BNM

Question 1

Quais são os tipos de bloqueadores neuromusculares?

Answer 1

competitivos/adespolarizantes e não competitivos/despolarizantes

Question 2

Qual a ação do bloqueio adespolarizante ou competitivo?

Answer 2

• paralisia total dos músculos do paciente
• bloqueiam os receptores nicotínicos impedindo a ação da fibra muscular antes mesmo que essa se despolarize
• promovem bloqueio muscarínico
• alguns estimulam a liberação de histamina

Question 3

Como reverter o uso de bnm adespolarizante?

Answer 3

Anticolinesterásicos (neostigmina) associada à atropina (antimuscarínico) OBS: primeiro faz a atropina e depois o anticolineterásico

Question 4

Quais são as contra-indicações do atracúrio?

Answer 4

não pode ser usado em paciente que tem muita alergia pois libera muita histamina

Question 5

Metabolismo do atracúrio?

Answer 5

Eliminação de Hoffman, não depende do fígado ou rim

Question 6

Quando é utilizado o pancurônio?

Answer 6

Para cirurgias longas em pacientes com boa função renal

Question 7

Qual droga e dose pode substituir a succinilcolina na IOT em sequência rápida?

Answer 7

Rocurônio (droga de ação intermediária e com latência curta)

Question 8

Qual a droga que antagoniza os BNM adespolarizantes aminoésteres (rocurônio)?

Answer 8

Sugamadex (gama-ciclodextrina)

Question 9

Dose de rocurônio utilizada na IOT

Answer 9

0,6 - 1,2 mg/kg

Question 10

Qual ação do organofosforado?

Answer 10

são anticolinesterásicos que inutilizam a enzima

Question 11

Como reverter a ação do organofosforado?

Answer 11

Plasma Fresco Congelado ou aguardar nova síntese de AcH

Question 12

O que acontece na Miastenia Gravis?

Answer 12

Destruição dos receptores nicotínicos na placa motora

Question 13

Tratamento da miastenia gravis

Answer 13

Neostigmina (anticolinesterásico) aumenta a ação da AcH + atropina (bloqueia a ação muscarínica)

Question 14

Quais indicações para uso da succinilcolina? (3)

Answer 14

em IOT sequencia rápida, provável intubação difícil e laringoespasmo principalmente em crianças

Question 15

Como é o metabolismo da succinilcolina?

Answer 15

pseudocolinesterases hepáticas

Question 16

Qual o bloqueio esperado com uso da succinilcolina?

Answer 16

bloqueio de fase I

Question 17

quando ocorre o bloqueio de fase 2?

Answer 17

Quando a dose é repetida ou em infusão contínua

Question 18

Quanto tempo dura a ação da succinilcolina?

Answer 18

10 min

Question 19

O que ocorre com o uso de anticolinesterásico após uso de succinilcolina?

Answer 19

o anticolinesterásico prolonga o bloqueio

Question 20

Quais são as contra-indicações ao uso da succinilcolina? (6)

Answer 20

• história de hipertermia maligna
• doenças neuromusculares (miastenia gravis)
• Distrofia muscular
• AVC, grande queimado e acamado por mais de 72h (abertura dos receptores nicotinicos que estavam em repouso podem ocasionar contração muscular exarcebada)
• rabdomiólise (liberação de K)
• hiperpotassemia - nefropatia, hemodinamicamente instável, cardiopata graves, uso de poupadores de potássio.

Question 21

Em quais situações a pseudocolinesterase pode estar reduzida?

Answer 21

gestação, idosos, hepatopatas, defeitos genéticos

Question 22

Conduta para pacientes com deficiência da pseudocolinesterase

Answer 22

Plasma fresco que contém a pseudocolinesterase,

Question 23

Qual a fisiopatologia da hipertermina maligna?

Answer 23

reticulo sarcoplasmático não consegue reter Ca no seu interior, o Ca no citoplasma induz a liberação excessiva de Ach na fenda sináptica e induz contração intensa

Question 24

quais os sinais de hipertermia maligna durante a anestesia?

Answer 24

aumento da temperatura, aumento da pressão intratraqueal e aumento de CO2

Question 25

quadro clínico da hipertermia maligna

Answer 25

hiperpotassemia, hipercalcemia, arritmias, mioglobinúria (urina escura, Ins renal), hipercarbia (ETCO2 > 50),

Question 26

Medidas não farmacológicas para hipertermia maligna

Answer 26

resfriamento, estabilização hemodinamica, troca do circuito respiratório por completo, hiperventiçao, hidratação, correção da gasometria e UTI por 48-72h

Question 27

Tratamento farmacológico de escolha para Hipertermia Maligna

Answer 27

Dantrolene (BCC) ataque de 2-3mg/kg IV bolus (até 10mg/kg) e infusão de mannutenção com 1 mg/kg/6h

Question 28

Qual o último musculo a relaxar com o uso de BNM?

Answer 28

Diafragma

Question 29

Qual o músculo que volta à sua função mais rapidamente após uso de BNM?

Answer 29

Diafragma

Question 30

Qual o método mais eficaz para monitorar o efeito dos BNM ?

Answer 30

Teste com estimuladores (sequencia de 4 estímulos ou TOF)

Question 31

Como funciona o TOF?

Answer 31

faz 4 estimulos e relaciona o quarto com o primeiro

Question 32

Clinicamente, quando saber que o paciente já pode ser extubado?

Answer 32

quando consegue engolir e ler (ausencia de diplopia)

Question 33

Como reverter a ação do atracúrio?

Answer 33

acidificando o Ph pois aumenta a reação de Hoffman