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Decks Penseira > Bloqueios e Arritmias > Flashcards

Bloqueios e Arritmias Flashcards

1
Q

Largura fisiológica do QRS no ECG?

A

< 3 quadradinhos/ < 3mm/ < 0,12 segundos.

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2
Q

Significado de um QRS alargado (> 3mm) ?

A

Bloqueio completo de ramo ⇢ Despolarização de foco ventricular.

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3
Q

Subdivisões do Ramo esquerdo do feixe de Hiss? (2)

A
  1. Anterosuperior;
  2. Posteroinferior.
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4
Q

Definição doença de Lev. Lenègre?

A

Fibrose das fibras cardíacas relacionada ao envelhecimento do paciente. Manifesta com bloqueio de Ramo.

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5
Q

Quais vasos fornecem irrigação ao feixe de Hiss? (2)

A
  1. Art. Coronária D - Irriga Nó Av. e parte do feixe de Hiss;
  2. Art. Coronária des. ant, ramo da coronária esq - Irriga ramo esq e dir do Hiss.
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6
Q
  1. Quais são as derivações para observação do VD? (2)
  2. Em quais derivações observamos alterações quando BRD?
A
  1. V1 e V2.
  2. Onda rSR’ em V1 e V2; Final do QRS alargado em D1 e V6.
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7
Q

A morfologia rSR’, visualizada na imagem, é característica de qual alteração e por que?

A

Bloqueio completo de Ramo direito

O PA alcança o septo e gera a primeira onda positiva r; Após isso, segue apenas pelo feixe Esq, gerando uma onda que se afasta de V1, a onda S negativa; Após despolarizar o VE via feixe, o PA segue pelas células musculares com uma despolarização lenta, até chegar ao VD, gerando a onda R’, positiva alargada.

A onda T invertida é sinal tempo de repolarização prolongado, por isquemia ou bloqueio de ramo.

O QRS alargado em V6 nos indica bloqueio.

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8
Q

Qual alteração promove Onda rSR’ em V1 com QRS < 3mm?

A

Distúrbio de condução do ramo direito. O PA passa por ele, porém lentificado. Apenas no bloqueio completo que o QRS fica alargado.

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9
Q

O bloqueio de qual ramo do feixe de Hiss leva a um QRS inteiramente alargado?

A

Bloqueio completo do Ramo esquerdo.

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10
Q

Qual aspecto de V1, V2 e V3 quando BCRE?

A

Onda rS - Pequena onda positiva ( r) seguida de grande e larga onda negativa (S).

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11
Q

A alteração de BCRD gera alteração predominantemente _______(Positiva/Negativa) em V1.

A

Positiva - rSR’.

Decorar - Seta no carro : Bloqueio direito, é seta para D, V1 positivo; Bloqueio Esquerdo, é seta para E, V1 negativo.

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12
Q

2 patologias que podem levar à bloqueio completo de ramo ?

A

Miocardiopatia Chagásica e Isquêmica.

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13
Q

Qual fascículo do Ramo esquerdo do feixe de Hiss é mais frequentemente acometido por patologias estruturais do coração?

A

Fascículo Antero-superior - Mais delicado e infiltrado no miocárdio do que o Postero-inferior.

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14
Q

Qual a posição/eixo normal do coração ao ECG?

A

Entre -30º e +90º. QRS positivo em D1, D2, aVF e aVL; Negativo em aVR.

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15
Q

Como identificamos um bloqueio de Fascículo Antero-superior do Ramo esquerdo de Hiss?

A

Com alteração do eixo cardíaco, para entre -30º e -90º.

No geral, DI +, DII - > + e DIII -.

Positivo em : aVL e DI.

aVR : Pode estar predominante positivo ou negativo ou isodifásico;

Negativos : D3, aVF.

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16
Q

Como identificamos um bloqueio de Fascículo Postero-inferior do Ramo esquerdo de Hiss?

A

Com alteração do eixo cardíaco para Direita, entre +90º e +180º;

Positivo em DIII, aVF;

Predominantemente negativo em DI, aVL.

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17
Q

Bloqueio isiolado de hemifascículos do ramo esquerdo de Hiss, o QRS estará ______(estreito/alargado).

A

Estreito.

Há alteração apenas do eixo cardíaco.

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18
Q

Como calcular a FC pelo ECG?

A

FC = 1500 / Nº de mm entre dois QRS

*Cada quadrado grande tem 5mm.

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19
Q

Sinais de Bradicardia Sinusal? (3)

A
  1. FC < 50 bpm;
  2. Ondas P’s de mesma morfologia seguidas de QRS;
  3. Onda P positiva em DI; DII; aVF.
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20
Q

Sinais da parada sinusal? (2)

A
  1. Ondas P’s de mesma morfologia, positivas e seguidas de QRS pré-parada;
  2. Ausência de ritmo por mais de 2 segundos.

*Cada quadrado grande tem 0,2 seg.

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21
Q

V ou F?

Qualquer taquiarritmia com QRS estreito tem prognóstico melhor do que com QRS largo.

A

Verdadeiro.

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22
Q

Manifestação ao ECG do BAV 1º grau? (3)

A
  1. Onda P positiva em DI, DII e aVF, o que configura ritmo sinusal;
  2. Intervalo P-R alongado > a 5 quadradinhos ou 0,2 seg;
  3. Uma onda P para cada QRS.
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23
Q

Manifestação do BAV 2º - Mobitz 1/ Wenckebach? (3)

A

*É quando o nó-AV avisa que vai bloquear um impulso.

  1. Ondas P’s sinusais e QRS estreito;
  2. Intervalo PR que aumenta progressivamente até bloquear completamente;
  3. Após aumento progressivo, duas ondas P’s para 1 QRS.
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24
Q

A isquemia de qual parede cardíaca pode gerar Bloqueio AV 2º M1 e supra de ST?

A

Isquemia de parede inferior, quando a obstrução da art. coronária D ocorre antes da emissão dos ramos que irrigam os nó’s sinusal e Av.

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25
Q

Manifestação do BAV 2º - Mobitz 2? (2)

A

*É o bloqueio cujo nó-Av não avisa.

  1. Ondas P’s de morfologia Sinusal e QRS estreito;
  2. Duas ondas P’s para cada QRS.
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26
Q

Manifestação do BAV 2º grau avançado? (2)

A
  1. Ondas P’s sinusais e QRS estreito;
  2. Bloqueio de 3:1 , 4:1 ou mais.

*3:1 = 3 ondas P’s para 1 QRS.

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27
Q

Manifestação do BAV 3º grau / supra-hissiano? (2)

A

*Desconexão completa entre Átrio e Ventrículo. Não há relação temporal entre Onda P e QRS.

  1. Ondas P’s sinusais, QRS estreito (Impulso originado pelo nó AV);
  2. Ondas P’s em disposições distintas (Pré QRS, pós QRS, sobre QRS, sobre onda T etc);
28
Q

Manifestação ao ECG da Extrassistolia Supraventricular? (3)

A
  1. Ondas P’s positivas em DI, DII e aVF seguidas de QRS estreito;
  2. Onda P “precoce” de morfologia distinta, seguida de QRS estreito, não relacionada ao ritmo cardíaco. O intervalo R-R é menor.
  3. Caso não atrial e Supra-Ventricular, veremos QRS estreito, porém, ausência de onda P.
29
Q

Manifestação do Bigeminismo SV ao ECG ? (2)

A
  1. Complexos de Onda P + QRS precoces, sendo a Onda P de diferente morfologia da anterior.;
  2. QRS sempre estreito.
30
Q

Manifestação da Extrassístole Ventricular ao ECG?

A

QRS precoce, alargado, desacompanhado de Onda P.

Caso sejam sempre semelhantes, indica despolarização de foco ventricular único.

31
Q

Manifestação do Bigeminismo Ventricular ao ECG ? (2)

A

QRS alargado logo após um complexo sinusal de Onda P + QRS.

32
Q

Manifestação da Taquicardia Atrial Multifocal ao ECG? (2)

A

*É quando há uma disputa dos focos atriais pelo “comando” do Ritmo cardíaco.

  1. Complexos P + QRS com Ondas P’s de diferentes morfologias;
  2. FC > 100 bpm.
33
Q

Manifestação ao ECG de Taquicardia Paroxística Supraventricular - TPSV? (4)

A
  1. Ausência de Onda P;
  2. QRS estreito e semelhante;
  3. FC > 150 bpm;
  4. Inicia e finaliza rapidamente.
34
Q

Componentes necessários para ocorrência de Arritmia cardíaca ? (2)

A
  1. Tecidos cardíacos com diferentes características elétricas vizinhos;
  2. Foco de despolarização extra-sinusal.
35
Q

Principal causa de TPSV?

A

Via de condução A-V anômala.

Exemplo : Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).

36
Q

ECG : Ausência de Ondas P; Tremor em linha de base com onda f; QRS estreito; Ritmo irregular.

Qual HD e principal complicação do quadro acima?

A

HD : Fibrilação Atrial

Complicação : Eventos tromboembólicos - AVEi.

37
Q

Manifestações ao ECG da Fibrilação atrial? (4)

A
  1. Ausência de Onda P;
  2. Onda f - Tremor em linha de Base;
  3. Ritmo irregular;
  4. QRS estreito.
38
Q

Classificações de Fibrilação Atrial ? (3)

A
  1. Paroxística quando < 7 dias;
  2. Persistente quando > 7 dias;
  3. Permanente quando não há intenção em ser invertida.
39
Q

Características ao ECG do Flutter Atrial?

A
  1. Onda F;
  2. Ausência de ondas P’s;
  3. Ritmo Regular e QRS estreito.
40
Q

V ou F?

O Flutter atrial responde melhor ao choque do que a Fibrilação Atrial. Já a FA responde melhor ao uso de fármacos.

A

Verdadeiro.

41
Q

V ou F?

O risco de AVCi nas FA’s é maior do que no Flutter.

A

Falso

O risco de AVCi é igual.

42
Q

Como identificar o Ritmo Sinusal ao ECG ? (4)

A
  1. Onda P positiva em DI, DII e aVF;
  2. Ondas P’s de mesma morfologia;
  3. Uma onda P para cada QRS;
  4. FC entre 50 e 100 bpm.
43
Q

Características da Taquicardia Ventricular ao ECG? (4)

A
  1. FC > 100 bpm;
  2. QRS alargado;
  3. Ausência de onda P;
  4. QRS positivo em aVR.

*Para identificar a polaridade da onda, devemos comparar a onda com um Compasso, no qual a ponta romba é polaridade negativa e ponta fina é polaridade positiva.

44
Q

V ou F?

Na TV, o QRS será totalmente positivo e/ou negativo nas derivações pré-cordiais.

A

Verdadeiro.

45
Q

Como diferenciar TV de Taquicardia supraventricular com QRS largo (Aberrante)?

A

Em aVR, a TV apresenta polaridade positiva (Ponta fina superior). Já na Aberrante, aVR apresenta polaridade negativa (Ponta Romba superior).

46
Q

Diagnóstico?

A

Torsades de Points - Taquicardia Ventricular polimórfica.

47
Q

Diagnóstico?

A

Fibrilação Ventricular

48
Q

Em pacientes com Fibrilação ventricular ou Taquiarritmia ventricular sem pulso, é indicada _________(cardioversão/desfibrilação).

A

Desfibrilação.

Em pacientes estáveis, não há tempo para sincronizar o choque.

49
Q

Em pacientes com Flutter Atrial, Taquiarritmia Paroxística Supraventricular com pulso ou taquiarritmias com QRS largo e pulso é indicada _________(cardioversão/desfibrilação).

A

Cardioversão.

O paciente, nesses quadros, está estável, o que nos permite sincronizar o choque.

50
Q

Benefício da Cardioversão em detrimento da Desfibrilação?

A

Menor chance de causar Taquicardia Maligna (Estímulo elétrico no período refratário).

51
Q

Cite 2 antiarrítmicos que retardam a condução mediada por canais de sódio.

A

Classe 1 de Antiarrítmicos : Lidocaína e Propafenona.

52
Q

Cite 3 Fármacos da classe II de antiarrítmicos?

A
  1. Carvedilol;
  2. Metropolol;
  3. Propanolol.
53
Q

Cite 2 fármacos antiarrítmicos que prolongam a repolarização cardíaca?

A

Classe III - Amiodarona e Sotalol.

54
Q

Cite 2 fármacos antiarrítmicos que são antagonistas do canal de cálcio?

A

Classe IV - Verapamil e Diltiazem.

55
Q

Numa arritmia cardíaca, qual FC configura uma condição em que a arritmia provavelmente não é causa principal dos sintomas do paciente?

A

FC entre 50 a 140 bpm.

56
Q

V ou F?

Apenas as arritmias com FC abaixo de 50 ou superiores a 140 tem como causa principal dos sintomas o quadro cardíaco.

A

Verdadeiro.

57
Q

Fármaco indicado no manejo inicial dos pacientes com bradiarritmia < 40 bpm?

A

Atropina 0,5mg.

58
Q
  1. Conduta inicial no paciente taquicárdico, com QRS largo que se apresenta estável?
  2. E no paciente instável?
A
  1. Estável : Amiodarona e cardioversão planejada;
  2. Instável : Desfibrilação.
59
Q
  1. Conduta inicial no paciente taquicárdico, com QRS estreito, ritmo regular e estável?
  2. E no paciente instável?
A
  1. Manobra vagal ou Adenosina;
  2. Cardioversão.
60
Q
  1. Conduta inicial no paciente taquicárdico, com QRS estreito, ritmo irregular e estável?
  2. E no paciente instável?
A
  1. Estável : Avaliar B-Bloq;
  2. Instável : Cardioversão/Desfibrilação.
61
Q

Paciente clinicamente estável apresenta as seguintes características ao ECG : Ausência de onda P; QRS estreito; Ritmo irregular; tremor em linha de base;

Qual HD e tratamento inicial?

A

HD : FA;

Conduta inicial : Amiodarona ou Propafenona.

62
Q

Escala CHADSVASc?

A
  • Congestive Heart Failure : +1
  • Hypertension : +1
  • Age > 75 : +2
  • Diabetes : +1
  • Stroke history : +2
  • Vascular disease : +1
  • Age 65-74 : +1
  • Sex female : +1
63
Q

Qual paciente com FA em < 48 horas deve receber terapia anticoagulante por longo prazo?

Qual a conduta para esse paciente?

A

Quando CHADSVASc > 2 (H) ou >3 (M).

Heparina pré-cardioversão + Anticoagulação por longo prazo

64
Q

V ou F?

O paciente com FA < 48horas e CHADSVASc 0 tem recomendação de receber heparina pré-conversão e terapia anticoagulante por curto prazo.

A

Falso

O paciente com FA < 48horas e CHADSVASc 0 tem recomendação apenas de receber heparina pré-conversão.

65
Q

Quais opções de conduta para o paciente com FA por mais de 48 horas? (2)

A
  1. Anticoagular 3 semanas pré-cardioversão + 4 semanas pós-cardioversão;
  2. Fazer Ecotransesofágico (ETE) e, caso ausência de trombo, cardioverter e anticoagular por pelo menos 4 semanas.

*Independente do CHADSVASc.

66
Q

Quais as opções de manejo da FA nos casos abaixo :

  1. Ausência de Cardiopatia ou HVE leve
  2. Coronariopata
  3. ICC
  4. Paredes cardíacas > 15mm
A
  1. Ausência de Cardiopatia ou HVE leve : Propafenona ou sotalol
  2. Coronariopata : Sotalol
  3. ICC : Amiodarona
  4. Paredes cardíacas > 15mm : Amiodarona.

Decks Penseira (11 decks)

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