Boiterie De L'enfant - 52

Question 1

Épiphysiolyse fémorale proximale

Answer 1

URGENCE diag et thérapeutique (chir)
L’epiphyse fem (future tête) glisse sur le col fémoral en bas et AR
Adolescent pré pubère. Garçon surcharge pondérale. Svt bilat

• epiphysiolyse aiguë: c #: impotence totale, attitude vicieuse add et RL
• chronique: insidieuse, progressive, marche en RL et limitation progressive RM et abd

EC: pas de Sd inf
Radio indispensables (bassin et hanche) F (gliss épi vers bas: la ligne de Klein (tangeante bord sup du col) ne coupe plus la partie sup de l'epiphyse fem) et P 

TTT chir: vissage sans réduction (car peut provoquer une nécrose secondaire de la tête)

Complications: nécrose ischémique tête fémorale, chondrolyse
Évolution vers la coxarthrose précoce à l’âge adulte

Question 2

Boiterie de l’enfant: Étiologies selon l’âge

Answer 2

Avant 3 ans:

• cause meca: chaussures inadaptées, écharde, patho DES phanère
• fracture sous périostee, en motte de beurre (trauma svt méconnu) diag radio
• infection osteoarticulaire (ostéomyélite genou, osteoarthrite hanche) boiterie fébrile = hospi URGENCE
• atteinte neuromusculaire

3-10ans

• synovite aiguë transitoire (+fq mais diag d’élimination) DD: arthrite septique
• osteochondrite primitive de hanche

Ado

• epiphysiolyse de hanche URGENCE
• apophysites (M Osgood Schlatter)

Qqsoit l’âge (à el en 1er)

• hémopathies malignes (LAL)
• tumeurs osseuses => biopsie

Question 3

Synovite aiguë transitoire ou rhume de hanche (boiterie enfant)

Answer 3

Diag le + fq après 3ans mais reste un diag d’élimination (arthrite septique+++)
Arthrite réactionnelle, ctx d’infection virale rhinopharyngée récente

Début brutal, douleur inguinale/fessiere, pas AEG ni Sd infectieux. Limitation RM et abd.

Radio systématiques: bassin face svt normales (surtout pour el arthrite septique)
Écho: épanchement intra articulaire => ponction et analyse liquide: inflammatoire non purulent/aseptique
Scinti en abs d’amelio a 1sem: hyperfix non spécifique (DD osteochondrite primitive de hanche)

TTT repos, mise en décharge, antalgiques
Évolution favorable en 1semaine

Contrôle radio a 45j obligatoire: el osteochondrite primitive de hanche

Question 4

Osteochondrite primitive de hanche (M de Legg-Perthes-Calvé)

Answer 4

Nécrose ischémique (aseptique) du noyau epiphysaire proximal du fémur

Boiterie début insidieux, douleur meca hanche, cuisse augm a l’effort avec limitation abd et RM. Pas signes infl

Radio: normales ou liserés de nécrose ss chondrale: image en “coquille d’œuf” densification (fragmentation du N epiphysaire puis reconstruction)
Scinti: hypofixation due à l’hypovasc
IRM zones ischémiques

TTT: mise en décharge + traction nocturne (évite defo de la tête fem)
Ortho: immob/plâtre de hanche libre
Chir: ostéotomie de recentrage (formes évoluées)