Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo) Flashcards
(233 cards)
1
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular
Tipos? (6)
A
- Por despolarização (fase I);
- Não despolarizante;
- Fase II;
- Por dessensibilização;
- De canal aberto;
- De canal fechado.
2
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular por despolarização
A
Moléculas de Succinilcolina se ligam aos sítios do receptor nicotínico muscular pós-juncional causando seu agonismo e, consequentemente, a despolarização da placa motora. Na região perijuncional, os canais de sódio voltagem-dependentes e tempo-dependentes se abrem simultaneamente permitindo o influxo de Sódio e despolarização da fibra muscular. O resultado é a contração da musculatura.
Após isso, o canal de Sódio tempo-dependente se fecha, impedindo o influxo de Sódio. Já o canal de Sódio voltagem-dependente, não consegue se fechar até que a Succinilcolina pare de estimular a despolarização da placa motora. Como o canal de sódio tempo-dependente somente é capaz de se abrir novamente quando o canal de Sódio voltagem-dependente se fechar, ocorre a interrupção da onda de despolarização até que a Succinilcolina pare de ter contato com os receptores nicotínicos musculares, que ocorre após ela se difundir para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.
3
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular não despolarizante
A
Bloqueio neuromuscular que ocorre por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes competindo com a acetilcolina pelas subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares na placa motora.
4
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular fase II
A
Bloqueio neuromuscular em que há uma exposição prolongada ou intensa de um agente despolarizante na placa motora, fazendo com que o bloqueio adquira características de um bloqueio neuromuscular adespolarizante.
5
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular por dessensibilização
A
Ocorre modificação do receptor nicotínico muscular pós-juncional, que deixa de responder à ação de agonistas e da própria acetilcolina, mantendo-se inativo e, portanto, não permitindo a despolarização da placa motora.
6
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular de canal aberto
A
Bloqueio não competitivo que ocorre possivelmente pelo uso de altas doses de bloqueador neuromuscular, em que o canal aberto do receptor é bloqueado por moléculas do bloqueador neuromuscular, impedindo o fluxo de íons por ele.
7
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio neuromuscular de canal fechado
A
Determinados fármacos podem bloquear a passagem de íons pelo canal do receptor nicotínico muscular ocupando sua parte externa, sem penetrar o canal.
8
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio por despolarização é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
A
Intensificado.
9
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio não despolarizante é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
A
Antagonizado.
10
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueio fase II é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
A
Antagonizado.
11
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular não despolarizante também é conhecido como bloqueio neuromuscular competitivo pois os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes atuam como _________ (agonistas/antagonistas) competitivos da acetilcolina nos receptores nicotínicos musculares.
A
Antagonistas.
12
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
O uso de Succinilcolina aumenta a pressão intraocular, pois a despolarização generalizada da musculatura gera contração dos músculos extraoculares.
A
Verdadeiro.
13
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Como a Succinilcolina não é susceptível à hidrólise pela acetilcolinesterase, ela se mantém na placa motora por muito mais tempo que a acetilcolina, agonizando repetidamente com os receptores nicotínicos musculares pós-juncionais até que seja difundida totalmente para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.
A
Verdadeiro.
14
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A ocupação de 1 ou 2 subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares por bloqueadores neuromusculares despolarizantes inibem o receptor.
A
Verdadeiro.
15
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve ao seu metabolismo pela acetilcolinesterase.
A
Falso.
A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve à sua difusão para a corrente sanguínea e posterior metabolismo pela butirilcolinesterase presente no plasma.
16
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
A queda da concentração dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes na placa motora se deve à redistribuição, ao metabolismo e à excreção.
A
Verdadeiro.
17
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Os aspectos dos bloqueadores neuromusculares relacionados à própria droga que influenciam sua latência são… (3)
A
- Potência do BNM;
- Afinidade do BNM pelos receptores nicotínicos musculares;
- Dose administrada.
18
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A potência do bloqueador neuromuscular é _______ (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.
A
Diretamente.
19
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A dose administrada do bloqueador neuromuscular é _______ (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.
A
Inversamente.
20
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
DE95
(dose efetiva 95%)
A
Dose de bloqueador neuromuscular que produz 95% de depressão da resposta contrátil de um músculo a um estímulo simples durante a estimulação do nervo.
21
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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22
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Quanto menor a potência do bloqueador neuromuscular, menor a sua afinidade pelos receptores nicotínicos musculares e, portanto, maior será a quantidade necessária de moléculas do bloqueador para que o bloqueio neuromuscular se estabeleça.
A
Verdadeiro.
23
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
V ou F?
Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos musculares, maior será a latência de sua DE95.
A
Falso.
Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos musculares, menor será a latência de sua DE95.
Considerando que a potência de um bloqueador neuromuscuclar é medida pela dose que produz 95% de supressão da resposta muscular (DE95) e exprime sua afinidade pelos receptores colinérgicos, quanto menor a potência, menor afinidade e, portanto, maior será a quantidade de moléculas necessárias para interagir com os receptores a ponto de causar bloqueio. Isto significa que serão administradas mais moléculas para se obter o BNM desejado, o que resultará em um início de ação mais rápido.
24
Q
Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A latência do bloqueador neuromuscular é _________ (diretamente/inversamente) proporcional à sua potência.
A
Diretamente.
25
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, ______ (menor/maior) a sua latência.
Menor.
26
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais longa será a latência do bloqueio.
Falso.
## Footnote
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais _curta_ será a latência do bloqueio.
27
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Devido à grande margem de segurança da transmissão neuromuscular, é necessário que 90% ou mais receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos estejam ocupados para que ocorra bloqueio total da transmissão neuromuscular.
Verdadeiro.
28
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular não possui efeito em sua latência, mas aumenta sua duração.
Falso.
## Footnote
O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular _reduz_ sua latência _e também_ aumenta sua duração.
29
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O débito cardíaco do paciente é _________ (diretamente/inversamente) proporcional à latência do bloqueador neuromuscular.
Inversamente.
30
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Pacientes com menor débito cardíaco apresentam menor latência do bloqueador neuromuscular.
Falso.
## Footnote
Pacientes com menor débito cardíaco apresentam _maior_ latência do bloqueador neuromuscular.
31
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Idosos apresentam maior sensibilidade aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, além de maior duração do bloqueio neuromuscular em relação a adultos e crianças.
Verdadeiro.
32
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes**
Fatores responsáveis pela maior sensibilidade dos idosos? (6)
1. Menor número de receptores nicotínicos musculares nas placas motoras;
2. Menor volume muscular;
3. Redução da água corporal (menor volume de distribuição);
4. Menor clearance plasmático;
5. Redução do metabolismo hepático;
6. Redução da excreção renal.
33
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O início do bloqueio neuromuscular adespolarizante é mais rápido, porém menos intenso nos músculos adutores da laringe do que no músculo adutor do polegar.
Verdadeiro.
34
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência maior do que a do adutor do polegar.
Falso.
## Footnote
Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência _menor_ do que a do adutor do polegar.
35
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Na monitorização do bloqueio neuromuscular durante a prática anestésica, o músculo _______________ (adutor do polegar/orbicular do olho) é o músculo que apresenta latência mais próxima da latência da musculatura laríngea no bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Orbicular do olho.
36
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A musculatura da faringe, da deglutição e de proteçãodas vias aéreas é a mais sensível ao efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. Dessa forma, ao fim da cirurgia, o paciente pode ter recuperado a capacidade de ventilar, mas ainda não ter recuperado a capacidade de proteger as vias aéreas contra aspiração ou obstrução.
Verdadeiro.
37
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Valor de T4/T1 para extubar um paciente com segurança?
T4/T1≥ 0,9.
38
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A latência do bloqueio neuromuscular despolarizante nos músculos adutores da laringe é menor do que a do músculo adutor do polegar.
Verdadeiro.
39
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares são compostos de amônio ________ (terciário/quaternário).
Quaternário.
40
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, podem sofrer reabsorção tubular durante a excreção renal.
Falso.
## Footnote
Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, _não sofrem_ reabsorção tubular durante a excreção renal.
41
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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42
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Devido à baixa lipossolubilidade dos bloqueadores neuromusculares, eles são incapazes de penetrar barreiras biológicas, como a barreira hematoencefálica, a placenta, as células gastrointestinais e as células tubulares renais.
Verdadeiro.
43
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares se ligam aos receptores nicotínicos musculares em suas subunidades…
alfa.
44
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares possuem carga _______ (positiva/negativa) e as subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares possuem carga _______ (positiva/negativa).
Positiva; negativa.
45
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares**
Classes farmacológicas? (2)
1. Benzilisoquinoleínicos;
2. Aminoesteroides.
46
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos (3)
1. Atracúrio;
2. Cisatracúrio;
3. Mivacúrio.
47
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares aminoesteroides (4)
1. Succinilcolina;
2. Rocurônio;
3. Pancurônio;
4. Vecurônio.
48
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares**
Duração ultracurta?
Succinilcolina.
49
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares**
Duração curta?
Mivacúrio.
50
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares**
Duração intermediária? (4)
1. Atracúrio;
2. Cisatracúrio;
3. Rocurônio;
4. Vecurônio.
51
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares**
Longa duração?
Pancurônio.
52
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares não apresentam propriedades analgésicas, hipnóticas ou amnesiantes.
Verdadeiro.
53
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueadores neuromusculares apresentam _____ (baixa/alta) taxa de ionização, _____ (baixa/alta) lipossolubilidade, _____ (baixa/alta) ligação proteica e ______ (pequeno/grande) volume de distribuição.
Alta; baixa; baixa; pequeno.
54
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Além da dose administrada, a duração do bloqueio neuromuscular depende grandemente do metabolismo e da excreção do bloqueador neuromuscular.
Verdadeiro.
55
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Todos os bloqueadores neuromusculares têm o potencial de causar reação anafilática.
Verdadeiro.
56
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Verdadeiro.
57
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Anestésico halogenado que mais potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante?
Desflurano.
58
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes de maneira dose-dependente.
Verdadeiro.
59
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Concentrações maiores de anestésicos inalatórios halogenados e maior duração da anestesia em seu uso, além de potencializarem a ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, também aumentam a duração do bloqueio e o tempo de recuperação progressivamente.
Verdadeiro.
60
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Eliminação de Hofmann
Processo de degradação espontânea que bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos sofrem no plasma.
61
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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62
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos**
Metabolismo? (2)
1. Eliminação de Hofmann;
2. Hidrólise por esterases plasmáticas.
63
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem efeito cumulativo ausente ou mínimo, são drogas viáveis de serem usadas em infusão contínua.
Verdadeiro.
64
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Único bloqueador neuromuscular despolarizante disponível na prática clínica?
Succinilcolina.
65
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Succinilcolina é composta por 2 moléculas de acetilcolina ligadas pelo radical metilacetato.
Verdadeiro.
66
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina apresenta ______ (pequena/grande) latência e ______ (curta/longa) duração.
Pequena; curta.
67
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A hidrólise da Succinilcolina pela acetilcolinesterase plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.
Falso.
## Footnote
A hidrólise da Succinilcolina pela _butirilcolinesterase_ plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.
68
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A butirilcolinesterase, enzima que metaboliza a Succinilcolina, também é chamada de… (2)
1. Pseudocolinesterase;
2. Colinesterase plasmática.
69
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Pelo fato de a butirilcolinesterase não ser encontrada em concentrações significativas na junção neuromuscular, o término da ação da Succinilcolina depende de sua difusão para a corrente sanguínea.
Verdadeiro.
70
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Succinilcolina**
DE95?
~ 0,5 mg/kg.
| (varia de 0,3 a 0,63)
71
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ______ (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de ______ (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ______ (curta/longa) latência.
Baixa; maior; curta.
72
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ______ (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de ______ (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ______ (curta/longa) latência.
Baixa; maior; curta.
73
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Succinilcolina**
Latência com uso de 1 mg/kg EV bolus?
60 segundos.
74
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fasciculações.
Presença.
75
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fadiga.
Ausência.
76
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.
Ausência.
77
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é ________ (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.
Potencializado.
78
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O uso de Succinilcolina em infusão contínua ou em doses repetidas pode desencadear…
bloqueio fase II.
79
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fadiga.
Presença.
80
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.
Presença.
81
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82
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é ________ (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.
Antagonizado.
83
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O uso de Succinilcolina está associado à presença de fasciculações generalizadas e aumento do tônus muscular antes da instalação do bloqueio neuromuscular. Contudo, a presença de rigidez muscular generalizada após o uso de Succinilcolina pode ser um indicativo de…
Hipertermia maligna.
84
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores nicotínicos cardíacos.
Falso.
## Footnote
Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores _muscarínicos_ cardíacos.
85
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
As fasciculações da Succinilcolina podem causar aumento das pressões intracraniana, intraocular e intragástrica.
Verdadeiro.
86
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
As fasciculações da Succinilcolina podem causar mialgia no pós-operatório.
Verdadeiro.
87
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Succinilcolina**
Aumento esperado do potássio sérico em pacientes hígidos não acamados?
0,5 a 1 mEq/L.
88
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Succinilcolina**
Aumento do potássio sérico em pacientes com grande quantidade de receptores extrajuncionais?
~ 5 a 7 mEq/L.
| (pode aumentar até 13 mEq/L)
## Footnote
* Pode levar a uma parada cardíaca de difícil e demorada reversão;
* Existe uma contraindicação absoluta à Succinilcolina nessas situações.
89
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Condições clínicas que culminem na proliferação de receptores nicotínicos musculares extrajuncionais aumentam o risco de hipercalemia maciça em decorrência do uso de Succinilcolina.
Verdadeiro.
90
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Exames solicitados em caso de suspeita de que o paciente possua psudocolinesterase atípica? (2)
1. Atividade das colinesterases;
2. Número de Dibucaína.
91
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Dibucaína é um anestésico local que inibe cerca de 80% da atividade da pseudocolinesterase normal, mas apenas 20% da pseudocolinesterase atípica.
Verdadeiro.
92
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 70 a 80. Seu diagnóstico é…
pseudocolinesterase plasmática normal.
93
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 20 a 30. Seu diagnóstico é…
pseudocolinesterase atípica.
94
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Exame do número de Dibucaína com valores entre 40 e 60 indica que o paciente é heterozigoto para colinesterase atípica.
Verdadeiro.
95
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O exame do número de Dibucaína reflete quantidade de pseudocolinesterase no plasma.
Falso.
## Footnote
O exame do número de Dibucaína _não_ reflete quantidade de pseudocolinesterase no plasma, _mas sim a presença ou ausência de pseudocolinesterase atípica_.
96
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Para um paciente geneticamente normal para a pseudocolinesterase, apresentando níveis plasmáticos reduzidos de colinesterase, seu número de Dibucaína será…
80.
| (normal)
97
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Atracúrio é uma mistura de 10 isômeros geométricos.
Verdadeiro.
98
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Atracúrio**
DE95?
0,25 mg/kg.
99
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Atracúrio**
Latência de 2 DE95?
3 a 4 minutos.
100
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Atracúrio**
Duração de 2 DE95?
30 a 40 minutos.
101
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102
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Atracúrio e Cisatracúrio são classificados como bloqueadores neuromusculares de duração...
intermediária.
103
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Atracúrio**
Metabolismo? (2)
1. Eliminação de Hofmann;
2. Hidrólise por esterases plasmáticas.
104
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Hipotermia, por reduzir a eliminação de Hofmann pode causar aumento da duração do bloqueio neuromuscular gerado pelo Atracúrio.
Verdadeiro.
105
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O metabolismo do Atracúrio pela degradação de Hofmann gera, como um de seus metabólitos, a laudanosina, desprovida de efeito bloqueador neuromuscular, mas que, em altas concentrações, pode causar convulsões.
Verdadeiro.
106
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Concentrações plasmáticas suficientemente elevadas de laudanosina, decorrentes do emprego de doses de Atracúrio superiores a 4 mg/kg, podem causar convulsões.
Verdadeiro.
107
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem metabolismo decorrente de hidrólise por esterases plasmáticas e degradação de Hofmann, não têm sua farmacocinética alterada quando usados em hepatopatas e/ou nefropatas.
Verdadeiro.
108
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Atracúrio pode desencadear intensa liberação de histamina em doses…
\> 2 DE95.
| (\> 0,5 mg/kg)
109
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Atracúrio**
Medidas para prevenir liberação de histamina? (2)
1. Dose ≤ 2 DE95 (≤ 0,5 mg/kg);
2. Injeção lenta.
110
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Cisatracúrio é um dos isômeros do Atracúrio.
Verdadeiro.
111
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A potência do Cisatracúrio é 3 a 5 vezes menor que a do Atracúrio.
Falso.
## Footnote
A potência do Cisatracúrio é 3 a 5 vezes _maior_ que a do Atracúrio.
112
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Cisatracúrio**
DE95?
0,05 mg/kg.
113
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Cisatracúrio**
Latência de 2 DE95?
5 a 7 minutos.
114
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Cisatracúrio**
Duração de 2 DE95?
45 minutos.
115
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Cisatracúrio apresenta uma capacidade de liberar histamina muito ______ (menor/maior) que o Atracúrio.
Menor.
116
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Para Atracúrio e Cisatracúrio, acidose e hipotermia __________ (aceleram/não alteram/retardam) o metabolismo e, consequentemente, ____________ (reduzem/não alteram/aumentam) a sua duração.
Retardam; aumentam.
117
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Pancurônio**
DE95?
0,06 mg/kg.
## Footnote
Variações na literatura, conforme apontado na tabela.
118
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Pancurônio**
Latência de 2 DE95?
3 a 4 minutos.
119
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Pancurônio**
Duração de 2 DE95?
60 a 90 minutos.
120
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Pancurônio é um bloqueador neuromuscular de duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Longa.
121
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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122
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Cerca de 80% do Pancurônio é excretado de forma inalterada pelos rins.
Verdadeiro.
123
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Pancurônio**
Metabólitos? (3)
1. 3-desacetil-pancurônio;
2. 17-desacetil-pancurônio;
3. 3-17-desacetil-pancurônio.
## Footnote
Também conhecidos como:
* 3-OH-pancurônio;
* 17-OH-pancurônio;
* 3-17-OH-pancurônio.
124
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O metabólito 3-OH-pancurônio, liberado pelo metabolismo hepático do Pancurônio, apresenta a metade da potência do Pancurônio.
Verdadeiro.
125
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O emprego de doses repetidas de Pancurônio está relacionado a bloqueio neuromuscular residual.
Verdadeiro.
126
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Pancurônio pode causar aumento de 10 a 15% na pressão arterial, na frequência cardíaca e no débito cardíaco devido a…
antagonismo dos receptores muscarínicos cardíacos.
127
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Pancurônio, por apresentar longa duração e efeito cumulativo, está indicado apenas para casos de pacientes que irão se manter intubados no pós-operatório.
Verdadeiro.
128
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Vecurônio**
DE95?
0,05 mg/kg.
129
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Vecurônio**
Latência de 2 DE95?
2,5 a 3 minutos.
130
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Vecurônio**
Duração de 2 DE95?
40 a 44 minutos.
131
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Vecurônio é um bloqueador neuromuscular de duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Intermediária.
132
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Vecurônio é um bloqueador neuromuscular adespolarizante de duração intermediária, mas que se comporta como bloqueador de longa duração em lactentes e crianças menores de 1 ano.
Verdadeiro.
133
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Vecurônio**
Metabolismo?
Hepático.
| (30 a 40%)
134
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O metabólito 3-desacetil-vecurônio possui 80% da potência do Vecurônio e seu acúmulo pode levar a bloqueio neuromuscular prolongado.
Verdadeiro.
135
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Vecurônio**
Excreção? (2)
1. Urina;
2. Bile.
136
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
30 a 40% da dose administrada do Vecurônio é excretada na forma inalterada pela urina e pela bile.
Verdadeiro.
137
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
DE95?
0,3 mg/kg.
138
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
Latência de 2 DE95?
90 segundos.
139
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
Latência de 3 a 4 DE95?
60 segundos.
140
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
Duração de 2 DE95?
35 a 40 minutos.
141
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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142
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
Duração de 3 a 4 DE95?
50 a 80 minutos.
143
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Rocurônio é classificado como um bloqueador neuromuscular de duração...
intermediária.
144
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueador neuromuscular adespolarizante com a menor latência?
Rocurônio.
145
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Nas doses de 3 a 4 DE95, o Rocurônio apresenta excelentes condições para intubação traqueal, constituindo uma opção à Succinilcolina para indução em sequência rápida.
Verdadeiro.
146
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
Metabolismo?
Não é metabolizado.
147
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Rocurônio**
Excreção? (2)
1. Bile (70%);
2. Renal (30%).
148
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular aminoesteroide. Ele apresenta metabolismo hepático e seus metabólitos são excretados pela bile e pelos rins.
Falso.
## Footnote
O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular aminoesteroide. Ele _não é metabolizado_ e _é excretado inalterado_ pela bile e pelos rins.
149
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Rocurônio apresenta discreta atividade vagolítica, que pode se manifestar pelo aumento de cerca de 30% na frequência cardíaca quando usadas doses maiores que 2 DE95.
Verdadeiro.
150
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A reversão farmacológica de um bloqueio neuromuscular adespolarizante é efetuada pelo uso de um anticolinesterásico precedido ou associado a um…
anticolinérgico.
151
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Anticolinérgicos bloqueiam os efeitos da acetilcolina nos receptores muscarínicos e nos receptores nicotínicos musculares.
Falso.
## Footnote
Anticolinérgicos bloqueiam os efeitos da acetilcolina _seletivamente apenas nos receptores muscarínicos, não apresentando efeito nos receptores nicotínicos musculares_.
152
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Atropina**
Latência?
1 minuto.
153
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Neostigmina**
Latência?
5 a 10 minutos.
| (efeito máximo: 15 a 30 minutos)
154
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Neostigmina**
Duração do efeito?
2 a 4 horas.
155
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante com o uso de anticolinesterásicos ocorre pela inibição da enzima acetilcolinesterase, com o consequente aumento da concentração de acetilcolina na junção neuromuscular.
Verdadeiro.
156
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O uso de anticolinesterásico para reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante, ao aumentar a concentração de acetilcolina não só na junção neuromuscular, mas também nos receptores muscarínicos, pode causar, como efeitos colaterais,… (7)
1. Bradicardia/bradiarritmia;
2. Broncoconstrição;
3. Aumento da secreção brônquica;
4. Sialorreia;
5. Náuseas e vômitos;
6. Aumento do tônus intestinal;
7. Aumento do tônus vesical.
157
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Anticolinesterásico mais utilizado na reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante?
Neostigmina.
158
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Anticolinesterásicos são compostos de amônio quaternário, apresentando _____ (baixa/alta) lipossolubilidade, e por isso ___________ (atravessam/não atravessam) facilmente membranas biológicas, como a barreira hematoencefálica.
Baixa; não atravessam.
159
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Na reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante, a Neostigmina apresenta seu efeito teto quando toda a acetilcolinesterase presente na fenda sináptica estiver inativada. A partir desse ponto, doses maiores de Neostigmina não provocam aumento adicional da acetilcolina na fenda sináptica, apenas aumentando a incidência de efeitos colaterais.
Verdadeiro.
160
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Neostigmina**
## Footnote
Dose recomendada para reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante?
40 a 70 𝜇g/kg EV.
161
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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162
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A dose máxima recomendada de Neostigmina para reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante, acima da qual não há benefício, mas somente aumento da incidência de efeitos colaterais, é…
70 𝜇g/kg EV.
163
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Neostigmina**
Critérios necessários para autorizar seu uso em reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante? (3)
1. Pacientes em uso de drogas que potencializem o bloqueio neuromuscular: presença 4 respostas ao TOF;
2. Pacientes que não estão em uso de drogas que potencializem o bloqueio neuromuscular: presença 2 respostas ao TOF;
3. T4/T1 < 0,9.
164
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Pacientes que fizeram uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante e, no momento, apresentam T4/T1 ≥ 0,9 ______ (devem/não devem) receber anticolinesterásicos para reversão do bloqueio neuromuscular.
Não devem.
165
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em caso de T4/T1 ≥ 0,9, o uso de Neostigmina para reversão do bloqueio neuromuscular é deletéria, uma vez que pode prejudicar a atividade do músculo genioglosso, causando limitação do fluxo de ar e até colapso das vias aéreas do paciente, além do aumento do risco de aspiração.
Verdadeiro.
166
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Altas doses de Neostigmina ou seu uso indevido no intraoperatório aumentam a morbidade no pós-operatório.
Verdadeiro.
167
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Neostigmina**
Metabolismo?
Hepático.
168
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Neostigmina**
Excreção?
Renal.
169
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Fatores que dificultam a reversão do bloqueio neuromuscular? (9)
1. Acidose respiratória;
2. Hipotermia;
3. Hipocalemia;
4. Hipocalcemia;
5. Hipermagnesemia;
6. Anestésicos inalatórios;
7. Antibióticos aminoglicpsídeos;
8. Anestésicos locais;
9. Furosemida.
170
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Sugamadex**
Classe medicamentosa?
Gama-ciclodextrina modificada.
| (gama-CD)
171
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Sugamadex atua como um receptor sintético para o Rocurônio livre no plasma, formando complexos estáveis gama-CD/Rocurônio na proporção de 2:1. Forma-se então um gradiente de concentração que favorece a migração das moléculas de Rocurônio da junção neuromuscular para o plasma. Essa dinâmica resulta na diminuição do Rocurônio na biofase.
Falso.
## Footnote
O Sugamadex atua como um receptor sintético para o Rocurônio livre no plasma, formando complexos estáveis gama-CD/Rocurônio na proporção de _1:1_. Forma-se então um gradiente de concentração que favorece a migração das moléculas de Rocurônio da junção neuromuscular para o plasma. Essa dinâmica resulta na diminuição do Rocurônio na biofase.
172
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Cada molécula de Sugamadex sequestra 1 molécula de Rocurônio disponível no plasma. Processo conhecido como complexação. Uma vez formado o complexo Rocurônio-Sugamadex, ele sofre excreção renal.
Verdadeiro.
173
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O complexo Rocurônio-Sugamadex apresenta _____ (baixa/alta) taxa de associação e _____ (baixa/alta) taxa de dissociação.
Alta; baixa.
174
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O bloqueio neuromuscular por Rocurônio é passível de ser revertido de maneira lenta, mas eficaz com Sugamadex.
Falso.
## Footnote
O bloqueio neuromuscular por Rocurônio é passível de ser revertido de maneira _rápida_ e eficaz com Sugamadex.
175
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
A taxa de dissociação do complexo Rocurônio-Sugamadex é muito ______ (baixa/alta), de forma que ____ (há/não há) relatos de fraqueza muscular ou recurarização após reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio com o uso doses adequadas de Sugamadex.
Baixa; não há.
176
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Na reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, com o uso de doses pequenas de Sugamadex, consideradas inadequadas, pode haver sinais de recuperação função neuromuscular seguidos pelo restabelecimento do bloqueio neuromuscular.
Verdadeiro.
177
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Sugamadex apresenta os mesmos efeitos colaterais dos anticolinesterásicos, produzidos pelo aumento da concentração acetilcolina nos receptores muscarínicos.
Falso.
## Footnote
Sugamadex _é isento dos efeitos colaterais_ dos anticolinesterásicos, produzidos pelo aumento da concentração acetilcolina nos receptores muscarínicos.
178
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O uso de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular dispensa a necessidade de monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular a fim de afastar bloqueio residual.
Falso.
## Footnote
O uso de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular _não_ dispensa a necessidade de monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular a fim de afastar bloqueio residual.
179
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O Sugamadex é altamente _________ (lipossolúvel/hidrossolúvel) e apresenta _____ (baixa/alta) taxa de ligação proteica.
Hidrossolúvel; baixa.
180
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O volume de distribuição do Sugamadex é equivalente ao volume extracelular.
Verdadeiro.
181
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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182
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Sugamadex apresenta metabolismo hepático e sendo seus metabólitos excretados pelos rins.
Falso.
## Footnote
O Sugamadex _não é metabolizado pelo organismo_ e sendo excretado _inalterado_ pelos rins.
183
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Sugamadex apresenta alta capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e a placenta.
Falso.
## Footnote
O Sugamadex apresenta _mínima_ capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e a placenta.
184
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
O Sugamadex ________ (apresenta/não apresenta) teratogenicidade em estudos em animais.
Não apresenta.
185
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Reversão de bloqueio neuromuscular moderado gerado pelo Rocurônio**
Dose de Sugamadex?
2 mg/kg.
186
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Reversão de bloqueio neuromuscular profundo gerado pelo Rocurônio**
Dose de Sugamadex?
4 mg/kg.
187
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Em situação de NINO (não intubo, não oxigeno) após bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, a dose de Sugamadex recomendada é…
16 mg/kg.
188
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Com o uso de Sugamadex em doses adequadas, usando-o para reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, a latência até atingir T4/T1 ≥ 0,9 é próxima de 2 minutos.
Verdadeiro.
189
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Em situação de NINO (não intubo, não oxigeno) após bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, tendo sido realizado Sugamadex 16 mg/kg EV bolus, o tempo de latência até T4/T1 ≥ 0,9 é de…
90 segundos.
| (1,5 minuto)
190
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Sugamadex apresenta meia-vida de cerca de 2 horas e requer cerca de 24 horas para ser excretado do organismo.
Verdadeiro.
191
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Caso o Rocurônio seja administrado até 5 minutos depois do uso de Sugamadex no paciente, o bloqueio neuromuscular do Rocurônio se instalará mais lentamente e a duração do bloqueio será reduzida em cerca de 15 minutos.
Verdadeiro.
192
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Caso o paciente tenha recebido Sugamadex há poucos minutos, uma possibilidade para realização de novo bloqueio neuromuscular, caso não haja contraindicações, é o uso de um bloqueador neuromuscular benzilisoquinoleínico.
Verdadeiro.
193
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Sugamadex**
Única contraindicação absoluta?
Alergia ao Sugamadex.
194
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Após a administração de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular, a eficácia de contraceptivos hormonais pode estar diminuída de forma equivalente ao esquecimento de uma dose de contraceptivo.
Verdadeiro.
195
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O Sugamadex pode formar complexos com hormônios contraceptivos. Esse fato pode reduzir a eficácia do contraceptivo de forma equivalente ao esquecimento de 1 dose do contraceptivo.
Verdadeiro.
196
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Pelo fato de o Sugamadex facilitar a excreção do Rocurônio, alguns autores recomendam seu uso em casos de anafilaxia causada pela administração de Rocurônio a fim de adjuvar o tratamento da anafilaxia.
Verdadeiro.
197
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em casos de anafilaxia causada por Rocurônio, a resposta anafilática ocorre após a injeção do mesmo e pode se manter até que o Rocurônio seja totalmente eliminado do organismo. Como o Sugamadex facilita a excreção do Rocurônio, alguns autores recomendam sua utilização para adjuvar o tratamento da reação anafilática.
Verdadeiro.
198
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Reversão de bloqueio neuromuscular superficial gerado pelo Rocurônio**
Dose de Sugamadex?
2 mg/kg.
199
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Reversão de bloqueio neuromuscular intenso gerado pelo Rocurônio**
Dose de Sugamadex?
16 mg/kg.
200
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Técnica da pré-curarização
Administrar uma pequena dose de BNMA, em geral 20% da DE95, 3 a 5 minutos antes da dose de Succinilcolina, visando atenuar seus efeitos colaterais.
201
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
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202
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Priming dose
| (dose preparatória)
Uma pequena dose subparalisante do bloqueador neuromuscular não despolarizante (≈20% do DE95 ou ≈10% de a dose de intubação) é administrada 2 a 4 minutos antes a dose total de intubação do bloqueador.
203
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Único efeito comprovado da técnica de pré-curarização?
Evitar as fasciculações.
204
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A pré-curarização retarda o início, prolonga a duração e torna necessário um aumento de 50 a 70% na dose de Succinilcolina.
Verdadeiro.
205
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Pré-curarização**
Efeitos colaterais e complicações? (7)
1. Pálpebras pesadas;
2. Diplopia;
3. Dificuldade de deglutição;
4. Fraqueza;
5. Desconforto generalizado;
6. Fraqueza respiratória;
7. Regurgitação e aspiração.
206
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A técnica de dose preparatória acelera o início do bloqueio não despolarizante em cerca de 30 a 60 segundos.
Verdadeiro.
207
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A dose preparatória pode causar graus sutis de bloqueio neuromuscular e aumentar o desconforto do paciente, o risco de aspiração e a dificuldade em engolir e respirar.
Verdadeiro.
208
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Ao utilizar Succinilcolina, a ocorrência de aumento de tensão do masseter exagerada e prolongada, impedindo ou dificultando a abertura da boca, pode ser um sinal precoce de Hipertermia maligna.
Verdadeiro.
209
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Succinilcolina deve ser evitada de 24 a 72 horas após um trauma, até 6 a 12 meses, e de 24 horas após uma queimadura ≥ 25% da superfície corporal, até 1 a 2 anos.
Verdadeiro.
210
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em crianças, a estimulação muscarínica do nó sinusal pode causar bradicardia, permitindo o aparecimento de extrassístoles juncionais ou ventriculares.
Verdadeiro.
## Footnote
Esse efeito pode ser evitado com o uso prévio de Atropina.
211
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
No uso de Rocurônio, a duração pode estar aumentada nos casos de disfunção hepática grave, doença renal avançada e também nos idosos.
Verdadeiro.
212
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Succinilcolina**
Indicações? (5)
1. Intubação traqueal em sequência rápida (Rocurônio é uma alternativa);
2. Via aérea potencialmente difícil;
3. Procedimentos de duração muito curta (eletroconvulsoterapia, redução de fraturas);
4. Tratamento do laringospasmo;
5. Uso intramuscular quando não se dispõe de acesso venoso (Rocurônio é uma alternativa).
213
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Succinilcolina**
Efeitos colaterais e possíveis complicações? (10)
1. Mialgias (iniciam 12 a 24 horas após o procedimento e duram em média 1 a 2 dias);
2. Aumento da pressão intraocular;
3. Aumento da pressão intracraniana;
4. Aumento da pressão intragástrica;
5. Aumento no potássio sérico de cerca de 0,5 a 1 mEq/L (em situações de proliferação de receptores colinérgicos extrajuncionais, pode ocorrer um aumento exagerado na liberação de Potássio de até 13 mEq/L);
6. Liberação de histamina;
7. Espasmo de masseter (quando o aumento de tensão for exagerado e prolongado, impedindo ou dificultando a abertura da boca, pode ser um sinal precoce de Hipertermia maligna);
8. Hipertermia maligna;
9. Bradicardia em crianças;
10. Bloqueio fase II.
214
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Pacientes em que Succinilcolina pode gerar aumento exagerado na liberação de Potássio, de até 13 mEq/L?
Pacientes com proliferação de receptores colinérgicos extrajuncionais.
## Footnote
Succinilcolina é contraindicada nessas situações.
215
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Succinilcolina deve ser evitada de 24 a 72 horas após um trauma até um período de 6 a 12 meses, e de 24 horas após uma queimadura ≥ 25% da superfície corporal até um período de 1 a 2 anos.
Verdadeiro.
216
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O bloqueio fase II apresenta as características de um bloqueio adespolarizante, e a recuperação pode levar mais de 30 minutos.
Verdadeiro.
217
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Doses de Atracúrio maiores que 0,5 mg/kg EV bolus podem cursar com hipotensão, taquicardia e eritema cutâneo devido à liberação de histamina.
Verdadeiro.
218
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Atracúrio pode ocorrer liberação dose-dependente de histamina, causando hipotensão arterial, com queda de 20 a 25% na PA, e taquicardia, com aumento de 10 a 15% na frequência cardíaca, e eritema cutâneo. Na maioria das vezes, esses efeitos duram mais de 1 hora.
Falso.
## Footnote
Atracúrio pode ocorrer liberação dose-dependente de histamina, causando hipotensão arterial, com queda de 20 a 25% na PA, e taquicardia, com aumento de 10 a 15% na frequência cardíaca, e eritema cutâneo. Na maioria das vezes, esses efeitos duram _no máximo de 2 a 5 minutos._
219
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Cisatracúrio apresenta capacidade _______ (menor/maior) de liberar histamina que o Atracúrio.
Menor.
220
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Para Atracúrio e Cisatracúrio, alcalose e hipertermia __________ (aceleram/não alteram/retardam) o metabolismo e, consequentemente, ____________ (reduzem/não alteram/aumentam) a sua duração.
Aceleram; reduzem.
221
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Resumos trazem uma falsa sensação de segurança.**
O conteúdo está no papel, não na sua cabeça.
Infelizmente só nos damos conta disso no fim do ano...
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222
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Hipotermia, por reduzir a eliminação de Hofmann pode causar aumento da duração do bloqueio neuromuscular gerado pelo Cisatracúrio.
Verdadeiro.
223
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**Cisatracúrio**
Metabolismo? (2)
1. Eliminação de Hofmann;
2. Hidrólise por esterases plasmáticas.
224
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Na insuficiência renal e hepática, em idosos e em crianças, a duração de ação do Atracúrio ou do Cisatracúrio ____________ (aumenta/não se altera/diminui).
Não se altera.
225
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Pancurônio apresenta ________ (baixa/alta) incidência de bloqueio neuromuscular residual.
Alta.
226
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Pelo risco de arritmias, o Pancurônio deve ser evitado de ser usado simultaneamente com... (2)
1. Halotano;
2. Antidepressivos tricíclicos.
227
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Pancurônio causa um aumento médio de 10 a 15% na frequência cardíaca, na pressão arterial e no débito cardíaco. Esses efeitos cardiovasculares são devidos a um bloqueio vagal discreto associado a uma estimulação simpática.
Verdadeiro.
228
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Pancurônio apresenta um efeito estimulante do sistema cardiovascular, que pode gerar um incremento no consumo de oxigênio do miocárdio, o que pode ser problemático em pacientes com doença arterial coronariana.
Verdadeiro.
229
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Pancurônio somente deve ser realizado quando há o plano de manter o paciente intubado no pós-operatório.
Verdadeiro.
230
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Populações em que o Rocurônio pode apresentar duração aumentada? (3)
1. Idosos;
2. Hepatopatas graves;
3. Nefropatas graves.
231
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Rocurônio não apresenta efeitos colaterais sobre o sistema cardiovascular em doses até 2 DE95. Já, quando usado em doses maiores que 3 a 5 vezes a DE95, pode causar bloqueio vagal, com leve aumento da frequência cardíaca.
Verdadeiro.
232
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Para cada 25 milhões de complexos Rocurônio-Sugamadex formados, apenas 1 sofre dissociação.
Verdadeiro.
233
# Bloqueio neuromuscular (deck demonstrativo)
Bloqueador neuromuscular adespolarizante com a menor latência dentre todos os BNMs adespolarizantes atualmente disponíveis?
Rocurônio.
