Blumenfeld Flashcards
ACIMA DO MESENCÉFALO, QUAI SÃO OS SINÔNIMOS PARA:
ANTERIOR
POSTERIOR
SUPERIOR
INFERIOR
ACIMA DO MESENCÉFALO:
ANTERIOR = ROSTRAL
POSTERIOR = CAUDAL
SUPERIOR = DORSAL
INFERIOR = VENTRAL
ABAIXO DO MESENCÉFALO, QUAIS SÃOS OS SINÔNIMOS PARA:
ANTERIOR
POSTERIOR
SUPERIOR
INFERIOR
ANTERIOR = VENTRAL
POSTERIOR = DORSAL
SUPERIOR = ROSTRAL
INFERIOR = CAUDAL
QUAL É O CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO; SENSITIVO PRIMÁRIO; VISUAL PRIMÁRIO E AUDITIVO PRIMÁRIO?
Respectivamente:
- Giro Pré-central
- Ao longo da fissura calcarina
- Giro Transverso de Heschl (superfície superior do lobo temporal)
QUAIS SÃO AS FOSSAS INTRACRANIANAS?
FOSSA ANTERIOR: Contém lobo frontal
FOSSA MÉDIA: Contém o Lobo Temporal - dividida do restante pela petrosa do osso temporal e por laminas da meninge
FOSSA POSTERIOR: contém o cerebelo e tronco encefálico
QUAIS SÃO AS DUAS PRINCIPAIS ESTRUTURAS DA DURA-MÁTER?
FOICE CEREBRAL: Parte de dura que separa os hemisférios
e
TENTÓRIO CEREBELAR: Dura forma uma tenda que cobre a superfície do cerebelo
- Supratentorial: Occipital e temporal ficam geralmente acima
- Infratentorial: *mesencéfalo atravessa o tentório por uma incisura
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CISTERNAS* DO ENCÉFALO?
*dilatação do espaço liquórico (espaço subaracnoideo)
- PERIMESENCEFÁLICA
- AMBIENS: Lateral ao mesencéfalo
- QUADRIGEMINAL: Posterior ao mesencéfalo
- INTERPEDUNCULAR: Entre os pedúnculos
- MAGNA: Atrás do bulbo
- QUIASMÁTICA: Abaixo do quiasma óptico
- PRÉ-PONTINA
- LATERAL: Ao longo da fissura lateral
O QUE SÃO AS GRANULAÇÕES ARACNOIDEAS?
SÃO ESTRUTURAS DO ESPAÇO SUBARACNOIDE QUE SE LOCALIZAM NO SEIO VENOSO -> REABSORVE LCR PARA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
QUAL É O FLUXO DO LCR (Ventriculos e forames)… ATÉ SER REABSORVIDO NA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA?
VENTRICULOS LATERAIS (FORAME DE MONRO)
TERCEIRO VENTRICULO (AQUEDUTO CEREBRAL)
QUARTO VENTRICULO (FORAME DE LUSHKA E MAGENDIE)
ESPAÇO SUBARACNOIDE
GRANULAÇÕES ARACANOIDEAS
CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
Sobre a Anatomia Ventricular
- QUAIS SÃO SO PRINCIPAIS COMPONENTES DO VENTRICULO LATERAL?
Sobre a Anatomia Ventricular
QUAIS SÃO OS COMPONENTES DA PAREDE DO 3º VENTRICULO?
PAREDE LATERAL: Tálamo e Hipotálamo
PAREDE POSTERIOR (Epitálamo): Comissura posterior; comissura habenular; região pineal
ANTERO-SUPERIOR: Fórnix
PAREDE ANTERIOR: Comissura anterior; lâmina terminal
ASSOALHO: Hipotálamo (quiasma óptico; infundibulo; tuber cinereo; corpo mamilar
TETO: Tela coroide
O que são orgãos circunventriculares?
Não há BHE à Neurohipófise, eminência mediana, área postrema, pinealà precisam responder a mudanças do sangue
QUAIS SÃO OS TIPOS DE HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL?
E A HERNIAÇÃO TONSILAR?
CENTRAL = JOGA O TRONCO ENCEFALICO PARA BAIXO-
LATERAL = LOBO TEMPORAL, PPT UNCUS (compressão dos PC: Hemiplegia* contralateral, Compressão do OM: midriase ipsilateral e coma)
*pode ser ipsilateral – fenômeno de kernohan
TONSILAR = HERNIAÇÃO DAS AMIGDALAS CEREBELARES ATRAVÉS DO FORAME MAGNO (PCR, Instabilidade)
QUAL O OUTRO TIPO DE HERNIAÇÃO QUE NÃO AS TRANSTENTORIAIS?
SUBFALCINA
- Geralmente não tem uma clínica específica (mas pode comprimir ACA)
QUAL É A DIFERENÇA ENTRE A HIDROCEFALIA COMUNICANTE E NÃO COMUNICANTE?
-
Comunicante:
- Prejuízo na reabsorção nas granulações l obstrução do fluxo no espaço subaracnóidea (raro) l excesso de produção
- Não comunicante: Obstrução do fluxo dentro do sistema ventricular
1 - O QUE É HIDROCEFALIA?
2 - QUAIS CONDIÇÕES PODEM CAUSAR?
1 - EXCESSO DE LCR
2 - AUMENTO DA PRODUÇÃO (Ex: papiloma de plexo coroide):
OBSTRUÇÃO (Tumor, hemorragia, malformações);
REDUÇÃO NA ABSORÇÃO (Inflamação por exemplo)
QUAIS SÃO AS INTUMESCENCIAS DA MEDULA?
QUAIS SÃO AS 3 PRINCIPAIS ARTÉRIAS DA MEDULA?
CERVICAL
E
LOMBAR
- Correspondem aos plexos
————————————————————————————————————
ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR (Ramo da vert)
ARTÉRIA ESPINHAL POSTERIOR (Ramo da vert e PICA)
GRANDE ARTÉRIA RADICULAR DE ADAMKIEWICZ (Irriga lombossacral)
SISTEMA MOTOR
- QUAIS SÃO OS DOIS TRATOS?
LATERAIS (CONTRALATERAL)
E
MEDIAIS (IPSILATERAL)
QUAIS TRATOS FAZEM PARTE DO TRATO MOTOR LATERAL?
CORTICOESPINHAL LATERAL (+ IMPORTANTE)
e
RUBROMOTOR
(Auxilia TÔNUS)
QUAIS TRATOS FAZEM PARTE DO TRATO MOTOR MEDIAL?
Trato Corticoespinhal Anterior
Trato Vestibuloespinhal
Trato Reticuloespinhal
Trato Tectoespinhal
IPSILATERAL
-
- RELACIONADO: TÔNUS POSTURAL; EQUILÍBRIO; ORIENTAÇÃO DA CABEÇA E PESCOÇO E MARCHA
QUAL É O TRAJETO DO TRATO CORTICOESPINHAL LATERAL?
(Mais importante clinicamente)
**QUAL A DIFERENÇA PARA O TRATO CORTICOESPINHAL ANTERIOR?**
ORIGEM: CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO (Principal); áreas frontais e parietais
COROA RADIATA
CÁPSULA INTERNA (Anterior = corticobulbar; posterior = restante)
PEDÍUNCULO CEREBRAL
PONTE: Medial e Anterior
DECUSSAÇÃO NA TRANSIÇÃO BULBOMEDULAR (Pirâmides bulbares)
(TRATO LATERAL DECUSSA, TRATO MEDIAL NÃO DECUSSA)
FUNICULO LATERAL -> MOTONEURONIO INFERIOR
—————————————————————————————
ANTERIOR = Não decussa e termina no funiculo anterior
QUAL O TRAJETO E FUNÇÃO DO TRATO RUBROESPINHAL?
NÚCLEO RUBRO: MESENCÉFALO
DECUSSA NO MESENCÉFALO
DESCE ANTEROLATERALMENTE ATÉ FUNICULO LATERAL DA MEDULA
RESPONSÁVEL PELO TÔNUS DOS MÚSCULOS FLEXORES DOS MEMBROS
TRETO TACTOESPINHAL
- COLÍCULO SUPERIOR > MESENCÉFALO
- DECUSSA MESENCÉFALO
- TERMINA FUNICULO ANTERIOR DA MEDULA
(Controle de movimentos reflexos do pescoço em resposta a estúmulo visual)
TRATO VESTIBULOESPINHAL
- VIAS E FUNÇÃO
- NÚCLEOS VESTIBULARES (Ponte e Bulbo)
- TRATOS VESTIBULARES LATERAL E MEDIAL
- FUNICULO ANTERIOR DA MEDULA
FUNÇÃO: Controle do tônus muscular extensor (manutenção antigravitária da postura) e coordenação da movimentação dos olhos e cabeça
TRATO RETICULOESPINHAL
- VIAS E FUNÇÃO
- FORMAÇÃO RETICULAR PONTINA E BULBAR
- GERANDO TRATO RETICULAR PONTINO E BULBAR
- DESCEM NO FUNICULO LATERAL
FUNÇÃO: Influenciam o movimento voluntário, a atividade reflexa e o tônus muscular
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO
- QUAL A LOCALIZAÇÃO?
Neurônios pré-ganglionares
Gãnglio e neurônios pós-ganglionares
1º NEURÔNIO: Coluna lateral da medula torácica e gânglio Paravertebral (percorre de cervical até sacral)
gânglio (celíaco, cervical superior, mesentérico superior, mesentérico inferior)
acetilcolina
2º NEURÔNIO: Pós-Ganglionar (tem que percorrer longas distâncias)
noradrenalina
SISTEMA NERVOSO PARASSIMPÁTICO
- QUAL A LOCALIZAÇÃO?
Neurônios pré-ganglionares
Gãnglio e neurônios pós-ganglionares
ORIGEM: 1º NEURONIO (PRÉ-GANGLIONAR) -> MEDULA CERVICAL E SACRAL
Acetilcolina
GANGLIO FICA GRUDADO NOS ORGÃOS
NEURÔNIO PÓS-SINÁPTICO
Acetilcolina
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCALIZAÇÃO
HEMIPARESIA PURA COMPLETA CONTRALAERAL
- QUAIS OS LOCAIS RESPONSÁVEIS?
- LOCAIS: Fibras do trato corticoespinhal e corticobulbar abaixo do córtex e acima da medula
- Coroa radiata; posterior limb da CI; Base da ponte; Terço médio do pedúnculo
- LOCAIS DESCARTADOS: Córtex (dificilmente pegaria todo o córtex motor sem atingir mais nada); muscular (não lesaria todos esses músculos); medular (não pegaria face)
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCALIZAÇÃO
HEMIPLEGIA CONTRALATERAL + SINAIS CORTICAIS SUPERIORES CONTRALATERAIS
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
- LOCAIS: Córtex motor primário inteiro OU fibras corticoespinhais e bulbares e outros locais de acordo com os outros déficits corticais superiores associados (afasia, negligência)
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCALIZAÇÃO
PARESIA BRAQUIOCRURAL UNILATERAL (poupa face)
LOCAIS ACOMETIDOS?
- LOCAIS PROVÁVEIS:Lesões nas áreas motora dos braços e pernas do córtex motor; Trato corticoespinhal no bulbo baixo até C5
LOCAIS DESCARTADOS: Improvável de ser o trato corticoespinhal ente medula e córtex motor, pois ele estaria muito próximo do trato corticobulbar e dificilmente pouparia a face. Dificilmente seria muscular ou nervo periférico.
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCALIZAÇÃO
PARESIA BRAQUOFACIAL UNILATERAL CONTRALATERAL (Poupa MMII)
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
- Locais prováveis: Áreas motoras da face e braço do córtex motor primário, sobre a convexidade frontal.
- Locais descartados: Muscular ou nervo periférico (só se fosse muita coincidência); improvável ser de cápsula interna ou abaixo pois o trato está muito compacto.
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCAL
PARESIA CRURAL UNILATERAL
LOCAIS ACOMETIDOS?
- Locais prováveis: Área motora primária das pernas ao longo da face medial do lobo frontal; trato corticoespinhal abaixo de T1; nervos periféricos da perna
- Locais descartados: Trato corticoespinhal acima do nível torácico
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCAL
PARESIA BRAQUIAL UNILATERAL
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
LOCAIS: ÁREA REPRESENTATIVA DOS BRAÇOS NO CORTEX MOTOR PRIMÁRIO (Contralateral) OU NERVOS PERIFÉRICOS (Ipsilateral)
LOCATIONS RULED OUT: Unlikely anywhere along the corticospinal tract (internal capsule, brainstem, spinal cord), because in that case the face and/or lower extremity would also likely be involved. Rare cases of foramen magnum tumors may initially affect one arm.
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCAL
PARESIA FACIAL UNILATERAL
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
COMO DIFERENCIAR CENTRAL DA PERIFÉRICA??
- periférica: Nervo facial = ipsilateral (pode ser bilateral)
- central: Córtex motor ou capsula interna = contralateral
-
Locais prováveis: Lesão do 7º
- outros mais raros: núcleo facial; fascículos eferentes na ponte ou bulbo lateral; capsula interna ou córtex motor primário (geralmente tem outras áreas afetadas)
Periférica (nervo facial ou nucleo - motoneuronio inferior) -> Não poupa testa e orbicular dos olhos -> pega face toda
- Pode ter hiperacusia; hipogeusia; redução lacrimal e dor
- Na lesão do nucleo do facial geralmente há danos de estruturas adjacentes e mais déficits
Central (córtex motor ou capsula interna - geno): Testa é poupada
- Disartria e fraqueza lingual é comum; afasaia também etc…
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCAL
PARESIA BILATERAL DE MMSS
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
_LOCAIS:_Fibras mediais de ambos tratos corticoespinhais; corno ventral bilateral das medulas; nervos periféricos ou musculos bilaterais
- LOCATIONS RULED OUT: Unlikely to be in the corticospinal tracts because in that case the face and/or legs would also be involved.
- LOCATIONS RULED OUT: Unlikely to be in the corticospinal tracts because in that case the face and/or legs would also be involved.
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCAL
PARESIA BILATERAL DE MEMBROS INFERIORES
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
- Locais mais comuns: Áreas corticais motoras bilaterais; trato corticoespinhal lateral abaixo de T1; cauda equina; nervos periféricos
LOCATIONS RULED OUT: Unlikely to be in the corticospinal tracts above the upper thoracic cord (internal capsule, brainstem, cervical spinal cord) because in that case the face and/or upper extremities would also be involved. Rarely, cervical cord tumors can initially cause bilateral leg weakness without arm involvement.
PADRÃO DE FRAQUEZA E LOCAL
TETRAPARESIA
LOCAIS RESPONSÁVEIS?
- Locais prováveis: Acometimento da área motora bilateral dos braços e pernas; lesão do trato corticoespinhal medular até C5; nervos periféricos., musuclos
- Locais improváveis: improvável de ser no trato entre córtex e bulbo (face seria acometida) e abaixo de C5
QUAL É A VIA DA COLUNA DORSAL - LEMNISCO MEDIAL?
Onde decussa?
E
QUAL É A FUNÇÃO?
- Via: Raíz dorsal -> Coluna posterior ipsilateral -> Ascende ao núcleo da coluna posterior no bulbo (grácil/cuneiforme) -> Decussam no bulbo -> Forma lemnisco medial -> Tálamo (núcleo ventral póstero-lateral VPL) -> córtex (giro pós-central)
- carregam informação sobre propriocepção, vibração, tato fino
QUAL É A VIA DO TRATO ESPINOTALÂMICO (via anterolateral sensitiva)
E
SUA FUNÇÃO
Onde decussa?
- VIA: Raíz dorsal -> decussa logo (2-3 segmentos acima para cruzar*) na comissura anterior e sobe até o tálamo (Núcleo VPL)
*Lesão vai causar alteração alguns segmentos abaixos ao nível da lesão
- Fibras finas -> carregam informação sobre dor e temperatura
QUAIS AS OUTRAS VIAS SENSITIVAS ANTEROLATERAIS (Que não a espinotalamica)
qual a função de cada um?
-
Trato Espinoreticular
- Raiz dorsal -> via anterolateral -> Formação reticular -> Núcleo talâmico intralaminar -> núcleo mediodorsal -> córtex inteiro (Aspectos emocionais e o despertar à dor)
- Trato Espinomesencefálico: Raiz dorsal -> via anterolateral -> Projeta ao mesencéfalo -> substancia cinzenta periaquedutal -> modulação da dor
NÚCLEOS DO TÁLAMO
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SENSITIVOS?
- Núcleo Ventral lateral posterior (VLP) e Ventral Lateral Medial (VLM) -> vias somatosensoriais
- Núcleo Geniculado Medial (‘’música’’ -> informação auditiva)
- Núcleo Geniculado Lateral (‘’light’’ -> informação visual)
NÚCLEOS DO TÁLAMO
NÚCLEO VENTRAL LATERAL POSTERIOR (VPL)
Função;
Origem
Destino
- SENSIBILIDADE DA MEDULA AO CÓRTEX
-> Leminisco Medial e Trato Espinotalamico
-> Cortex somatosensorial
NÚCLEOS DO TÁLAMO
NÚCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL (VPM)
FUNÇÃO
ORIGEM
DESTINO
- SENSIBILIDADE DOS NERVOS CRANIANOS AO CÓRTEX
- ORIGEM: Leminisco trigeminal; trato espinotalamico; neuronios gustação
- ORIGEM: Córtex somatossensorial e gustativo
NÚCLEOS DO TÁLAMO
NUCLEO GENICULADO LATERAL
FUNÇÃO
ORIGEM
DESTINO
LEVA IMPULSO VISUAL (L de Light) AO CÓRTEX
ORIGEM: Retina
DESTINO: Cortex visual primário
NÚCLEOS DO TÁLAMO
NÚCLEO GENICULADO MEDIAL
FUNÇÃO
ORIGEM
DESTINO
LEVA SENSIBILIDADE AUDITIVA AO CORTEX
ORIGEM: COLICULO INFERIOR
DESTINO: CORTEX AUDITIVO PRIMÁRIO
NÚCLEOS DO TÁLAMO
NUCLEO VENTRAL LATERAL (VL) E VENTRAL ANTERIOR (VA)
FUNÇÃO
ORIGEM
DESTINO
VIA MOTORA
(Núcleos da base e cerebelo para o córtex)
- ORIGEM: ESTRIADO, GPI…
- DESTINO: CORTEX MOTOR (PRIMARIO, PREMOTOR E SUPLEMENTAR)
*VENTRAL ANTERIOR VAI PRO LOBO FRONTAL TAMBÉM
NÚCLEOS DO TÁLAMO
PULVINAR
FUNÇÃO??
SE SOUBER ORIGEM E DESTINO
FUNÇÃO: ORIENTAÇÃO COMPORTAMENTAL EM RELAÇÃO A ESTIMULO VISUAL (OU outros)
ORIGEM: TECTO (VIA EXTRAGENICULADA)
DESTINO: ASSOCIAÇÃO PARIETOTEMPOROCCIPITAL
NÚCLEOS DO TÁLAMO
QUAIS SÃO OS DO SISTEMA LIMBICO?
MEDIODORSAL (MD)
NUCLEO ANTERIOR
NUCLEOS DO TALAMO
QUAL A FUNÇÃO DOS NUCLEOS INTRALAMINARES/W
FICAM NA LAMINA MEDULAR INTERNA
FUNÇÃO: MANTER ESTADO DE ALERTA; VIA MOTORA TAMBEM
NÚCLEOS DO TÁLAMO
NUCLEO RETICULAR
- QUAL A FUNÇÃO?
*Lateral ao restante do tálamo
- Único que não envia nada ao córtex -> recebe imput do córtex ou de outros núcleos do tálamo -> função inibitória e regulatória
QUAL A CLÍNICA?
- LESÃO TRANSVERSA DE MEDULA
TODOS as vias motoras e sensitivas são afetadas -> nível sensitivo
QUAL A CLÍNICA?
- SÍNDROME DA HEMISECÇÃO MEDULAR (BROWN-SEQUARD)
Lesão do trato corticoespinhal lateral IPSILATERAL (motoneuronio superior) + lesão da coluna posterior IPSILATERAL + fibras anterolaterais sensitivas CONTRALATERAL
SINDROME MEDULAR CENTRAL
(Lesões pequenas)
- QUAL É A CLÍNICA CLÁSSICA?
- Lesões pequenas: Danos nas fibras espinotalâmicas que cruzam a comissura ventral da medula -> perda bilateral sensitiva a dor e temperatura em ‘’capa’’ (o clássico é em região cervical)
SINDROME MEDULAR CENTRAL
(LESÕES MAIORES)
TEM A SINDROME CLÁSSICA DE ACOMETIMENTO EM ‘‘CAPA’’?
FALSO
- Lesões Maiores: Afeta coluna anterior (compressão) -> Motoneuronio superior + inferior + fibras sensitivas (dor/temp) *pode pegar coluna posterior também
Tende a poupar a sensibilidade da região sacral (mais distante do meio)
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
- QUAL A CLÍNICA CLÁSSICA?
- Perda da vibração e propriocepção iplateralmente abaixo da lesão
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
- QUAL É A CLÍNICA CLÁSSICA?
- Perda da temperatura e dor contralateral + Déficit motor ipsilateral (incontinência é comum)
