boala coronariană - angina pectorală stabilă

Question 1

la ce vârstă se atinge un maxim al frecvenței anginei coronariene?

Answer 1

55-65 ani

Question 2

ce forme de manifestare a bolii coronariene cronice nu asociază durerea?

Answer 2

• ischemia miocardică silențioasă
• insuficiența cardiacă ischemică
• aritmiile cardiace ischemice
• insuficiența mitrală ischemică
• moartea subită de cauză ischemică

Question 3

cauze non-aterosclerotice de afectare coronariană

Answer 3

• malformații congenitale
• punți musculare
• afectare coronariană post-iradiere
• afectare coronară prin vasculite sistemice
• coronarită ostială luetică

Question 4

ischemia miocardică și angina pectorală pot să apară și în absența afectării organice coronariene prin:

Answer 4

• perturbări hemodinamice ale perfuziei coronare în unele valvulopatii: stenoză aortică severă, regurgitare aortică severă
• cardiomiopatii: cardiomiopatia hipertrofică obstructivă, cardiomiopatii dilatative

Question 5

care este riscul de apariție a bolii coronariene simptomatice după vârsta de 40 de ani, la bărbați, respectiv la femei?

Answer 5

49% la bărbați

32% la femei

Question 6

ce determină ischemia miocardică ca mecanism al durerii?

Answer 6

eliberare de adenozină și bradikinikă, care stimulează terminații vegetative vagale și simpatice, transmise apoi la talamus și la cortex

Question 7

cum s-ar putea explica absența durerii la pacienții diabetici?

Answer 7

alterarea conducerii autonome a stimulilor la cortex

Question 8

care este localizarea cea mai tipică a durerii?

Answer 8

retrosternală, cu caracter difuz, cu iradieri tipice la baza gâtului, în madibulă, pe marginea ulnară a brațului stâng, în ambele brațe, în umeri, dorsal sau în brățară

Question 9

care sunt echivalențele anginoase?

Answer 9

accese de dispnee
slăbiciune
stări prelipotimice
eructații

Question 10

la cine se întâlnesc mai frecvent echivalențele anginoase?

Answer 10

la femei și vârstnici

Question 11

care sunt caracterele atipice ale anginei pectorale?

Answer 11

1. dureri accentuate cu mișcarea sau respirația, cu presiunea exercitată asupra toracelui, modificate de poziție
2. înțepăturile
3. durerile localizate latero-toracic stâng
4. durerile persistente și care nu cedează în 5-10 minute la nitroglicerină
5. durerea ce ține doar câteva secunde

Question 12

care este expresia precondiționării ischemice?

Answer 12

durerea care apare la începutul efortului, apoi dispare odată cu continuarea efortului, după o perioadă de repaus

Question 13

care este clasificarea canadiană funcțională a anginei pectorale?

Answer 13

CC I: angina apare doar la efort foarte intens și prelungit. Pacienții pot face orice efort necesitând peste 7 METs
CC II: limitare ușoară a activității fizice obișnuite; mersul rapid, urcatul scărilor în aer rece sau vânt precipită angina. Pacienții fără angină pot face efort necesitând peste 5 METs, dar peste 7 METs prezintă angină
CC III: limitare marcată a activității fizice. Pacienții nu pot face efort fizic necesitând mai mult de 5METs
CC IV: incapacitate de exercitare a oricărui efort uzual (de îngrijire) fără disconfort toracic. Nu pot face efort necesitând peste 2 METs

Question 14

care sunt semnele unei afectări aterosclerotice polivasculare?

Answer 14

puls arterial periferic diminuat sau abolit

sufluri vasculare la auscultația abdomenului, arterelor carotide sau femurale

Question 15

examenul cordului în timpul durerii

Answer 15

tahicardie sinusală

ușoară creștere tesională

Question 16

ce modificări EKG sugerează prognostic sever?

Answer 16

prezența undelor Q patologice în mai multe derivații;
inversări ale ST-T;
BRS;
blocurile bi- și tri-fasciculare;
blocurile AV de grad III;
aritmiile ventriculare;
hipertrofia ventriculară stângă;

Question 17

ce test de screening se aplică pacienților cu probabilitate moderată de boală coronariană?

Answer 17

EKG de efort

Question 18

ce teste sunt recomandate pacienților cu anomalii EKG de repaus semnificative (BRS, sindrom WPW, HVS, tulburări importante de repolarizare, stimulare VVI) sau celor cu EKG neconcludent?

Answer 18

scintigrafia de efort

Question 19

ce permite examenul de rezonanță magnetică?

Answer 19

cuantificarea exactă a ariilor de fibroză miocardică și evaluarea miocardului viabil (necontractil, dar fără fibroză)

Question 20

ce permite CT-ul cardiac?

Answer 20

calcularea sorului de calciu, care se corelează cu încărcătura aterosclerotică coronariană

Question 21

când se recomandă efectuarea radiografiei toracice?

Answer 21

pentru evaluarea altor cauze de durere toracică și în prezența insuficienței cardiace

Question 22

care sunt afecțiunile cardiace care intră în diagnosticul diferențial al anginei pectorale?

Answer 22

pericardita și miopericardita acută;
sindroame coronariene acute cu durere de durată scurtă;
disecția de aortă toracică (forme atipice, cu durere de scurtă durată).

Question 23

care sunt afecțiunile digestive care intră în diagnosticul diferențial al anginei pectorale?

Answer 23

tulburările de motilitate și refluxul gastroesofagian;
boala ulceroasă;
colica biliară.

Question 24

care sunt afecțiunile pleuropulmonare care intră în diagnosticul diferențial al anginei pectorale?

Answer 24

pleurita, pleurezia;
hipertensiunea arterială pulmonară severă asociată cu angina prin ischemie de ventricul drept, precipitată de efort fizic;
trombembolismul pulmonar.

Question 25

ce afecțiuni musculoscheletale intră în diagnosticul diferențial al anginei pectorale?

Answer 25

sindromul Tietze (costocondrita cu durere de perete toracic anterior, accentuată la palpare);
radiculita cervicală;
sindromul de compresiune a plexului cervical prin coasta cervicală.

Question 26

ce afecțiuni psihice intră în diagnosticul diferențial al anginei pectorale?

Answer 26

anxietatea, atacurile de panică;
hiperventilația;
depresia;
tulburările somatiforme.

Question 27

în ce condiții clinice poate fi generată angina pectorală în absența unor leziuni semnificative coronare?

Answer 27

hipertiroidia;
anemia;
hipoxemia datorată bolilor pulmonare avansate;
valvulopatiile aortice severe;
cardiomiopatia hipertrofică obstructivă;
abuzul de cocaină.

Question 28

cărui grup de pacienți la risc li se recomandă arteriografia coronariană?

Answer 28

celor cu risc înalt

Question 29

în ce situație este indicată arteriografia coronariană ca primă metodă de evaluare?

Answer 29

pacienților supraviețuitori ai unui episod de moarte subită;
aritmii ventriculare maligne;
boală coronariană cronică ce dezvoltă manifestări de insuficiență cardiacă.

Question 30

ce include controlul factorilor la risc?

Answer 30

renunțarea la fumat;
tratamentul și controlul hipertensiunii arteriale, dislipidemiei, diabetului zaharat, obezității;
antrenamentul fizic și includerea în programe de reabilitare cardiacă;
evaluarea simptomelor de depresie și consiliere psihologică.

Question 31

care este terapia de prevenție a riscului de infarct și deces?

Answer 31

aspirină 75-160 mg/zi, indefinit;
clopidogrel 75 mg/zi, la pacienții intoleranți la aspirină;
beta-blocante la pacienții care au avut un sindrom coronarian acut și la pacienții cu FEVS <40% (de elecție carvedilol, metoprolol succinat, bisoprolol, nebivolol);
IECA pentru toți pacienții care asociază diabet zaharat, hipertensiune arterială sau FEVS <40%; (sartani pentru pacienții intoleranți la IECA).

Question 32

din ce constă terapia medicamentoasă antianginoasă?

Answer 32

nitroglicerină;
beta-blocante;
blocante de calciu;
alte terapii: nicorandil, ivabradina, ranolazina, trimetazidina.

Question 33

pentru ce este recomandată nitroglicerina?

Answer 33

pentru ameliorarea promptă a anginei pectorale

Question 34

când trebuie administrate beta-blocantele?

Answer 34

în prima linie, pentru ameliorarea simptomelor

Question 35

cum se administrează blocantele de calciu?

Answer 35

cele cu acțiune prelungită sau nitrații sunt recomandate pacienților care nu tolerează beta-blocantele, pentru controlul simptomelor;
mai sunt recomandate în combinație cu beta-blocantele la pacienții care nu au răspuns inițial la terapia cu beta-blocante;
verapamilul, diltiazemul (cele non-dihidropiridinice) pot fi alese ca primă opțiune în loc de beta-blocant

Question 36

care este recomandarea de primă linie a ESC 2013?

Answer 36

nitrați cu durată scurtă în asociere cu beta-blocante sau blocante de calciu sau combinația lor

Question 37

care este recomandarea de a doua linie a ESC 2013?

Answer 37

ivabradina, nitrați cu acțiune prelungită, nicorandil, ranolazina sau trimetazidina

Question 38

când se recomandă angioplastia coronariană sau by-pass-ul aorto-coronarian?

Answer 38

când există una sau mai multe stenoze coronariene semnificative și pacientul continuă să prezinte angină sub tratament farmacologic maximal sau prezintă un risc înalt