ból u chorych na nowotwór

Question 1

Jaka skala oceny bólu u pacjentów z otępieniem ? Jaki prób włączenia leków przeciwbólowych ?

Answer 1

Doloplus; 5 pkt

Question 2

Stopień I drabiny analgetycznej - ile pkt w numerycznej skali(NRS) ?

Answer 2

1-3

Question 3

Stopień II drabiny anagletycznej - ile pkt w skali numerycznej(NRS) ?

Answer 3

4-6

Question 4

Stopień III drabiny analgetycznej - ile pkt w skali numerycznej (NRS) ?

Answer 4

7-10

Question 5

ból niereceptorowy - w wyniku czego powstaje

Answer 5

uszkodzenia lub choroby somatosensorycznego układu nerwowego

Question 6

Jaka skala bólu u pacjentów z zaburzeniami ff poznawczych o znacznym zaawansowaniu

Answer 6

skala Doloplus

Question 7

skala Doloplus - o się ocenia (10)

Answer 7

1. reakcje somatyczne: uskarżanie się, przyjmowanie posatwy ciała chroniącej przed bólem, chronienie bolesnego obszaru, wyraz twarzy, zaburzenia snu
2. reakcje psychomotoryczne: mycie się/ubieranie, mobilność
3. reakcje psychosocjalne: komunikatywność, życie społeczne, problemy z zachowaniem

każdy z parametrów oceniany 0-3pkt

Question 8

skala Doloplus - jaki jest próg punktowy wskazujący na konieczność włączenia leków przeciwbólowych

Answer 8

5pkt

Question 9

I stopień drabiny analgetycznej - co dajemy

Answer 9

NLPZ, paracetamol, metamizol +/- leki adjuwantowe

Question 10

II stopień drabiny anagetycznej - co dajemy

Answer 10

niskie dawki silnych opioidów(OXY <20mg, MF <30mg), słabe leki opioidowe (tramadol, kodeina, dihydrokodeina) +/- analgetyk nieopioidowy, leki neoadjuwantowe

Question 11

III stopień drabiny analgetycznej - co dajemy

Answer 11

silne opioidy(morfina, oxy, oxy/nalokson, buprenorfina, fentanyl, metadon, tapentadol) +/- analgetyk nieopioidowy, leki adjuwantowe

Question 12

Czy stosowanie paracetamolu w monoterapii w przypadku bólu trzewnego jest poprawne ?

Answer 12

NIe, bo ma ograniczoną skutecznośc,

Question 13

Paracetamol - dawki maksymalne

Answer 13

4g/d, w podesżłym wieku 2g/d

Question 14

Czy matemizol ma efekt przeciwzapalny ?

Answer 14

Nie

Question 15

Jakie leczenie pierwszego wyboru u chorych ze zlokalizowaną osteoartrozą ?

Answer 15

NLPZ miejscowo

Question 16

polimorfizm genetyczny kórego CYP mają tzw. “wolni metabolizerzy” ?

Answer 16

CYP2D6

Question 17

Przelicznik tramadol:morfina

Answer 17

10:1

Question 18

Opioidy pierwszego wyboru w leczeniu bólu o natężeniu umiarkowanym do silnego u chorych na newotwór

Answer 18

oxy, mf

Question 19

oxy/nalokson - po co się tak łaczy

Answer 19

nalokson blokuje aktywnośc oxy w ścianie jelit, zmniejsza nasilenie OIBD(zespołu poopioidowego zaburzenia ff jelit) przy zachowaniu efektu anagletycznego oxy

Question 20

Wskazania do stosowania fentanylu(2)

Answer 20

1. nietoleowane objawy uboczne po morfinie(zaparcia, wymioty)
2. trudności w podawaniu p.o.(zaburzenia połykania)

Question 21

zamiana doustnej morfiny na fentanyl transdermalny

Answer 21

dawka morfiny p.o/24h : 150 = fentanyl TD/24h

fentanyl TD/24h :24 = fentanyl TD/h

Question 22

Na jakie 4 rzeczy trzeba uważać przy stosowaniu fentanylu TD ?

Answer 22

1. nadmierne pocenie - zaburza wchłanianie leku
2. gorączka - rozszerzenie naczyń skórnych -> wzrost wchłaniania fentanylu i ryzyka wystąpienia działań niepożadnaych oraz przedawkowania leku
3. MRI - TD mają śladowe ilości ferromagnetyków -> zdjemij plaster przed MRI
4. hipoalbunemia - wysokie ryzyko toksyczności bo podwyższona frakcja wolnego fentanylu

Question 23

Metadon - jakie działanai wykazuje(3)

Answer 23

1. agonista rec u opioidowych
2. antagonista NMDA
3. hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny i NA

Question 24

Metadon - u kogo może być stosowany jako pierwszy opioid

Answer 24

u chorych z ciężką niewydolnością nerek, w tym dializowanych

Question 25

Przelicznik morfina p.o. : oksykodon p.o.

Answer 25

1,5:1

Question 26

Leczenie bólu o silnym natężeniu - leki z wyboru

Answer 26

morfina, oksykodon

Question 27

Leczenie bólu pochodzenia nowotworowego z komponentą trzewną - jaki opioid pierwszego wyboru

Answer 27

oxy lub oxy/naloxon

Question 28

Jakie opioidy zalecane w leczeniu bólu pochodzenia nowotworowgo z komponentą neuropatyczną ?

Answer 28

fentanyl, oxykodon, OXY/nalokson

Question 29

Jaki opioid pierwszego wyboru w leczeniu bólu pochodzenia nowotworowego u chorych z niewydolnością nerek, nerek i wątroby oraz w wieku podeszłym

Answer 29

Buprenorfina

Question 30

W jakim bólu stosowanie opioidu drogą transdermalną jest niezalecane ?

Answer 30

u chorych z bólem niestabilnym

Question 31

Etiologia bólu przebijającego u chorych na nowotwór(2)

Answer 31

1. idiopatyczna 2. incydentalna : - niedobrowolna(kaszel) - dobrowolna(zmiana pozycji) - proceduralna(zabiegi pielegnacyjne)

Question 32

CO stosować w bólu przebijającym idiopatycznym i incydentalnym niedorbowolnym

Answer 32

TIRF(transmucosal immediate-release fentanyl)

Question 33

CO stosować w przypadku przeiwdywanego bólu przebijającego incydentalnego ?

Answer 33

morfina o natychmiastowym uwalnianiu p.o. 30-60min przed bodźcem wywołującym ból

Question 34

Co stosować w przypadku bólu przebijajaćego incydentalnego dobrowolnego lub przebijającego

Answer 34

wcześniejsze podanie anagletyku w dawce 10-20% (zwykle 1/6) dobowej dawki leczenia bólu podstawowego

Question 35

CZego wymagają okresowe zaostrzenia bólu w czasie miareczkowania opioidu

Answer 35

podanie dodatkowych dawek opioidu

Question 36

Koanalgetyki (11)

Answer 36

1. leki przeciwdepresyjne 2. leki przeciwpadaczkowe 3. miorelaksanty 4. leki znieczulające miejscowo 5. antagoniści NMDA 6. agoniści alfa-2 adr 7. GKS 8. neuroleptyki 9. bisfosfoniany 10. kalcytonina 11. kannabinoidy

Question 37

GKS - mechanizm działania przeciwbólowego (3)

Answer 37

1. przeciwzapalnie 2. przeciwobrzękowo 3. bezpośrednie działanie hamujące elektryczną aktywność uszkodzonego nerwu

Question 38

GKS - zastosowanie przeciwbólowe (5)

Answer 38

1. ból neurotpatyczny 2. ból kostny 3. ból trzewny 4. ból przy obrzękach limfatycznych 5. bóle głowy bo rozrost guza

Question 39

Wenlafaksyna(SNRI) - w jakich sytuacjach stosowana przeciwbólowo

Answer 39

1. ból neuropatyczny 2. neuropatia cukryzcowa 3. osteoartretoza

Question 40

Jakie leki przeciwpadaczkowe rekomendowane w pierwszej linii postępowania u pacjentów z bólem neuropatycznym chorych na neo

Answer 40

gabapentyna, pregabalina

Question 41

Gabapentyna, pregabalina - która bardziej wybiórcza względem podjednostki alfa2 kanału wapniowego w OUN ? Które ma nieliniową farmakokinetykę ?

Answer 41

pregabalina; | gabapentyna

Question 42

Kto się kwalifikuje do leczenia bólu przebijającego TIRFem ?

Answer 42

>18 rż leczeni opioidami tydzień lub dłużej w następujących dawkach : 1. 60 mg morfiny p.o./24h 2. fentanyl przezskórnie w dawce 25ug/h 3. 30mg OXY p.o./24h 4. 8mg hydromorfon/24h 5. równoważna dawka innego opioidu Dawke TIRF dostosowuje się drogą osobnego miareczkowania !!!

Question 43

Jakie leki ratunkowe w leczeniu bólu przebijającego ?

Answer 43

1. TIRF | 2. MORF, OXY - w dawce 10-20% (zwykle 1/6) dawki podstawowej

Question 44

W przypadku ilu zaostrzeń bólu wymagane zwiększenie dawki podstawowej ?

Answer 44

> 3 / dobę

Question 45

Czy można zastosować metamizol w bólu kolkowym ?

Answer 45

Tak, wykazuje efekt spazmolityczny

Question 46

paracetamol, metamizol + VKA - co się stanie ?

Answer 46

nasilenie działania VKA i pochodnych kumaryny, wzrost efektu przeciwzakrzepowego przy stosowaniu przez conajmniej kilka dni

Question 47

paracetamol + leki indukujące enzymy mikrosomalne (karbamazepina, fenytoina)

Answer 47

wzrost metabolizmu paracetamolu, spadek efektu analgetycznego, wzrost ryzyka uszkodzenia wątroby

Question 48

paracetamol + inhibitory kinaz białkowych(imatynib, sunitynib, dazatynib, sorafenib)

Answer 48

paracetamol nasila hepatotoksyczne działanie inh. kinaz bb

Question 49

metamizol + leki o działaniu mielosupresyjnym, KBZ

Answer 49

wzrost ryzyka agranulocytozy, pancytopenii

Question 50

NLPZ + GKS

Answer 50

wzrost działań niepożądanych NLPZ, szczególnie z PP

Question 51

NLPZ + przeciwzakrzepowe/przecipłytkowe

Answer 51

wzrost działania leków przekrzepliwych

Question 52

NLPZ + ASA

Answer 52

spadek efektu kardioproteksyjnego ASA | wzrost d/n NLPZ nefortoxic i krwaiwień

Question 53

NLPZ + bisfosfoniany

Answer 53

wzrost d/n bisfosfo, owrzodzeń, nefrotoxic

Question 54

NLPZ + metotrexat, cyklosporyna

Answer 54

wzrost [metotrekxat, cyklosporyna] we krwi i ich d/n

Question 55

NLPZ + aminoglikozydy

Answer 55

wzrost działania nefrotoksycznego aminoglikozydów

Question 56

NLPZ + diuretyki pętlowe, tiazydowe

Answer 56

spadek efektu moczopędnego, wzorst nefrotoksycznego NLPZ

Question 57

NLPZ + antagoniści aldosteronu

Answer 57

spadek efektu hipotensyjnego , wzrost efektu hiperkaliemicznego diuretykówoszczędzającyh potas

Question 58

NLPZ + Betabloker, CCB

Answer 58

spadek efeku hipotensyjnego wymeinoinych leków

Question 59

NLPZ + ACEI

Answer 59

spadek efektu hipotensyjnego, wzorst nefrotox NLPZ

Question 60

Kodeina - zastosowanie (3), siła

Answer 60

przeciwbólowo, przeciwkaszlowo, leczenie biegunek rec u, 1/10 siły MF

Question 61

dihydrokodeina - zastosowanie (2)

Answer 61

przeciwbólowo, przeciwkaszlowo rec u, 1/5 siły MF

Question 62

Tramadol - mech działania,

Answer 62

wszystkie opioidowe rec agonista, SNRI -> ryzyko zespołu serotoninowego !

Question 63

Tramadol - czy powoduje depresję ośrodka oddechowego

Answer 63

NIE, daje bronchospazm

Question 64

Tramadol czemu uważać u chorych z guzami mózgu ?

Answer 64

Bo obniża próg drgawkowy

Question 65

Z czym nie łączyć Tramadolu ? (3)

Answer 65

1. metoklopramid 2. fluoksetyna 3. paroksetyna

Question 66

Tramadol - d/n sercowo-naczyniowe

Answer 66

hipotonia ortostatyczna - ostrożnie u osób po zawale | inotropowo (-)

Question 67

Oksykodon - na jakie receptory działa

Answer 67

u i k

Question 68

Co lepiej penetruje BBB - MF czy OXY ?

Answer 68

OXY

Question 69

Lek z wyboru w leczeniu bólu z dusznością u chorych na nowotwór ?

Answer 69

MF

Question 70

OXY - jak zamiana dawki z pareneteralnej na doustną ?

Answer 70

parenteralna x2 = doustna

Question 71

wskazanie OXY/Nalokson

Answer 71

ból w przebiegu neo u pacjentów z OIBD(zespół poopioidowego zaburzenia ff jelit), pooperacyjny, świąd

Question 72

Pacjenci z bólem, ale i ze świądem indukowanym opioidami - co podasz ?

Answer 72

OXY/nalokson

Question 73

metadon siła

Answer 73

5-10x MF

Question 74

metadon - w jakich dawkach może wydłużać QT ?

Answer 74

>100mg/24h

Question 75

Metadon - p/w (8)

Answer 75

1. ludzie starsi z otępieniem 2. splątani 3. niewydolnośc oddechowa 4. niedoczynność tarczycy 5. ch. Addisona 6. przerost prostaty 7. zwiększone ICP 8. niewydolnośc nerek ŁĄCZNIE z niewydolnością wątroby

Question 76

Tapentadol - mechanimz działania

Answer 76

agonista u w OUN + hamowanie wychwytu zwrotnego NA w zstępującym układzie antynocyceptywnym NIE WPŁYWA NA P450 ! -> niskie ryzyko interakcji lekowych

Question 77

Tapentadol - siła

Answer 77

2-3x słabszy niż MF

Question 78

Tapentadol - wskazania (3)

Answer 78

BÓL PRZEWLEKŁY: 1. ból somatyczny 2. ból trzewny 3. ból neuropatyczny

Question 79

Jakie opioidy szczególnei zwiększają ryzyko zespołu serotoninowego

Answer 79

tramadol, petydyna

Question 80

Morfina w formie płukania - kiedy

Answer 80

zapalenie jamy ustnej po RTH w neo GiS

Question 81

Milnacypran - wskazania

Answer 81

fibromialgia

Question 82

Pregabalina, gabapentyna - które ma wskazania do leczenie OŚRODKOWEGO bólu neurpatycznego

Answer 82

pregabalina

Question 83

Lamotrygina - wskazania

Answer 83

neuropatia po chemioterapii

Question 84

Klonidyna, lidokaina - wskazanie

Answer 84

obwodowy neuropatyczny (np. w półpaścu)

Question 85

Tyzanidyna - wskazanie

Answer 85

obniżenie napięcia mm

Question 86

Kapsaicyna - wskazania

Answer 86

obwodowy ból neuropatyczny u dorosłych bez cukrzycy