemi
– Leukopeni
– Agranulocytose
– Trombocytopeni

– Kardiovaskulære bivirkninger
– Arytmi, hjertesvikt, hypotensjon, hypertensjon
– Svimmelhet, besvimelse, forvirring
– Lang QT-tid syndrom
– Kan gi alvorlige arytmier og død

– Nevrologiske bivirkninger
– Økt tretthet (sedasjon), svimmelhet, forvirring, hodepine,
kramper

– Lever
– Enzymer
– Hepatitt
– Leversvikt

– Nyrer
– Senket blodtrykk i nyrene – redusert nyrefunksjon

Question 21

Antikolinerge bivirkninger

Answer 21

– Munntørrhet

– Urinretensjon

– Obstipasjon

– Synsforstyrrelser

– Kvalme

– mm