Bronquiectasia Flashcards
¿Qué es la Bronquiectasia?
Este síndrome de dilatación permanente de las vías respiratorias, caracterizado por tos productiva crónica y exacerbaciones recurrentes, es una entidad notablemente heterogénea
¿Cuál es la utilidad de los antibióticos para la Bronquiectasia?
Los estudios habían demostrado que la reducción de la carga bacteriana con antibióticos nebulizados condujo a una disminución en las medidas de inflamación, fundamental para la patogenia de las bronquiectasias.
¿Qué herramientas se utilizan para determinar gravedad y pronóstico?
Se han desarrollado y validado herramientas para caracterizar la gravedad de la enfermedad y predecir la mortalidad, como el índice de gravedad de las bronquiectasias (BSI) y el FEV1, la edad, la colonización crónica por Pseudomonas, la extensión de la enfermedad radiográficamente y la puntuación de disnea (FACED).
¿Cómo se define la Exacerbación de la Bronquiectasia?
***Síntomas: Deterioro en tres o más incisos
Tos
Volumen y/o consistencia del esputo
Purulencia del esputo
Dificultad para respirar y/o tolerancia al ejercicio
Fatiga y/o malestar general
Hemoptisis
***Tiempo de evolución
Los síntomas deben estar presentes durante al menos 48 h
***Criterios adicionales que deben estar presentes
El médico determina que un cambio de tratamiento es requerido
Se han descartado otras posibles causas de deterioro clínico
¿Cómo se define los “exacerbadores frecuentes”?
Aquellos con tres o más exacerbaciones por año ahora se consideran un fenotipo clínico distinto
¿Cuáles son los datos que tienen mayor importancia en la predicción de futuras exacerbaciones?
Una historia de exacerbaciones frecuentes fue el predictor más fuerte de futuras exacerbaciones a lo largo del tiempo. Además, otros predictores independientes de exacerbaciones frecuentes fueron la presencia de Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa, FEV1 reducido, gravedad radiológica y la presencia de EPOC coexistente.
¿Qué parámetros constituyen el BSI? ¿Y qué utilidad tiene?
El índice se compone de nueve parámetros clínicos, que incluyen la función pulmonar y la infección crónica por Pseudomonas, entre otros. Las puntuaciones más altas del BSI predicen una mayor mortalidad, ingresos hospitalarios y exacerbaciones más frecuentes y una peor calidad de vida.
¿Cuáles son los predictores independientes de mortalidad?
Los predictores independientes de mortalidad incluyen edad avanzada, FEV1 bajo, IMC más bajo, hospitalizaciones previas y > tres exacerbaciones en el año anterior
¿Qué utilidad tiene la puntuación FACED? ¿Cómo está compuesta?
La puntuación FACED clasifica la gravedad según el pronóstico. Utiliza cinco variables y una puntuación de 7 puntos. Las puntuaciones FACED más altas predicen la mortalidad por todas las causas a los 5 años
¿Qué utilidad tienen los antibióticos inhalados? ¿Qué evidencia respalda su uso?
Las guías internacionales avalan el uso de antibióticos inhalados para pacientes con infección crónica por P. aeruginosa y en pacientes seleccionados con exacerbaciones frecuentes
Aunque todos los ensayos de antibióticos inhalados, excepto uno de gentamicina inhalada, no lograron reducir las exacerbaciones, existen pruebas que respaldan los antibióticos inhalados para ciertos pacientes con bronquiectasias.
¿Qué utilidad tienen los antibióticos sistémicos para la bronquiectasia?
Dado el papel de la inflamación en la patogenia de las bronquiectasias, hay un enfoque en las estrategias para atenuar la vía inflamatoria. Los macrólidos ejercen efectos inmunomoduladores sobre las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas de manera bifásica, inicialmente al promover la defensa del huésped al estimular las células inmunitarias y epiteliales y luego al reducir el daño tisular mediante interacciones con células estructurales, leucocitos y modulación de factores de transcripción para promover la resolución de la inflamación.
¿Qué consideraciones deben de tenerse previo a iniciar tratamiento con macrólidos?
Los expertos recomiendan que los médicos estén dispuestos a descartar NTM (micobacterias no tuberculosas) antes y quizás durante la administración
¿Qué utilidad (teórica) tienen las estatinas?
Las estatinas tienen propiedades antiinflamatorias, incluida la represión de la activación de los linfocitos T dependientes del complejo mayor de histocompatibilidad clase II. Aún no está avalado su uso.
¿Qué opciones terapéuticas no farmacológicas se pueden usar? ¿Existe evidencia que las respalde?
Las técnicas de limpieza de las vías respiratorias (ACT) no son nuevas para las bronquiectasias. Los ACT se han recomendado en el tratamiento de las bronquiectasias desde el siglo XIX.
Todas las guías publicadas para el tratamiento de las bronquiectasias promueven las ACT como estándar de tratamiento.
¿Qué utilidad tienen los cultivos de esputo o cultivo de lavado broncoalveolar BAL? ¿Cómo se comparan con los nuevos métodos de detección bacterianos?
Las guías internacionales recomiendan cultivos de esputo de vigilancia y terapia antibiótica dirigida por cultivo.
Descubrieron que los cultivos típicos de esputo o BAL arrojaron solo organismos dominantes y, en algunos pacientes, ningún organismo patógeno en absoluto.
Los hallazgos de cultivo que fueron negativos fueron comúnmente positivos con la secuenciación del 16S rRNA
