blandat från anteckningar Flashcards
(105 cards)
1
Q
The 3 killers vid bröstsmärta
A
1.Lungemboli,2. Akut koronart syndrom= hjärtinf. 3. Aortadissektion
2
Q
Vid hypotermi risk för Hypoxi varför?
A
Minskad hjärtminutvolym
Minskad AF
Minskad Tidalvolym
“HAT”
3
Q
Frågor vid bröstsmärta ( OPQRS)
A
Onsett- När
startadesymtomen?
Provokation- Vad gör
det värre.
Quality- Hur känns
smärtan
(intervall/konstant.)
Region- var känns det
Smärta– Vas skalan
Timing–hur länge
pågår smärtan,
ändras den
4
Q
Definition chock
A
När cellerna inte uppnår sitt behov av syre producerar de mjölksyra (mäts via laktat)och acidos ( lågt ph) uppstår. När muskler arbetar utan syre - uppstår acidos
5
Q
vad kan utlösas i kroppen vid brist på syre i blodet
A
Brist på syre orsaker en cytokinstorm på grund av cellskador som utlöser den kraftfulla systemisk reaktion.
6
Q
Avoidable factors vid skalltrauma
A
*Kunna upprätthålla BT över 100.
*Temp under 38. (minska hjärnans syrebehov)
*P glukos 5-10mmol/l (glukos kan öka svullnad i hjärnan som drar till sig glukos och vätska.
*Normal elektrolytbalans
*Förhindra kramper som ökar hjärnans energi behov.
* Hyperventilering =Normal koldioxidhalt- har annars en kärlvidgande effekt = mer blödning
7
Q
Antidot till paracetamol
A
acetylcystein
8
Q
Antidot till svampar,växter, nervgas
A
Atropin
9
Q
Opioider antidot
A
Narcanti/Naloxon
10
Q
Bezodiazepiner antidot
A
Lanexat ( ventikeltömn.)
11
Q
Antidot betablockerare
A
Glukagon ( puls upp igen) Inotropbeh ( adrenalin, noradrenalin, isoprelanin
12
Q
Cyanid ex brandgas antidot
A
Cyanokit
Natriumtiosulfat
13
Q
kolmonoxid förgift
A
Högflödes syrgas
14
Q
Vad är Distributiv chock?
A
Otillräcklig blodcirkulation. = blodvolym finns men distribueras fel. ex neurogenchock, Anafylaktiskchock och Sepsis.
15
Q
Vad är obstruktivchock?
A
Stoppat blodflöde till lungor el förhindrad rörelse av hjärta/lungor ex. tamponad - ansamling av blod i perikardiet.- Övertryckspneumothorax. Stasade halsvener…..
Lungemboli.
16
Q
kardiogenchock och hypovolemi puls
A
Kardiologisk = bultande hård puls medans hypovolemi= snabb, tunn puls
17
Q
Kardiogenchock
A
Hjärtat kan inte pumpa ut tillräckligt med blod.
SYMTOM: blek kalsvettig hud, sympatiskuspåslag och perifer vasokonstriktion.
18
Q
Huden vid neurogenchock
A
Varm torr, rosig hud.
19
Q
Vad är neurogenchock?
A
Högre ryggmärgsskada . Blockering beror på sympatikus = vasodilation nedom skadan
Otillräcklig blodcirkulation eftersom nervtillförseln till blodkärl går förlorad på grund av skador på ryggmärgen.
20
Q
Hypovolemisk chock?
A
Blodvolym räcker inte till att förse kroppens celler med blod.
Orsaker:
Blödning, Brännskada, Extrem dehydrering
21
Q
Epiduralblödning?
A
Snabbt förlopp!
Arteriell blödning
mellan spinalkanal och duramater,
CT skalle ev öppna upp
22
Q
Subduralhematom?
A
mellan duran och araknoidea.
venösblödning
Slitningar i bryggvenerna = långsam blödning.
CY skalle
23
Q
Subaraknoidalblödning?
A
spontan= brustet anerysm då blod kan finnas i likvor.
Trauma= Yttre våld
oftat arteriell.
CT skalle ev lumbalpunktion.
Symtom: hastigt tillkommande Hvärk, illamående, kräkning, kramper succsivt medvetandesänkt.
24
Q
Anamnes vid huvudtrauman?
A
vad har inträffat?
vilken typ av våld?
hur kraftigt?
Trubbigt, spetsigt.?
Var träffade våldet?
Avsvimmad?
Fritt intervall? (hur länge vaken)
LM?
Alkohol?
Minnesluckor?
25
Tänka på att ge vid alla svårt skadade traumapatientet/patienter med luftvägsproblem
Tillföras höga flöden syrgas med reservoarmask
26
kontroller akut A
Titta i munnen, (svullnad tunga läppar). pratar patient? Lyssna ljud
ID om går// haklyft näskantarell/ svalgtub?
27
Kontroller B
Se lyssna känn:
sidlika ljud lungor!
Räkna AF, Pox.
ev ge syrgas
28
kontroller C
Känn hud kallsvettig?
titta ev cyanotisk, bukstatus alla kvadranter.
PULS, BLODTRYCK, KAPILÄR ÅTERFYLLNAD.
Sätta PVK, ev dropp, ta prover. Höja fotände vid lågt tryck. ev EKG
29
Kontroller Disability
pupiller, storlek reagera ljus, runda. liksidiga. ACVPU/RLS/GCS
Grovmotorik kontroll
Ta prov p-glukos.
30
Kontroller Expore
Temp, Helkroppsundersökning. om går fråga om sjukdomar och ID kontroll. logroll
Förebygg hypotermi HÅLL VARM.
31
PNEUMOTHORAX
Lungkollaps. undertrycket i lungsäcken försvinner = LUFT SUGS INTE NER
Öppen= kniv , yxa etc
Sluten= fallolycka , revben trubbigt våld.
Spontan= långa killar, lunga faller samman.
32
Övertryckspneumothorax/ ventil pneumothorax
luft hindras attkomma tillbaka till lungan från lungsäck en ventileffekt vävnadflik skapar. mer luft i lungsäck gör att den tar mer plats det blir ett övertryck i hela bröstkorgen.
RISK FÖR FÖRSKJUTNING HJÄRTA OCH FRISKALUNGAN. LUFTSTRUPEN KAN PRESSAS MOT DEN FRISKA SIDAN. HINDRAR OCKSÅ VENÖSA BLODFLÖDET ATT KOMMA TILLBAKA TILL HJÄRTAT= STASADE HALSVENER.
Behandling Bulowsdrän,,,,,suga ut luft ur lungsäck. ÅTERSKAPA DET NEGATIVA TRYCKET I PLEURAHÅLAN IGEN.
33
4 viktiga tecken på cirkulationssvikt
34
Dödens triad
Hypotermi
Metabolacidos
Koagulationsrubbningar.
Hypotermi och acidos verkar negativit på koagulationsfaktorer samt ökat fibrinolys= lösa upp koagel= ökad blödning.
35
4 grundprinciper vid Intox
1. Förhindra absorption= kräkning obs ej frätande.
2. antidotbeh ex naloxon
3. Påskynda elimination ex aktivt kol, binsa ämnet obs ej litium Järn arsenik
4. Symtomatisk behandling av effekterna från substansen.
36
Hur ser EKG kurvor ut vid förmaksflimmer
P-vågor saknas normala QRS
Elkonvertering
37
Förmaksfladder EKG
Flera p vågor i rad, sågtandsmönster
Elkonvertering
38
ventrikeltakykardi EKG
Breddökad QRS komplex
DEfibrillering
39
Ventrikelflimmer EKG
Flimmervågar inga QRS cirkulationsstillestånd men finns elektricitet = defibrilera.
40
Asystoli EKG
Streck Kammarstillestånd
HJjälper inte defibrilera ec adrenalin för att föröka skapa rytm HLR komressioner.
41
Högerkammarsvikt symtom?
Halsvenstas, pleuravätska, svullna ben, viktökning, leversvullnad = Blodet stasas bakåt mot systemkretsloppet.
42
Vänsterkammarsvikt symtom
från hjärta till lungkretsloppet Stasar blodet bakåt och orsakar pulmonell hypertension.
Dyspne, Takypne,(hög AF)
takykardi (snabbpuls)
43
Behandling hjärtsvikt?
HJärtsängläge
Syrgas så de kommer över 90.
Furix
Morfin ( ångest)
Inotropbehandling= stärker hjärtats kontraktionskraft
LM ACE hämmare, betablockerare Digitalis ev nitrater
44
Minnesregel kritisk sjuk värden???
-90 pox
-30 AF
-90 Systoliskt
45
Beräkning av djup brännskada ?
1. Inspektion: Färg fuktighet blåsor
2. Fingertest: kapilläråterf, konsistensm stel mjuk läderaktig.
3. Nåltest: Rispa kommer blod då finns cirkulation? känsel,
46
När misstänka inhalationsskador
Brännskada i ansikte
Heshet
Hosta
Stridor
Svedda ögonbryn/ näshår
ventilationsinsufficiens
agiterad/oro
47
The big 5
*TarmIschemi
*Ileus
*pankreatit
*perfurerat ulcus
*rupturerat aorta anerysm
48
vanliga prover buk
ASAT, ALAT AMYLAS LAKTAT
49
Anamnes buk
Hur? När? Var? Hur länge?
blir det bättre eller sämre när du gör si /så
* Aktuella sjukdomar
* Tidogare operationer ( titta efter ärr)
* beakta ålder, kön ( ex graviditet.
* språk tolk viktigt
* våga ställa öppna frågor ex när åt senast.
mått illa ? kräkningar?
vilken färg kräket? avföring senast+ färg?
50
diagnostik akut buk
Anamnes
Allm tillstånd ( kall, konfusion, marmorerad)
Blodtryck
Puls
Temp
Saturation
AF
51
anatomi buk 4 kvadranter
uppe H/V arcus
nere H/V Fossa
52
viscerala peritoneum?
C- fiber sitter på tarmarna
ospecifik smärta ex blindtarmsinfl.
smärtan är dov, dåligt lokaliserad.
53
Parietala peritoneum
Delta fiber.
BUKVÄGGEN, klädd bukhinna
Specifik smärta. vet var den sitter.
mer intensiv smärta förvärras av rörelse el hosta. går att lokalisera. Refererad smärta =gallstensbesvär kan ha ont höger axel
54
Relevanta prover buksmärta
Gravtest, CRP, LPK, Elstatus HB Usticka odlingar
55
1 Rörelse ut från kroppen
2 Rörelse mot kroppen
Abduktion Från
Adduktion Till
56
Spinalnerver 5
uppifrån
8 vervikalnerv
12 thoral
5 Lumbal
5 sacral
1 coccygelnerv
57
kotor rygg 5
7 Halskotor = vertebrae cervikale
12 bröst= vertebrae thoracicae
5 lumbales
5 sacrales
3-5 coccyges
58
Definitioner var på kropp (riktning)
Lateral- ut mot sidan
Medial - in mot mitten ( stortå ligger medialt mot lilltå)
Proximal - närmare axel
Distal - Längre bort från axel ex hand
Anterior - Framsida.
Posterior - Baksida
Superior - Upp
Inferior - Ned
59
Neurotransmittorer?
Glutamat
GABA
Acetylkolin
Dopamin
Serotonin
Noradrenalin
60
Nervsystemets organisation.
Centrala nervsystemet = Hjärna och ryggmärg
Perifera nervsystemet
sensoriska (signaler till hjärnan CNS)- sensorisk information från olika delar av kroppen afferenta "anländer till CNS"
det autonoma - (signaler fram och tillbaka)
motoriska - signaler från CNS - efferenta till kroppens muskler och organ.
61
Vad är NTproBNP ?
Mäter natriuretisk peptid om förhöjd, ett protein frisätts från hjärtmuskeln när hjärtat är belastat särskilt vid hjärtsvikt
62
Troponiner
Proteiner som finns inne i hjärtmuskelceller och när hjärtmuskelceller skadas ex infarkt läcker troponin ut i blodet.
63
Ange faktorer att ta hänsyn till vid att beräkna energi behov
Ålder, BMI, Fysiskaktivitet, kön, Feber
64
Vad är dysartri?
nedsatt rörlighet i de muskler som används vid tal och som kan påverka artikulationen och rösten.
65
66
Vad är afasi?
Språkfunktion störd skada sitter i talcentrum.
67
Dysfagi?
sväljsvårigheter.
68
4 hörnstenar palliativ vård
Syntomlindring
Närståendestöd
Kommunikation och relationer
Teamarbete
69
De S:en?
Symtomlindring, självbild, självbestämmande, sociala relationer, sammanhang och strategier (val av)
70
SEPSIS vad betyder varje bokstav?
S = skakfrossa
E = extrem sjukdomskänsla
P = påverkat medvetande
S = snabb puls
I = illamående, kräkning och diarré
S = svårt andningspåverkad
71
Tre faktorer som styr syrabas- balansen
Partialtrycket av koldioxid i blodet
Summan av svaga syror i blodet( fosfat, albumin)
Skillnaden på starka joner
72
Tänka på vid blodtrycksmätning?
Ej druckit kaffe innan
Ej rökt el snusat senaste halvtimman
Vila innan 15 min
Rätt storlek blodtrycksmanschett
Armen i hjärthöjd
Inga korsade ben
Handflatan uppåt
Fötter stadigt i golvet
Ryggen stabilt mot ryggstöd
Inte prata under mätningen
Inget tyg mellan manschett och hud
släpp ut trycket i hastighet 2-3 mmhg/sek
73
Vart kan pulsen palperas, nämn några ställen?
arteria radialis (tumsidan av handled)
arteria brachialis ( armveck, lillfingersida)
arteria femoralis (ljumsken)
arteria carotis ( halsen)
arteria temporalis (tinning)
arteria tibialis posterior (fotinsida)
arteria dorslis pedis ( fotrygg)
74
vid vilket tillstånd går det inte att palpera puls på handled?
Systoliskt tryck under ca 80mmhg
75
Systole ? Diastole?
Systole: då hjärtat dras samman och pumpar ut blodet i artärerna.
Diastole: när hjärtat utvidgas, slappnar av och fylls med nytt blod.
76
silent gap?
en tyst period som kan förekomma mellan systole och diastole.
77
Orsaker hypotensin/hypotoni?
Blödning, vätskeförlust, kräkning, illamående, LM behandling ex amärtstillande, anestesi, anemi och hjärtsvikt.
78
Hypertension/hypertoni orsak?
smärta
övervätskning
stresspåslag
oro/ångest
fylld urinblåsa
övervikt
njursjukdom
alkohol
79
80
intra nuskulär injektion i muskler låret?
m. vastus lateralis och m. rectus femoris
81
?injektioner i sätesregionen
dorsoglutealt (bakre)och ventro främre (glutealt) ventro mindre risk för att träffa ishiasnerv
82
intramuskulär i arm?
m. Deltoideus
83
medicinsk orsak varför blodtryck inte skall genomföras på en arm
Det finns en fistel för dialys,
Inte i en arm där det gjorts lymkörtelutrymmning i axilen
Förlamad arm
84
Bukstatus,,,,?
1 Inspektion- gamla ärr
2 Auskultation- lyssna efter tarmljud ex klingande kan vara ilius. inga ljus paralytisk ileus,
3 Palpation- hård el mjuk buk, defence- ofrivilligt muskelförsvar
4 Perkussion- vätska i buken? dämpande ascites. Tympatisk ton = utspända tarmar.
85
86
trycksår omv.åtgärder i sängen samt riskbedömning instrument?
Modifierad Nortonskala och RBD
Avlasta med kilar kuddar
Håll lakan torra, rena och släta
Håll hud torr och ren o mjuk
Inspektera hud ofta
håll patient välnutrierad (dryck och näring)
minska risk för skjuvning
Lägesändringar
87
preoperativa omvåtgärder?
ID band
Fungerande pvk
Blodprover
HB p-glukos
Fastande = förhindra aspiration vid narkos minst 6h innan
Information om premedicinering
Dubbeldusch dagen innan och morgon
Rena operationskläder
Ren säng
Ej nagellack, lösnaglar smycken: kunna se cyanos nagelbädd
Värdesaker låses in
Tömma blåsan innan
Ej gå på golv med operations strumpor
får ta med glasögon, hörapparat etc
Märka sängen
Markerad hud vid pariga organ.
Fråga om patient har några frågor?
Inte ha tandprotes
Kontroll av vikt längd temp
Journalhandlingar kompletta
Inga sår på kroppen
Bastest och och blodgruppering
ev, hårborttagning
ev tryckavlastande madrass
88
Önskvärda effekter LM preoperation
sederande och analgetisk förklara för att vara lugn och för att höja smärttröskeln.
89
Postoperativa kontroller?
* Smärtskattning ex VAS- visuell analog skala eller NRS- numerisk skala eller abbey pain scale ansikten,
* Förband kontrollera
* HB
* Känsel nedanför fraktur ( ortopedi)
* Bromageskala- kontroll av rörelseförmåga
* Kontrollera att patient kan tömma blåsan- bladderscan
* Kontroll av illamående
* Kontroll av PVK
* Puls och andra vitalparametrar.
90
Postoperativa kontroller blödningsmisstanke:?
Svullnad
Känsel
Rörelse
Smärta
Trötthet
HB
Blodtryck
Förband.
91
Postop. kontroll förband 1: a dygn?
Om det läcker från förband./bandage är mättat
Om rodnad förekommer runt om
Om det är någon blödning sårvätskor
Att förbandet sitter korrekt
Om sårglipa vid transparent förband
92
Postop mobilisering varför?
minska risk lungkomplikationer
minska risk psykisk påverkan
minska risk blodproppsbildning
minska risk förstoppning
minska risk trycksår
93
Post op symtom/ tecken vätskeansamling
Andfåddhet
Ökad puls
Ökat blodtryck
Ödem
94
Åtgärder för framhäva vener? vid PVK sättning
Stasa- stasband
Stasa. blodtrycksmanschett 40 - 60 mmhg'
Värme
Placera arm nedåt
Handknytningar obs ej vid provtagningar...
Slå/ klappa ven obs ej vid provtagningar.
95
Dokumentation av PVK?
Datum och klockslag
Signatur
Stl/färg
Var på kroppen den är satt
Komplikationer
Förbehandling som värme etc
patientens subjektiva upplevelse
Lägesberoende
96
tecken tromboflebit
Rodnad och svullen vid instickstället och ömhet
97
Handhavande PVK
Välj så stor ven som möjligt,
Gnid en kompress med klorhexidinsprit minst 5 sek vänta 30 sek så att hud torkar
Märk förband datum och signatur.
Sitta max 72 timmar/ 3 dygn
kontollera 3 ggr/ dygn var 8:e timme
Handrygg i förstahand.
98
Symtom hypoglykemi?
Hungerhets, Darrningar, Trötthet, Yrsel, Förvirring/minnesstörningar, Blekhet, Oro/ängslan. Svettningar, Hjärtklappning, Sänkt uppmärksamhet, Sluddrigt tal, Irritabilitet, Akut synstörningar, Kramper, Illamående, Huvudvärk och Kallsvettig.
99
Symtom hyperglykemi?
Viktnedgång, Törst, stora urinmängder, Huvudvärk, Matleda, Torra slemhinnor, Kräkningar och illamående, Dimsyn, Trötthet/slöhet, acetondoftande andedräkt.
100
varför byta instickställe insulin?
det kan annars bli en fettvävsskada= Lipohypertrofi
101
Instrument nutrition
MNA -minimal nutrition assessment och SGA- subjektice global assassement
102
Kontroll/observationer dehydrering
Diures
Blodtryck
munhåla- torra läppar och slemhinnor
huden oelastiskt törstkänslor
perifer kyla
103
Metabolt syndrom. komponenter?
hypertoni
Krafitk övervikt
central fetma
diabetes typ 2 glykosintolerans
Högt blodsocker
rökning
alkoholintag
hör triglyceridnivå i blodet
mikroalbuminuri
Lågt hdl kolestorol ( det goda)
stress
inaktivitet
104
Artros?
ledbrosk bryts ned vilket medför inflammation i sen och muskelfästen samt förtätning av underliggande benvävnad.
105
Iordningsställande av LM ?
patientens ID läkemedlets namn/substans
LM form
ordinationen är signerad av läkare
indikation
styrka
dos
beredningsform
admsätt och tillfällen
doseringstidpunkt
behandl längd
uppföljning/ utvärdering när skall den ske
ansvarig läkare?
