Bócio, nódulos e CA de tireoide

Question 1

Qual a síndrome de Horner?

Answer 1

Ptose, miose e anidrose unilateral

Question 2

Qual é o sinal de Pemberton?

Answer 2

Congestão facial (avermelhado) ao levantar os braços

Question 3

Qual o tratamento do bócio atóxico?

Answer 3

Expectante na maioria (seguimento)
Radioiodoterapia
Cirurgia
*Medicamentoso não é mais utilizado, muitos efeitos colaterais (pode precipitar crise tireóxica)

Question 4

Quais as indicações absolutas de tireoidectomia subtotal no bócio atóxico?

Answer 4

Sintomas compressivos
Bócios muito grandes (> 150g)
Suspeita de malignidade
Refratariedade aos outros tratamentos

Question 5

Quais as características da radioiodoterapia no tto do bócio atóxico?

Answer 5

Alta chance de recidivida. Útil em idosos (baixa expectativa de vida). Não pode ser feito se sintomas compressivos (causa inflamação e pode dar paralisia de nervos)

Question 6

A avaliação pré-operatória do bócio não necessita de estudo da função da laringe e de imagem da região cervical. V ou F?

Answer 6

Falso, deve avaliar se compromete laringe e a região cervical, pois pode ser necessário cirurgião torácico também

Question 7

O bócio mergulhante caracteriza-se por uma tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Qual a manobra semiológica que pode ser feita na suspeita de bócio mergulhante?

Answer 8

Sinal de Pemberton

Question 9

Qual a principal causa de bócio no mundo?

Answer 9

Endêmica, principalmente secundária à deficiência de iodo

*Rara no Brasil

Question 10

Qual a clínica do bócio tireoidiano?

Answer 10

Assintomático na maioria. Com o crescimento podem causar desconforto cervical e sintomas compressivos (dispneia, disfagia, sd de Horner, sd da VCS, paralisia de corda vocal e do nervo frênico)

Question 11

Como é feito o diagnóstico do bócio?

Answer 11

Clínico, mas exames de imagem podem auxiliar:
USG - mais sensível
TC ou RNM - maior acurácia para os mergulhantes
Cintilografia - diferencia difuso x multinodular

Question 12

O TSH promove hipertrofia e hiperplasia do parênquima tireoidiano, além de aumentar a sua vascularização. A maior parte dos mecanismos do bócio passam pela via do TSH. Certo ou errado?

Answer 12

Certo

Question 13

Na palpação de nódulo tireoidiano, quais achados configuram risco para malignidade?

Answer 13

Endurecido
Aderido à planos profundos
Pouco móveis
Presença de linfonodomegalia cervical

Question 14

Qual o primeiro exame a ser pedido após identificar um nódulo tireoidiano?

Answer 14

TSH (saber se nódulo é funcionante ou não)

Question 15

Qual o segundo exame a ser solicitado na investigação do nódulo tireoidiano?

Answer 15

USG de tireoide

Question 16

Em quais categorias do TIRADS não é necessário PAAF e follow-up?

Answer 16

TIRADS 1 (benigno) e TIRADS 2 (não suspeito)

Question 17

Qual o significado da classificação TIRADS para nódulo tireoidiano?

Answer 17

1 - benigno. Sem PAAF e follow-up
2 - não suspeito. Sem PAAF e follow-up
3 - pouco suspeito. PAAF se >=2,5cm / follow-up se >= 1,5cm
4 - suspeito. PAAF se >= 2,5cm / follow-up se >= 1,5cm
5 - altamente suspeito. PAAF se >= 1cm / follow-up se >= 0,5cm
6 - CA de tireoide

Question 18

Na USG de tireoide, quais características do nódulo estão associadas a maior risco de câncer?

Answer 18

Mais alto que largo
Vascularização central
Hipoecogênico (mais escuro)
Margens irregulares (diferente de mal definida)
Microcalcificação

Question 19

Qual o exame padrão-ouro para excluir carcinoma de tireoide na avaliação do nódulo tireoidiano?

Answer 19

Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)

Question 20

Quais nódulos não são puncionados?

Answer 20

Nódulos quentes
Cistos simples
< 1 cm
Nódulos de muito baixa suspeição (espongiforme) - apenas se > 2,5cm
Isoecoico, hipercoico, calcificação em casca de ovo - se > 1,5cm

Question 21

Qual a conduta no Bethesda V e VI?

Answer 21

Tireoidectomia total

V - sugestivo de malignidade. VI - maligno

Question 22

Qual o tipo histológico mais comum do câncer de tireoide?

Answer 22

Carcinomas diferenciados da tireoide (CDT):

Papilífero = mais Prevalente

Question 23

Qual o tipo histólogico do CA de tireoide associado com o gene p53?

Answer 23

Anaplásico.

Raro e tem evolução catastrófica

Question 24

Qual o tipo histológico relacionado à neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM-2) A e B?

Answer 24

Medular

Question 25

Quais as características do carcinoma papilífero de tireoide? Quais os principais sítios de metástase?

Answer 25

Mais comum, baixa malignidade, crescimento lento. Pulmão e ossos. *Dica do P: Papilífero = Pulmão e Prevalente

Question 26

Qual o tratamento dos carcinomas diferenciados de tireoide?

Answer 26

Tireoidectomia total (maioria) ou parcial (lobectomia + istimectomia)

Question 27

Quais os sítios de metástase mais comum do carcinoma folicular?

Answer 27

Pulmão e ossos (assim como o papilífero)

Question 28

Quais são as principais complicações da tireoidectomia?

Answer 28

Hemorragia, lesão do nervo laríngeo recorrente, lesão do nervo laríngeo superior, hipotireoidismo (evento adverso esperado) e hipocalcemia. * Mais comuns: hipotireoidismo e hipocalcemia * DICA DO S: nervo laríngeo Superior = art tireoide Superior = não Sobe o tom de voz

Question 29

Quando está indicada a terapia ablativa no CA de tireoide?

Answer 29

Pós tireoidectomia total com ressecção tumoral incompleta ou com alto/intermediário risco de recidiva Doença recorrente

Question 30

Qual exame é útil como marcador tumoral após a tireoidectomia total no câncer de tireoide?

Answer 30

Tireoglobulina (apenas a tireoide produz). Faz avaliação seriada com USG cervical e tireoglobulnina após cirurgia. AntiTg positivo interfere, por isso é pedido também

Question 31

Qual o tipo histológico muito associado a doença de Hashimoto?

Answer 31

Linfoma de tireoide

Question 32

Qual a herança genética da maioria dos pacientes com carcinoma medular de tireoide?

Answer 32

Mutação no gene RET | *autossômica dominante

Question 33

Qual a tríade da neoplasia endócrina múltipla (NEM) tipo 2A?

Answer 33

A mais comum | Tríade: CMT (carcinoma medular de tireoide), feocromocitoma e hiperparatireoidismo primário

Question 34

Quais as neoplasias de tireoide com pior prognóstico?

Answer 34

1- Anaplásico | 2- CMT

Question 35

Nódulos de tireoide em pacientes com doença de Basedow-Graves têm maior possibilidade de malignização, quando comparados aos nódulos de pacientes eutireoideos. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

A punção por agulha fina tem papel limitado na diferenciação entre adenoma e adenocarcinoma do tipo folicular. V ou F?

Answer 36

Verdadeiro, geralmente faz cirurgia para ter a diferenciação

Question 37

O carcinoma do tipo anaplásico representa menos de 1% dos casos e é a forma mais agressiva do câncer da tireoide?

Answer 37

Sim

Question 38

O carcinoma de células de Hurthle é considerado um subtipo do carcinoma papilífero e tem o melhor prognóstico de todas as neoplasias da tireoide. V ou F?

Answer 38

Falso. É um subtipo do folicular e é mais indiferenciado, com prognóstico pior

Question 39

Qual o tratamento do carcinoma anaplásico de tireoide?

Answer 39

Paliativo - maior parte tem metástase | *tireoidectomia total com RXT e QT se não tiver metástase (raro)

Question 40

Qual a neoplasia maligna de tireóide associada a níveis séricos aumentados de calcitonina?

Answer 40

Carcinoma medular (se origina das células C)

Question 41

Qual a principal via de disseminação do carcinoma folicular da tireoide?

Answer 41

Hematogênica | *papilífero é linfática