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Boiterie enfant Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Def

A

Trouble de la marche avec asymétrie du pas

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Q

2 types

A

Esquive et équilibration (Trandelenburg)

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3
Q

FdR LCH

A
  • ACTD familiaux
  • présentation par le siège
  • abduction limitée/asymétrique/difficile
  • conflit postural: torticolis, genu recurvatum, malformation du pied
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4
Q

Examen physique

A

Bilatéral, comparatif, du rachis aux pieds, debout et allongé

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5
Q

Examen des hanches

A
  • douleur
  • signes inflammatoires
  • amplitudes passives et actives
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6
Q

Inégalité longueur MI

A

Si > 3 cm

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7
Q

Diagnostic inégalité MI

A

Téléradiographie des MI de face en charge

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8
Q

Bilan 1ère intention

A
  • NFS VS CRP (arthrite?)

- radio bassin face + hanches face et profil + écho chez 2-10 ans

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9
Q

Causes évidentes à éliminer

A
  • ongle incarné
  • corps étranger dans la chaussure
  • chaussure inadaptée
  • contexte psy
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10
Q

Causes anciennes de boiterie

A
  • malformation congénitale de la hanche (luxation, coxa vara)
  • inégalité MI
  • infirmité motrice
  • myopathie
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11
Q

Chez l’enfant fébrile

A

Infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire

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12
Q

CAT boiterie + fébrile

A
  • hospitalisation en urgence
  • bilan infectieux: NFS VS CRP, hémoculture, ponction articulaire, prélèvement porte d’entrée
  • bilan d’imagerie: radio, écho
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13
Q

Intérêt scintigraphie

A

Diagnostic de l’ostéochondrite
Diagnostic topographique
Fractures non visibles à la radio
Phénomène infectieux, inflammatoire

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14
Q

Ostéochondrite

A

= ostéochondrose

= anomalie de la croissance de l’os et du cartilage

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15
Q

Diagnostic ostéochondrite

A

“Trou scintigraphique”

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16
Q

Synovite aigue transitoire

A

= rhume de hanche

= inflammation de la mb synoviale avec épanchement articulaire

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17
Q

physiopath SAT

A

arthrite réactionnelle secondaire à une infection virale banale de la sphère ORL ou intestinale

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18
Q

Terrain SAT

A

jeune garçon, 3-10 ans (surtout 3-5 ans)
infection virale
pas de traumatisme

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19
Q

Epidémio SAT

A

“épidémies” hivernales

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20
Q

Clinique SAT

A

Boiterie d’esquive de survenue brutale
douleur inguinale, unilatérale
enfant apyrétique ou petit fébricule
impotence fonctionnelle prédominant dans la rotation interne et l’abduction avec diminution des amplitudes articulaires passives
pas de déformation, de signes d’inflammation

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21
Q

Bio SAT

A

NFS VS CRP normales ++ ou VS et CRP légèrement augmentées

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22
Q

Radio dans SAT

A

normale

possibles signes d’épanchement articulaire

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23
Q

Examens complémentaires SAT

A

bio NFS VS CRP
Radio
écho de hanche +/- ponction si doute avec arthrite septique

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24
Q

Ponction de liquide SAT

A

non systématique: si suspect d’arthrite

liquide inflammatoire et stérile

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25
Evolution SAT
favorable: guérison spontanée en 4-5 jours | récidive possible
26
Surveillance SAT
si persistance à 10j: scinti pour éliminer l'ostéochondrite | dans tous les cas: examen clinique et radio à 4-6 semaines pour éliminer l'ostéochondrite
27
TTT SAT
rassurer les parents, noter dans le carnet de santé PeC ambulatoire: mise au repos avec décharge ttt antalgique + AINS per os si hyperalgique: hospitalisation avec traction axiale
28
Ostéochondrite primitive de la hanche
maladie de Legg-Perthes-Calvé | =ostéonécrose ischémique du noyau épiphysaire de la tête fémorale, aseptique
29
2 phases ostéochondrite
- phase de nécrose: le noyau se densifie, se fragmente, puis période de ré-ossification - phase séquellaire: incongruence coxo-fémorale avec arthrose séquellaire
30
Epidémio ostéochondrite
1/1000
31
Terrain ostéochondrite
jeune garçon 4-8 ans | pas de trauma
32
Clinique ostéochondrite
boiterie d'équilibration de survenue insidieuse et progressive douleur inguinale d'horaire mécanique ou gonalgie de projection apyrétique impotence fonctionnelle prédominant dans la rotation interne et l'abduction avec amyotrophie possibles blocages de la hanche pas de déformation, de signes inflammatoires
33
Bio ostéochondrite
NF VS CRP normales
34
radio ostéochondrite débutante
normale
35
radio ostéochondrite (1ers signes)
- fracture sous-chondrale en coup d'ongle - aplatissement et densification épiphysaire - élargissement de l'interligne articulaire
36
radio ostéchondrite à distance
A 18-24 mois: - condensation - fragmentation - ré-ossification périphérique - déformation séquellaire en coxa plana
37
Scintigraphie osseuse ostéochondrite
au Technétium 99m hypofixation lacunaire localisée diagnostic précoce: élimine une ostéochondrite débutante si normale
38
Intérêt de l'IRM dans l'ostéchondrite
analyse morphologique: fins pronostiques et thérapeutiques (excentration ou déformation de la tête fémorale ? nécessité d'une ostéotomie de recentrage ?)
39
IRM ostéchondrite
hypoT1 hyperT2 (ischémie)
40
Evolution ostéochondrite
guérison spontanée en 18-24 mois avec ou sans séquelle (coxa plana) risque de coxarthrose majoré
41
Facteurs de mauvais pronostic ostéochondrite
- obésité - > 6 ans - excentration et déformation de la tête fémorale
42
TTT ostéochondrite
- hospitalisation - ttt antalgique - mise en décharge, traction axiale en continu, plâtre de hanche en abduction
43
TTT ostéochondrite avec défaut de centrage progressif
ostéotomie de recentrage de hanche pour prévenir la déformation de la hanche
44
Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)
glissement non traumatique vers l'arrière et le bas au niveau du cartilage de conjugaison
45
physiopath EFS
inconnu
46
Terrain EFS
au moment du pic de croissance - garçons à la pré-puberté (12-14 ans) - vers 12 ans chez la fille se bilatéralise dans 20% des cas
47
FdR EFS
``` surpoids +++ hypothyroïdie déficit en hormone de croissance insuffisance rénale chronique Klinefelter hyperparathyroïdie panhypopituitarisme ```
48
3 formes EFS
- chronique stable - aiguë instable - aiguë sur chronique
49
Méca EFS chronique
glissement progressif
50
Clinique EFS chronique
- douleur inguinale d'horaire mécanique +/- amyotrophie des muscles de la cuisse - possible douleur de la face latérale de hanche ou de cuisse évoluant depuis quelques mois - impotence fonctionnelle en rotation interne, flexion, abduction - boiterie d'esquive - marche en rotation externe - limitation de la rotation interne passive - signe de Drehmann - symptomatologie fluctuante (périodes de rémission/ d'exacerbation)
51
Méca EFS instable
fracture-décollement sur un fémur sain ou déjà atteint d'une épipysiolyse progressive (+ rare)
52
Clinique EFS instable
impotence fonctionnelle totale | attitude en flexion rotation externe - membre raccourci
53
EFS instable hyperalgique
douleur mimant une fracture du fémur mais sans traumatisme responsables à l'anamnèse
54
Examens complémentaires EFS
- bio: NFS VS CRP - radio bassin face - radio profil de Lauenstein +/- IRM si radio insuffisante, en pré-op +/- TDM dans le bilan pré-op si IRM insuffisante
55
Radio bassin de face EFS (dans l'ordre d'apparition)
- élargissement du cartilage de croissance avec un aspect feuilleté ou dédoublé - diminution de la hauteur relative de la tête fémorale - visualisation du bord postérieur de la tête fémorale en arrière du col - réduction du débord de la tête fémorale par rapport à la ligne de Klein
56
Radio hanche profil de Lauenstein EFS
- élargissement du cartilage de croissance - déplacement de la tête fémorale en bas et en arrière (coxa retrorsa) - mesure de l'angle de glissement
57
Intérêt IRM dans EFS
examen le + sensible (+ précoce que la radio) préféré au TDM car on irradie le - possible les enfants visualisation de l'élargissement du cartilage de croissance et de l'oedème
58
Evolution EFS
- glissement progressif de la tête vers le bas et l'arrière - vitesse de glissement imprévisible - ossification du cartilage de croissance en 3-6 mois
59
Complications EFS
- passage à une forme instable - ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (instable++) - coxa retrosa, coxa vara irréversibles qui peuvent provoquer une arthrose secondaire - chondrolyse
60
TTT EFS
- urgence chirurgicale: accord parental - hospitalisation - mise en décharge immédiate jusqu'à l'intervention - antalgiques - ttt chirurgical - discuter un vissage préventif controlatéral
61
Ttt chir d'une EFS peu sévère
contention épiphysaire, vissage in situ du col fémoral
62
Ttt chir d'une EFS avec glissement important
- si angle de glissement > 50 %: ostéotomie de réduction à discuter
63
Apophysite de croissance terrain
adolescent sportif en période pubertaire
64
Apophysite de croissance clinique
boiterie douloureuse uni ou bilatérale prédominant à l'effort et calmée par le repos symptomatologie selon la région intéressée
65
Apophysite de croissance ttt
repos
66
Apophysite de croissance évolution
guérison sans séquelle

Ortho (8 decks)

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