BPOC Flashcards
Tipuri de emfizem
Consecintele enfizemului.
Emfizem centro-acinar , in jurul bronhiolei terminale
Emfizem pan-acinar, intreg acinul
Consecinte : linitare expiratorie ( obstrucite ) si air-trapping. Creste CPT
Se va limita debitul expirator si schimbrile gazoase ( capacitatea de transfer gazos)
Modificari histologice ale cailor aerene in BPOC
Hiperplazaia glandelor mucoase
Cresterea numarului ceuilelor ciliate caliciforme
Metaplazie scuamoasa
Pierderea suportului intersitital
Infiltare cu neutrofile, limfocite predominat CD8 si macrofage.
Factori patogenici
Fumul de tigara- cresc neutrofilele , dezechilibru proteaze-antiproteaze
-hipertrofie glande mucose
Infectii
Deficit alfa1-antitripsina -2% din cazuri de enfizem
Simptome BPOC
Tuse productiva cu spiuta muco-urulenta
Dispenee
Weezing
Semne BPOC
Raluri sibilante.
Forme severe- polipnee si expir prelungit; tiraj intercostal, respir cu buze pensate.
-excursii costale reduse, hiperinflatie, absenta matitati normale
Sensibil CO2 : dispnee fara cianoza
Insensibil CO2: cianoza,edeme fara dispnee
Hipercapnie : VD periferica, flapping temor, puls amplu
Hipercapnie severa: stare confuzionala si somnolenta progresiva; edem papilar
Teste functionale pulmonare modificate
Indice Trifaneau scazut (VEMS/CVF) si PEF scazut
Clasificare severitatii- indicele GOLD <80% GOLD 1-4
Factor de transfer al monoxidului de carbon este scazut
Teste functionale pulmonare modificate
Indice Trifaneau scazut (VEMS/CVF) si PEF scazut
Clasificare severitatii- indicele GOLD <80% GOLD 1-4
Factor de transfer al monoxidului de carbon este scazut
Terapia medicamentoasa in BPOC. Clasele de medicamente
Bronhodilatatore - agonisti beta-adrenergici BADSA-forme usoare BADLA- sever
-anticolinergice Tiotropium
-teofilina
Inhibitori de fosfodiesteraza tip 4 -Roflumilast VEMS<50
Corticosteroizi -exacerbari si VEMS<50
Antibiotice-intodeauna in episoadele acute
Mucolitice
Oxigenoterapia aduce beneficiu caror pacienti?
PaO2 <55 mmHg in aerul ambient,masurate in 2 oacazii la min 3 sapt
PaO2< 60 mmHg cu policitemie secundara, hipoxemie nocturna, edeme periferice
sau HTP
Pa02< 55mmHg in fibroza chistica, astm cronic sever
Cancer pulmonar sau apnee in somn in pofida terapiei
Carboxihemoglobina <3 dupa oprire fumat fumat
Masuri aditionale de tatament
Vaccinuriel
Terapia de substitutiei a alfa1-antitripsinei (nivel seric <310mg/L)
Excizia chirurgicala a bulelor de enfizem
Valve endobronsice
Flebectomie daca HT>55 %
Care e intervalul tinta pentru oxigenoterapie in exacerbarea BPOC?
88-92%
Cand se apeleaza la Ventilatie non-invaziva?
Ph<7,35 persistent
frecventa respiratorie >23/min
PaO2 <60 mmHG
PaCo2 >49mm Hg
Contraindicatii ventilatie non-invaziva
Absolute : deformari faciale, arsuri faciale ,varsaturi, astm
Relative: ph,7,15; ph<7,25 cu factori de gravitate, Glasgow <8; confuzie sau agitatie ; tulburari cognitive
Ce cuprinde indicele BODE?
IMC
Gradul de obstructie al cailor aeriente (VEMS)
Gradul de dispnee (MMRC)
Capacitartea de efort- distanta parcursa in 6 min
Factori de prognostic nefavorabil in BPOC
Varsta inaintata
Agravarea obstrucitei cailor aeriene - scaderea VEMS
Indice BODE mare (7-10)
