Bloque 4: Síndrome De Cushing Flashcards
Hacer esquema algoritmo diagnóstico del Cushing (tengo dudas) (28 cards)
¿Qué aumenta en un síndrome de Cushing?
cortisol
síndrome de Cushing ACTH dependiente
hipofisario (enfermedad de Cushing) o ectópico (tumores)
síndrome de Cushing ACTH independiente
suprarrenal o ectópico
CRH baja ACTH baja y cortisol alto
adenoma suprarrenal
CRH baja ACTH alta y cortisol alto
adenoma hipofisario y secrecion ectopica de ACTH
fenotipo cushingoide
1 cara de luna llena 2 giba de bufalo 3 extremidades delgadas 4 estrías rojas en abdomen 5 equimosis a mínimo trauma
qué alteración metabólica ocurre en el síndrome de Cushing
alcalosis hipopotasemica (retención de sodio y excreción de potasio)
que puede ocurrirle a una mujer que tiene síndrome de Cushing
virilizacion. Ejemplos: hirsutismo y acné, alteración menstrual, atrofia muscular con miopatia severa y brotes psicóticos
diagnóstico del síndrome de Cushing
1 historia clínica y morfotipo 2 analítica 3 pruebas de imagen
test de Nugent
un mg de dexametasona oral por noche y medir cortisol en sangre por la mañana; en Cushing > 5 microgramos por decilitro confirmar
cortisol libre urinario
normal < 100 microgramos por mililitro; diagnóstico cuando 4x valor normal
con qué pruebas analíticas se confirma el diagnóstico de síndrome de Cushing
test de frenacion débil, test de frenacion fuerte, cateterismo senos Petrosos inferiores y medición de ACTH
test de frenacion débil
se realiza cuando Nugent es positivo; consiste en administrar 0,5 miligramos de dexametasona 6 horas 2 días, medir cortisol serico las 9 horas, si no se frena confirma el diagnóstico (> 3 microgramos decilitro)
test de frenacion fuerte
se administra 2 gramos de dexametasona 6 horas 2 días; origen hipofisario si > de 50%; si no hay frenacion de cortisol origen hipofisario o ectópico»_space;» realizar un cateterismo de senos Petrosos inferiores
qué prueba hay que realizar para identificar el origen de un síndrome de Cushing tras realizar un test de frenacion fuerte donde no hay frenacion de cortisol
cateterismo senos Petrosos inferiores.
si el gradiente ACTH central periférico es > 3 Cushing hipofisario; si es < 3 Cushing ectópico
interpretación de la medición de ACTH para diagnóstico de Cushing
- ACTH baja o inhibida menor de 10 picogramos mililitro indica origen suprarrenal
- ACTH alta mayor de 70 indica origen hipofisario
- ACTH muy alta mayor de 100 indica origen ectópico de ACTH y CRH
qué pruebas de imagen se realizaría para diagnosticar un síndrome de Cushing
1 RMN hipofisaria dos TAC suprarrenal 3 gamma selenio colesterol
hallazgos en TAC suprarrenal en el contexto de un diagnóstico de síndrome de Cushing
1 unilateral redondeado menor de 4 centímetros adenoma
2 unilateral heterogeneo menor de 6 centímetros carcinoma
3 nódulos bilaterales de tamaño variable hiperplasia
Nota en Cushing hay hiperplasia homogenea
hallazgos en gamma selenio colesterol en el ámbito de un diagnóstico de síndrome de Cushing
1 Cushing: captación bilateral
2 adenoma suprarrenal: captacion unilateral
3 carcinoma suprarrenal: no captación
resumen de hallazgos en situación de Cushing hipofisario (test de frenacion cateterismo ACTH TAC gamma selenio colesterol)
- test de frenacion fuerte: frenacion cortisol superior al 50%
- cateterismo senos Petrosos: ACTH central/periférica mayor de 3
- medición de ACTH: ACTH alta superior a 70 *TAC suprarrenal: nódulos bilaterales de tamaño variable si es hiperplasia o unilateral redondeados si adenoma
- gamma selenio colesterol: captación bilateral
que indicaría un origen ectópico de un síndrome de Cushing
ausencia de frenacion de cortisol en test de frenacion fuerte
gradiente ACTH central periférico inferior a 3 en cateterismo senos Petrosos inferiores
ACTH muy alta mayor de 100 en medición de ACTH
cómo es un carcinoma suprarrenal en TAC suprarrenal y gamma selenio colesterol
en TAC un lateral heterogeneo menor de 6 centímetros
en gamma selenio no captación
hallazgos TAC suprarrenal y gambas selenio colesterol adenoma suprarrenal
TAC unilateral redondeado menor de 4 centímetros
gama selenio captación unilateral
tratamiento del síndrome de Cushing
1 cirugia: adenectomia transesfenoidal o suprarrenalectomía
2 Rt Hipofisaria
3 Médico : ketoconazol, mitotane, pasireotoda
